《証治準繩‧女科》~ 卷之三 (6)
卷之三 (6)
1. 翻胃吐食
〔薛〕，《病機》云：吐有三：曰氣、積、寒也，皆從三焦論之。上焦吐者從於氣，氣者天之陽也，其脈浮而洪，食已暴吐，渴欲飲水，大便燥結，氣上衝胸發痛，其治法常降氣和中。中焦吐者從於積，有陰有陽，食與氣相假為積而痛，其脈浮而匿，其證或先痛而後吐，或吐而後作痛，治法當以小毒藥去其積，檳榔、木香行其氣。下焦吐者從於寒，地之道也，其脈沉而遲，其證朝食暮吐，暮食朝吐，小便清，大便秘而不通，治法當以毒藥通其秘塞，溫其寒氣，大便漸通，復以中焦藥和之，不令大便秘結而自愈也。王太僕曰：食不得入是有火也，食入反出是無火也。又《發明》曰：噎者六腑之所主，陽也，氣也。塞者五臟之所主，陰也，血也。二者皆由陰中伏火而作也。劉宗厚先生曰：若三焦傳化失常所致，主於氣也。若血虧胃脘乾槁所致，因於血也。塞猶填塞不通之義，故《發明》有治幽門不通、噎塞不便，通幽湯例。蓋陽無陰不能通化，陰之失位而陽伏其中，傳化不變而反上行矣。故前證或由飲食起居七情，虧損脾胃，痰飲停滯，中氣不運，當以補中益氣湯（雜病勞倦。）為主。若鬱結傷脾，用歸脾湯（雜病健忘。）加枳殼、桔梗。若恚怒傷肝，用小柴胡湯（傷寒少陽。）加梔、苓、參、術。脾氣虛弱，用六君子（雜病虛勞。）加山梔、枳殼。氣血俱虛，用八珍湯（即雜病八物湯。）加山梔、半夏。若用行氣之藥，胸膈痞悶，用六君、芎、歸之類。若過用香燥之劑而大便結燥，用四物、（通治。）參、術之類。若飲食不能入，用六君、山梔、吳茱萸、制黃連。若食入而反出，用六君、炮薑、白豆蔻、黃連、制吳茱萸。若痰滯而食反出，六君、枳殼、桔梗。若飲食少思，大便不實，胸膈痞悶，吞酸噯腐，食反不化，是為脾胃虛寒，用東垣補真丸或八味丸。（雜病虛勞。）若發熱煩熱，身惡風寒，腹畏熱食，或手足俱冷，胸滿腹脹，是內真寒外假熱，用神效附子丸，（本條。）或八味丸。大凡嘔吐善食，喜飲冷水，是為有火。嘔吐少食，喜飲熱湯，是為無火。當審其因而治之。
一婦人患前證，胸腹痞悶，得去後或泄氣稍寬。余曰：此屬脾氣鬱結而虛弱也，當調補為善。不信，乃別用二陳、枳實、黃連之類，不應；又用香燥破氣，前證益甚，形氣愈虛。余用加味歸脾湯，（即本方加柴胡、山梔。）調治半載而痊。一婦人患前證，胸脅脹悶，或小腹不利，或時作痛，小便澀滯。
余曰：此肝火血虛也，當清肝火，生肝血，養脾土，生肺金。以余言為迂，別服利氣化痰等劑，前證益劇，虛證蜂起，余用加味逍遙散，（調經。）加味歸脾湯兼服，尋愈。一婦人患吐痰甚多，手足常冷，飲食少思。余曰：此肝脾鬱怒，兼命門火衰。不信，另服化痰利氣之劑，胸腹愈脹，又服峻利疏道之劑。
余曰：非其治也，必變脾虛發腫之證，急服《金匱》加減腎氣丸，庶有可救。不信，反服沉香化氣等丸，果發腫而歿。
白墡散，治婦人翻胃吐食。《千金翼》云：不特治婦人，男子亦可服。一斤以上為妙。
白墡土（以米醋一升，煅土令赤，入醋內浸令冷，再煆再浸，以醋乾為度，取一兩研。），乾薑（炮，二錢半），
上為細末，每服一錢，米飲調下，甚者二錢。
白芷散，治婦人翻胃吐食。
上用白芷一兩，切作片，瓦上炒令黃，為細末，用豬血二十文切片，以沸湯泡七次，將血蘸藥吃七片。如剩藥末，留後次用。
太倉丸，治脾胃虛弱，不進飲食，反胃嘔吐。
白豆蔻，縮砂仁（各二兩），丁香（一兩），陳倉米（一升，用黃土炒米赤，去土不用）
上為細末，薑汁法丸梧子大，每服六七十丸，食後淡薑湯下。
青金丹，治嘔吐反胃等證。每用三十丸，煎生薑、陳皮湯吞下。（方見前嘔吐。）
五苓散，治反胃發渴，加半夏。每四錢，生薑五片煎，溫服。（方見傷寒渴。）
東垣補真丸
肉蓯蓉（酒浸，焙），葫蘆巴（炒），附子（炮，去皮），陽起石（煅），肉豆蔻（面里煨），菟絲子（淨洗，酒浸蒸），川烏（炮，去皮），沉香，五味子（各五錢），鹿茸（酒浸，炒），巴戟（去心），鍾乳粉（各一兩），
上為細末，用羊腰子兩對，治如食法，蔥椒酒煮，搗爛入酒，糊丸如梧子大。每服七十丸，空心米飲，鹽湯任下。
神效附子丸，治脾腎虛寒、嘔吐，或反胃膈噎。
黑附子重一兩四五錢，端正底平尖圓，一枚，灰火炮皮裂，入生薑自然汁內浸潤曬乾，仍炮，再入汁浸潤，仍曬再炮，用盡薑汁半碗為度，卻去皮臍末之，以人參膏和丸如黍米大。每服數丸，津唾嚥下，胃氣稍復，飲食稍進，投以溫補之劑。
白話文：
[胃部不適，嘔吐食物]
薛氏在《病機》中提到，嘔吐可分爲三種類型：氣、積、寒，這三種都與人體三焦有關。上焦嘔吐源於氣，氣屬天之陽，脈象浮而洪，表現爲進食後突然嘔吐，口渴想喝水，大便乾燥結塊，氣上衝胸引發疼痛。治療應常降氣和中。
中焦嘔吐源於積，分陰陽，食與氣相混合成積並引起疼痛，脈象浮而匿，症狀可能先是痛後吐，或吐後才痛。治療時需用帶小毒的藥物消除積滯，如檳榔、木香來行氣。
下焦嘔吐源於寒，屬地之道，脈象沉而遲，症狀爲早晨吃的食物到晚上吐出，晚上吃的食物到早上吐出，小便清澈，大便乾燥且不易排泄。治療需用帶毒的藥物疏通堵塞，溫養寒氣，使大便逐漸通暢，再用中焦藥調和，避免大便再次乾結，從而治癒。
王太僕指出，食物無法進入胃中是體內有火，食物進入後又吐出來是無火。又在《發明》中說，噎是由六腑主導，屬於陽，氣。塞則是由五臟主導，屬陰，血。兩者都是因爲陰中潛藏的火引發的。劉宗厚先生說，如果三焦的傳化功能失常導致的，主要在於氣。如果是血虧導致胃部乾燥引起的，則是因爲血。塞就是堵塞不通的意思。
治療上，如果是飲食不當、生活作息不規律、情緒波動等因素損傷脾胃，導致痰飲停滯，中氣不運，應用補中益氣湯爲主。如果是鬱結傷脾，用歸脾湯加枳殼、桔梗。如果是恚怒傷肝，用小柴胡湯加梔、苓、參、術。脾虛，用六君子湯加山梔、枳殼。氣血兩虛，用八珍湯加山梔、半夏。如果用行氣藥物胸膈感覺悶堵，可用六君子湯加芎、歸等。如果過用香燥藥劑導致大便乾燥，用四物湯加參、術等。如果食物不能進入，用六君子湯加山梔、吳茱萸、制黃連。如果食物入後又吐出，用六君子湯加炮薑、白豆蔻、黃連、制吳茱萸。如果是痰滯導致食物反出，用六君子湯加枳殼、桔梗。如果食慾減退，大便不實，胸膈痞悶，吞酸噯腐，食物消化不良，這是脾胃虛寒，可用東垣補真丸或八味丸。如果發熱煩熱，怕風寒，腹部怕熱食，手腳冰涼，胸滿腹脹，這是內真寒外假熱，可用神效附子丸或八味丸。
一個婦人患此病，胸腹感覺悶堵，排泄後會稍微寬解。我認爲，這是脾鬱結且虛弱，應該調理補充爲宜。她不信，另用二陳、枳實、黃連等，沒有效果；又用香燥破氣，症狀更嚴重，身體狀況更加虛弱。我用加味歸脾湯調理半年，病情好轉。
另一個婦人患此病，胸脅脹悶，小腹不適，或偶爾疼痛，小便澀滯。我認爲，這是肝火血虛，應當清肝火，養肝血，養脾土，生肺金。她認爲我的建議迂迴，另服利氣化痰等藥物，症狀反而加劇，虛證頻發。我用加味逍遙散和加味歸脾湯，病情迅速好轉。
一個婦人嘔吐痰液很多，手足經常冰冷，食慾不佳。我認爲，這是肝脾鬱怒，加上命門火衰。她不信，另服用化痰利氣的藥物，胸腹脹得更厲害，又服用強力疏導的藥物。我認爲，這不是正確的治療方法，可能會變成脾虛腫脹，趕緊服用《金匱》加減腎氣丸，或許還有救。她不信，反而服用沉香化氣等丸，最終腫脹去世。
白墡散，治療婦人胃部不適，嘔吐食物。《千金翼》說，不僅治療婦人，男子也可以服用。用量在一斤以上最佳。
白墡土，乾薑（炮製）。將白墡土用米醋一升煅燒至紅，放入醋內浸泡冷卻，再燒再泡，直到醋幹爲止，取一兩研碎。每次服用一錢，米飲調下，嚴重者可服用二錢。
白芷散，治療婦人胃部不適，嘔吐食物。使用白芷一兩，切成片，瓦上炒至黃色，研成細末。用豬血二十文切片，用沸水泡七次，將血蘸藥吃七片。剩餘藥末可以留待下次使用。
太倉丸，治療脾胃虛弱，食慾不振，反胃嘔吐。白豆蔻，縮砂仁，丁香，陳倉米。將陳倉米用黃土炒至紅色，去掉土不用。將所有藥材研成細末，薑汁法制成梧子大的丸。每次服用六七十丸，飯後淡薑湯送下。
青金丹，治療嘔吐反胃等症狀。每次服用三十丸，煎生薑、陳皮湯吞下。
五苓散，治療反胃口渴，加半夏。每次四錢，生薑五片煎，溫服。
東垣補真丸。肉蓯蓉，葫蘆巴，附子，陽起石，肉豆蔻，菟絲子，川烏，沉香，五味子，鹿茸，巴戟，鍾乳粉。將所有藥材研成細末，用羊腰子兩對，按食法處理，蔥椒酒煮，搗爛加入酒，製成梧子大的丸。每次服用七十丸，空心米飲或鹽湯送下。
神效附子丸，治療脾腎虛寒、嘔吐，或反胃膈噎。黑附子一枚，用生薑自然汁內浸潤曬乾，再炮，再浸潤，再曬再炮，用盡薑汁半碗爲止，去掉皮臍研成末，用人參膏和成黍米大的丸。每次服用數丸，津唾嚥下，胃氣恢復，飲食逐漸增加，再給予溫補的藥物。