王肯堂

《証治準繩‧女科》~ 卷之一 (35)

1. 經閉

上岐伯、河間治血枯之法。

〔丹〕，血枯經閉者，四物湯加桃仁、紅花。陰虛經脈久不通，小便短澀身疼者，四物加蒼朮、牛膝、陳皮、生甘草作湯。又用蒼莎丸加蒼耳、酒芍藥為丸，就煎前藥吞下。

上丹溪治血枯大法。

〔薛〕，夫經水陰血也，屬衝任二脈，主上為乳汁，下為月水。其為患，有因脾虛而不能生血者，有因脾郁傷而血耗損者，有因胃火而血消爍者，有因脾胃損而血少者，有因勞傷心而血少者，有因怒傷肝而血少者，有因腎水不能生肝而血少者，有因肺氣虛不能行血而閉者。治療之法，若脾虛而不行者，調而補之，脾鬱而不行者，解而補之。胃火而不行者，清而補之。脾胃損而不行者，溫而補之。勞傷心血而不行者，靜而補之，怒傷肝而不行者，和而補之。肺氣虛而不行者，補脾胃。腎虛而不行者，補脾肺。經云：損其肺者，益其氣，損其心者，調其榮衛。損其脾者，調其飲食，適其寒溫。損其肝者，緩其中。損其腎者，益其精。審而治之，庶無誤矣。一婦人停食，飽悶發熱，或用人參養胃湯，益甚。再用木香檳榔丸，泄瀉吐痰，腹中成塊，飲食少思。又用二陳、黃連、厚朴之類，前證益甚，腹脹不食，月經不至。余以為胃氣虧損，用補中益氣加茯苓、半夏，三十餘劑，脾胃健而諸證愈，又二十餘劑而經自行。一婦人飲食後，或腹脹，或吞酸。彼服枳朮丸，吞酸益甚，飲食日少，胸膈痞滿，腿內痠痛，畏見風寒。又服養胃湯一劑，腿內作痛。又一劑，腿膝浮腫，月經不行。余謂鬱結所傷，脾虛濕熱下注。侵晨用四君、二陳、芎、歸，午後以前湯送越鞠丸，飲食漸進，諸證漸愈。又用歸脾、八珍二湯。兼服，兩月餘而經行。一婦人性沉多慮，月經不行，胸滿少食，或作脹，或吞酸。余以為中氣虛寒，用補中益氣加砂仁、香附、煨姜，二劑，胸膈和而飲食進。更以六君加芎、歸、貝母、桔梗、生薑、大棗數劑，脾胃健而經自調矣。一婦人素有胃火。或用清胃散而安。後因勞役，燥渴內熱，肌肉消瘦，月經不行。余謂此胃火消爍陰血，用逍遙散加丹皮、炒梔以清胃熱，用八珍湯加茯苓、遠志以養脾血，而經自行矣。一婦人久患瘧，形體怯弱，內熱晡熱，自汗盜汗，飲食少思，月事不行。或用通經丸，虛證大具。余曰：此因虛而致瘧，因瘧以閉經也。用補中益氣及六味地黃丸各百餘劑，瘧愈而經行。一婦人久患瘧，瘧作則經不行，形虛脈大，頭痛懶食，大便泄瀉，小便淋瀝，口乾唇裂，內熱腹膨。蓋由久瘧，正氣已虛，陰火獨旺。用補中益氣湯治之，尋愈。惟不時頭痛，乃加蔓荊子而痛止，又兼用六味地黃丸而經行。一婦人因勞耳鳴，頭痛體倦。此元氣不足，用補中益氣加麥門、五味而痊。三年後得子，因飲食勞倦，月經不行，晡熱內熱，自汗盜汗，用六味地黃丸、補中益氣湯，頓愈。一婦人胃氣素弱，為哭母吐血咳嗽，發熱盜汗，經水三月不行。余以為悲則傷肺，思則傷脾，遂朝服補中益氣加桔梗、貝母、知母，夕用歸脾湯送地黃丸而愈。一癧婦少寐，經水兩月餘一至。誤服通經丸，展轉無寐，午前惡寒，午後發熱，余以為思慮虧損脾血，用歸脾湯作丸，午前以六君送下，午後以逍遙散送下，兩月餘得寐，半載經行如期，年餘而瘡愈。

白話文：

經閉

關於治療血枯導致的經閉方法：

• 根據岐伯和河間的說法，對於血枯導致經閉的情況，可以用四物湯，再加入桃仁和紅花來治療。如果因為陰虛導致經脈長期不通，並伴隨小便短少澀痛、身體疼痛的，可以用四物湯，再加入蒼朮、牛膝、陳皮和生甘草來煎煮成湯藥服用。還可以將蒼莎丸，加入蒼耳和用酒浸泡過的芍藥製成藥丸，然後用之前煎好的湯藥送服。

• 根據丹溪的說法，治療血枯的主要方法也是使用上述藥物。

薛氏對於經閉的看法：

• 他認為經水屬於陰血，由衝脈和任脈主管，向上化為乳汁，向下則為月經。經閉的原因有很多，包括：
• 脾虛導致無法產生足夠的血液。
• 脾氣鬱結而損耗血液。
• 胃火旺盛而導致血液被消耗。
• 脾胃受損而導致血液不足。
• 過度勞累損傷心血。
• 因憤怒損傷肝血。
• 腎水不足無法滋養肝臟而導致血液不足。
• 肺氣虛弱無法推動血液運行而導致經閉。
• 針對不同的原因，治療方法也不同：
• 如果是脾虛導致的經閉，要調理和補養脾氣。
• 如果是脾鬱導致的經閉，要疏解鬱結並補養脾氣。
• 如果是胃火導致的經閉，要清熱並補養脾氣。
• 如果是脾胃受損導致的經閉，要溫補脾胃。
• 如果是勞累損傷心血導致的經閉，要靜養並補養心血。
• 如果是因憤怒損傷肝血導致的經閉，要調和肝氣並補養肝血。
• 如果是肺氣虛弱導致的經閉，要補養脾胃。
• 如果是腎虛導致的經閉，要補養脾肺。
• 古籍中提到：損傷肺氣要補氣，損傷心血要調養營衛，損傷脾氣要調理飲食和注意寒溫，損傷肝氣要舒緩肝臟，損傷腎氣要補益精氣。治療時要仔細辨證，才能避免錯誤。

薛氏的醫案：

• 一位婦人因飲食停滯導致飽悶發熱，服用人參養胃湯後情況更嚴重。改用木香檳榔丸後，出現腹瀉、吐痰、腹部有硬塊、食慾不振等症狀。接著又服用二陳湯、黃連、厚朴等藥，病情更加嚴重，出現腹脹、無法進食、月經不來。薛氏認為這是胃氣虧損，用補中益氣湯加茯苓、半夏治療三十多劑後，脾胃功能恢復，病情好轉，再服用二十多劑後月經來潮。
• 一位婦人在飯後出現腹脹或吞酸，服用枳朮丸後吞酸更加嚴重，食量日漸減少，胸悶不適，腿內痠痛，怕冷。服用養胃湯一劑後，腿內疼痛，再服一劑後，腿膝浮腫，月經不來。薛氏認為是鬱結導致脾虛，濕熱下注，早上用四君子湯、二陳湯、川芎、當歸，中午用之前的湯藥送服越鞠丸，飲食逐漸恢復，其他症狀也逐漸好轉。之後再用歸脾湯和八珍湯交替服用，兩個多月後月經來潮。
• 一位婦人性格憂鬱多慮，月經不來，胸悶，食慾不佳，時而腹脹，時而吞酸。薛氏認為是中氣虛寒，用補中益氣湯加砂仁、香附、煨姜，服用兩劑後，胸悶緩解，食慾增加。再用六君子湯加川芎、當歸、貝母、桔梗、生薑、大棗服用數劑後，脾胃功能恢復，月經也自行調理正常。
• 一位婦人平時胃火旺盛，服用清胃散後病情好轉，但之後因勞累，出現口渴內熱、肌肉消瘦、月經不來。薛氏認為是胃火消耗陰血，用逍遙散加丹皮、炒梔來清胃熱，用八珍湯加茯苓、遠志來滋養脾血，之後月經來潮。
• 一位婦人長期患瘧疾，身體虛弱，出現內熱、潮熱、自汗盜汗、食慾不振、月經不來。服用通經丸後，虛弱症狀更加嚴重。薛氏認為是因虛弱導致瘧疾，而瘧疾又導致經閉，用補中益氣湯和六味地黃丸各一百多劑，瘧疾治癒，月經來潮。
• 一位婦人長期患瘧疾，每次瘧疾發作時月經就會停止，身體虛弱、脈搏大、頭痛、食慾不振、腹瀉、小便淋漓、口乾唇裂、內熱腹脹。薛氏認為是長期患瘧導致正氣虛弱，陰火獨盛，用補中益氣湯治療後，病情好轉，但偶爾會頭痛，加入蔓荊子後頭痛停止，再配合服用六味地黃丸，月經來潮。
• 一位婦人因過度勞累導致耳鳴、頭痛、疲倦，薛氏認為是元氣不足，用補中益氣湯加麥門冬、五味子後痊癒。三年後她再次懷孕生子，又因飲食勞累導致月經不來，出現潮熱、內熱、自汗盜汗，用六味地黃丸和補中益氣湯治療後，病情迅速好轉。
• 一位婦人平時胃氣虛弱，因哭喪母親而吐血、咳嗽、發熱盜汗，月經三個月沒有來潮。薛氏認為是悲傷損傷肺氣，思慮損傷脾氣，早上服用補中益氣湯加桔梗、貝母、知母，晚上服用歸脾湯送服地黃丸，病情痊癒。
• 一位患有瘡瘍的婦人睡眠不好，月經兩個多月才來一次，誤服通經丸後，更加難以入睡，上午怕冷，下午發熱。薛氏認為是思慮過度導致脾血虧損，用歸脾湯製成藥丸，早上用六君子湯送服，下午用逍遙散送服，兩個多月後睡眠改善，半年後月經如期而至，一年後瘡瘍痊癒。