《証治準繩‧女科》~ 卷之三 (4)
卷之三 (4)
1. 嘔吐
〔大〕，夫婦人嘔吐者，由脾胃有邪冷，穀氣不理所為也，胃為水穀之海，其氣不調而有風冷乘之，冷搏於胃，胃氣逆則令嘔吐也。夫嘔吐之疾，非特脾胃虛冷而嘔吐也，亦有胃熱而嘔者，亦有胃中冷，胃口熱而吐者，亦有痰盛而嘔者，亦有血弱而嘔者。經云：無陰則嘔是也。不可以一概用藥。如胃冷而嘔吐，宜用《局方》人參丁香散、理中丸，及許仁則半夏丸、人參七味丸。如胃熱而嘔吐者，宜用小柴胡湯、蘆根湯、竹茹湯、槐花散。如胃中冷，胃口熱而嘔吐者，宜用《局方》藿香正氣散，生薑、棗子煎，沉冷服即止。如痰盛嘔吐者，宜《局方》半夏湯、茯苓湯、二陳湯。如惡阻兼用茯苓丸，自有專門。如血不歸源而嘔吐者，用十全大補（雜病虛勞。）加陳皮、半夏、藿香、薑、棗煎服。或有腳氣而嘔者，自有專門，不濫及。
白話文：
大的嘔吐症候
夫婦之間，嘔吐的原因是脾胃有寒症，因此消化吸收系統的氣血無法正常運作。胃是儲存和消化的器官，如果其中的氣血不協調，就會有風寒入侵。寒冷侵襲胃部，使得胃氣逆亂，因此會嘔吐。嘔吐的疾病，不僅包括脾胃虛寒所引起的嘔吐，也包括胃熱引起的嘔吐，以及胃中寒冷，胃口灼熱而引起的嘔吐，痰液過多而引起的嘔吐，以及血弱而引起的嘔吐。經典上說：「沒有陰，就會嘔吐。」，因此，不能用一種方法來治療所有嘔吐的疾病。
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如果是胃寒引起的嘔吐，可以使用《局方》人參丁香散、理中丸，以及許仁則的半夏丸、人參七味丸。
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如果是胃熱引起的嘔吐，可以使用小柴胡湯、蘆根湯、竹茹湯、槐花散。
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如果是胃中寒冷，胃口灼熱而引起的嘔吐，可以使用《局方》藿香正氣散，生薑加上棗子煎服，鎮定、降溫，立即便可停止嘔吐。
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如果是痰液過多引起的嘔吐，可以使用《局方》半夏湯、茯苓湯、二陳湯。如果是惡阻同時服用茯苓丸，有專門的方針。
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如果是血氣不足引起的嘔吐，可以使用十全大補湯（用於雜病虛勞），加上陳皮、半夏、藿香、生薑、棗子煎服。
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如果是腳氣引起的嘔吐，有專門的方針，不涉及其他。
〔薛〕，東垣先生云：前證內有故寒與新谷俱入於胃，新故真邪相攻，氣並相逆，復出於胃，故為噦，補手太陰，瀉足少陰。又云：胃因氣逆為噦。夫嘔、吐噦者，俱屬於胃，以其氣血多少為異耳。如嘔者，陽明也，陽明多血多氣，故有聲有物，血氣俱病也。仲景云：嘔多雖有陽明證，慎不可下。孫真人云：嘔家多服生薑，為嘔家之聖藥也。氣逆者必散之，故以生薑為主。吐者，太陽也，太陽多血少氣，故有物無聲，為血病也。有食入則吐，以橘皮去白主之。噦者，少陽也，多氣少血，故有聲無物，乃氣病也，以薑製半夏為主。若脾胃虛弱，寒邪所客，飲食所傷者，用六君、丁香、藿香、生薑之類。若胃中有熱，膈上有痰，用二陳、山梔、黃連、生薑。若久病胃虛，嘔而不納穀者，用生薑、參、朮、黃耆、香附之類。亦有痰膈中焦，食不得下者，有氣逆而嘔者，有氣鬱於胃口者，有食滯於心肺之分而復出者，有胃口有火與痰而嘔者。若注船大吐，渴飲水者即死，童便飲之最妙。前論云：血不歸源而嘔，用十全大補湯，誠發前人之未發，愚常用屢效。（此論與王安道《溯洄集》所論少異，宜參看之。）先太宜人飲食後，聞外言忤意，嘔吐酸水，內熱作渴，惟飲冷水，氣口脈大而無倫，面色青赤，此肝脾鬱火，投之以藥，入口即吐。第三日吐宿食，第七日吐酸黃水，十一日吐苦水，脈亦洪大，仍喜飲冷。以黃連煎湯冷飲少許，至二十日，加白朮、茯苓，二十五日，加陳皮，三十七日加當歸、炙草，至六十日始進米飲半盞，漸進薄粥，調理得痊。府庠沈姬文母，患脾虛中滿，痰嗽發熱，又食濕面冷茶，吞酸嘔吐絕食，誤服芩、連、青皮等藥，益加寒熱口乾，流涎不收，聞食則嘔，數日矣。迎治，余曰：脾主涎，此脾虛不能約制也。欲用人參安胃散，惑於眾論，以為胃經實火宿食治之，病日增劇。忽思冬瓜，食如指甲一塊，頓發嘔吐酸水不止，仍服前藥愈劇。復邀視之，則神脫脈絕瀕死矣。惟目睛尚動，余曰：寒淫於內，治以辛熱，然藥不能下矣。急用鹽、艾、附子炒熱，熨臍腹以散寒回陽，又以口氣補接母口之氣，又以附子作餅，熱貼臍間。時許，神氣少蘇，以參、朮、附子為末，仍以是藥加陳皮煎膏為丸，如粟米大，入五七粒於口，隨津液嚥下，即不嘔。二日後加至十粒，諸病少退，其涎不止，五日後漸服前劑一二匙，胃氣少復，乃思粥飲。後投以參、術等藥，溫補脾胃，五十餘劑而愈。
白話文：
根據薛姓醫師，東垣先生說：先前有積寒與新穀物一起進入胃裡，舊的、新的與實邪互相攻撙，致使氣體都互相逆著走，又從胃裡排出，所以會嘔吐，要補手太陰、瀉足少陰。東垣先生又說：因氣逆而造成的嘔吐。嘔吐、嘔吐作嘔這三種病情都屬於胃部疾病，以其氣血的多少不同而有所差異。像嘔吐是陽明經的問題，陽明多血多氣，所以有聲音有嘔吐物，氣血都出了問題。仲景說：嘔吐雖有多種陽明經出現的證狀，但醫師得謹慎，不可瀉法治療。孫真人說：患嘔吐的人多數服用生薑，生薑是治療嘔吐的聖藥。氣逆必須調理，所以主要用生薑治療。吐則是太陽經的問題，太陽多血少氣，所以有嘔吐物但無聲音，是血出的毛病。吃了東西就吐，可用橘子皮去除白い來治療。作嘔則是少陽經的問題，多氣少血，所以有聲音但無嘔吐物。是氣出了毛病，可以用生薑半夏為主藥治療。若是脾胃虛弱、受寒邪侵襲、或飲食所傷，就要用六君、丁香、藿香、生薑等類的藥物治療。若是胃裡有熱、膈上痰多，用二陳、山梔、黃連、生薑。若是長期生病而胃虛弱，嘔吐而不能消化食物，要用生薑、人參、白朮、黃耆、香附等類的藥物。也有些人是痰阻膈中，食物無法通過；有人是氣逆而嘔吐；有人是胃口有氣鬱；有人是食物停留在心、肺之間而嘔吐出來；有人是胃口有熱痰而嘔吐。若是嘔吐得很厲害、又口渴想喝水，這人就會死，用小孩的尿液讓他喝是最好的。前面說到：血液沒歸還到本源而嘔吐，要用十全大補湯來治療，這真是前人沒說過的話。我時常使用這個方法，屢次都見效。（這個理論與《溯洄集》王安道說的有少許不同，建議同時參考看看。）我之前有個病人飲食後，聽到外界的言論心裡不滿意，嘔吐酸水，內熱口渴，只喝冷水，氣口脈搏又大又亂，臉色青中帶紅，這是肝脾鬱火，服藥後，入口就吐。第三天吐出陳舊食物，第七天吐出酸黃水，第十一吐出苦水，脈搏還是很大，還是喜歡喝冷水。以黃連煮湯冷飲少許，到第二十天，加白朮、茯苓；第二十五天，加陳皮；第三十七天加當歸、炙草；直到第六十天才能喝下半碗米湯，逐漸進展成喝稀粥，調理後病況痊癒。府庠沈姬文母親，患有脾虛、中滿、痰嗽發熱，又吃濕麵和冷茶，吞酸嘔吐完全不吃東西。誤服了黃連、黃芩、青皮等藥物，結果更增加寒熱口乾的情形，口水一直流，聞到食物就嘔吐，已經好幾天了。請我去治療，我說：脾主涎，這個人的脾虛弱不能控制口水。我想用人參安胃散，但是擔心別人的批評，認為胃經本來就有實火、宿食，就會用瀉法治療，病情會更加嚴重。突然想到冬瓜，咬下一口手指甲大小的瓜肉吞下去，卻立刻嘔吐酸水不止，再服用先前的藥物病情更加嚴重。又邀請我去看診，發現他的精神不振，脈搏微弱，快要死了。只有眼睛還在動，我說：寒邪浸淫在體內，治療方法是辛溫，可是藥物用不了了。趕快用鹽、艾草、附子炒熱，敷在肚臍和下腹部以散寒回陽，又用口氣吹進病人的嘴巴，而嘴巴是母氣的通道，又用附子做成餅敷在肚臍上。過了一會兒，精神氣色好了一些。用了人參、白朮、附子做成粉末，又加入陳皮煎膏成為藥丸，像粟米一樣大，放五、七粒在嘴巴裡，隨著津液一起嚥下去，不再嘔吐了。兩天後增加到十粒，各種症狀慢慢減輕，但是口水流不止，五天後漸漸服用先前的藥一、兩匙，胃氣慢慢恢復，纔想喝稀粥。後來又用人參、白朮等藥物，溫補脾胃，服用五十多劑後完全恢復了。
〔孫〕，一婦人三十五歲無子，恐夫娶妾致郁，經不行者三月矣。病腹痛惡心，諸醫皆云有孕，其夫亦粗知醫，舉家欣喜，治以安胎行氣止痛之藥，服三五十帖不效，痛苦益甚。凡未申時發寒熱，腹中有塊，如彈子大者二三十枚，翻騰作痛，行動則水聲漉漉，痛極則吐酸水五六碗，吐盡則塊息而寒熱除，痛亦不作，明日亦然。又作瘧治，轉劇。召予診，左手弦，尺澀，右手濡弱，重取則滑，尺同左。時經已五月不行矣。予曰：此郁病也，豈有澀脈成孕之理，若然，則前藥當效矣。其夫亦悟。乃為制方，以二陳加香附、山梔、撫芎、玄胡、當歸、紅花之類，藥進而痛止，連與四帖皆效，但藥止則痛發如故，調治一月不能除根。予因持脈案見先師黃古潭先生，先生乃諭予曰：此鬱火病也。其病起於肝膽，蓋肝主謀慮，膽主決斷，謀不決則鬱生，郁生則木盛，木盛則凌脾，脾傷則不能運化精微而生氣血，以故月水不來也。肺金失於母養，則降殺之令不行，木寡於畏而侮所不勝，是以直衝犯清道以作吐也，吐後諸證皆減者，木升而火息也。為裁一方：以黃耆五錢，柴胡三錢，白芍藥二錢，甘草一錢，陳皮、貝母、枳實各五分，姜三片，一劑而寒熱除，再劑而痛減吐止，水聲亦絕，七日不發。其夫喜曰：是何神速也。乃拉予復請命於先生，先生曰：夫寒熱者，少陽膽也。吐酸者，厥陰肝也。痛而腹塊翻騰者，火盛激動其水，如鍋中湯滾泡浪沸騰是也。吐多則肺金愈傷。故用黃耆補肺金為君，使得以制肝木，以柴胡瀉肝為臣，以升發其膽火。經曰：木鬱則達之，達是通達之義。夫木性上升者也，既鬱則不升，故用柴胡升發膽肝之清氣，使衝開其鬱結以復其常。又曰：過者折之，以其畏也。所謂瀉之，補肺制肝，正謂此也。又曰：泄其肝者，緩其中，以甘草緩中為佐。又曰：木位之主，其瀉以酸，以白芍藥於脾中瀉木為臣，病久生郁，郁久則生涎，以貝母、陳皮、枳實開鬱逐涎為裨使，然後金得其正，木得其平，土得其安，由是病去而愈速。前方用山梔、黃連之類，皆降下之藥，火勢正熾，豈區區寒涼所能抑哉。故經曰：輕者正治，重則從其性而升之。但凡治病，要當識得此意。
白話文：
有一位姓孫的婦人，年紀三十五歲，一直沒有孩子，擔心丈夫會納妾，導致心裡鬱悶，經期三個多月不來了。她出現腹痛、惡心的症狀，許多醫生都說她懷孕了，連她的丈夫也粗略精通醫術，全家人都很開心，用安胎、行氣、止痛的藥物治療，服用了三、五十帖，但沒有效果，病痛反而更嚴重了。
每天申時，婦人開始發作寒熱，肚子裡有硬塊，像是二十、三十顆彈珠大小，但會翻轉移動，疼痛難忍。她只要移動，肚子裡就會發出水聲，痛到極點時，吐出五、六碗酸水，吐完之後，硬塊消失，寒熱也退去，疼痛也停止了，隔天又會重複這個現象。後來，她又接受過瘧疾的治療，病情反而更加嚴重。
於是，他們找我診斷，我發現她的左手脈弦，尺脈澀，右手脈濡弱，但如果再用力按壓，脈象卻變成滑脈，尺脈和左手脈象相同。當時，她的月經已經停了五個多月。我說：「這是鬱病造成的，怎麼可能有澀脈懷孕的道理？如果真的是懷孕，前面的藥物應該有效才對。」她的丈夫也恍然大悟。
於是我開立方劑，在二陳湯的基礎上，加入香附、山梔、撫芎、玄胡、當歸、紅花等藥物，服藥後，疼痛停止了，連續服用四帖都有效，但一旦停止服藥，疼痛就會像以前一樣復發。我調治了一個多月，還是無法根除病因。
於是我帶著脈診記錄去找我的老師黃古潭先生，老師告訴我：「這是鬱火病。病根在肝膽，肝主謀慮，膽主決斷，謀略不能決斷，鬱結就會產生，鬱結產生，肝氣旺盛，肝氣旺盛就會影響脾臟，脾臟受損，就無法運化精微，生出氣血，所以月經不來。肺金失去母臟的滋養，降殺的職能無法執行，肝木缺乏敬畏，侵犯它不該侵犯的地方，所以，肝氣直接衝擊清道（即胃），形成嘔吐。嘔吐後，其他症狀都會減輕，這是因為肝氣上升而火氣減弱。
於是，我開了一個方劑：黃耆五錢，柴胡三錢，白芍藥二錢，甘草一錢，陳皮、貝母、枳實各五分，姜三片，服用一劑，寒熱消除，再服用一劑，疼痛減輕，嘔吐停止，肚子裡的積水聲也消失了，七天都不再發作。她的丈夫高興地說：「怎麼這麼快就好？」於是，他拉著我再次向老師請教。
老師說：「寒熱，是少陽膽。吐酸，是厥陰肝。疼痛，是腹塊翻騰，是火氣旺盛激發了水濕，就像鍋裡沸騰的水花一樣。吐得越多，肺金越受損。因此，我用黃耆補肺金為君藥，讓它制約肝木，用柴胡瀉肝為臣藥，讓膽火升發。經書上說：『木鬱則達之』，達，是指通達的含義。木的本性是向上生長的，既鬱結，就不能生長，所以用柴胡升發膽肝的清氣，讓它衝開鬱結，恢復正常。
經書上又說：『過者折之』，因為木畏金。所謂瀉肝，補肺制肝，正是這個道理。經書上又說：『泄其肝者，緩其中』，用甘草緩和中焦為佐藥。經書上還說：『木位之主，其瀉以酸』，用白芍藥從脾中瀉去肝木為臣藥，病情長久會產生鬱結，鬱結長久會產生涎液，用貝母、陳皮、枳實開鬱逐涎為輔助藥物。
這樣一來，金（肺）得正，木（肝）得平，土（脾）得安，因此病情很快就治癒了。先前用山梔、黃連等藥物，都是讓病情下行的藥物，火勢正熾烈，豈是區區寒涼藥物能壓制的呢。因此，經書上說：『輕者正治，重則從其性而升之。』治療疾病，都要懂得這個道理。
益智子散，治婦人脾胃久虛氣弱，多欲嘔吐，全不下食，四肢無力。
白話文：
益智子散，用於治療婦女脾胃虛弱、氣血不足，經常想嘔吐，まったく不想吃東西，四肢無力。
白話文：
益智（60克），附子（炮製），縮砂仁，丁香，厚朴，黃耆，白朮，白茯苓，陳皮，川芎，良薑，藿香葉，當歸（各45克），人參，桂心（各30克）。
上㕮咀，每服三錢，姜三片，棗一枚，水一盞，煎至七分，去滓，無時溫服。
丁香散，治婦人臟腑虛冷，脾胃氣弱，食則嘔吐，水穀不消。
白話文：
丁香、白朮、縮砂仁、草果仁、橘皮（各31.5公克），當歸、白豆蔻、藿香葉、神曲、訶子皮、甘草（各25公克），人參（50公克）。
乾葛（三兩），半夏（湯洗七次，薑汁半盞，漿水一升，煮耗一半，取七錢半），甘草（七錢半），
白話文：
乾葛（150克），半夏（用沸水洗七次，加入半碗薑汁、一升漿水，煮至剩下一半，取75克），甘草（75克），
上㕮咀，每服五錢，水二盞，姜三片，竹茹雞蛋大，棗子一枚，煎至一盞，去滓溫服。
白話文：
將上方的藥物混合後，每次服用五錢（約 15 公克），加入兩碗水、三片生薑、一個雞蛋大小的竹茹、一顆紅棗，一起煮到剩下一碗藥水，將藥渣去除後，趁溫熱時服用。
許學士云：胃熱者手足心熱。政和中，一宗人病傷寒，得汗身涼，數日後忽嘔吐，藥與飲食俱不下。醫者皆用丁香、藿香、滑石等藥，下咽即吐。予曰：此正汗後飲熱留胃脘，孫兆竹茹湯正相當爾。亟治藥與之，即時愈。
白話文：
許學士說：胃熱的人，手腳心的溫度會比較高。政和年間，一名宗族的人因為傷寒而生病，流了汗後，身體就變涼了。但幾天後，他突然開始嘔吐，藥物和飲食也吃不下。醫生們都使用了丁香、藿香、滑石等藥物，但只要服下這些藥物，他就會立刻吐出來。我說：這正是因為汗後喝了熱飲，導致熱氣留在胃脘。孫兆所提出的竹茹湯最適合他了。趕快把藥給他喝，他立刻就好了。
良方槐花散
白話文：
皁莢、白礬、槐花（炒至黃黑色）、甘草（均等份），
上搗半夏為散，以水搜面，丸如彈子大，以水煮令面熟，則是藥成。初吞四五丸，日二服，稍加至十四五丸，旋煮旋服，比覺病減，欲更合服亦佳。忌羊肉、餳。
白話文：
用杵搗散半夏，用水洗乾淨後，揉丸成像彈珠一樣大的丸子，用水煮至丸子的表面變熟，這就做好了這個藥。開始時服用四五丸，一天服兩次，逐漸增加到十四五丸，一面煮一面吃，直到感覺症狀減輕，想增加藥量也可。忌吃羊肉、糯米。
又依前半夏丸，雖覺漸損，然病根不除，欲多合前丸，又慮藥毒不可久服，欲不服又恐病滋蔓，宜合人參七味丸服之。
白話文：
按照前面的半夏丸治療的方法，雖然感覺症狀逐漸減輕，但是病根並沒有去除，想要繼續服用以前的藥丸，又擔心藥物毒性不能長期服用，如果不想服用又害怕病情加重。應該聯合人參七味丸一起服用。
人參七味丸
人參，白朮（各五兩），厚朴（炙），細辛（各四兩），生薑（八兩，末），橘皮（三兩），桂心（二兩），
白話文：
人參：五兩
白朮：五兩
厚朴（經過炙烤處理）：四兩
細辛：四兩
生薑（磨成末）：八兩
橘皮：三兩
桂心：二兩
上為細末，煉蜜丸如梧桐子大，飲下十丸，漸加至二十丸，與半夏丸間服亦可。忌桃、李、雀肉、生蔥、生菜。
白話文：
上等生地研磨成細末，用蜂蜜做成梧桐子大小的藥丸，一次服用十粒，逐漸增加服用數量，直到服用二十粒即可。此藥丸也可與半夏丸交替服用。在服用期間，禁忌食用桃子、李子、雀肉、生蔥、生菜。
白話文：
《補遺》治療男女一切嘔吐的方劑。五苓散中除去桂枝，加入半夏粉末，與桂枝分量相同，每次服用一錢，用生薑汁調和成糊狀，等候半個小時，再用一小杯白開水調開，溫熱服用。（五苓散的方劑，參見《傷寒準繩》渴門。）
入銚內慢火熬化，以木篦子撥炒成砂，再入乳缽研黑不見星，以薑汁糊丸如綠豆大，每服二三十丸，米飲下。
白話文：
把藥材放入瓷器中，用文火熬化，用木篦子攪拌成砂狀，再放入研缽中研磨成黑色，看不到藥材顆粒，用薑汁把藥丸捏成綠豆大小，每次服用20-30丸，用米湯送服。
人參安胃散，治脾胃虛熱，嘔吐泄瀉，或飲食不入。
人參（一錢），黃耆（炒，二錢），生甘草，炙甘草（各五分），白芍藥（七分），白茯苓（四分），陳皮（三分），黃連（炒，二分），
白話文：
人參（一錢）, 黃耆（炒至金黃色，二錢）, 生甘草, 炙甘草（各五分）, 白芍藥（七分）, 白茯苓（四分）, 陳皮（三分）, 黃連（炒至微焦，二分）。
上水煎服。