《証治準繩‧女科》~ 卷之二 (22)
卷之二 (22)
1. 臂痛
〔大〕，夫婦人臂痛，筋脈攣急，不得屈伸，遇寒則劇，由肝虛為風寒邪氣流於血脈，客於經絡，搏於筋，筋不榮則乾急而痛，其脈緊細，宜服柏子仁丸、舒筋湯。若臂痛不能舉，或左或右，時復轉移一臂，由中脘伏痰，脾氣滯而不行，上與氣相搏，四肢皆屬於脾，脾氣滯而氣不下，上攻於臂故痛，其脈沉細，宜茯苓丸、控涎丹。
〔薛〕，前證若肝血虛，用加味逍遙散。中氣虛，用補中益氣湯。血氣俱虛，用八珍湯。風熱血燥，用秦艽地黃湯。脾腎虛寒，用柏子仁丸。脾胃實熱，用茯苓丸。水不能生木，用六味丸、逍遙散。怒動肝火，用小柴胡加川芎、當歸。眩暈晡熱，用四物、柴、梔、丹皮。晡熱月經不調，用加味逍遙散。食少體倦，無寐盜汗，用加味歸脾湯。先太宜人遍身作痛，筋骨尤甚，不能屈伸，口乾目赤，頭眩痰壅，胸膈不利，小便赤短，夜間殊甚，遍身作癢如蟲行，此屬肝腎氣虛而熱也。用六味地黃丸料加山梔、柴胡而愈。
柏子仁丸，（《指迷》）
柏子仁，乾地黃（各二兩，自制），茯苓，枳殼（去穰，麩炒），覆盆子（炒），北五味子（杵，炒），附子（炮），石斛（去根切，酒蒸炒），鹿茸（酥炙），酸棗仁（炒），桂心，沉香，黃耆（蜜水炙，各一兩，一方云，等分），
上為細末，煉蜜為丸如梧桐子大。空心酒下三十丸。
舒筋湯，治臂痛。又名五痹湯，亦治腰下疾。
片子薑黃（四兩），甘草，羌活（各一兩），白朮，海桐皮，當歸，赤芍藥（各二兩），
上為粗末，每服三錢，水一盞半，煎七分，去滓溫服。如腰以下疾，空心服；腰以上疾，食後服。
茯苓丸，治臂痛不能舉手，或左或右，時復轉移，由伏痰在內，中脘停滯，脾氣不行，上與氣搏，四肢屬脾，脾滯而氣不升，故上行攻臂，其脈沉細者是也。後人謂此臂痛，乃痰證也，用以治痰，無不效者。予嘗以此藥治人，隨服隨愈。世所謂痰藥多矣，未有立效如茯苓丸速也。
茯苓（一兩），半夏（二兩），枳殼（半兩，去穰麩炒），風化朴硝（半兩），
上為末，薑汁煮糊丸如梧子大。生薑湯下二十丸，食後服。
控涎丹，凡人忽患胸背、手足、頸項、腰胯隱痛不可忍，連筋骨牽引釣痛，坐臥不寧，時時走易不定，俗醫不曉，謂之走疰，便用藥及針灸，皆無益。又疑是風毒結聚，欲為癰疽，亂以藥貼，亦非也。此乃痰涎伏在心膈上下，變為此疾，或令人頭痛不可舉，或神意昏倦多睡，或飲食無味，痰唾稠黏，夜間喉中如鋸聲，多流唾涎，手腳重，腿冷，脾氣脈不通，誤認為癱瘓，亦非也。凡有此疾，但以此藥，不過數服即愈。
甘遂（去心），大戟（去皮），真白芥子（炒，各等分），
上為細末，糊丸如梧桐子大。臨臥淡薑湯下五七丸，如疾猛，再加至十丸。
白芥子散，治臂痛牽引背胛，或輟或作，由榮衛循行失度，痰滯經絡，或似癱瘓。
真白芥子，木鱉子（各三兩，麩炒），沒藥（另研），桂心，木香（各半兩），
上為末，每服一錢，溫酒下。
愚按：前三方，脾氣虛弱者，必佐以六君子湯。中氣虛弱者，必佐以補中益氣湯。氣血虛者，必佐以八珍湯。脾氣鬱滯者，必佐以歸脾湯。肝經怒氣者，必佐以逍遙散。若專用前方治之，胃氣益虛，病氣益甚，不可不謹。
流氣飲，治七情氣滯，胸脅悶痞，咽喉不利，嘔喘面浮，二便不調，或氣攻肩背，脅肋作痛，或腳氣喘急，腹脹便閉，元氣充實者，宜用此藥。慎之。
紫蘇葉，黃耆（炒），青皮（去白），當歸，半夏（薑製），烏藥，芍藥（炒），茯苓，桔梗，防風（各五錢），川芎，陳皮（各七錢五分），枳實（麩炒），木香（各二錢五分），甘草（炙，一兩二錢半），大腹子（薑製，一兩），
上每服半兩，薑棗水煎服。
四物湯，治血滯中風，血虛手足不遂。如臂痛，加紅花煎。
交加散加木瓜、牛膝，治冷痹肩臂作痛。即人參敗毒和五積散。
烏藥順氣散加羌活、木瓜，治外邪氣滯，筋骨作痛，或痰氣不利。（方見雜病中氣。）
秦艽地黃湯，治肝膽經風熱血燥，肩臂疼痛，或筋脈引急，或時牽痛。其內證發熱，或寒熱晡熱，月經不調，或肢體痠痛等證。
秦艽，熟地黃（自制），當歸（各一錢），川芎，芍藥，牡丹皮，白朮，茯苓（各一錢五分），釣藤鉤（一錢），柴胡，甘草（炙，各三分），
上水煎服。
白話文：
[手臂疼痛]
大段描述了婦人手臂疼痛，伴隨筋脈抽搐緊繃，難以彎曲伸展，遇到寒冷天氣疼痛會更嚴重。這種情況是由於肝臟功能不足，導致風寒邪氣進入血液脈絡，影響到經絡運行，進而影響到筋脈，使筋脈得不到充分的養分，變得乾燥緊縮並產生疼痛。其脈象通常呈現緊繃細微的特徵，可服用柏子仁丸或是舒筋湯來緩解症狀。
如果手臂疼痛到無法抬舉，可能在左臂或右臂發生，且疼痛部位會不定時轉移到另一隻手臂，這可能是因為中脘位置有潛藏的痰濕，脾臟功能受阻，無法正常運行，氣機向上與其他氣機衝突。四肢的健康狀況與脾臟密切相關，脾臟功能受阻，氣機無法下行，反向攻向手臂，造成疼痛。其脈象呈現沉細的特徵，可服用茯苓丸或是控涎丹治療。
薛氏補充，若是肝血不足，可以使用加味逍遙散。若是中氣不足，可用補中益氣湯。若是氣血雙虛，則使用八珍湯。風熱血燥的情況，使用秦艽地黃湯。脾腎虛寒，使用柏子仁丸。脾胃實熱，使用茯苓丸。水液代謝失調，使用六味丸和逍遙散。因憤怒引發肝火，使用小柴胡湯加上川芎和當歸。眩暈和晡熱，使用四物湯加上柴胡、梔子和牡丹皮。晡熱且月經不調，使用加味逍遙散。食慾不佳、疲倦乏力且有盜汗現象，使用加味歸脾湯。
柏子仁丸，配方包括柏子仁、乾地黃、茯苓、枳殼、覆盆子、北五味子、附子、石斛、鹿茸、酸棗仁、桂心、沉香、黃耆等，細磨成粉後，用煉蜜製成梧桐子大小的丸劑，空腹時服用，每次30粒，用酒送服。
舒筋湯，適用於手臂疼痛，也被稱為五痹湯，同樣適用於腰部以下的疾病。配方包含薑黃、甘草、羌活、白朮、海桐皮、當歸、赤芍藥，粗磨成粉後，每次取3錢，加入1盞半的水，煎至剩7分，去除渣滓後溫服。若腰部以下的疾病，空腹服用；若腰部以上的疾病，飯後服用。
茯苓丸，適用於手臂疼痛且無法抬手，可能在左臂或右臂發生，且疼痛部位會不定時轉移到另一隻手臂，這是由於體內有潛藏的痰濕，中脘位置停滯，脾臟功能受阻，氣機無法正常運行，四肢的健康狀況與脾臟密切相關，脾臟功能受阻，氣機無法上升，反向攻向手臂，造成疼痛。其脈象呈現沉細的特徵。後人認為這種手臂疼痛是由痰濕引起，使用茯苓丸治療，效果良好。配方包含茯苓、半夏、枳殼、風化朴硝，細磨成粉後，用薑汁煮成糊狀，製成梧桐子大小的丸劑，每次服用20粒，用薑湯送服，飯後服用。
控涎丹，對於突然發生的胸背、手足、頸項、腰胯隱痛，難以忍受，連帶筋骨也感到拉扯疼痛，坐臥不安，疼痛部位時常轉移，常被誤認為是風毒結聚或癰疽，實際上這是因為痰涎潛伏在心膈上下，引發此類疾病，可能會導致頭痛難以抬起，精神昏沉嗜睡，飲食無味，痰液濃稠，夜晚喉嚨像有鋸齒般聲音，唾液分泌增多，手腳沉重，腿部冰冷，脾氣脈絡不通暢，誤以為是癱瘓。對於此類疾病，使用此藥，通常幾次服用即可痊癒。配方包含甘遂、大戟、真白芥子，細磨成粉後，製成梧桐子大小的丸劑，睡前用淡薑湯送服5-7粒，病情嚴重時，可增加至10粒。
白芥子散，適用於手臂疼痛，牽引背部肌肉，疼痛時斷時續，可能是由於營養和衛氣循環失調，痰濕滯留在經絡，或類似癱瘓的情況。配方包含真白芥子、木鱉子、沒藥、桂心、木香，細磨成粉後，每次服用1錢，用溫酒送服。
前三方對於脾氣虛弱者，必須搭配六君子湯；中氣虛弱者，必須搭配補中益氣湯；氣血雙虛者，必須搭配八珍湯；脾氣鬱滯者，必須搭配歸脾湯；肝經怒氣者，必須搭配逍遙散。若單獨使用上述藥方治療，可能導致胃氣更虛，病情加重，因此需要謹慎使用。
流氣飲，適用於七情氣滯，胸脅悶悶不樂，咽喉不適，噁心喘息，面部浮腫，二便不調，或氣攻肩背，脅肋疼痛，或腳氣喘急，腹部脹滿，排便困難，元氣充足者，適合使用此藥。配方包含紫蘇葉、黃耆、青皮、當歸、半夏、烏藥、芍藥、茯苓、桔梗、防風、川芎、陳皮、枳實、木香、甘草、大腹子，每次服用半兩，用水和薑棗煎煮後服用。
四物湯，適用於血滯中風，血虛導致的手腳不靈活。若手臂疼痛，可加入紅花一同煎煮。
交加散加上木瓜和牛膝，適用於冷痹導致的肩臂疼痛，即是人參敗毒和五積散。
烏藥順氣散加上羌活和木瓜，適用於外邪氣滯，筋骨疼痛，或痰氣不利。此方可在雜病中氣部分找到。
秦艽地黃湯，適用於肝膽經絡風熱血燥，肩臂疼痛，或筋脈緊繃，或時常感到牽扯疼痛。內部症狀可能包括發熱，或寒熱交替，晡熱，月經不調，或肢體痠痛等症狀。配方包含秦艽、熟地黃、當歸、川芎、芍藥、牡丹皮、白朮、茯苓、釣藤鉤、柴胡、甘草，用水煎煮後服用。