《証治準繩‧女科》~ 卷之一 (28)
卷之一 (28)
1. 經候總論
〔熱入血室〕
〔良〕，婦人傷寒傷風發熱，經水適來，晝則安靜，暮則譫語，有如瘧狀，此為熱入血室。治者無犯胃氣及上二焦，宜服小柴胡湯。若脈遲身涼，當刺期門穴，下針病入五吸停針，良久，徐徐出針。凡針期門穴，必瀉勿補。肥人二寸，瘦人寸半也。
〔薛〕，前證若因勞役，或怒氣發熱，適遇經行而患前證者，亦用小柴胡湯加生地黃治之。血虛，用四物加柴胡。若病既愈而熱未已，或元氣素弱，並用補中益氣湯。脾氣素郁，用濟生歸脾湯。血氣素虛，用十全大補湯。
許學士治一婦病傷寒發寒熱，遇夜則如見鬼狀，經六七日忽然昏塞，涎響如引鋸，牙關緊急，瞑目不知人，病勢危困。許視之曰：得病之初，曾值月經來否？其家云：經水方來，病作而經遂止，得一二日發寒熱，晝雖靜，夜則有鬼祟，從日昨不省人事。許曰：此乃熱入血室證。
仲景云，婦人中風，發熱惡寒，經水適來，晝則明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，發作有時，此名熱入血室。醫者不曉，以剛劑與之，逐致胸膈不利，涎潮上脘，喘急息高，昏冒不知人。當先化其痰，後除其熱。乃急以一呷散投之，兩時頃，涎下得睡，省人事；次授以小柴胡湯加生地黃，三服而熱除，不汗而自解矣。一婦人患熱入血室證，醫者不識，用補血調氣藥治之，數日遂成血結胸。
或勤用前藥，許公曰：小柴胡已遲，不可行也。無已，刺期門穴斯可矣。予不能針，請善針者治之。如言而愈。或問：熱入血室，何為而成結胸也？許曰：邪氣傳入經絡，與正氣相搏，上下流行，遇經水適來適斷，邪氣乘虛入於血室，血為邪所迫，上入肝經，肝受邪則譫語而見鬼，復入膻中，則血結於胸中矣。何以言之？婦人平居，水養木，血養肝。
方未受孕，則下行之為月水，既孕則中蓄之以養胎，及已產則上壅之以為乳，皆血也。今邪逐血並歸於肝經，聚於膻中，結於乳下，故手觸之則痛，非藥可及，故當刺期門也。
虞恆德治一少婦，夏月行經得傷寒似瘧，譫語狂亂，諸醫皆以傷寒內熱，投雙解散、解毒湯服之，大汗如雨，反如風狀，次以牛黃丸金石之藥，愈投愈劇。一日延虞診視，脈弦而大，虞思傷寒內熱狂亂，六陽俱病，豈不口乾舌黑，況脈不數，病體捫之或熱或靜，其腹急痛，意必有內傷在前，傷寒在後。今傷寒得汗雖已，內傷則尚存故也。
因細問之，患者曰：正行經時，因飲食後多汗，用冷水抹身，因得此證。方知冷水外閉其汗，內阻其血，邪熱入室，經血未盡，血得邪熱，乍靜乍亂，寒熱譫語，掉眩類風，須得玉燭散下之而愈。下後譫語已定，次以四物、小柴胡湯調理，五日熱退身涼，其患遂瘳。
白話文：
[經期發熱總論]
[熱邪侵入血室]
[好轉情況]，婦女因為傷寒或風邪引起發燒，恰逢月經來潮，白天安靜，晚上則開始說胡話，像瘧疾一樣發作，這就是熱邪侵入血室的表現。治療時不要傷害胃氣和上焦，應該服用小柴胡湯。如果脈搏遲緩，身體發涼，就應該針刺期門穴，針刺入穴後等五個呼吸的時間停針，過一會兒，慢慢取出針。凡是針刺期門穴，必須瀉邪氣，不能補益。肥胖的人針刺二寸深，瘦的人針刺一寸半深。
[薛氏觀點]，前面提到的情況，如果是因為勞累過度或發怒而發燒，正好趕上月經來潮，也出現前述的症狀，同樣可以用小柴胡湯加上生地黃來治療。如果是血虛，就用四物湯加上柴胡。如果病已經好了，但發熱還沒退，或是原本體質就虛弱的，可以服用補中益氣湯。如果脾氣容易鬱悶，可以用濟生歸脾湯。如果氣血本來就虛弱，就用十全大補湯。
一位許學士曾治療一位婦女，她因為傷寒而發冷發熱，到了晚上就像看到鬼一樣，經過六七天，突然昏迷不醒，口中痰聲如同拉鋸，牙關緊閉，雙眼緊閉不認識人，病情非常危急。許學士診視後說：發病初期，正值月經來潮嗎？家屬說：月經剛來，就開始發病，月經也停止了，過了一兩天開始發冷發熱，白天還算安靜，晚上則出現鬼魅幻覺，從昨天開始就昏迷不醒了。許學士說：這是熱邪侵入血室的症狀。
張仲景說，婦女因為中風而發燒怕冷，正好月經來潮，白天神志清楚，晚上則開始說胡話，像看到鬼一樣，發作有一定規律，這就叫做熱邪侵入血室。醫生如果不明白這個道理，用猛烈的藥物來治療，反而會導致胸膈不舒服，痰涎湧上胸口，呼吸急促，昏迷不醒。應該先化解痰液，然後再去除熱邪。於是馬上用一呷散給病人服用，大約兩個時辰，痰液減少，開始能睡覺，也恢復了意識，接著給予小柴胡湯加上生地黃，服用了三次，熱就退了，沒有出汗就自己好了。一位婦女得了熱邪侵入血室的病症，醫生不認識，用補血調氣的藥來治療，過了幾天，竟然形成了血結胸。
有的人經常使用前面的藥方，許公說：現在才用小柴胡湯已經晚了，不能這樣做。沒有其他辦法了，只有針刺期門穴才能治好。因為我不會針灸，請善於針灸的人來治療。果然像他說的那樣病就好了。有人問：熱邪侵入血室，為什麼會形成結胸呢？許公說：邪氣侵入經絡，與正氣互相搏鬥，上下流竄，遇到月經剛來又突然停止，邪氣就趁虛進入血室，血受到邪氣的壓迫，就向上進入肝經，肝臟受到邪氣的影響，就會胡言亂語，出現看到鬼的幻覺，邪氣又進入胸部，血就凝結在胸中。怎麼知道是這樣呢？婦女平時，水養木，血養肝。
還沒有懷孕的時候，血向下走形成月經，懷孕後就積聚在子宮內滋養胎兒，等到生產後又會向上湧來產生乳汁，這些都是血的作用。現在邪氣逼迫血歸到肝經，聚集在胸部，凝結在乳房下方，所以用手觸摸會疼痛，這是藥力無法達到的，所以應該針刺期門穴。
虞恆德治療一位年輕婦女，夏天月經來潮的時候得了傷寒，症狀像瘧疾，說胡話，精神錯亂，許多醫生都認為是傷寒內熱，用雙解散、解毒湯來治療，病人大汗淋漓，反而出現了像中風一樣的症狀，接著又用牛黃丸等金石類藥物，病情越來越嚴重。一天請虞恆德來診視，脈象弦而大，虞恆德考慮到，傷寒內熱引起精神錯亂，應該是六陽經同時發病，難道不應該口乾舌燥，舌頭發黑嗎？而且脈象並不快，身體時冷時熱，腹部急痛，一定是先有內傷，後有傷寒。現在傷寒發汗已經好了，內傷還存在。
因此他仔細詢問病人，病人說：正當月經來潮時，因為吃飯後出汗很多，就用冷水擦身，因此得了這個病。這才知道是冷水封閉了毛孔，阻止了體內血的運行，邪熱進入血室，月經血沒有完全排出，血受到邪熱的影響，時而安靜時而紊亂，時冷時熱，說胡話，頭暈目眩，像中風一樣，必須用玉燭散來瀉下才能治好。瀉下後胡言亂語就停止了，接著用四物湯、小柴胡湯調理，五天後熱退了，身體涼爽，病也就痊癒了。