王肯堂

《証治準繩‧女科》~ 卷之二 (13)

1. 頭目眩暈

〔大〕，婦人頭眩，由氣虛風入於腦，循脈引於目系，目系急而然也。邪甚則必癲。《素問》云：頭痛癲疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。徇蒙招搖，目瞑耳聾；下實上虛，過在足少陽、厥陰，甚則在肝。下虛者，腎虛也，故腎厥則頭痛；上虛者，肝虛也，故肝虛則暈。徇蒙者，如以物蒙其首，招搖不定，目眩耳聾，皆暈之狀，故肝厥頭痛不同也。

白話文：

頭痛和暈眩

• 頭暈**是因氣虛風邪侵入腦部，引發了目繫系統*(眼睛和腦部的連接系統)*急症，而造成的。如果邪氣太盛，則會發作癲癇。

• 根據《素問》記載，頭痛和癲疾是下虛上實*（下焦虛弱，上焦實熱）*所致，主要關鍵在於足少陰腎經和足厥陽肝經，如果情況惡化，甚至會影響到腎臟。

• 如果邪氣在足少陰腎經，就會導致眩暈如蒙矇蔽目、搖搖晃晃、視力模糊、耳鳴耳聾等症狀。

• 如果邪氣在足厥陽肝經，就會導致頭痛：頭痛的症狀是頭重腳輕、視物眩暈、耳鳴耳聾等。

• 腎虛*（下虛）會導致頭痛，而肝虛（上虛）*則會導致頭暈。眩暈的症狀就像被矇住頭一樣，昏昏沉沉、搖搖晃晃，加上視力模糊、耳鳴耳聾等。

• 肝虛引起的厥頭痛和腎虛引起的眩暈，雖然症狀相似，但卻有不同的病因。

〔薛〕，丹溪先生云：眩者言其黑運旋轉，其狀目閉眼暗，身轉耳聾，如立舟船之上，起則欲倒。蓋虛極乘寒得之，亦不可一途而取軌也。若風則有汗，寒則掣痛，暑則熱悶，濕則重滯，此四氣乘虛而眩暈也。若鬱結生痰而眩暈者，此七情虛火上逆也。若淫欲過度而眩暈者，此腎虛氣不歸源也。若吐衄漏崩而眩暈者，此肝虛不能攝血也。有早起眩暈，須臾自定者，元氣虛也，正元飲（雜病自汗。）下黑錫丹。（雜病頭痛。）傷濕頭暈，用腎著湯（雜病傷濕。）加川芎。有痰，用青州白丸子。（雜病中風。）頭風，風熱也，久則目昏。偏頭風相火也，久則目緊便澀。皆宜出血以開表之。竊謂前證肝虛頭暈，用釣藤散。腎虛頭暈，六味丸。（雜病虛勞。）頭暈吐痰，養正丹；不應，八味丸。（雜病虛勞。）血虛，四物、參、苓、白朮；不應，當歸補血湯。（雜病勞倦。）氣虛，四君、歸、耆；不應，補中益氣湯。（雜病勞倦。）肝木實，瀉青丸。（雜病頭痛。）虛用地黃丸。（雜病虛勞。）不應，川芎散。脾氣虛，二陳、參、朮、柴胡、升麻；不應，益氣湯加茯苓、半夏。脾胃有痰，半夏白朮天麻湯。風痰上湧，四神散。發熱惡寒，八物湯。（雜病虛勞。）七情氣逆，四七湯。傷濕而暈，除濕湯。（雜病中濕。）一婦素頭暈，不時而作，月經遲而少，此中氣虛弱，不能上升而頭暈，不能下化而經少。用補中益氣湯而愈。後因勞仆地，月經如湧，此勞傷火動，用前湯加五味子，一劑而愈。前證雖雲氣無所附，實因脾胃虧損耳。一婦人內熱口乾，勞則頭暈、吐痰、帶下。詳下嘈雜門。

白話文：

薛醫師根據《丹溪心法》所記載，頭暈的症狀包括：頭部發黑，樣貌像是眼睛閉著而看不清楚，身體轉動，耳朵聽不清，像是站在船上搖搖晃晃，想要站起來卻有倒下的感覺。通常是虛極體質加上受到寒氣才發生的，但也不能只用一種方法來處理。如果是因為風氣侵襲而發生的眩暈，常常會流汗；如果是因為寒邪侵襲而發生的眩暈，常常伴隨著抽痛；如果是因為暑邪侵襲而發生的眩暈，常常會有異常發熱的感覺；如果是因為濕邪侵襲而發生的眩暈，常常會覺得身體沉重不適。以上都是因為四種不同氣候因素侵襲人體的虛弱之處，而導致眩暈的發生。

如果眩暈是由於鬱結生痰而導致的，則屬於七情所傷，心火上升所致。如果是因為過度縱慾而導致的眩暈，則屬於腎虛，氣血不歸於其原位所致。如果是因為吐血、流鼻血、漏尿、崩漏等症狀而導致的眩暈，則屬於肝虛，不能收攝血液所致。

有些人眩暈會在早上起牀後出現，過一會兒就會自行消失。這屬於元氣虛弱所致，可以服用正元飲（用於治療自汗的方劑）、下黑錫丹（用於治療頭痛的方劑）來治療。如果是濕邪引起，則可服用腎著湯（用於治療濕邪的方劑）加上川芎作為治療。如果有痰，可服用青州白丸子（用於治療中風的方劑）來治療。

頭風是由於風熱邪氣所致，時間久了會導致眼睛視力模糊。偏頭痛是由於相火過旺所致，時間久了會導致眼睛緊繃、乾澀。這兩種情況都應該使用放血療法來疏通皮表的經絡氣血。

薛醫師認為，前述證型中，肝虛頭暈的可以服用釣藤散治療。腎虛頭暈的可以服用六味丸（用於治療虛勞的方劑）治療。頭暈且吐痰的可以服用養正丹治療，如果沒有效果，可以服用八味丸（用於治療虛勞的方劑）治療。血虛的可以服用四物湯、人參、茯苓、白朮，如果沒有效果，可以服用當歸補血湯（用於治療勞倦的方劑）治療。氣虛的可以服用四君、當歸、黃耆，如果沒有效果，可以服用補中益氣湯（用於治療勞倦的方劑）治療。肝木實證的可以服用瀉青丸（用於治療頭痛的方劑）。虛證的可以服用地黃丸（用於治療虛勞的方劑），如果沒有效果，可以服用川芎散。脾氣虛的可以服用二陳湯、人參、白朮、柴胡、升麻，如果沒有效果，可以服用益氣湯加上茯苓、半夏治療。脾胃有痰的可以服用半夏白朮天麻湯。風痰上湧的可以服用四神散。發熱惡寒的可以服用八物湯（用於治療虛勞的方劑）。七情氣逆的可以服用四七湯。濕邪引起的眩暈可以服用除濕湯（用於治療濕邪的方劑）治療。

有一名婦人一直有頭暈的毛病，不定時發作，而且月經遲來且量少。這屬於中氣虛弱，導致氣血不能上升而出現頭暈，也不能下行而導致月經量少。服用補中益氣湯後，病情好轉。後來因勞累而導致月經量突然增多，這屬於勞傷火動，服用補中益氣湯加上五味子後，病情好轉。前述證型雖然被認為氣無所附，但實際上是脾胃虧損所致。

有一名婦人內熱口乾，勞累後則出現頭暈、吐痰、帶下的症狀。詳見下嘈雜門。

養正丹，治虛風頭眩，吐涎不已。蓋此藥升降陰陽，補接真氣，非止頭眩而已。

黑鉛，水銀，硫黃（研），硃砂（研，各一兩），

白話文：

黑鉛、水銀、硫磺（研磨）、硃砂（研磨），各一兩。

上用建盞一隻，火上熔鉛成汁，次下水銀，用柳杖子打停，取下歇少時，入二味打停，候冷取下，研為粉，以糯米軟飯丸如綠豆大。每服三十丸，棗湯吞下，空心食前，日二服。

白話文：

使用一個建盞，把鉛塊放在火上加熱融化成汁狀，再倒入水銀，然後用柳條不斷攪拌，直到水銀和鉛凝固成一坨，然後把這坨東西取下靜置一會。接着加入另外兩種藥材，再用柳條攪拌一段時間，直到凝固變冷。然後把凝固物研磨成粉，用糯米軟飯做成綠豆般大小的丸子。每次服用30粒藥丸，用大棗湯送服，在空腹、飯前服用，一天服用兩次。

釣藤散，（《本事》）治肝厥頭暈。清頭目。

釣藤，陳皮（去白），半夏（湯洗七次，切片子），麥門冬（去心），茯苓（去皮），茯神（去木），人參（去蘆），甘菊花，防風（去蘆，各半兩），甘草（二錢半，炙），石膏（一兩），

白話文：

釣藤、陳皮（去掉白色的內皮）、半夏（用熱水洗七次，切成薄片）、麥門冬（去掉中心）、茯苓（去掉外皮）、茯神（去掉木質的部分）、人參（去掉根須）、甘菊花、防風（去掉根須，各半兩）、甘草（二錢半，烤過的）、石膏（一兩）

上㕮咀，每服四錢，水一盞半，生薑七片，煎至一盞，去滓熱服，日進二服。

獨活散，治婦人風眩，頭疼嘔逆，身體時痛，情思昏悶。

獨活（一兩），白朮（去蘆），防風（去蘆），細辛（去苗），人參（去蘆），芎藭，荊芥（各七錢半），半夏（湯洗七次，切片子），炙甘草，赤芍藥（各半兩），石膏（二兩），

白話文：

獨活（60克），白朮（去蘆），防風（去蘆），細辛（去苗），人參（去蘆），芎藭，荊芥（各45克），半夏（湯洗七次，切片子），炙甘草，赤芍藥（各30克），石膏（120克）。

上㕮咀，每服八錢，水一中盞半，生薑七片，薄荷七葉，煎至一大盞，去滓溫服，不拘時。

白話文：

在上腹部感到不適時服用，每次服用八錢，加入一杯半的水，再加入七片生薑和七片薄荷葉，煎煮至剩下大碗一杯，把藥渣過濾掉後，溫熱服用，不限服藥時間。

川芎散，治風眩頭暈。

川芎，山藥，白茯神（去木），甘菊花（野菊不用），人參（各半兩，去蘆），山茱萸肉（一兩），

白話文：

川芎、山藥、白茯神（去掉木質部分）、野菊花（不使用普通菊花）、人參（各半兩，去掉蘆頭）、山茱萸肉（一兩）

上為細末，每服二錢，溫酒調下，不拘時候，日進三服。

四神散，治婦人血風，眩暈頭痛。

菊花，當歸（去蘆），旋覆花，荊芥穗（各等分），

白話文：

菊花、當歸（去除蘆頭）、旋覆花、荊芥穗（各取等份）

上為細末，每服二錢，水一盞，蔥白三寸，茶末一錢，煎至七分，通口服，良久，去枕仰臥少時。

白話文：

將藥材研磨成細末，每次服用兩錢，用一杯水煎煮，加入蔥白三寸和茶末一錢，煮至湯液減少三分之一即可，藥汁留口服下，效果較好，服用後長時間仰臥，休息片刻。

《斗門方》，治血風頭旋，或不知人事。

用喝起草嫩心陰乾為末，酒服二錢，其功甚效。即前蒼耳散。

治頭旋如天動地轉，名曰心眩。

膽礬一兩，細研，用麵餅劑一個拌勻，勒如骰子大，瓦上焙乾。每服一骰，為末，燈心、竹茹煎湯調下。此去痰之法，當審而用之。

白話文：

膽礬一兩，研磨成細粉，用一個麵餅劑混合均勻，做成骰子大小的藥丸，在瓦片上烘乾。每次服用一顆藥丸，研成細末，用燈心、竹茹煎湯送服。這種祛痰的方法，應該慎重地使用。