《証治準繩‧女科》~ 卷之三 (33)
卷之三 (33)
1. 小便出血
〔大〕，產後小便出血者，因血氣虛而熱乘之，血得熱則流散，滲於胞內，故血隨小便出。
〔薛〕，一產婦尿血，面黃，脅脹少食，此肝木乘脾土也。用加味逍遙、補中益氣兼服而愈。後為懷抱不樂，食少體倦，驚悸無寐，血仍作，用加味歸脾湯二十餘劑，將愈。惑於眾論，服犀角地黃湯，諸證復作，仍服前湯而愈。
治小便利血方。
亂髮（湯洗垢膩淨）
上燒研為末，米飲調服方寸匕。
又方，用滑石（研），發灰（等分），每服一錢，地黃汁調下。
崔氏方，療產後血滲入大小腸。
蜜（一大合），車前草（搗汁，一升）
上相和煎沸，分兩服。
《補遺》方，治產後小便出血。
川牛膝（去蘆），水煎服。
又方
生地黃汁（半升），生薑自然汁（半合）
上相和服之。
白話文：
產後小便出血，通常是因為生產後身體氣血虛弱，導致虛熱侵入，血液遇熱就會散亂，滲透到膀胱內，所以才會隨著小便排出。
一位產婦小便出血，臉色蠟黃，兩脅脹痛，食慾不振，這是因為肝木過旺而壓制脾土。我用加味逍遙散、補中益氣湯同時服用，病就好了。後來她因為心情不好，食慾差，身體疲倦，容易驚慌、失眠，小便又出血，我用加味歸脾湯，服用二十多劑，快要痊癒了。結果她聽信其他人的說法，服用犀角地黃湯，所有症狀又復發，還是用之前的藥方才治好。
以下是一些治療小便出血的藥方：
將洗淨的頭髮燒成灰，研成末，用米湯調服一小匙。
另一種藥方，將滑石粉和髮灰等分混合，每次服用一錢，用地黃汁調服。
崔氏的藥方，治療產後血液滲入大小腸：用蜂蜜一大合，加上搗碎的車前草汁一升，混合煎煮沸騰，分兩次服用。
《補遺》中的藥方，治療產後小便出血：用川牛膝（去除蘆葦）加水煎煮服用。
另一種藥方，用生地黃汁半升，加上生薑自然汁半合，混合服用。
2. 大便下血
〔薛〕，產後便血，或飲食起居，或六淫七情，以致元氣虧損，陽絡外傷。治法：若
因膏粱積熱，用加味清胃散。若因醇酒濕毒，葛花解酲湯。若因怒動肝火，六君加芍藥、柴胡、芎、歸。若因鬱結傷脾，加味歸脾湯。若因思慮傷心，妙香散。若因大腸風熱，四物加側柏、荊、防、枳殼、槐花。若因大腸血熱，四物加芩、連。若因腸胃虛弱，六君加升麻、柴胡。若因腸胃虛寒，六君加肉蔻、木香。若因元氣下陷，補中益氣加茯苓、半夏。若因氣虛，用六君、升麻。若因血虛，用四物。氣血俱虛，用八珍，俱加柴胡、升麻。大凡病久或元氣虛弱，見病百端，皆因脾胃虧損，內真寒而外假熱，但用六君子或補中益氣加炮姜，溫補脾氣，諸證悉退。若四肢畏冷，屬陽氣虛寒，急加附子。病因多端，當臨證制宜，庶無誤矣。一產婦糞後下血，諸藥不應，飲食少思，肢體倦怠，此中氣虛弱，用補中益氣加吳茱、炒黃連五分，四劑頓止。但怔忡、少寐，盜汗未止，用歸脾湯治之而痊。一婦人但怒便血，寒熱口苦，或胸脅脹痛，或小腹痞悶，此木乘土。用六君加山梔、柴胡而愈。又用補中益氣、加味逍遙二藥而不復作。一婦人久下血，在糞前，屬脾胃虛寒，元氣下陷。用補中益氣湯加連、炒吳茱一錢，數劑稍緩。乃加生吳茱五分，數劑而愈。，一婦人產後便血，口乾飲湯，胸脅膨滿，小腹悶墜，內熱晡熱，飲食不甘，體倦面黃，日晡則赤，灑淅惡寒，此脾肺氣虛。先用六君加炮薑、木香，諸證漸愈。用補中益氣，將愈。用歸脾湯全愈。後飲食失節，勞役兼怒氣，發熱血崩，夜間熱甚，譫語不絕，此熱入血室。用加味小柴胡二劑而熱退，用補中益氣而血止，用逍遙散、歸脾湯調理而康。
白話文：
[大便下血]
（薛氏醫案認為）產後大便出血，可能是因為飲食起居不當，或是受到風寒暑濕燥火等外邪侵擾，或是因為情緒波動，導致元氣虧損，陽氣受損。治療方法：
如果是因為吃了太多肥甘厚味的食物，導致腸胃積熱，使用加味清胃散。如果是因為飲酒過多，濕熱內蘊，用葛花解酲湯。如果是因為發怒導致肝火旺盛，用六君子湯加上芍藥、柴胡、川芎、當歸。如果是因為情緒抑鬱導致脾胃受損，用加味歸脾湯。如果是因為思慮過度導致心氣受損，用妙香散。如果是因為大腸有風熱，用四物湯加上側柏葉、荊芥、防風、枳殼、槐花。如果是因為大腸有血熱，用四物湯加上黃芩、黃連。如果是因為腸胃虛弱，用六君子湯加上升麻、柴胡。如果是因為腸胃虛寒，用六君子湯加上肉豆蔻、木香。如果是因為元氣下陷，用補中益氣湯加上茯苓、半夏。如果是因為氣虛，用六君子湯加上升麻。如果是因為血虛，用四物湯。如果氣血都虛，用八珍湯，並且都加上柴胡、升麻。
一般來說，久病或元氣虛弱的人，會出現各種各樣的病症，都是因為脾胃功能虧損，內部真寒而外部假熱的表現，只要使用六君子湯或補中益氣湯加上炮薑，溫補脾氣，各種症狀都會消退。如果四肢畏寒怕冷，屬於陽氣虛寒，要趕緊加上附子。病因有很多種，應該根據臨床情況靈活應變，才不會出錯。
有一個產婦大便後出血，各種藥物都沒有效果，食慾不振，身體疲憊，這是中氣虛弱，用補中益氣湯加上吳茱萸、炒黃連五分，四劑藥後就止住了出血。但是仍然有心悸、失眠、盜汗的症狀，用歸脾湯治療後痊癒。
有一個婦人只要生氣就會大便出血，同時有發冷發熱、口苦，或是胸脅脹痛，或是小腹悶脹的症狀，這是肝木之氣過盛，影響了脾土的正常運作。用六君子湯加上山梔子、柴胡後痊癒。後來再用補中益氣湯、加味逍遙散這兩種藥方調養，就沒有再復發。
有一個婦人長期大便出血，出血在排便之前，屬於脾胃虛寒，元氣下陷。用補中益氣湯加上黃連、炒吳茱萸一錢，幾劑藥後稍微緩解。後來再加入生吳茱萸五分，幾劑藥後就痊癒了。
有一個產婦產後大便出血，口乾想喝水，胸脅脹滿，小腹有下墜感，體內有熱，下午發熱，食慾不佳，身體疲倦，面色發黃，下午臉色發紅，時而發冷發熱，這是脾肺氣虛。先用六君子湯加上炮薑、木香，各種症狀逐漸好轉。再用補中益氣湯，快要痊癒。最後用歸脾湯完全康復。後來因為飲食不節制，勞累過度，又生氣，導致發熱、血崩，晚上發熱嚴重，不停說胡話，這是熱邪侵入血室。用加味小柴胡湯兩劑後退燒，用補中益氣湯後止血，用逍遙散、歸脾湯調養後康復。