《証治準繩‧女科》~ 卷之三 (43)
卷之三 (43)
1. 大便不通
上為末，入杏仁膏煉蜜丸梧子大。每服三二十丸，空心用滾湯送下。
初虞世云：余歷觀古人用通藥，率用降氣等藥。蓋肺氣不下降，則大腸不能傳送，以杏仁、枳殼、訶子等味是也。又老人、虛人、風人，津液少，大便秘。經云：澀者滑之。故用胡麻、杏仁、麻子仁、阿膠之類是也。今人學不師古，妄意斟酌，每至大便秘燥，即以駛藥盪滌之，既走津液氣血，大便隨手愈更秘澀，兼生他病。
予昔在魯山日，有一譞少自稱太醫，曹鎮有寄居王世安少府，本京師人，始病風淫末疾，為此生以駛藥累累利之，後為肺痿咯膿血，卒至大便不通而死。古人服藥尤所謹重，不若今人之輕生，故舉此以戒後人爾。
〔薛〕，前證若胃強脾弱，津液不得四布，但輸膀胱，小便數而大便難者，用脾約丸。若陰血枯槁，內火燔灼，脾肺失傳，大便秘而小便數者，用潤腸丸。此丸若用之於熱甚氣實，與西北之稟厚者，無有不效。若用於東南及虛熱而氣血不足者，則脾愈弱而腸愈燥，反致虛痞矣。此東垣先生之治法也。其搜風順氣丸，中貴及西北人用之多效，東南人用之無不致害。一老婦大便欲去而難去，又不堅實，腹內或如故，或作脹，兩關尺脈浮大。余以為腸胃氣血虛弱，每服十全大補湯加肉蓯蓉，去後始快，若間二三日不服，腹內仍脹，大便仍難。一老婦大便月餘不通，痰喘內熱，不得就枕，脈洪大，重按微細，朝用六味丸，夕用逍遙散各五十餘劑，計進飲食百餘碗，小腹始悶，此火燥而消鑠也，以豬膽汁潤之，用十全大補而安。後仍不通，用八珍倍加蓯蓉常服而通。
白話文：
把藥材磨成粉末，加入杏仁膏和煉製過的蜂蜜做成丸子，像梧桐子那麼大。每次空腹服用二三十顆，用熱開水送服。
虞世云說：我觀察過去的人使用通便藥，大多使用降氣的藥物。因為肺氣不下降，大腸就無法傳送，所以使用杏仁、枳殼、訶子等藥材。另外，老年人、體虛的人、患有風病的人，因為津液少，容易便秘。《黃帝內經》說：「乾燥的要用滑潤的藥物來疏通。」所以使用胡麻、杏仁、麻子仁、阿膠之類的藥材。現在的人學習醫術不遵循古法，隨意調配藥方，常常一遇到便秘乾燥，就使用猛烈的瀉藥來強行通便，這樣會耗損津液和氣血，結果便秘反而更嚴重，還會引發其他疾病。
我以前在魯山的時候，有一個自稱太醫的年輕人，曹鎮有位寄居的王世安少府，本來是京城人，最初得的是風病，病症輕微，結果這個年輕人屢次用瀉藥來瀉他，後來王世安得了肺痿，咳膿血，最後便秘而死。古人服藥非常謹慎，不像現在的人輕視生命，所以舉這個例子來告誡後人。
[薛]醫師認為，如果前面說的症狀是胃強脾弱，津液無法輸送到全身，只能輸送到膀胱，導致小便頻繁而大便困難，就使用脾約丸。如果因為陰血枯竭，體內火氣旺盛，導致脾肺功能失調，引起便秘且小便頻繁，就使用潤腸丸。這個潤腸丸如果用在體內火熱旺盛、體質強壯、以及西北地區的人身上，效果很好。但是如果用在東南地區體質虛弱、虛火旺盛、氣血不足的人身上，反而會使脾更虛弱、腸更乾燥，導致身體更加虛弱。這是東垣先生的治療方法。他的搜風順氣丸，中原地區和西北地區的人使用效果很好，東南地區的人使用則沒有不產生副作用的。一位老婦人，大便想排出卻難以排出，大便又不是硬的，腹部有時候像之前一樣，有時候脹氣，兩個手腕的關尺脈象呈現浮大。我認為是腸胃氣血虛弱，所以每次讓她服用十全大補湯，並加入肉蓯蓉，排便後才會覺得舒服。如果隔兩三天不服用，腹部仍然會脹氣，大便仍然難以排出。一位老婦人，便秘一個多月，痰多氣喘，體內發熱，無法躺下睡覺，脈象洪大，重按卻微弱。早上讓她服用六味丸，晚上服用逍遙散，各五十多劑，總共吃了超過一百碗的飯菜，小腹才開始有悶脹的感覺，這是因為火氣太旺，消耗了體內津液，用豬膽汁來滋潤，再用十全大補湯才穩定下來。後來仍然便秘，用八珍湯加倍肉蓯蓉，長期服用才通便。