王肯堂

《証治準繩‧女科》~ 卷之四 (17)

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卷之四 (17)

1. 吐血衄血咳唾血

〔大〕,妊娠吐血者,皆由臟腑有傷。凡憂思驚怒,皆傷臟腑,氣逆於上,血隨而溢,心悶胸滿,久而不已,心悶甚者死。妊娠病此,多墮胎也。

〔薛〕,前證若肝經怒火,先用小柴胡、山梔、生地,次用前藥合四物,後用加味逍遙散。(調經。)肝經風熱,防風子芩丸。(胎漏下血。)心經有熱,硃砂安神丸。(雜·虛煩。)心氣不足,補心湯。(驚悸。)思慮傷心,妙香散。(同上。)胃經有火,犀角地黃湯。(吐血。)膏粱積熱,加味清胃散。(齒。)鬱結傷脾,加味歸脾湯。(健忘。)肺經有火,黃芩清肺飲。(淋閟。)因氣鬱滯,紫蘇飲子(胎上逼心。)氣不攝血,用補中益氣湯。腎經虛火,加味六味丸。(雜病虛勞。)

局方必勝散,治男子婦人血妄流溢,吐血、衄血、嘔血、咯血。

熟乾地黃,小蘇(並根用),人參,蒲黃(微炒),當歸(去蘆),芎藭,烏梅肉(各一兩),

上件藥搗羅為粗散,每服五錢,水一盞半,煎至七分,去滓溫服,不拘時。

治吐血不止。

馬氣勃用生布擦為末,濃米飲調下。

治鼻衄。以白茅花濃煎汁服。

〔心〕,妊孕寒熱往來,咳嗽血痰,或嘔吐不食,無力,或喘滿,乳脊相應痛,或口

中唾如霜雪,出語無聲,或耳鳴,或痰涎,日夜數碗,誤用熱藥之故也。刺風門,魂戶(各五分),支溝,間使(各相透)

如寒熱未解,百節瘛瘲,昏憒。再取絕骨(五分),太谿(三分),

如脈氣未平。瀉太淵,太白(各二分),熱府

以上穴實瀉虛補,治產前病立效。此病安後半年,必有一變,四肢消瘦,單腹腫脹,即取陰交一穴,去其惡物也。

白話文:

[吐血、鼻血、咳血]

[大],懷孕期間吐血,都是因為臟腑受到損傷。凡是憂愁思慮、驚嚇憤怒,都會損傷臟腑,導致氣往上逆,血隨著氣逆而溢出。會感到心悶胸滿,久久不能好轉,心悶嚴重的人會死亡。懷孕期間發生這種情況,大多會導致流產。

[薛],上述情況如果是肝經的怒火引起,先用小柴胡湯、山梔子、生地黃來治療;接著使用上述藥物配合四物湯;最後用加味逍遙散來調經。如果是肝經風熱,使用防風子芩丸。(治療胎漏下血)如果是心經有熱,使用硃砂安神丸。(治療虛煩)如果是心氣不足,使用補心湯。(治療驚悸)如果是思慮過度傷心,使用妙香散。(同上)如果是胃經有火,使用犀角地黃湯。(治療吐血)如果是經常吃油膩食物導致的積熱,使用加味清胃散。(治療牙齒問題)如果是鬱結傷脾,使用加味歸脾湯。(治療健忘)如果是肺經有火,使用黃芩清肺飲。(治療淋病)如果是因為氣鬱滯,使用紫蘇飲子。(治療胎兒向上頂住心臟)如果是氣無法攝血,使用補中益氣湯。如果是腎經虛火,使用加味六味丸。(治療雜病中的虛勞)

局方必勝散,治療男子婦人血不循常道溢流,如吐血、鼻血、嘔血、咯血等症狀。

藥材:熟地黃、小蘇(連根用)、人參、蒲黃(稍微炒過)、當歸(去除蘆頭)、川芎、烏梅肉(各一兩)

將以上藥材搗碎成粗散,每次服用五錢,用水一碗半煎至七分,去除藥渣後溫服,不拘時間服用。

治療吐血不止:

用新鮮的馬勃(一種菌類),用乾淨的布擦拭成末,用濃稠的米湯調服。

治療鼻衄(鼻血):

用白茅花濃煎汁服用。

[心],懷孕期間出現發冷發熱、咳嗽帶血痰、或嘔吐不進食、無力、或氣喘胸悶、乳房和脊背相應疼痛、或口中唾液像霜雪一樣、說不出話、或耳鳴、或痰涎多,日夜數碗,都是因為誤用熱藥的緣故。針刺風門穴和魂戶穴(各五分)、支溝穴和間使穴(各相透)。

如果發冷發熱沒有解除,出現全身抽搐、昏迷,再取絕骨穴(五分)和太谿穴(三分)。

如果脈象還沒平穩,瀉太淵穴和太白穴(各二分),熱府。

以上穴位實證瀉法,虛證補法,治療產前疾病效果顯著。這種病在產後半年一定會發生變化,四肢消瘦,腹部單獨腫脹,就取陰交穴來去除體內的惡物。

2. 咳嗽

〔大全〕,夫肺內主氣,外司皮毛,皮毛不密,寒邪乘之則咳嗽。秋則肺受之,冬則腎受之,春則肝受之,夏則心受之。其嗽不已,則傳於腑。妊娠病久不已,則傷胎也。

〔薛〕,前證若秋間風邪傷肺,用金沸草散。(雜·咳嗽。)夏間火邪剋金,用人參平肺散。(雜·喘。)冬間寒邪傷肺,用人參敗毒散。(雜·傷濕。)春間風邪傷肺,用參蘇飲。(雜·發熱。)若脾肺氣虛,用六君、芎、歸、桔梗。若血虛四物桑白皮、杏仁、桔梗。腎火上炎,用六味丸(雜·虛勞。)加五味子煎服。脾胃氣虛,風寒所傷,用補中益氣(雜·勞倦)。加桑皮、杏仁、桔梗。蓋肺屬辛金,生於己土,嗽久不愈者,多因脾土虛而不能生肺氣,而腠理不密,以致外邪復感,或因肺氣虛不能生水,以致陰火上炎所致。治法當壯土金、生腎水為善。一妊娠氣喘痰甚,諸藥不效,素有帶下,始於目下浮,兩月餘其面亦然。此氣虛而有痰飲也,用六味丸料數劑而愈。一妊婦嗽則便自出,此肺氣不足,腎氣虧損,不能司攝,用補中益氣湯以培土金,六味丸加五味以生腎氣而愈。一妊婦咳嗽,其痰上湧,日五六碗許,諸藥不應。予以為此水泛為痰,用六味丸料及四君子湯各一劑,稍愈,數劑而安。一妊婦因怒,咳嗽吐痰,兩脅作痛。此肝火傷肺金,以小柴胡湯加山梔、枳殼、白朮、茯苓治之而愈。但欲作嘔,此肝侮脾也,用六君子加升麻、柴胡而痊。

款冬花散,治妊娠心膈痰毒壅滯,肺氣不順,咳嗽頭疼。

款冬花,麻黃,貝母(煨),前胡,桑白皮,紫菀(各半兩),旋覆花,白朮,甘草(各二錢半),石膏(一兩),

上㕮咀,每服四錢,水一盞,姜三片,煎至七分,去滓溫服。

苦梗散,治妊娠肺壅,咳嗽喘急。

桔梗,紫蘇,人參,桑白皮,貝母,甘草(各半兩),天門冬(去心),赤茯苓(各一兩),麻黃(七錢半),

每服四錢,水二盅,生薑三片,煎至一盅,不拘時服。

馬兜鈴散,治妊娠胎氣壅滯,咳嗽喘急。

馬兜鈴,桔梗,人參,甘草,貝母(各半兩),陳皮(去白),大腹子,桑白皮,紫蘇(各一兩),五味子(二錢半),

上㕮咀,每服四錢,姜三片,水煎。

麻黃散,治妊娠外傷風冷,痰逆咳嗽,不食。

麻黃(去節),陳皮(去白),前胡(各一兩),半夏(湯洗,炒),人參,白朮,枳殼(炒),貝母,甘草(各半兩),

㕮咀,每服四錢,蔥白五寸,姜三片,棗一枚,水煎服。

百合散,治妊娠風壅,咳嗽痰多,喘滿。

百合(蒸),紫菀茸(洗),白芍藥,赤茯苓(去皮),桔梗(炒),前胡(各去蘆),貝母(去心,各一錢半),甘草(五分),

作一服,水二盅,姜五片,煎至一盅,不拘時服。

紫菀湯,治妊娠咳嗽不止,胎不安。

紫菀(一兩),桔梗(半兩),甘草,杏仁,桑白皮(各二錢半),天門冬(一兩),

上㕮咀,每服三錢,竹茹一團,水煎去滓,入蜜半匙,再煎一兩沸,溫服。

《局方》華蓋散,治妊娠咳嗽不止,穩重有效。(見雜病咳嗽。)

白話文:

[咳嗽]

[總論]

肺臟主管體內氣的運行,對外則掌管皮膚和毛孔的開合。當皮膚毛孔不夠緊密,寒邪就會趁虛侵入導致咳嗽。秋天咳嗽多是肺臟受影響,冬天則多為腎臟,春天是肝臟,夏天是心臟受影響。咳嗽若持續不斷,就會傳染到其他臟腑。孕婦若咳嗽久治不癒,則會影響到胎兒。

[薛氏醫案]

秋天若是風邪侵犯肺臟,可以用金沸草散來治療。夏天若是火邪剋制肺臟,可以用人參平肺散來治療。冬天若是寒邪侵犯肺臟,可以用人參敗毒散來治療。春天若是風邪侵犯肺臟,可以用參蘇飲來治療。若是脾肺之氣虛弱,可以用六君子湯加上川芎、當歸、桔梗來調理。若是血虛,可以用四物湯加上桑白皮、杏仁、桔梗來調理。若是腎火上炎,可以用六味丸加上五味子煎服。若是脾胃氣虛,又受風寒侵襲,可以用補中益氣湯加上桑白皮、杏仁、桔梗來治療。肺臟屬性為辛金,由脾土所生,咳嗽久治不癒的原因,多是因為脾土虛弱,不能夠滋養肺氣,導致皮膚毛孔不夠緊密,容易再次感受外邪,或是因為肺氣虛弱,不能夠產生足夠的水液,導致陰虛火旺。治療原則應該是強健脾土,滋養肺金,並滋養腎水。

有一位孕婦氣喘,痰很多,用各種藥都沒效。她原本就有白帶問題,最初是眼下浮腫,過了兩個多月,整個臉都浮腫起來,這是因為氣虛而有痰飲。使用六味丸的藥方數劑後就痊癒了。

另一位孕婦咳嗽時會不由自主地漏尿,這是因為肺氣不足,腎氣虧損,無法控制,使用補中益氣湯來強健脾土、滋養肺金,再用六味丸加上五味子來滋養腎氣後就痊癒了。

還有一位孕婦咳嗽,痰一直往上湧,一天能咳出五六碗,用各種藥都沒效。我認為這是因為體內水液泛濫成痰,用六味丸的藥方和四君子湯各一劑,稍有好轉,數劑後就痊癒了。

另有一位孕婦因為生氣,咳嗽吐痰,兩側胸脅疼痛,這是因為肝火傷害了肺金,使用小柴胡湯加上山梔、枳殼、白朮、茯苓來治療就痊癒了。但她還想作嘔,這是因為肝氣侵犯到脾胃,用六君子湯加上升麻、柴胡就痊癒了。

[款冬花散]

這個方子可以治療孕婦心胸膈膜有痰毒壅塞,肺氣不順,導致咳嗽、頭痛。

藥材:款冬花、麻黃、貝母(煨過)、前胡、桑白皮、紫菀(各半兩)、旋覆花、白朮、甘草(各二錢半)、石膏(一兩)

用法:將藥材切碎,每次用四錢,加水一碗,生薑三片,煎至七分,去渣溫服。

[苦梗散]

這個方子可以治療孕婦肺部壅塞,咳嗽喘促。

藥材:桔梗、紫蘇、人參、桑白皮、貝母、甘草(各半兩)、天門冬(去心)、赤茯苓(各一兩)、麻黃(七錢半)

用法:每次用四錢,加水兩盅,生薑三片,煎至一盅,不拘時間服用。

[馬兜鈴散]

這個方子可以治療孕婦胎氣壅滯,咳嗽喘促。

藥材:馬兜鈴、桔梗、人參、甘草、貝母(各半兩)、陳皮(去白)、大腹子、桑白皮、紫蘇(各一兩)、五味子(二錢半)

用法:將藥材切碎,每次用四錢,加生薑三片,水煎服用。

[麻黃散]

這個方子可以治療孕婦外感風寒,導致痰逆咳嗽,食慾不振。

藥材:麻黃(去節)、陳皮(去白)、前胡(各一兩)、半夏(湯洗後炒)、人參、白朮、枳殼(炒)、貝母、甘草(各半兩)

用法:將藥材切碎,每次用四錢,蔥白五寸,生薑三片,紅棗一枚,加水煎服。

[百合散]

這個方子可以治療孕婦風邪壅塞,導致咳嗽痰多,喘滿。

藥材:百合(蒸過)、紫菀茸(洗淨)、白芍藥、赤茯苓(去皮)、桔梗(炒過)、前胡(去蘆)、貝母(去心,各一錢半)、甘草(五分)

用法:將藥材做成一劑,加水兩盅,生薑五片,煎至一盅,不拘時間服用。

[紫菀湯]

這個方子可以治療孕婦咳嗽不止,胎動不安。

藥材:紫菀(一兩)、桔梗(半兩)、甘草、杏仁、桑白皮(各二錢半)、天門冬(一兩)

用法:將藥材切碎,每次用三錢,加竹茹一團,加水煎煮後去渣,加入半匙蜂蜜,再煎煮一兩沸,溫服。

[局方華蓋散]

這個方子可以治療孕婦咳嗽不止,效果穩定可靠。(詳情見《雜病咳嗽》)