《証治準繩‧女科》~ 卷之三 (8)
卷之三 (8)
1. 吐血
〔大〕，婦人吐血者，皆由臟腑傷損所致。夫血者外行於經絡，內榮於臟腑。若傷損氣血經絡，則血虛行失於常理，氣逆者吐血，又怒則氣逆，甚則嘔血，然憂思驚恐內傷，氣逆上者，皆吐血也。
白話文：
吐血的原因，大多是因為臟腑受損所造成的。血運行於經絡，滋養臟腑。如果氣血經絡受損，血虛運行異常，氣逆就會吐血。生氣時也會氣逆，嚴重的話會吐血，憂思驚恐所造成的內傷，氣逆向上，也會導致吐血。
〔薛〕，前證若脾經鬱熱，用犀角地黃湯。脾胃伏暑，用黃連香薷飲。（雜病傷暑。）心脾鬱熱，用不傳。心氣耗損，用茯苓補心湯。肺氣勞傷，用雞蘇散。思慮傷脾，用歸脾湯。（雜病健忘。）暴怒肝火，用加味小柴胡湯。（熱入血室。）久怒肝傷，六味地黃丸。（雜病虛勞。）脾肺虛熱，用麥門冬飲。肝腎虛熱，用六味地黃丸。氣血俱虛，用十全大補湯。經云：肺朝百脈之氣，肝統諸經之血。必用甘溫之劑，補其陽氣，使血各歸其經。如大吐血病，毋論其脈，急用獨參湯救之。若潮熱咳嗽而脈數者，元氣虛而假熱之脈也，皆由脾胃先損，須用人參之類。《本草》云：人參治脾胃不足，補中，溫中，瀉脾肺中火。東垣先生云：脾胃虛者，心火亢甚而乘土位，肺氣受邪，須用黃耆最多，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃耆以益皮毛而閉腠理，當治氣血虛弱，用十全大補最善，若用寒涼止血，胃氣反傷，無不致禍。一老婦每作先飲食不進，或胸膈不利，或中脘作痛，或大便作瀉，或小便不利，余以為肝脾之證，用逍遙散加山梔、茯神、遠志、木香而愈。後鬱結吐紫血，每作先倦怠煩熱，以前藥加炒黑黃連三分、吳茱萸二分，頓愈。復因怒吐赤血甚多，燥渴垂死，此血脫也，法當補氣。乃用人參一兩，苓、朮、當歸各三錢，陳皮、炮黑乾薑各二錢，炙甘草、木香各一錢，一劑頓止。又用加味歸脾湯調理而痊。一女子懷抱素郁，胸滿食少，吐血面赤，用六味丸及歸脾加山梔、貝母、芍藥而愈。一婦人為哭母吐血咳嗽，發熱盜汗，經水不行，此悲傷肺，思傷脾，朝服補中益氣湯（雜病勞倦。）加桔梗、貝母、知母。夕用歸脾湯吞六味丸而愈。
白話文：
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如果出現脾經鬱熱的症狀，可以使用犀角地黃湯治療。
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如果出現脾胃伏暑的症狀，可以使用黃連香薷飲治療。
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如果出現心脾鬱熱的症狀，可以使用不傳湯治療。
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如果出現心氣耗損的症狀，可以使用茯苓補心湯治療。
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如果出現肺氣勞傷的症狀，可以使用雞蘇散治療。
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如果出現思慮傷脾的症狀，可以使用歸脾湯治療。
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如果出現暴怒肝火的症狀，可以使用加味小柴胡湯治療。
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如果出現久怒肝傷的症狀，可以使用六味地黃丸治療。
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如果出現脾肺虛熱的症狀，可以使用麥門冬飲治療。
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如果出現肝腎虛熱的症狀，可以使用六味地黃丸治療。
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如果出現氣血俱虛的症狀，可以使用十全大補湯治療。
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肺朝百脈之氣，肝統諸經之血。治療這些症狀，必須使用甘溫之劑，補其陽氣，使血各歸其經。
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如果出現大吐血的症狀，不要考慮脈象，緊急使用獨參湯救治。
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如果出現潮熱咳嗽、脈數的症狀，這是因為元氣虛弱而引起的假熱脈，都是由脾胃先損引起的，需要使用人參等藥材治療。
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《本草》中說：人參可以治療脾胃不足，補中，溫中，瀉脾肺中火。
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東垣先生說：脾胃虛弱的人，心火亢盛而乘土位，肺氣受邪，需要使用黃耆最多，人參、甘草次之。
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脾胃一虛，肺氣先絕，所以使用黃耆以益皮毛而閉腠理。
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當治療氣血虛弱時，使用十全大補最善，如果使用寒涼止血，胃氣反傷，無不致禍。
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一位老婦人每次發作前都不思飲食，或胸膈不利，或中脘作痛，或大便作瀉，或小便不利，我認為這是肝脾的證狀，使用逍遙散加山梔、茯神、遠志、木香而治癒。
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後來鬱結吐紫血，每次發作前倦怠煩熱，以前藥加炒黑黃連三分、吳茱萸二分，頓愈。
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又因怒吐赤血甚多，燥渴垂死，這是血脫，應該補氣。
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於是使用人參一兩，苓、朮、當歸各三錢，陳皮、炮黑乾薑各二錢，炙甘草、木香各一錢，一劑頓止。
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又用加味歸脾湯調理而痊癒。
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一位女子懷抱素鬱，胸滿食少，吐血面赤，使用六味丸及歸脾加山梔、貝母、芍藥而治癒。
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一位婦人哭母吐血咳嗽，發熱盜汗，經水不行，這是因為悲傷肺，思傷脾，早上服用補中益氣湯（雜病勞倦。）加桔梗、貝母、知母。
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晚上使用歸脾湯吞服六味丸而治癒。
雞蘇散，治婦人吐血，心煩昏悶。
白話文：
雞蘇葉（60克），阿膠、刺蘇、生地黃（各60克），黃耆、羚羊角屑、茜根、甘草（各30克），麥門冬、黃芩、當歸、伏龍肝（各45克）
白話文：
這種藥方比較粗糙，每次服用四錢，用水一碗，加上三片薑片和半個雞蛋大小的竹茹，煎熬至藥汁只剩六成，去掉藥渣，溫熱服用。
白話文：
生藕汁、刺蘇汁、生地黃汁各三兩，生薑汁半合，白蜜一合。
上和煎三兩沸，以一小盞，調炒麵一錢服，無時。
《千金翼》治吐血百方不瘥，療十十瘥，神驗不傳方。（詳此藥性，治熱毒吐血有效。）
地黃汁（半升），生大黃末（一方寸匕）
上煎地黃汁三兩沸，調大黃末令勻，分為三服。
又方，伏龍肝研極細，每服二錢，新汲水調下，頻服取效。
又方，白茅根（一握，長六寸，）以水一大盞，煎七分，去滓服。
又方，桂心（為末），水調方寸匕，日夜可二十服。
又方，生地黃（三升切），阿膠（二兩，炒），蒲黃（六合）
以水五升，煮取三升，分三服。予嘗治一人吐血，診其脈，肝部弦，氣口濡，此因怒極而得之。遂用蘇合香丸和雞蘇丸服，即效。《養生必用方》云：凡吐血須煎乾姜甘草湯與服，或四物、理中湯亦可，如此無不愈者。服生地黃、竹茹、藕汁，去生便遠。
白話文：
將五升的水煮開後，取其中三升的水，分成三次服用。曾經有位患者吐血，我診他的脈象時發現肝部的脈象弦緊，氣口部的脈象濡軟，這是因為大發脾氣而引起的。於是我便用蘇合香丸和雞蘇丸給他服用，立刻見效。《養生必用方》中記載：凡是吐血患者都必須將乾薑、甘草湯煎煮後服用，或者服用四物湯、理中湯也可以，服用後沒有人不會痊癒。服用生地黃、竹茹、藕汁，吐血的毛病就會徹底遠離。
上為末，每服四錢，水酒各一盞以上，煎至七分，去滓取清汁六分，溫服，食前。予嘗治一女人，年十九歲，月經不行，以藥通之，遂妄行而嘔血，諸藥不效。察其人肥，脈不大不小，投以四生丸即安。又治一男子，因飽低頭負重吐血，諸藥無效，亦投四生丸及青餅子即安，更不發。
白話文：
將成分打成粉末，每次服用四錢，用一杯水和一杯酒一起煎煮，煎至湯劑只剩下七分，將渣滓去除，取六分清汁，溫熱後服用，在飯前服用。我曾經治療過一個十九歲的女性，她月經不調，我用藥物治療使她月經恢復正常，但她卻出現妄行和嘔血的症狀，各種藥物都無效。我觀察到這個人很肥胖，脈搏不大不小，我給她服用四生丸後，她的情況立刻好轉。我又治療過一個男性，他因為吃飽後低頭負重而吐血，各種藥物都無效，我也給他服用了四生丸和青餅子，他的情況立刻好轉，之後再也沒有復發。
嘗觀初虞世治吐血，不喜用竹茹、生地黃、藕汁，然亦不可拘泥此說。如陽乘於陰，血得熱則流散，經水沸溢。宜服涼藥以解之，大黃、犀角、生地黃、生艾、藕汁等，豈得無效。若陰乘於陽，所謂天寒地凍，水凝成冰，宜服溫藥以暖之，乾薑、肉桂，豈能無功。學者更宜思之。
白話文：
我曾看過虞世治吐血的病人，他不喜歡使用竹茹、生地黃、藕汁，但也不可拘泥於這種說法。如陽氣凌犯於陰氣，血液受到熱的影響而流散，經血沸溢。應該服涼藥來解除，大黃、犀角、生地黃、生艾、藕汁等，難道可以沒有效果。若是陰氣凌犯於陽氣，所謂天寒地凍，水凝結成冰，應該服溫熱的藥來溫暖，乾薑、肉桂，難道可以沒有效果。學醫的人應當更深入地思考。
上爛研丸如雞子大，每服一丸，水三盞，煎到一盞，去滓溫服，無時候。陳日華云：先公紹興初，遊福溝靈石寺，主僧留飯，食將竟，侍者赴堂齋罷來侍立，見桌子不穩，急罄折穩之，舉首即嘔血，蓋食飽拗傷肺也。明年再到寺，問舊年嘔血者無恙否？主僧云：得四生丸服之愈。自得此方，屢施有驗。
白話文：
把上好的爛研丸研成雞蛋大小的丸子，每次服一丸，加水三杯，煎到剩一杯，去除藥渣後溫服，不限時間服用。陳日華說：我父親在紹興初年，去福溝靈石寺遊玩，寺裡的住持留他吃飯。還沒吃完，有個小和尚剛齋戒完，來侍立在一旁。他看到桌子不穩，趕緊彎下腰扶正了桌子，然後突然嘔吐血，估計是吃太飽，彎腰的時候傷到了肺。第二年，我父親再次到寺裡，問起去年那個嘔血的人現在怎麼樣了？住持說：吃了四生丸就痊癒了。自從得到這個方子，我已經用過很多次，都取得了很好的效果。
〔薛〕，愚意前證乃內熱暴患，用之有效。若人病久本原不足，須補脾以滋化源，否則虛火上炎，金反受克，獲生鮮矣。
白話文：
薛氏認為，前面的病症是內熱突然發作，用這個方子有效。但如果病人病久了，身體虛弱，必須補脾來滋養根本，否則虛火上炎，金反而受到剋制，病情就會加重。
白話文：
治療熱症嚴重到吐血的人，可以使用犀角地黃湯、《局方》小三黃湯；用白茅根煎濃湯飲用，效果極好。
犀角地黃湯，治內有瘀血，鼻衄吐血，面黃，大便黑。
白話文：
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芍藥（7.5錢）
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生地黃（250公克）
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牡丹皮（去心淨，50公克）
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犀角屑（50公克，如沒有，以川升麻代替）
上㕮咀，每服五錢，水煎服。有熱如狂者，加黃芩二兩。
青餅子，治咯血。
白話文：
青黛、杏仁（各六十公克，華佗的方子用牡蠣粉炒杏仁，去皮與尖端，不使用牡蠣）
上一處同研成膏，熔黃蠟和作三十餅子，每服一餅子，用乾柿半個夾定，以濕紙裹，煨令香，同嚼，粥飲下，無時。
白話文：
將前面一個步驟研磨成藥膏，並將融化後的黃蠟與藥膏混合做成三十個藥餅，每次服用一個藥餅，用半個乾柿子夾住藥餅，用濕紙包裹後，在火上加熱至藥餅散發出香味，咀嚼藥餅，並喝粥送服，服藥時間不限。
白話文：
花蕊石散：我曾經見過一位婦女患有這種疾病，各種藥物都無效。我用童子小便和酒調和成花蕊石散，讓她服用，沒服用幾次就治癒了。
白話文：
烏金散，治療吐血不止，每次服用二錢，以米湯送服。（就是催生如神散，藥方見後。）
濟生雞蘇散，治勞傷肺經，唾中有血，咽喉不利。
雞蘇葉，黃耆（炒），生地黃，阿膠（炒），貝母，白茅根（各一錢），桔梗（炒），麥門冬（去心），蒲黃（炒），甘草（炙，各五分），
白話文：
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雞蘇葉、黃耆（炒過）、生地黃、阿膠（炒過）、貝母、白茅根（各一錢）
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桔梗（炒過）、麥門冬（去除中心）、蒲黃（炒過）、甘草（炙烤過，各五分）
上姜水煎服。
生地黃散，治鬱熱衄血咯血吐血，陰虛而不能愈者。
白話文：
枸杞子、柴胡、炒黃連、地骨皮、去心天門冬、白芍藥、炒甘草、炒黃芩、炒黃耆、生地黃，以及自制熟地黃（各五分）。
上水煎服。下血，加地榆。
白話文：
三因茯苓補心湯，用於治療面色枯黃、五心煩熱、咳嗽咳血等症狀。
白話文：
半夏、前胡、紫蘇、茯苓、人參、枳殼（用麩皮炒過）、桔梗（炒過）、甘草（炒過）、乾葛（各五分），當歸、川芎、陳皮、白芍藥（各一錢），熟地黃（自己製作的，一錢半）。
上薑棗水煎服。
麥門冬飲子，治氣虛吐血，或氣虛不能攝血。
五味子（杵，十個），麥門冬（去心），黃耆（炒，各一錢），當歸身，人參，生地黃（各半錢），
白話文：
五味子（搗碎，十個）、麥門冬（去掉核）、黃耆（炒製，各一錢）、當歸身、人參、生地黃（各半錢）
上水煎服。
十全大補湯，治胃氣虛弱，吐血衄血，便血不止，以致外證惡寒發熱，自汗盜汗，食少體倦。或寒熱作渴，頭疼眩暈，而似中風。或氣血俱虛，胸腹脅痛。或骨節作痛，經候不調。或寒熱往來，發熱晡熱，或五心發熱，咽乾舌燥，或痰嗽喘促，胸膈虛痞。或嘔吐泄瀉，手足冷熱等證。（方見雜病虛勞門。）
白話文：
十全大補湯用於治療胃氣虛弱，吐血、鼻出血，便血不止，以致出現外感症狀惡寒發熱、自汗盜汗、食慾不振、身體倦怠。或寒熱口渴、頭痛眩暈，類似中風。或氣血俱虛，胸腹脅痛。或骨節作痛、經期不調。或寒熱往來，下午發熱或手足心發熱、咽乾舌燥，或痰鳴咳嗽氣促、胸膈虛痞。或嘔吐泄瀉、手足冷熱等症狀。（方子見雜病虛勞門。）