《証治準繩‧女科》~ 卷之一 (38)
卷之一 (38)
1. 經閉
馬鞭草，牛膝，荊芥穗（各二兩），當歸，肉桂，牡丹皮，赤芍藥，川芎（各一兩），
上每服四錢，烏梅一個，水二盞，煎一盞，食前服。日進四五服，服至半月或一月，經脈自通。
上方七首，皆治汙血有寒而經閉。前四方輕劑，後二方重劑也。
〔大〕，治月水不通，屢試有驗。厚朴不以多少，薑汁炙香，細切濃煎，去渣空心服，不過三四劑瘥。（形實氣盛者宜之。）
〔丹〕，積痰傷經不行，夜則妄語。
栝蔞子（一兩），黃連（半兩），吳茱萸（十兩），桃仁（五十粒），紅曲（二錢），縮砂（三兩），山楂末（一兩），
上生薑汁研，炊餅為丸。
軀脂滿，經閉，導痰湯加芎、連。不可服地黃，如用，薑汁拌炒。（導痰湯即二陳加枳實、黃連是也。）
楊村婦人年二十餘，兩年經閉，食少乏力。
黃連（二錢），白朮（一錢半），陳皮，滑石（各一錢），黃芩（半錢），木通（三分），桃仁（十二個），甘草（炙，少許），此方分兩有訛。
上丹溪治痰結胸腹而經閉之法，皆用輕劑導痰降火也。
經云：氣上迫肺，則心氣不得下通，故月事不來。今用連、樸之類，導痰降火，使不上迫於肺，故心氣下通而月事來也。
丹溪治一婦人久瘧，食少經閉，兩手無脈，每日與三花神佑丸十餘粒，津咽之，月餘食進脈出。又半月脈愈，又一月經行。亦此意也。詳見久瘧。予嘗體丹溪之意，治陳氏婦二十餘歲，形肥痞塞不食，每日臥至未牌，吃一盞薄粥，吃粥後必吐水半碗，仍復臥，經不通三月矣。前番曾暗通黑色，脈之，辰時寸關滑，皆有力，午後關滑寸不滑。
詢之，因乘怒飲食而然。遂以白朮一兩半，厚朴、黃連、枳實各一兩，半夏、茯苓、陳皮、山楂、人參、滑石各八錢，縮砂、香附、桃仁各半兩，紅花二錢，分作十帖，每日服一帖，各入薑汁二蜆殼，間三日以神佑丸、神秘沉香丸微下。之，至十二日吐止，食漸進，四十日平復如故。
又汪氏婦三十餘，形瘦，亦痞不食，吐水，經不通，以前藥方加參、朮、歸為君，煎熟，入竹瀝半盞，薑汁服之。但不用神佑丸下，亦平復。若咳嗽寒熱而經閉者，當於咳門濕痰條求之。
〔子和〕，凡婦人月事不來，用茶調散吐之，次用玉燭散、芎歸湯，三和湯、桂苓白朮散之類，降心火，益腎水，開胃進食，分陰陽，利水道之藥也。一婦人月事不行，寒熱往來，口乾頰赤，飲食少，旦暮間咳一二聲，諸醫皆用虻蟲、水蛭、乾漆、硇砂、芫青、紅娘子、沒藥、血竭之類。惟戴人不然，曰：古方雖有此法，奈病人服之必臍腹發痛，飲食不進。乃命止藥，飲食少進。《內經》曰：二陽之病發心脾。心受之則血不流，故女子不月。既心受積熱，宜抑火升水，流濕潤燥，開胃誘食。乃湧出痰一二升，下泄水五六行，濕水上下皆去，血氣自然湍流，月事不為水濕所隔，自依期而至矣。亦不用虻蟲、水蛭之類有毒之藥，如用之則月經總來，小溲反閉，他證生矣。凡精血不足，宜補之以食，大忌有毒之藥，偏勝而致夭閼多矣。一婦人年三十四歲，經水不行，寒熱往來，面色痿黃，唇焦頰赤，時咳三二聲。問其所服之藥，黑神散、烏金丸、四物湯、燒肝散、鱉甲散、建中湯、寧肺散，針艾千百，轉劇。家人意倦，不欲求治。戴人憫之，先湧痰五六升，午前湧畢，午後食進，餘證悉除。後三日，復輕湧之，又去痰一二升，食益進，不數日又下通經散，瀉訖一二升，後數日，去死皮數重，小者如麩片，大者如葦膜，不月餘經水自行，神氣大康矣。月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡於胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。（全文見水腫。）
白話文：
經閉
藥方一：
馬鞭草、牛膝、荊芥穗各八錢，當歸、肉桂、牡丹皮、赤芍藥、川芎各四錢。
每次服用四錢，加一顆烏梅，用水兩碗煎成一碗，飯前服用。一天服用四到五次，連續服用半個月或一個月，月經自然會來。
以上七個藥方，都是用來治療因為體內有寒氣導致瘀血阻滯而造成的月經閉止。前四個藥方藥性較輕，後兩個藥方藥性較重。
藥方二：
此藥方能治療月經不來，屢試有效。厚朴用量不限，用薑汁炙烤過後，切碎，濃煎，去渣後空腹服用，通常三到四劑就會痊癒（適合體格強壯、氣血旺盛的人）。
藥方三：
此藥方是針對痰積阻滯經脈，導致月經不來，晚上還會胡言亂語的情況。
栝蔞子四錢，黃連二錢，吳茱萸四十錢，桃仁五十粒，紅麴八分，縮砂十二錢，山楂粉四錢。
以上藥材用生薑汁研磨，和入麵粉做成藥丸。
如果身體脂肪過多，導致月經閉止，可用導痰湯加入川芎、黃連來治療。切記不可服用地黃，如果要用，必須用薑汁拌炒過再用。（導痰湯就是二陳湯加上枳實、黃連。）
病例一：
楊村有一位二十多歲的婦女，停經兩年，食慾不佳，身體虛弱。
用黃連八分、白朮六分、陳皮四分、滑石四分、黃芩二分、木通少許、桃仁十二個，甘草少許（炙過）來治療，此方劑量可能有些錯誤。
以上藥方是朱丹溪用來治療痰結胸腹導致月經閉止的方法，都是用較輕的藥來疏導痰液，降低火氣。
《黃帝內經》說：氣向上衝迫肺部，導致心氣無法向下疏通，所以月經不來。現在用黃連、厚朴等藥物，疏導痰液、降低火氣，讓氣不再向上衝迫肺部，心氣自然能夠向下疏通，月經就會來。
病例二：
朱丹溪曾治療一位婦女，長期患瘧疾，食慾不振，停經，兩手脈搏微弱。每天給她服用三花神佑丸十幾粒，慢慢吞服。一個多月後，食慾增加，脈搏也開始出現。又過半個月，脈搏恢復正常，再過一個月，月經就來了。這也是相同的道理。詳情可見《久瘧》。我曾依照朱丹溪的理念，治療一位陳姓婦女，二十多歲，體型肥胖，胸腹脹悶，沒有食慾，每天都睡到中午才起床，吃一碗稀粥，吃完後就會吐出半碗水，然後又繼續睡。停經三個月了，之前曾有暗黑色的分泌物。把脈時，早上把到寸關脈滑數有力，下午把到關脈滑數但寸脈不滑數。
詢問後，得知是因為生氣時吃東西造成的。於是開了白朮四錢、厚朴、黃連、枳實各四錢、半夏、茯苓、陳皮、山楂、人參、滑石各三錢二分、縮砂、香附、桃仁各二錢，紅花八分，分成十帖，每天服用一帖，每帖加入少許薑汁。隔三天服用神佑丸、神秘沉香丸來微微地瀉下。服用十二天後，嘔吐停止，食慾漸漸增加，四十天後，身體就恢復正常了。
病例三：
還有一位汪姓婦女，三十多歲，體型消瘦，同樣胸腹脹悶，沒有食慾，吐水，停經。用之前的藥方，加入人參、白朮、當歸作為主藥，煎煮後加入半杯竹瀝，用薑汁送服。但沒有用神佑丸瀉下，也恢復了健康。如果因為咳嗽、寒熱而停經，應該在《咳嗽門》中尋找濕痰的治療方法。
李杲的觀點：
婦女月經不來，可以用茶調散來催吐，再用玉燭散、芎歸湯、三和湯、桂苓白朮散等藥方，來降低心火，滋養腎水，開胃促進食慾，調節陰陽，疏通水道。有一位婦女停經，時而發冷時而發熱，口乾，臉頰發紅，食慾不振，早晚會咳嗽一兩聲。很多醫生都用虻蟲、水蛭、乾漆、硇砂、芫青、紅娘子、沒藥、血竭等藥物來治療。但李杲認為，古代雖然有這種治療方法，但病人服用後一定會腹痛，食慾更加不好。於是停止使用這些藥物，病人的食慾才稍有恢復。《黃帝內經》說：二陽病發於心脾。心臟受到影響就會導致血液不流通，所以婦女就會停經。既然心臟有積熱，就應該抑制火氣，提升腎水，疏通體內濕氣，滋潤乾燥，開胃促進食慾。於是病人就吐出了一兩碗痰，並腹瀉了五六次，體內濕氣和積水都排出後，血液自然就能流通，月經就不會被濕氣阻礙，自然就會按時到來。也不需要用虻蟲、水蛭等有毒的藥物，如果用了，即使月經來了，小便也會不通暢，還會產生其他疾病。凡是精血不足的人，應該通過飲食來補充，最忌諱使用有毒的藥物，偏頗的治療反而會導致夭折。有一位婦女三十四歲，停經，時而發冷時而發熱，面色萎黃，嘴唇焦乾，臉頰發紅，時不時會咳嗽一兩聲。詢問她服用的藥物，有黑神散、烏金丸、四物湯、燒肝散、鱉甲散、建中湯、寧肺散，還做過針灸，但病情更加嚴重。家人都已經不想再醫治了。李杲憐憫她，先讓她吐出五六碗痰，中午之前吐完，中午之後食慾恢復，其他的症狀也消失了。三天後，又讓她輕微地吐了一些，又吐出了一兩碗痰，食慾更加好。沒過幾天又用通經散瀉下，瀉下了一兩碗後，又排出了許多死皮，小的像麩皮，大的像蘆葦膜。不到一個月，月經就來了，精神也恢復了。月經不來，是因為胞脈閉塞了。胞脈是屬於心臟，又連繫著子宮。現在氣向上衝迫肺部，導致心氣無法向下疏通，所以月經就不會來。（全文見《水腫》篇。）