《証治準繩‧女科》~ 卷之三 (16)
卷之三 (16)
1. 血膈
〔薛〕，婦人血膈，若氣逆而血滯，用流氣飲。（臂痛。）若恚怒而血逆，用小柴胡湯（傷寒
少陽。）加山梔、丹皮。血虛用四物湯、（通治。）參、朮、柴胡、山梔、丹皮。若鬱結而血傷，用加味歸脾（即歸脾加山梔、丹皮。）兼加味逍遙。（結核。）脾虛不能生血，用六君子（雜病虛勞。）加歸、芎。胃虛不能生血，用補中益氣湯。（雜病勞倦。）若肝虛而不能藏血，用補肝散；（兩脅脹痛。）如不應，兼以六味丸。（雜病虛勞。）若因脾肺虛，用補中益氣湯；如不應，用六君子加芎、歸。一婦人患前證，胸膈痞悶。余曰：此屬脾經血虛，遂用四君加芎、歸調補脾氣，尋愈。又因怒，兼兩脅痞悶，頭目不清，月經旬余未竭。用加味逍遙散加釣藤治之，復瘥。一婦人患前證，胸膈作痛，面青目札，小便頻數，或時寒熱。此肝氣滯而血凝，先用失笑散二服，痛止，又用加味逍遙散而愈。，一婦人所患同前，泛用行氣破血之劑，以致不起。
牡丹煎，治婦人血膈。
牡丹皮，苦參，貝母（去心），玄胡索，白芍藥（各等分，為細末）
煉蜜丸梧子大，每服十五、二十丸，米飲吞下，無時。
抽刀散，治婦人血風、血氣、血膈等候。（方見血崩。）
白話文：
婦女的血膈病，如果因為氣不順導致血瘀滯，就用流氣飲。（伴隨手臂疼痛。）如果是因為生氣發怒導致氣血逆亂，就用小柴胡湯（針對少陽病）加上山梔子、牡丹皮。如果是血虛，就用四物湯（通用於各種情況），再搭配人參、白朮、柴胡、山梔子、牡丹皮。如果是因為情緒鬱悶導致血損傷，就用加味歸脾湯（也就是歸脾湯加上山梔子、牡丹皮），同時搭配加味逍遙散。（伴隨結核。）如果是脾虛無法產生足夠的血液，就用六君子湯（針對各種虛弱勞損疾病）加上當歸、川芎。如果是胃虛無法產生足夠的血液，就用補中益氣湯。（針對各種勞累倦怠疾病。）如果肝虛無法儲藏血液，就用補肝散；（伴隨兩脅脹痛）如果效果不好，就搭配六味丸。（針對各種虛弱勞損疾病。）如果是因為脾肺虛弱，就用補中益氣湯；如果效果不好，就用六君子湯加上川芎、當歸。
有一個婦人患了前面說的這種病症，感到胸口和橫膈膜部位悶脹不舒服。我說：這是屬於脾經血虛，於是就用四君子湯加上川芎、當歸來調理脾氣，不久就痊癒了。後來她因為生氣，又出現兩脅悶脹、頭暈眼花、月經超過十幾天還沒結束的狀況。我用加味逍遙散加上鉤藤來治療，又痊癒了。另外有一個婦人患了同樣的病，胸口和橫膈膜部位疼痛，臉色發青、眼睛無神，小便頻繁，有時候發冷有時候發熱。這是因為肝氣鬱滯導致血凝固，先用失笑散服用了兩劑，疼痛就停止了，又用加味逍遙散就痊癒了。還有一個婦人患了同樣的病，卻隨意使用行氣破血的藥物，結果病情惡化，無法治好。
牡丹煎：治療婦女的血膈病。
牡丹皮、苦參、貝母（去心）、玄胡索、白芍藥（各等分，磨成細末）
用煉製過的蜂蜜做成梧桐子大小的藥丸，每次服用十五到二十丸，用米湯送服，什麼時候都可以服用。
抽刀散：治療婦女的血風、血氣、血膈等病症。（藥方在治療血崩的章節裡。）
2. 鼻衄
〔大〕，夫婦人鼻衄者，由傷動血氣所致也。凡血氣調和則循環表裡經絡，澀則不散。若勞傷損動，因而生熱，氣逆流溢，入於鼻者則成鼻衄也。只有產後見衄者不可治。凡鼻衄雖多因熱而得，此疾亦有因怒氣而得之者。曾治趙恭人鼻衄不止，諸治不瘥，召予治之，先用蘇合香丸四粒，次用五苓散濃煎白茅花湯，調服即止，次用芎歸湯調理。又有一富室男子鼻血不止，六脈洪數。究竟云：服丹藥太過。遂用黃連、黃芩、大黃為末，水煎服之愈。（調服亦可。）
〔薛〕，前證若熱鬱於胃經，用犀角地黃湯。若伏暑於內，用黃連香薷飲。若大怒血蓄於上，用小柴胡湯。若脾損不能攝血歸源，用歸脾湯。大凡雜證見血，多因陰分鬱熱，或內有所傷，皆屬五志所動。經曰：諸見血，身熱脈大者難治，是火邪勝也。身涼脈靜者易治，是正氣復也。仍與後證同用。一婦人經素不調，因怒衄血。此肝火熾盛，用加味小柴胡（熱入血室。）加紅花，二劑血止。又用加味逍遙散、（結核。）八珍湯（即八物湯，雜病虛勞。）兼服三十餘劑，經行如期。一婦人鬱結而患前證，用加味歸脾湯，（即歸脾加山梔、丹皮。）其血漸止，飲食漸進，用加味逍遙散，元氣漸復，寒熱漸止。後因怒仍衄，寒熱往來，用小柴胡湯（傷寒太陽。）加芎、歸、丹皮而愈。一婦人因勞衄血，服涼血之劑，更致便血。或以血下為順，仍用治血。余曰：此因脾氣下陷而血從之，當升補脾氣，庶使血歸其經。不信，果血益甚。余朝用補中益氣，（雜病勞倦。）夕用加味歸脾而愈。此證用寒涼止血，不補脾肺而死者，多矣。
刺薊散，治婦人鼻衄，血流不止。
刺薊（二兩），桑耳，亂髮灰，艾葉（各一兩，炒），生地黃（二兩），蒲黃（一兩半），
上為細末，每服二錢，粥飲調下，無時。
伏龍肝散，治男子婦人五臟結熱，吐血衄血，並皆治之。
伏龍肝，生地黃（各一斤），竹茹（一升），芍藥，黃芩，當歸，川芎，桂心，甘草（各二兩），
上㕮咀，以水一斗三升，煮竹茹減三升，納藥煮取三升，分為三服。《千金方》無桂心。
《百問》有茅花湯，以白茅花濃煎飲之，立止。
一方，搗生白茅根取汁一合，飲之止。
又方，取生蔥心塞鼻中即定。若因刺著並刀斧所傷，血不止者，並用之，立定。
又方，取釜底墨細研，入鼻中。
又方，取亂髮灰細研，以竹管吹入鼻中，立止。
又方，取龍骨為末，吹入鼻中立止。
四物湯加側柏、生地黃，治虛熱吐血甚效。若脾經血虛，須用四君加芎、歸。若脾經氣鬱，須用歸脾湯。若肝腎虧損，須用六味丸。若氣血俱虛，須用十全大補湯。
犀角地黃湯主熱鬱不解，泛行經絡，或流腸胃，隨氣湧泄，以致衄血、吐血，或為便血，並皆治之。若實熱熾甚，加炒黃芩。若去血過多，或脾肺之氣虧損，不能攝血歸源者，急用四君子湯。懷抱鬱結者，用歸脾湯。
白話文：
鼻衄
〔大〕
婦女鼻出血，是因為損傷了氣血造成的。一般來說，氣血調和就會在身體經絡裡循環，不會外洩。如果因為勞累損傷，導致身體產生熱，氣往上逆流到鼻子，就會形成鼻出血。只有產後發生的鼻出血不宜治療。鼻出血雖然多半是因為熱引起的，但也有因為生氣而造成的。我曾經治療過趙恭人鼻出血不止，用了很多方法都沒好，請我診治。我先讓她服用了四粒蘇合香丸，接著用五苓散濃煎白茅花湯調服，就止住了。之後再用芎歸湯調理。另外，有個富家男子鼻血不止，六脈洪數，問診後得知是服用太多丹藥造成的。於是用了黃連、黃芩、大黃磨成粉，用水煎服就痊癒了。（也可以調服。）
〔薛〕
前面說的這些情況，如果熱鬱積在胃經，要用犀角地黃湯；如果是暑邪潛伏在體內，要用黃連香薷飲；如果因為大怒導致血蓄積在上方，要用小柴胡湯；如果脾虛不能將血收攝回原位，要用歸脾湯。大凡各種雜病出現出血，多半是因為陰分鬱熱，或是身體內部有損傷，都是因為情緒波動造成的。《黃帝內經》說：各種出血，身體發熱、脈搏強大的，難以治療，這是火邪太盛。身體不發熱、脈搏平穩的，容易治療，這是正氣恢復。這也和後面的病情治療原則一樣。有一個婦人，月經一直不調，因為生氣導致鼻出血。這是肝火太旺，要用加味小柴胡湯（熱入血室）加紅花，服用兩劑血就止住了。接著用加味逍遙散（結核）和八珍湯（即八物湯，治療各種虛勞病）一起服用三十多劑，月經就正常來了。有一個婦人，因為心情鬱悶而出現鼻出血，用加味歸脾湯（即歸脾湯加山梔、丹皮），血漸漸止住，飲食也恢復正常，再用加味逍遙散，元氣逐漸恢復，忽冷忽熱的症狀也消失了。後來因為生氣又發生鼻出血，忽冷忽熱，用小柴胡湯（傷寒太陽）加芎、歸、丹皮就治好了。有一個婦人，因為勞累導致鼻出血，服用涼血的藥，反而導致便血。有人認為血從下方排出是好事，仍然用治血的藥。我認為這是因為脾氣下陷導致血也跟著下行，應該升提脾氣，讓血回到它該在的地方。他不聽，結果血流得更厲害。我早上用補中益氣湯（治療各種勞累病），晚上用加味歸脾湯，才治好了。這種病如果用寒涼藥止血，不補脾肺，很多人都會因此而死。
刺薊散，治療婦女鼻出血，血流不止。
刺薊（二兩），桑耳，亂髮灰，艾葉（各一兩，炒），生地黃（二兩），蒲黃（一兩半），
將以上藥材磨成細粉，每次服用二錢，用粥湯調服，不限時間。
伏龍肝散，治療男女五臟鬱結生熱，吐血、鼻出血，都可以用這個方子。
伏龍肝，生地黃（各一斤），竹茹（一升），芍藥，黃芩，當歸，川芎，桂心，甘草（各二兩），
將以上藥材切碎，用水一斗三升煮竹茹，煮到剩十升，放入其他藥材再煮到剩三升，分三次服用。《千金方》沒有桂心。《百問》有茅花湯，用白茅花濃煎來喝，立刻就能止血。
另外一個方子，搗碎新鮮的白茅根，取汁一合喝下，可以止血。
還有一個方子，用新鮮的蔥心塞到鼻孔裡就能止血。如果是因為被刺傷或是刀斧砍傷導致出血不止，也可以用這個方法，立刻就能止住。
還有一個方子，取鍋底的黑灰細磨，吹入鼻中。
還有一個方子，取亂髮灰細磨，用竹管吹入鼻中，立刻止血。
還有一個方子，取龍骨磨成粉，吹入鼻中立刻止血。
四物湯加側柏、生地黃，治療虛熱吐血效果很好。如果是脾經血虛，要用四君子湯加芎、歸。如果是脾經氣鬱，要用歸脾湯。如果是肝腎虧損，要用六味丸。如果是氣血都虛，要用十全大補湯。
犀角地黃湯主要治療熱鬱結不解，在經絡中亂竄，或是流入腸胃，隨著氣往上湧，導致鼻出血、吐血，或是便血，都可以用這個方子。如果實熱很嚴重，要加炒黃芩。如果失血過多，或是脾肺之氣虧損，不能將血收攝回原位，要趕緊用四君子湯。如果心情鬱悶，要用歸脾湯。
枇杷葉散，治療暑邪侵犯心臟，導致鼻出血、嘔血，或是上吐下瀉、口渴。黃連香薷飲也可以用。