《証治準繩‧女科》~ 卷之一 (1)
卷之一 (1)
1. 卷之一
2. 治法通論
〔保〕，婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰，天癸既行，皆屬厥陰，天癸既絕，乃屬太陰經也。治胎產之病從厥陰者，是祖氣生化之原也。厥陰與少陽相表裡，故治法無犯胃氣及上二焦，為三禁，不可汗、不可下、不可利小便。若發汗者同傷寒下早之證，利大便則脈數而已動於脾，利小便則內亡津液，胃中枯燥。製藥之法，能不犯此三禁，則榮衛自和，而寒熱止矣。外則和於榮衛，則內調於清便，先將此法為初治，次後詳而論之。見證消息，同壞證傷寒，為之緩治。或小便不利，大便秘結，或積熱於腸胃之間，或已成痿，或散血氣而為浮腫。蓋產理多門，故曰同傷寒壞證。如發渴而用白虎，氣弱而用黃耆，血刺痛而用當歸，腹痛而加芍藥，以上例證，不犯三禁，謂產後之久病也。若產後暴病，又不可拘也。如產後熱入血室者，用桃仁承氣、抵當湯等藥，胃堅燥者，大承氣不可以泄藥言之。產後世人多用烏金、四物湯，是不分四時之寒熱，不分血氣之虛實，盲然一概用藥，如此而愈加增劇，是誤也。大抵產病，天行則增損柴胡，雜症則加減四物；又春夏從柴胡，秋冬從四物。藥性寒熱，病證虛實，不可不察也。四物湯常宜服餌，今立四時增損法於後。
〔養血〕
四物湯，益榮衛，滋氣血。治月水不調，臍腹㽲痛；婦人經病，或前或後，或多或少，疼痛不一，腰足腹中痛；或崩中漏下，或半產惡露過多，或停留不出；妊娠腹痛下血，胎不安；產後血塊不散，或亡血過多，惡露不止。四物湯加茱萸煎服。若入陽臟，少使茱萸，陰臟多使茱萸。一方加香附。熟地黃（補血。如臍下痛非此不能除，乃通腎經之藥也。）
川芎（治風，泄肝木。如血虛頭痛，非此不能除，乃通肝經之藥也）
芍藥（和血理脾。如腹中虛痛，非此不能除，乃通脾經之藥也。）
當歸（和血。如血刺痛，刺如刀割，非此不能除，乃通心經之藥也）
上為粗末，水煎服。
春倍川芎（一曰春，二曰脈弦，三曰頭痛。）
夏倍芍藥（一曰夏，二曰脈洪，三曰泄。）
秋倍地黃（一曰秋，二曰脈澀，三曰血虛。）
冬倍當歸（一曰冬，二曰脈沉，三曰寒而不食。）
若春則防風四物，加防風倍川芎。若夏則黃芩四物，加黃芩倍芍藥。若秋則門冬四物，加天門冬倍地黃。若冬則桂枝四物，加桂枝倍當歸。若血虛而腹痛，微汗而惡風，四物加朮、桂，謂之腹痛六合。若風眩運，加秦艽、羌活，謂之風六合。若氣虛弱，起則無力，尩然而倒，加厚朴、陳皮，謂之氣六合。
（氣不足而用泄氣之藥，可乎？當以參、耆易之。）若發熱而煩，不能睡臥者，加黃連。梔子，謂之熱六合。若虛寒脈微自汗，氣難布息，清便自調，加乾薑、附子，謂之寒六合。若中濕，身沉重無力，身涼微汗，加白朮、茯苓，謂之濕六合。若婦人筋骨肢節疼，及頭痛、脈弦、憎寒如瘧，宜治風六合。
白話文：
治法通論
女子從未行經到經期結束，分別屬於少陰、厥陰、太陰經。治療婦產疾病，應從厥陰入手，因其是氣血生化的根本。厥陰與少陽互為表裡，治療時應避免損傷胃氣及上焦（心、肺），此為三禁：不可發汗、不可瀉下、不可利尿。若發汗，則如同傷寒早下，傷及正氣；瀉下則脈數而傷及脾；利尿則損傷津液，導致胃中乾燥。用藥時，若能避免這三禁，則氣血自然調和，寒熱自退。調和榮衛於外，則內裡清暢。治療產後疾病，應先遵循此法，再作詳細論述。產後病症如同傷寒的危重症狀，需緩慢治療。例如，小便不利、大便秘結、腸胃積熱、產後痿證、或血氣瘀滯導致浮腫等，產後病症種類繁多，故如同傷寒的危重症狀。治療時，例如口渴則用白虎湯，氣虛則用黃耆，血瘀痛則用當歸，腹痛則加芍藥等，以上皆不犯三禁，適用於產後久病。但若為產後急性病症，則不必拘泥於此。如產後熱入血室，可用桃仁承氣湯、抵當湯等；若胃燥便秘，則大承氣湯不宜使用。產後，許多人濫用烏金、四物湯等，不分季節寒熱，不分氣血虛實，盲目用藥，反而加重病情，這是錯誤的。總而言之，產後疾病，若屬時行疫病，則增減柴胡；若為雜症，則加減四物湯。春夏用柴胡，秋冬用四物湯。藥物的寒熱屬性及病症的虛實，不可不仔細辨別。四物湯常可服用，後文將列出四時加減法。
養血
四物湯：益氣養血，調和榮衛。主治月經不調，臍腹隱痛；婦女經期異常（早來、遲來、量多、量少、疼痛程度不一），腰腹腿痛；崩漏下血，產後惡露過多或不下；妊娠腹痛下血，胎不安；產後血塊不散或失血過多，惡露不止。四物湯加吳茱萸煎服。若作用於陽經，少用吳茱萸；作用於陰經，多用吳茱萸。另可加香附。
熟地黃（補血，若臍下痛非此不可治，能通腎經。）
川芎（治風，疏泄肝氣，若血虛頭痛非此不可治，能通肝經。）
芍藥（和血理脾，若腹中虛痛非此不可治，能通脾經。）
當歸（和血，若血瘀疼痛如刀割非此不可治，能通心經。）
以上藥材研成粗末，水煎服。
春：倍加川芎（春、脈弦、頭痛）
夏：倍加芍藥（夏、脈洪、泄瀉）
秋：倍加熟地黃（秋、脈澀、血虛）
冬：倍加當歸（冬、脈沉、寒而不食）
春天可用防風四物湯，倍加防風和川芎；夏天可用黃芩四物湯，倍加黃芩和芍藥；秋天可用天門冬四物湯，倍加天門冬和熟地黃；冬天可用桂枝四物湯，倍加桂枝和當歸。若血虛腹痛，微汗惡風，則四物湯加白朮、桂枝，稱為「腹痛六合湯」；若風眩暈，則加秦艽、羌活，稱為「風六合湯」；若氣虛乏力，站立即倒，則加厚朴、陳皮，稱為「氣六合湯」；（氣虛而用泄氣藥，是否恰當？應以人參、黃耆代替）；若發熱煩躁，不能安睡，則加黃連、梔子，稱為「熱六合湯」；若虛寒脈微自汗，氣短呼吸困難，大便溏瀉，則加乾薑、附子，稱為「寒六合湯」；若體濕，身體沉重無力，身體涼，微汗，則加白朮、茯苓，稱為「濕六合湯」；若婦女筋骨關節疼痛，頭痛，脈弦，畏寒如瘧疾，則應服用「風六合湯」。