王肯堂

《証治準繩‧女科》~ 卷之三 (19)

1. 吐血

地黃汁（半升），生大黃末（一方寸匕）

上煎地黃汁三兩沸，調大黃末令勻，分為三服。

又方，伏龍肝研極細，每服二錢，新汲水調下，頻服取效。

又方，白茅根（一握，長六寸，）以水一大盞，煎七分，去滓服。

又方，桂心（為末），水調方寸匕，日夜可二十服。

又方，生地黃（三升切），阿膠（二兩，炒），蒲黃（六合）

以水五升，煮取三升，分三服。予嘗治一人吐血，診其脈，肝部弦，氣口濡，此因怒極而得之。遂用蘇合香丸和雞蘇丸服，即效。《養生必用方》云：凡吐血須煎乾姜甘草湯與服，或四物、理中湯亦可，如此無不愈者。服生地黃、竹茹、藕汁，去生便遠。

柔脾湯，治虛勞吐血、衄血，下白、汗出方。（出《養生必用》）

甘草，白芍藥，黃耆（各一兩），熟地黃（三兩），

上為末，每服四錢，水酒各一盞以上，煎至七分，去滓取清汁六分，溫服，食前。予嘗治一女人，年十九歲，月經不行，以藥通之，遂妄行而嘔血，諸藥不效。察其人肥，脈不大不小，投以四生丸即安。又治一男子，因飽低頭負重吐血，諸藥無效，亦投四生丸及青餅子即安，更不發。

嘗觀初虞世治吐血，不喜用竹茹、生地黃、藕汁，然亦不可拘泥此說。如陽乘於陰，血得熱則流散，經水沸溢。宜服涼藥以解之，大黃、犀角、生地黃、生艾、藕汁等，豈得無效。若陰乘於陽，所謂天寒地凍，水凝成冰，宜服溫藥以暖之，乾薑、肉桂，豈能無功。學者更宜思之。

四生丸，療吐血。凡吐血、衄血，陽乘於陰，血熱妄行，宜服此藥。

生荷葉，生艾葉，生柏葉，生地黃（各等分）

上爛研丸如雞子大，每服一丸，水三盞，煎到一盞，去滓溫服，無時候。陳日華云：先公紹興初，遊福溝靈石寺，主僧留飯，食將竟，侍者赴堂齋罷來侍立，見桌子不穩，急罄折穩之，舉首即嘔血，蓋食飽拗傷肺也。明年再到寺，問舊年嘔血者無恙否？主僧云：得四生丸服之愈。自得此方，屢施有驗。

〔薛〕，愚意前證乃內熱暴患，用之有效。若人病久本原不足，須補脾以滋化源，否則虛火上炎，金反受克，獲生鮮矣。

療熱甚嘔血者，以犀角地黃湯、《局方》小三黃湯，以白茅根煎濃湯飲之極妙。

犀角地黃湯，治內有瘀血，鼻衄吐血，面黃，大便黑。

芍藥（七錢半），生地黃（半斤），牡丹皮（去心淨，一兩），犀角屑（一兩，如無，以川升麻代）

上㕮咀，每服五錢，水煎服。有熱如狂者，加黃芩二兩。

青餅子，治咯血。

青黛，杏仁（各一兩，華佗方以牡蠣粉炒杏仁，去皮尖，牡蠣不用）

上一處同研成膏，熔黃蠟和作三十餅子，每服一餅子，用乾柿半個夾定，以濕紙裹，煨令香，同嚼，粥飲下，無時。

白話文：

吐血

• 地黃汁加生大黃末：用半升地黃汁，加熱煮沸三次，再加入一方寸匕的生大黃末攪勻，分三次服用。

• 伏龍肝粉：將伏龍肝磨成極細的粉末，每次服用二錢，用剛打來的新鮮水調和後服下，頻繁服用以見效果。

• 白茅根湯：取一把約六寸長的白茅根，加一大碗水煎煮至剩七分，去除藥渣後服用。

• 桂心粉：將桂心磨成粉末，每次用方寸匕大小的量，用水調和服用，日夜可服用約二十次。

• 生地黃、阿膠、蒲黃湯：用三升切好的生地黃，加上炒過的二兩阿膠和六合蒲黃，用五升水煮至剩三升，分三次服用。我曾治療一位吐血病人，診斷其脈象，發現肝脈弦硬，氣口脈濡弱，判斷是由於極度憤怒所致。於是讓他服用蘇合香丸和雞蘇丸，很快就見效。《養生必用方》說：凡是吐血，都應該煎服乾薑甘草湯，或者服用四物湯、理中湯，這樣沒有治不好的。服用生地黃、竹茹、藕汁，會讓病情加重。

• 柔脾湯：此方用於治療因虛勞導致的吐血、流鼻血、小便帶白濁、盜汗等症狀。藥方如下：甘草、白芍藥、黃耆各一兩，熟地黃三兩，將上述藥材磨成粉末，每次服用四錢，用酒和水各一碗以上，煎煮至剩七分，去除藥渣取清汁六分，溫熱服用，飯前服用。我曾經治療一位十九歲的女子，因為月經不來，用藥疏通後，反而引起吐血，用其他藥都不見效。檢查發現她體型肥胖，脈象不大不小，給她服用四生丸後就痊癒了。我又治療一位男子，因為吃飽後低頭搬重物導致吐血，用其他藥也無效，給他服用四生丸和青餅子就痊癒了，之後沒有再復發。

我曾經看過初虞世治療吐血，不喜歡用竹茹、生地黃、藕汁，但也不可拘泥於此說。如果陽氣過盛而壓制陰氣，導致血遇熱則流散，像水沸騰溢出一樣，應當服用寒涼的藥物來解決，例如大黃、犀角、生地黃、生艾、藕汁等，怎麼會沒有效果呢？如果陰氣過盛而壓制陽氣，如同天寒地凍、水凝結成冰，就應該服用溫熱的藥物來溫養，例如乾薑、肉桂，怎麼會沒有功效呢？學醫的人更應該仔細思考。

• 四生丸：此藥用於治療吐血。凡是吐血、流鼻血，屬於陽氣過盛而壓制陰氣，導致血熱妄行，都應該服用此藥。藥方如下：生荷葉、生艾葉、生柏葉、生地黃，各等份。將上述藥材搗爛，製成如雞蛋大小的藥丸，每次服用一丸，用水三碗煎煮至剩一碗，去除藥渣後溫熱服用，不限時間。陳日華說：先父紹興初年，遊玩福溝靈石寺，寺廟住持留飯招待，快吃完時，侍者到大堂，發現桌子不穩，急忙用力扶正，一抬頭就吐血了，原因是吃太飽，用力過度傷了肺。第二年再次到寺廟，問起去年吐血的人是否安好？住持說：服用四生丸就痊癒了。自從得到這個藥方後，多次使用都有效果。

薛氏觀點：我認為之前的吐血案例是因為內熱突然發作，所以用四生丸有效。如果病人久病體虛，本源不足，就應該補脾來滋養化生之源，否則虛火上炎，導致金（肺）反被克制，病情會更加嚴重。

• 治療熱盛吐血：對於熱盛導致的吐血，可以服用犀角地黃湯、《局方》小三黃湯，或者用白茅根煎濃湯飲用，效果極佳。

• 犀角地黃湯：此方用於治療體內有瘀血，導致流鼻血、吐血、面色發黃、大便發黑等症狀。藥方如下：芍藥七錢半，生地黃半斤，牡丹皮一兩（去心），犀角屑一兩（如果沒有，可用川升麻代替）。將上述藥材切碎，每次服用五錢，用水煎煮後服用。如果熱象嚴重，出現煩躁不安，可以加入黃芩二兩。

• 青餅子：此藥用於治療咯血。藥方如下：青黛、杏仁各一兩（華佗方用牡蠣粉炒杏仁，去皮尖，不用牡蠣粉）。將上述藥材一起磨成膏狀，加入熔化的黃蠟混合製成三十個藥餅，每次服用一個藥餅，用半個乾柿子夾住，用濕紙包好後煨熱，一起嚼碎後用粥送服，不限時間。