《証治準繩‧女科》~ 卷之五 (10)
卷之五 (10)
1. 乍見鬼神
〔大〕，心主身之血脈，因產傷耗血脈，心氣虛則敗血停積，上干於心，心不受觸，遂致心中煩躁，臥起不安，乍見鬼神，言語顛錯，醫人不識，呼為風邪，如此治疾，必不得愈，但服調經散，每服加龍腦一捻，得睡即安。
〔薛〕，前證若敗血停滯，用調經散。若血虛發熱，用八珍加炮姜。若心血虛損，用柏子仁散。大抵此證皆心脾血少所致，但調補胃氣，則痰清而神自安矣。若果系鬼祟所附，即灸鬼哭可愈。其或不起者，多因豁痰降火，攻伐之過也。一產婦患前證，或用調經散，愈而復作，仍服前藥，益甚，痰涎上湧，朝寒暮熱。余朝用八珍散，夕用加味歸脾湯，各五十餘劑而愈。
云岐治產後發熱狂言奔走，脈虛大者，四物湯加柴胡；如不愈，加甘草、柴胡、生地黃等分煎服亦可。
《廣濟》治產後血暈，心悶不識人，神言鬼語，氣急欲絕。（見血暈。）
調經散
沒藥，琥珀（並細研），桂心（各一錢），芍藥，當歸（各二錢半），麝香（研），細辛（各半錢），
上為末，每服半錢，生薑汁、溫酒各少許調服。
茯神散，治產後血邪，心神恍惚，言語失度，睡臥不安。
茯神（一兩，去皮木），人參，龍齒（研），虎珀（研），赤芍藥，黃耆，牛膝（各七錢半），生地黃（一兩半），桂心（半兩），
上為末，每服三錢，水一盞，煎至七分，不拘時，去渣溫服。
治方產一日，言語顛倒，用蘇合香丸一錢，以童便調服即蘇。
柏子仁散，治產後狂言亂語，皆因內虛，敗血挾邪氣攻心。
柏子仁，遠志（去心），人參，桑寄生，防風，琥珀（別研），當歸（焙），生地黃（焙），甘草（各等分），
上為粗末，先用白羊心一個切片，以水一大盞半，先煮至九分，去羊心，入藥末五錢，煎至六分，去渣無時服。
與前顛狂譫語門參看。
白話文：
[乍見鬼神]
[大]：心臟主宰全身的血液循環，產婦因為生產時耗損了血脈，導致心氣虛弱，造成瘀血停留在體內，往上影響到心臟，心臟無法承受這種衝擊，於是出現心中煩躁、躺臥不安、偶爾看到鬼神、說話顛三倒四等現象。有些醫生不了解這種情況，誤認為是風邪作祟，如果這樣治療，一定無法痊癒。應該服用調經散，每次服用時加入少許龍腦，病人能夠入睡就會平安無事。
[薛]：前面說的這種情況，如果是因為瘀血停滯，就用調經散來治療。如果是血虛發熱，就用八珍湯加上炮薑。如果是心血虛損，就用柏子仁散。總的來說，這種病大多是心脾血虛所引起的，只要調理脾胃之氣，痰就會消除，精神自然會安定。如果真的是被鬼怪附身，用艾灸灸鬼哭穴就可以治癒。如果病情沒有好轉，多半是因為過度使用清熱化痰、攻伐的藥物所導致。曾經有個產婦患了這種病，有人用調經散治療，雖然好轉但又復發，再次服用相同的藥物，病情反而更加嚴重，出現痰涎上湧、早上發冷晚上發熱的症狀。我早上用八珍散，晚上用加味歸脾湯，各服用了五十多劑才治好。
《云岐》記載，產後發熱、胡言亂語、到處亂跑，脈象虛大的，可以用四物湯加上柴胡來治療；如果沒有好轉，可以再加入甘草、柴胡、生地黃等分煎服。
《廣濟》記載，治療產後血暈，出現心悶、不認人、胡言亂語、呼吸急促、瀕臨死亡的情況。（詳細內容請參考血暈篇。）
調經散
沒藥、琥珀（研磨成細末）、桂心（各一錢），芍藥、當歸（各二錢半），麝香（研磨成細末）、細辛（各半錢）。
將以上藥材研磨成粉末，每次服用半錢，用少量生薑汁和溫酒調服。
茯神散，治療產後血邪，造成心神恍惚、說話不正常、睡臥不安。
茯神（一兩，去皮木），人參、龍齒（研磨成細末）、虎珀（研磨成細末）、赤芍藥、黃耆、牛膝（各七錢半），生地黃（一兩半），桂心（半兩）。
將以上藥材研磨成粉末，每次服用三錢，用水一碗，煎煮至七分，不拘時間，去渣溫服。
治療產後一天，出現胡言亂語，用蘇合香丸一錢，用童子尿調服，馬上就能清醒。
柏子仁散，治療產後胡言亂語，都是因為身體虛弱，瘀血夾帶邪氣侵犯心臟。
柏子仁、遠志（去心）、人參、桑寄生、防風、琥珀（另外研磨成細末）、當歸（炒過）、生地黃（炒過）、甘草（各等分）。
將以上藥材研磨成粗末，先用白羊心一個切片，用水一大碗半，先煮至九分熟，撈出羊心，再放入藥末五錢，煎煮至六分，去渣，不拘時間服用。
可以參考之前有關顛狂譫語的篇章。
2. 驚悸
〔大〕，產後臟虛，心神驚悸者，由體虛心氣不足，心之經為風邪所乘也。或恐懼憂迫，令心氣受於風邪，邪搏於心，則驚不自安。若驚不已，則悸動不定。其狀目睛不轉，而不能動，診其脈動而弱者驚悸也。動則為驚，弱則為悸矣。
〔薛〕，按人之所主者心，心之所主者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸所由作也。當補氣血為主。一產婦患前證二度，服琥珀地黃丸、《局方》妙香散隨效。再患服之，其症益甚，而脈浮大，按之如無，發熱惡寒，此血氣俱虛。用十全大補、加味歸脾二湯，各百餘劑而愈。後遇驚恐勞怒復作，仍服前藥而安。
〔大〕，產後心悶氣絕，眼張口噤，遍身強直，腰背反偃，狀如癇疾，心忪驚悸，言語錯亂，皆是宿有風毒，因產心氣虛弱，發成風痙。
〔薛〕，按仲景先生云：有汗為柔痙，用桂枝湯。無汗為剛痙，用麻黃湯。然產後得此，血氣俱乏之敗證也，不可與傷寒例看。丹溪先生云：產後當大補氣血為主，可用十全大補湯以補元氣；如不應，急加附子；更不應，是藥力弗逮也，仍用參附湯多服。余常治大虛之證，參耆數斤，附子數枚方愈。一產婦患此，不省人事，言語妄甚，惡風寒，喜熱飲，形氣倦怠，脈虛浮無力。余謂血氣虛寒，用十全大補湯二十餘劑不應，又二十餘劑，稍緩，乃漸加附子至一錢，服數劑，諸證減一二，又二十餘劑，十退三四，乃去附子五分，數劑，諸證頓退而安。又發，仍服前藥，加附子三五分而愈。
白茯苓散，治產後心神驚悸，言語失常，心神昏憒。
白茯苓（去皮），熟地黃，人參（去蘆，各一兩半），遠志（去心），白芍藥，黃耆（去蘆），桂心，當歸（炒，去蘆），甘草（炙），麥門冬（各一兩，去心），石菖蒲，桑寄生（各七錢半），
上為㕮咀，每服八錢，水一大盞半，生薑五片，棗三枚，竹葉三七片，煎至一大盞，去渣溫服，無時。
熟乾地黃散，治產後心虛驚悸，神思不安。
熟乾地黃（二兩），黃耆（去蘆），白薇，龍齒（另研，各一兩），人參（去蘆），茯神（去木），羌活，遠志肉（各七錢半），桂心，防風（去蘆），甘草（炙，各半兩），
上為㕮咀，每服五錢，水一大盞半，生薑五片，棗三枚，煎至一大盞，去渣溫服，不拘時。（一方無黃耆，有荊芥。）
產乳七寶散，初產後服之，調和血氣，補虛安心神，鎮驚悸。
硃砂（水飛），桂心，當歸（去蘆），川芎，人參（去蘆），白茯苓（去皮），羚羊角（燒存性，各二錢），乾薑（一錢）
為細末，每服一錢，用羌活、豆淋酒調下。（將護產婦用之。）不飲酒，用清米飲調下。如覺心煩熱悶，以麥門冬去心煎湯調下。若心下煩悶而痛，用童便調下。若覺心胸煩熱，即減薑、桂；覺寒，卻加之。腹痛加當歸，心悶加羚羊角。心虛氣怯，加桂心。不思飲食，或噁心，加人參。虛煩加茯苓。以意斟酌，日二夜一服之。
海藏大效牡丹散，治血臟虛風，及頭目不利，不思飲食，手足煩熱，肢節拘急疼痛，胸膈不利，大腸不調，陰陽相干，心驚怯悸，或時旋暈。
牡丹皮，川芎，枳殼（麩炒，各一兩），陳皮，玄胡索，甘草，羌活，半夏（湯洗，各半兩），木香，訶子肉，芍藥（各七錢半），三稜（炒），乾薑（炮），桂心（各五錢），當歸（一兩半），白朮（炒，三錢），
上為細末，每服二錢，水一盞半，煎五七沸，食前溫服。益血海，退血風勞攻注，消寒痰，實脾胃，理血氣攻刺，及氣虛、惡寒、潮熱證至妙。
遠志丸，治產後臟虛不足，心神驚悸，志意不安，腹中急痛，或時怕怖，夜臥不安。
遠志，麥門冬（各去心），黃耆，當歸（炒），人參，白朮，獨活（各去蘆），白茯苓（去皮），桂心，柏子仁，石菖蒲，熟乾地黃，山茱萸，鍾乳粉，阿膠（碎、炒，各一兩），
上為細末，煉蜜和搗五七百下，丸如梧桐子大。每服三十丸，溫酒送下，不拘時候，日進二服。
白茯苓丸，治產後心虛驚悸，神志不安。
白茯苓（去皮），熟乾地黃（各一兩），人參（去蘆），桂心，遠志（去心），石菖蒲，柏子仁，琥珀（各半兩，另研細），
上為細末，煉蜜和搗三二百下，丸如梧子大。每服三十丸，不拘時，粥飲送下。
上方俱用桂，中無熱而脈遲且微者宜之。
人參散，治產後臟腑虛，心怔驚悸，言語錯亂。
人參（去蘆），麥門冬（去心，各八錢），牛黃（研），白薇（各二錢），茯神（去木），獨活，防風（各去蘆），遠志（去心），生地黃，硃砂（水飛），天竺黃（另研），甘草（炙），龍齒（研，各四錢），龍腦（另研），麝香（細、研，各一錢），
上為細末，每服二錢，薄荷酒調下，不拘時。
琥珀地黃散，治血虛多驚，及產後敗血諸疾。
辰砂，琥珀，沒藥（並細研），當歸（各等分），
上為細末，每服二錢，空心白湯調下，日三服。
茯苓散，療產後狂語，志意不定，精神昏亂，心氣虛，風邪所致。
茯苓（一方用茯神），生地黃（各三兩），遠志，白薇，龍齒（各二兩五錢），防風，人參，獨活（各二兩，以上共為末）
上以銀一大斤，水一斗五升，煮取七升，下諸藥，煮取三升，溫分三服。忌菘菜、豬肉、生冷。（一方，治產後風邪所幹，心神恍惚，志意不定，加荊芥二兩，甘草一兩二錢半。）
療產後多虛羸弱，若大汗、利，皆至於死，此重虛故也。若中風語謬，昏悶不知人者，宜服此。
人參，茯苓，羌活，大棗，遠志（各二兩），竹瀝（一升），
上用水六升，煮取三升，下竹瀝更煎取二升半，分三服。
抱膽丸，治產後血虛，驚氣入心，及顛癇風狂，或室女經脈通行，驚邪蘊結。
水銀（二兩），黑鉛（一兩半），硃砂（一兩，另細研），乳香（一兩，另細研），
上將黑鉛入銚子內溶化，下水銀結成砂子，次下硃砂、滴乳末，乘熱用柳木槌研勻，丸如芡實大。每服一丸，空心，金，銀，薄荷湯化下，得睡切莫驚動，覺來即安。妙香散亦善。
白話文：
【驚悸】
大師認為，產後因臟腑虛弱，導致心神不安，驚悸的情況發生，這是因為身體虛弱，心氣不足，風邪侵入心經所致。可能由於恐懼或壓力，使得心氣受風邪影響，風邪與心搏鬥，令人驚慌不安。如果驚慌不停，就會出現悸動不穩定的情況。其表現為眼睛無法轉動，無法移動，診斷其脈象動而弱，這就是驚悸。脈動代表驚，脈弱代表悸。
薛氏指出，人的主導在心，心的主導在血，心血一旦虛弱，神氣就難以保持，這就是驚悸發生的原因。應以補充氣血為主。一位產婦曾二次經歷這種情況，服用琥珀地黃丸、《局方》妙香散後有顯著效果。再次病發時，服用同樣藥物，病情反而更嚴重，且脈象浮大，輕按似乎無感，出現發熱和畏寒，這表示血氣都虛弱。使用十全大補湯、加味歸脾湯，各服上百劑後才康復。後來因驚恐、勞累或怒氣導致病情復發，仍舊服用先前的藥物得以平靜。
大師提到，產後心悶氣絕，眼睛睜開，口緊閉，全身僵硬，腰背反弓，形似癲癇，心悸驚慌，言語紊亂，都是因為原本就有風毒，因產後心氣虛弱，導致風痙的發作。
薛氏引用仲景先生的話說，有汗是柔痙，應用桂枝湯。無汗是剛痙，應用麻黃湯。但產後出現這種情況，是血氣皆缺乏的危象，不能以一般的感冒來看待。丹溪先生說，產後應大力補充氣血，可用十全大補湯來補元氣；如無效，急加附子；再無效，是藥力不夠，需改用參附湯大量服用。
接下來的段落詳細列出了多種藥方，包括白茯苓散、熟乾地黃散、產乳七寶散、海藏大效牡丹散、遠志丸、白茯苓丸、人參散、琥珀地黃散、茯苓散、抱膽丸等，用於治療產後心神驚悸、言語失常、心神混亂、心虛驚悸、神志不安等症狀。這些藥方包含了各種草藥，如白茯苓、熟地黃、人參、遠志、白芍藥、黃耆、桂心、當歸、甘草、麥門冬、石菖蒲、桑寄生、硃砂、桂心、川芎、白茯苓、羚羊角、乾薑、牡丹皮、川芎、枳殼、陳皮、玄胡索、甘草、羌活、半夏、木香、訶子肉、芍藥、三稜、乾薑、桂心、當歸、白朮、遠志、麥門冬、黃耆、柏子仁、鍾乳粉、阿膠、茯神、獨活、防風、生地黃、硃砂、天竺黃、龍齒、龍腦、麝香、辰砂、沒藥、茯苓、竹瀝、水銀、黑鉛等。使用方法和劑量各有不同，但大多需煎煮後服用。
值得注意的是，在使用這些藥方時，需根據個別病情調整藥物組合和劑量，並在醫生指導下使用。例如，若心煩熱悶，可減少薑和桂的用量；若感覺寒冷，則增加薑和桂的用量；若腹痛，可增加當歸的用量；若心悶，可增加羚羊角的用量；若心虛氣怯，可增加桂心的用量；若不思飲食或噁心，可增加人參的用量；若虛煩，可增加茯苓的用量。
在治療過程中，還需注意避免食用某些食物，如菘菜、豬肉、生冷等，以免影響療效。此外，對於特定症狀，如產後風邪所幹、心神恍惚、志意不定，可加入荊芥、甘草等草藥。
最後，文中提到了一個名為“抱膽丸”的藥方，用於治療產後血虛、驚氣入心、顛癇風狂等病症。該藥方主要成分包括水銀、黑鉛、硃砂、乳香等，製成藥丸後，需空腹服用，並用金銀薄荷湯化開，服後需避免驚動，直到病人醒來才能活動。
以上藥方均需在專業醫生指導下使用，且需根據病情和體質調整用藥，不可自行使用。