《証治準繩‧女科》~ 卷之二 (3)
卷之二 (3)
1. 寒熱
（師尼寡婦附）
〔大〕，經曰：陽不足則先寒後熱，陰不足則先熱後寒，皆由勞傷氣血，陰陽不調，寒熱如瘧也。當分氣血虛實而治之。
〔薛〕，前症若寸口脈微，名曰陽不足，則陰氣上入於陽中，用補中益氣湯。若尺部脈弱，名曰陰不足，則陽氣下陷入陰中，用益陰腎氣丸。若因氣血俱虛，用八珍湯。若困怒動肝火，用小柴胡湯。若陰陽俱不足，則氣血不歸其本部，以致寒熱交爭也。一婦人年六十有四，久鬱怒，頭痛寒熱。春間乳內時痛，服流氣飲之類益甚，時有血如經行。又大驚恐，飲食不進，夜寐不寧，兩乳腫脹，兩脅焮痛，午後色赤。余以為肝脾鬱怒火燥，先以逍遙散加酒炒黑龍膽一錢、山梔一錢五分，服二劑，腫痛頓愈，又二劑全愈。再用歸脾湯加炒梔、貝母，諸症悉愈。
〔大〕地骨皮散，治血風氣虛，時作寒熱，或晡熱內熱。
柴胡，地骨皮（各一兩），桑白皮（炒），枳殼（麩炒），前胡，黃耆（炒，各七錢五分），白茯苓，五加皮，人參，甘草，桂心，白芍藥（各半兩），
上㕮咀，每服三五錢，水一盞半，生薑三片，煎至七分，溫服。
生地黃散，治婦人血氣不調，或時寒熱，體痛，不思飲食。
生乾地黃，北柴胡（各一兩），羌活，木香，桂心，防風（各半兩），酸棗仁（炒研），羚羊角屑，白芍藥，白朮，黃耆，川牛膝，白茯苓，當歸，枳殼（各七錢五分），
上㕮咀，每服三五錢，水一盞，姜三片，煎至七分，去滓，空心溫服。
異功散，治婦人血氣虛冷，時發刺痛，頭目昏悶，四肢無力，寒熱往來，狀似勞倦，並宜服之。
烏藥，川芎，苦梗，玄胡索，當歸，陳皮（各一錢半），官桂，牡丹皮，芍藥，白芷，乾薑（各一錢），
上作一服，用水二盅，生薑三片，煎至一盅，入酒半盞，再煎一二沸，不拘時。
上三方內有桂，唯寒多者宜之。第三方無滯氣、汙血，尤不宜服。
七寶湯，治寒熱往來。
防風（去蘆），知母，生地黃（各半兩），柴胡（去蘆），秦艽，甘草（炙），前胡（去蘆，各二錢半），
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，加人參三寸，煎至七分，熱服。
柴胡散，治婦人寒熱體瘦，肢節疼痛，口乾心煩，不欲飲食。
北柴胡，赤茯苓，黃耆，白朮（各一錢），麥門冬（三錢），鱉甲（醋炙，二錢），人參，地骨皮，枳殼（麩炒），生地黃，桑白皮，赤芍藥，桔梗，甘草（各半錢），
上作一服，水二盅，生薑三片，煎至一盅，不拘時服。
桃仁丸，治婦人頭目昏重，心神煩悶，或時寒熱，肢節疼痛，不欲飲食。
桃仁（湯浸，去皮、尖、雙仁，麩炒微黃），芎藭，白朮，柴胡（去苗），人參（去蘆），生地黃，酸棗仁（微炒，各一兩），赤茯苓，訶黎勒皮（各七錢半），枳殼（麩炒微黃，去穰），赤芍藥（各半兩），
上為末，煉蜜和搗三二百杵，丸如梧桐子大。每以生薑、荊芥、薄荷湯下三十丸。
青蒿散，治男子婦人肢體倦疼，虛勞寒熱。
用青蒿八九月間將成實時採，去枝梗，以蒿用童子小便浸三日，曬乾為末。每服二錢，烏梅一個，煎至七分服。
上三方，熱多者宜之。
〔師尼寡婦異乎妻妾之治〕
〔羅〕，劉宋褚澄療師尼寡婦，別制方者，蓋有謂也。此二種寡居，獨陰無陽，欲心萌而多不遂，是以陰陽交爭，乍寒乍熱，全類溫瘧，久則為勞。嘗讀《史記·倉公傳》載：濟北王侍人韓女，病腰背痛寒熱，眾醫皆以為寒熱病，治之不瘥。倉公曰：此病得之欲男子不可得也。眾曰：何以知欲男子不可得？倉公曰：診其脈，肝脈弦出寸口，是以知之。蓋男子以精為主，婦人以血為主，男子精盛以思室，婦人血盛以懷胎，夫肝攝血者也，是厥陰肝脈弦出寸口上魚際，則陰盛可知。故知褚氏之言，信有謂矣。
〔大〕，師尼寡婦與室女出嫁愆期者，多因欲心萌而不遂，懨懨成病，乍寒乍熱，久則為勞。又有經閉白淫，痰逆頭風，膈氣痞悶，面䵟瘦瘠等證，皆寡婦之病也。
〔薛〕，前證若肝脈弦出魚際，用小柴胡加生地黃送下生地黃丸。久而血虛，佐以四物湯。若兼怒動肝火而寒熱者，佐以加味逍遙散。若兼虧損肝經而寒熱者，佐以八珍湯。若兼虧損元氣而寒熱者，佐以補中益氣湯。若兼郁傷脾氣而寒熱者，佐以《濟生》歸脾湯。一婦人因夫經商久不歸，發寒熱，月經旬日方止，服降火涼血藥，反潮熱內熱，自汗盜汗、月經頻數。余曰：熱汗，氣血虛也。經頻，肝脾虛也。用歸脾湯、六味丸而愈。嘗治兼證既愈而寒熱不衰，當仍用本證藥。一婦人年三十有七，早孀居，兩腿骨作痛，晡熱體倦，月經不調，或發寒熱，數年矣。一日頸項兩側結核，兩脅脹痛，此係肝經鬱火而成也。先用小柴胡湯合四物數劑，肝症頓愈。又用加味逍遙散加澤蘭、乳香、沒藥，三十劑，血症漸痊。再用加味歸脾湯，年餘而安。一孀婦兩腿作痛，或用除濕化痰等藥，遍身作痛而無定處，此血症也。不信，乃服流氣飲之類而歿。一放出宮人年四十餘，臀腿內股作痛，晡熱口乾，月經不調，此係肝經血少不能養經絡而然也。宜加味逍遙散加澤蘭葉五十帖，諸症稍緩，又以歸脾湯二百餘劑而痊。一放出宮人，臀腿腫痛，內熱晡熱，惡寒體倦，咳嗽胸痞，月經過期而少，彼以為氣毒流注，服清熱理氣之劑益甚，此肝經瘀血停留所致。蓋肝經上貫鬲，布脅肋，循喉嚨，下循膕內臁，繞陰器，抵少腹。主治之法，但當補其所不勝，而制其所勝。補者脾也，制者肝也。經曰：虛即補之，實則瀉之。此定法也。彼不信，仍服前藥，遂致不起。
〔本〕生地黃丸，許學士治一尼患惡風體倦，乍寒乍熱，面赤心悸，或時自汗。是時疫氣大行，醫見其寒熱，作傷寒治之，用大小柴胡湯雜進，數日病急，召予診之，三部無寒邪脈，但厥陰弦長而上魚際，宜服抑陰等藥，故制此方。
生地黃（二兩），柴胡，秦艽，黃芩（各半兩），芍藥（一兩），
上為細末，煉蜜丸如桐子大。每服三十丸，用烏梅湯吞下，日三服，不拘時。
白話文：
[寒冷與發燒]
(由師尼寡婦的病情附帶說明)
大的原則上，醫經上說：陽氣不足會先感到寒冷然後發燒，陰氣不足則會先發燒後感到寒冷，這些都是因為勞累傷害了身體的氣血，導致陰陽失調，產生像瘧疾般的寒熱交錯。治療時應區分氣血的虛實情況來進行。
(薛氏論述)對於上述症狀，如果手腕脈搏微弱，被稱為陽氣不足，這時陰氣會上升進入陽氣中，應使用補中益氣湯。如果腳踝部位脈搏弱，被稱為陰氣不足，這時陽氣會下降進入陰氣中，應使用益陰腎氣丸。如果氣血都虛弱，應使用八珍湯。如果因憤怒導致肝火旺盛，應使用小柴胡湯。如果陰陽都嚴重不足，氣血無法回到原本的位置，導致寒熱交錯。有一個64歲的婦人，長期鬱悶生氣，出現頭痛和寒熱交錯的症狀。春天時乳房偶爾會痛，服用了一些調理氣血的藥物反而更嚴重，偶爾會有像月經般的出血。又因極度驚嚇，食慾不佳，夜晚睡眠不安穩，兩邊乳房腫脹，兩側脅骨疼痛，下午臉色發紅。我認為這是肝脾鬱悶導致肝火旺盛，先使用逍遙散加上酒炒黑龍膽和山梔，服用兩次後，腫脹和疼痛立刻減輕，再服用兩次完全康復。再使用歸脾湯加上炒梔和貝母，所有症狀都消失了。
(大的原則上)地骨皮散，可以治療血氣虛弱，時常發生的寒熱，或下午熱度上升的內熱。
柴胡，地骨皮，桑白皮(炒)，枳殼(麩炒)，前胡，黃耆(炒)，白茯苓，五加皮，人參，甘草，桂心，白芍藥
以上藥材磨碎，每次服用三到五錢，用一杯半的水，加入三片薑，煮到剩七分，溫熱時服用。
生地黃散，可以治療婦人血氣不調，時常寒熱交錯，身體疼痛，不想吃東西。
生乾地黃，北柴胡，羌活，木香，桂心，防風，酸棗仁(炒研)，羚羊角屑，白芍藥，白朮，黃耆，川牛膝，白茯苓，當歸，枳殼
以上藥材磨碎，每次服用三到五錢，用一杯水，加入三片薑，煮到剩七分，去除渣滓，空腹溫熱時服用。
異功散，可以治療婦人血氣虛弱冰冷，時常發作的劇烈疼痛，頭暈眼花，四肢無力，寒熱交錯，看起來像勞累疲倦，都適合服用。
烏藥，川芎，苦梗，玄胡索，當歸，陳皮，官桂，牡丹皮，芍藥，白芷，乾薑
以上藥材製成一次服用的量，用兩杯水，加入三片薑，煮到剩一杯，加入半杯酒，再煮沸一到兩次，不限時間服用。
以上三方內含有桂，只有寒氣較多的人適合服用。第三個配方沒有滯氣、污血，尤其不適合服用。
七寶湯，可以治療寒熱交錯。
防風，知母，生地黃，柴胡，秦艽，甘草，前胡
以上藥材磨碎，每次服用五錢，用一杯半的水，加入三寸的人參，煮到剩七分，熱的時候服用。
柴胡散，可以治療婦人寒熱交錯，身體消瘦，關節疼痛，口乾心煩，不想吃東西。
北柴胡，赤茯苓，黃耆，白朮，麥門冬，鱉甲(醋炙)，人參，地骨皮，枳殼(麩炒)，生地黃，桑白皮，赤芍藥，桔梗，甘草
以上藥材製成一次服用的量，用兩杯水，加入三片薑，煮到剩一杯，不限時間服用。
桃仁丸，可以治療婦人心情沉重，精神煩悶，時常寒熱交錯，關節疼痛，不想吃東西。
桃仁(湯浸，去皮、尖、雙仁，麩炒微黃)，芎藭，白朮，柴胡(去苗)，人參(去蘆)，生地黃，酸棗仁(微炒)，赤茯苓，訶黎勒皮，枳殼(麩炒微黃，去穰)，赤芍藥
以上藥材磨成粉，加入蜂蜜攪拌三百次，做成梧桐子大小的丸子。每次用生薑、荊芥、薄荷湯送下三十丸。
青蒿散，可以治療男女肢體疲倦疼痛，虛勞寒熱交錯。
在八九月間，青蒿快成熟時採摘，去掉枝梗，用兒童的小便浸泡三天，曬乾後磨成粉。每次服用兩錢，加入一個烏梅，煮到剩七分服用。
以上三方，熱氣較多的人適合服用。
(師尼寡婦的病情與妻妾不同)
(羅氏論述)劉宋時期的褚澄治療師尼寡婦，特別制定了方劑，這是有道理的。這兩種人寡居，只有陰氣沒有陽氣，慾望萌芽卻多數無法滿足，因此陰陽交戰，時常寒熱交錯，非常像溫熱的瘧疾，久了會變成勞累。曾經讀過《史記·倉公傳》記載：濟北王的侍女韓女，腰部背部疼痛寒熱交錯，眾多醫生都認為是寒熱病，治療後沒有改善。倉公說：這種病是因為想要男人卻得不到。眾人問：怎麼知道她想要男人卻得不到？倉公回答：診斷她的脈象，肝脈在寸口部位出現弦狀，因此知道。男人以精氣為主，女人以血液為主，男人精氣旺盛時會想到房事，女人血液旺盛時會想懷孕，肝臟控制血液，厥陰肝脈在寸口上方的魚際部位出現弦狀，就知道陰氣旺盛。所以知道褚氏的話，確實有道理。
(大的原則上)師尼寡婦和未嫁女子，多數因為慾望萌芽卻無法滿足，鬱悶成為疾病，時常寒熱交錯，久了會變成勞累。又有月經閉塞，白淫，痰逆，頭痛，隔氣，痞悶，面色暗沉，消瘦等症狀，這些都是寡婦的病。
(薛氏論述)對於上述症狀，如果肝脈在魚際部位出現弦狀，使用小柴胡加生地黃，送下生地黃丸。如果血氣虛弱太久，輔助使用四物湯。如果同時因為憤怒導致肝火旺盛而寒熱交錯，輔助使用加味逍遙散。如果同時損耗肝經而寒熱交錯，輔助使用八珍湯。如果同時損耗元氣而寒熱交錯，輔助使用補中益氣湯。如果同時鬱悶傷害脾氣而寒熱交錯，輔助使用《濟生》歸脾湯。有一個婦人，因為丈夫經商久久未歸，出現寒熱交錯，月經要十天才能停止，服用降低火氣涼血的藥物，反而潮熱，內熱，自汗，盜汗，月經頻繁。我說：出汗是因為氣血虛弱。月經頻繁是因為肝脾虛弱。使用歸脾湯和六味丸後痊癒。曾經治療一些病症痊癒但寒熱交錯未消失，應該繼續使用原本的藥物。有一個37歲的寡婦，兩腿骨頭疼痛，下午熱度上升，身體疲倦，月經不調，時常寒熱交錯，已經好幾年了。有一天，脖子兩側結核，兩側脅骨脹痛，這是肝經鬱火造成的。先使用小柴胡湯和四物湯幾次，肝的症狀立刻減輕。再使用加味逍遙散加上澤蘭、乳香、沒藥，三十次後，血的症狀逐漸消失。再使用加味歸脾湯，一年多後痊癒。有一個寡婦，兩腿疼痛，有人使用除濕化痰的藥物，全身疼痛且位置不定，這是血的症狀。她不相信，服用了一些調理氣血的藥物後去世。有一個四十多歲的宮女，臀部大腿內側股骨疼痛，下午熱度上升，口渴，月經不調，這是因為肝經血液少無法滋養經絡。適合使用加味逍遙散加上澤蘭葉五十帖，所有症狀稍微緩解，再使用歸脾湯二百多次後痊癒。有一個宮女，臀部大腿腫痛，內熱，下午熱度上升，怕冷，身體疲倦，咳嗽，胸悶，月經過期且少，她以為是氣毒流注，服用清熱理氣的藥物反而更嚴重，這是肝經瘀血停留造成的。肝經上貫膈肌，分佈脅肋，沿著喉嚨，往下沿著小腿後方，繞過生殖器，抵達小腹。治療方法，只需要補充它所不能勝任的部分，並且控制它所能勝任的部分。補的部分是脾臟，控制的部分是肝臟。醫經上說：虛弱就補充，實在就排泄。這是固定的原則。她不相信，繼續服用之前的藥物，結果無法康復。
(本方)生地黃丸，許學士治療一個尼姑，惡風，身體疲倦，時常寒熱交錯，臉紅，心悸，偶爾自己出汗。當時疫病大流行，醫生看到她寒熱交錯，認為是傷寒，使用小柴胡湯和大柴胡湯混合服用，幾天後病情加重，請我診斷，三個部位沒有寒邪的脈象，只有厥陰脈弦長且上魚際，應該服用抑制陰氣的藥物，因此制定了這個方劑。
生地黃，柴胡，秦艽，黃芩，芍藥
以上藥材磨成細粉，加入蜂蜜做成梧桐子大小的丸子。每次服用三十丸，用烏梅湯送下，一天三次，不限時間。