《証治準繩‧女科》~ 卷之四 (11)
卷之四 (11)
1. 胎水腫滿
《產寶》論曰：夫妊娠腫滿，由臟氣本弱，因產重虛，土不剋水，血散入四肢，遂致腹脹，手足面目皆浮腫，小便秘澀。陳無擇云：凡婦人宿有風寒冷濕，妊娠喜腳腫，俗呼為皺腳。亦有通身腫滿，心腹急脹，名曰胎水。
論曰：凡妊娠之人，無使氣極。若心靜氣和，則胎氣安穩。若中風寒邪氣及有所觸犯，則隨邪而生病也。凡妊娠經血壅閉以養胎，若忽然虛腫，乃胎中挾水，水血相搏，脾胃惡濕，主身之肌肉，濕漬氣弱，則肌肉虛，水氣流溢，故令身腫滿也。然其由有自，或因泄瀉下痢，臟腑虛滑，耗損脾胃；或因寒熱瘧疾煩渴，引飲太過，濕漬脾胃，皆能使頭面或手足浮腫也。
然水漬於胞，兒未成形而胎多損壞，及其臨產日腳微腫，乃胞髒水少血多，水出於外，故現微腫，則易生也。宿有寒氣，因寒冷所觸，故能令腹脹腫滿也。
《產乳集》論妊娠自三月成胎之後，兩足自腳面漸腫腿膝以來，行步艱辛，以至喘悶，飲食不美，似水氣狀。至於腳指間有黃水出者，謂之子氣，直至分娩方消。此由婦人素有風氣，或衝任經有血風，未可妄投湯藥，亦恐大段甚者，慮將產之際費力，有不測之憂，故不可不治於未產之前也。
古方論中少有言者，按《名醫錄》宋少主元徽中，與徐文伯微行學針法，文伯見一妊婦足腫不能行，少主脈之，此女形也。文伯診之曰：此男胎也，在左則胎黑色。少主怒欲破之。文伯惻然曰：臣請針之，胎遂墮，男形而色黑。此妊娠足腫之說，見於古者。今巢氏《病源》中但有子煩之論，《千金》並《產寶》方亦略言之，劉禹錫《續傳廣信方》以為妊婦有水氣而成胎，《太平聖惠》亦言之，皆非也。
元豐中，淮南陳景初，名醫也，獨有方論治此病，方名初謂之香附散，李伯時易名曰天仙藤散也。
〔薛〕，前證若胸滿腹脹，小便不通，遍身浮腫，用鯉魚湯。脾胃虛弱，佐以四君子。若面目虛浮，肢體如水氣，用全生白朮散；如未應，用六君子湯。脾虛濕熱，下部作腫，用補中益氣加茯苓。若飲食失宜，嘔吐泄瀉，用六君子湯。若腿足發腫，喘悶不安，或指縫出水，用天仙藤散。脾胃虛弱，兼四君子湯；如未應，用補中益氣湯。若脾肺氣滯，用加味歸脾湯佐以加味逍遙散。一妊婦每胎至五月，肢體倦怠，飲食無味，先兩足腫，漸至遍身，後及頭面，此是脾肺氣虛，朝用補中益氣，夕用六君子加蘇梗而愈。凡治妊娠，毋泥月數，但見某經證，即用本藥為善。一妊婦年三十八，妊娠水腫，以鯉魚湯加五苓散、人參。濕加蒼朮一錢，厚朴、陳皮五分，蘿蔔子炒、車前子、滑石各一錢，作一帖。若喘急加苦葶藶，小便不利加木通、燈草，甚者車前子、浚川散，其濕毒自消。防己治腰以下濕熱腫，如內傷胃弱者，不可用也。
天仙藤散
天仙藤（洗，略炒），香附子（炒），陳皮，甘草，烏藥（不必天台者，但得軟白辛而香者良）
上等分，淨秤為細末，每服三錢，水一大盞，姜三片，木瓜三片，紫蘇三葉，同煎至七分，放溫澄清，空心食前服，日三服。小便利，氣脈通，體輕腫漸消，更不須多服。（元豐末，王荊公居金陵，舉家病，以詩贈景初曰：舉族貧兼病，煩君藥石功，到家何所寄，一一問徵鴻。因此見方得於李伯時家傳方，錄於臨川張右丞宅。）
《產寶》療妊娠身腫有水氣，心腹脹滿，小便少。
茯苓（四兩），杏仁，檳榔（各三兩），旋覆花，郁李仁（各一兩），
上為粗末，以水六升，煮取二升，去滓分溫三服。小便通即瘥。
崔氏療妊娠體腫有水氣，心腹急滿。
茯苓，白朮（四兩），旋覆花（二兩），杏仁，黃芩（各三兩），
上細切，以水七升，煮取二升半，分溫三服。忌桃、李、雀肉。酢物。
療妊娠遍身洪腫，，葶藶子散，二方。
葶藶子（一兩），白朮（五兩），茯苓，桑白皮，郁李仁（各二兩），
上為粗末，水六升，煮取二升，分三服，小便利即瘥。
又方
澤瀉，葶藶（各二兩），茯苓，枳殼，白朮（各六兩），
上細切，以水六升，煮取二升，分溫兩服，小便利即瘥。
澤瀉散，治妊娠氣壅，身體腹脅浮腫，喘急，大便不通，小便赤澀，宜服。
澤瀉，木通，桑白皮，赤茯苓，枳殼，檳榔（各一錢半），
上作一服，水二盅，生薑五片，煎至一盅，食前服。
防己湯，治妊娠脾虛，通身浮腫，心腹脹滿，喘促，小便不利。
防己（一錢半），桑白皮，赤茯苓，紫蘇莖葉（各二錢），木香（半錢），
作一服，煎服法同前。
千金鯉魚湯，治妊娠腹大，胎間有水氣。
白朮（五兩），茯苓（四兩），當歸，芍藥（各三兩），
上細銼片，以鯉魚一尾，修事如食法，煮取汁，去魚不用，每服四錢，入魚汁一盞半，生薑七片，橘皮少許，煎至七分，去滓空心服。《集驗》同。
腎著湯，治妊娠腰腳腫。
茯苓，白朮（各四兩），乾薑，甘草（各二兩），杏仁（三兩），
上㕮咀，每服四錢，水一盞半，煎至七分，食前服。
指迷五皮散，治胎水。尋常脾虛腫滿亦治。
大腹皮，桑白皮，生薑皮，茯苓皮，橘皮（各等分），
上㕮咀，每服半兩，水二盞，濃磨木香水一呷，同煎至八分，去滓空心溫服。亦治男子脾虛腫滿。
治妊娠兩腳浮腫，名曰脆腳。因脾衰不能制水，血化成水所致。用生料平胃散，薑、棗水煎服。或為末，紫蘇葉煎湯調下。
全生白朮散，治妊娠面目虛浮，如水腫狀。
白朮（一兩），生薑皮，大腹皮，茯苓皮，陳皮（各半兩），
上為細末，每服二錢，米飲調下，不拘時。
子和治妊娠從腳上至腹腫，小便不利，微渴。豬苓五兩為末，以熟水服方寸匕，日三服。
〔丹〕，子腫多濕，用山梔一撮，米飲吞下。
白話文：
【胎水腫滿】
根據《產寶》的論述，懷孕期間如果出現腫脹，主要是因為體質本來就較弱，加上懷孕導致身體更加虛弱，身體無法有效控制水分，血液中的水分散發到四肢，結果造成腹部膨脹，手、腳、臉部都出現浮腫，而且小便也會變得困難。陳無擇提到，婦女如果原本就有風寒濕冷的問題，懷孕後容易腳部腫脹，這在民間被稱為「皺腳」。有些女性全身腫脹，心臟和腹部緊繃脹痛，這種情況被稱為「胎水」。
《產乳集》指出，懷孕三個月後，雙腳從腳面開始逐漸腫脹到腿和膝蓋，走路困難，呼吸喘悶，食慾不佳，呈現出像是水氣的症狀。有時腳趾間會滲出黃水，這被稱為「子氣」，直到分娩後才會消失。這通常是由於婦女原本就有風氣，或者沖任經絡中有血風，不應該隨意服用藥物，否則可能在生產時耗費過多力氣，帶來無法預期的風險，因此在產前必須要妥善治療。
古方中很少提及這類問題，《名醫錄》記載，在宋朝少主元徽年間，徐文伯曾見到一位懷孕婦女腳部腫脹無法行走，少主診斷認為這是女胎，但徐文伯卻認為是男胎，且胎位在左側，胎兒呈黑色。少主想要打破胎兒，徐文伯表示願意進行針灸，結果胎兒墜地，確為男胎，且皮膚呈黑色。這是關於懷孕婦女腳部腫脹的古老記載。
淮南陳景初，是當時知名的醫生，他獨特地研究出治療此病的方法，方名最初叫做香附散，後來李伯時改名為天仙藤散。
對於胸滿腹脹、小便不通、全身浮腫的情況，可以使用鯉魚湯。脾胃虛弱時，可以輔以四君子湯。如果面部和四肢像有水氣般浮腫，可以使用全生白朮散；如果效果不顯著，可以改用六君子湯。脾虛濕熱導致下部腫脹，可以使用補中益氣湯加上茯苓。飲食不當導致嘔吐和腹瀉，可以使用六君子湯。如果腿腳腫脹、呼吸困難，甚至手指間滲出液體，可以使用天仙藤散。脾胃虛弱時，可以配合四君子湯；如果效果不顯著，可以使用補中益氣湯。脾肺氣滯時，可以使用加味歸脾湯和加味逍遙散。
對於妊娠期間的治療，不要過度依賴孕期月數，一旦發現特定的症狀，應立即使用相應的藥物。例如，一位38歲的懷孕婦女，患有水腫，可以使用鯉魚湯加上五苓散、人參。如果濕氣過重，可以加入一錢的蒼朮、五分的厚朴和陳皮、炒蘿蔔子、車前子、滑石各一錢，作為一帖藥。如果呼吸急促，可以加入苦葶藶；如果小便不暢，可以加入木通和燈芯草；嚴重時，可以使用車前子和浚川散，濕毒自然會消除。防己可以治療腰部以下的濕熱腫脹，但是對於內傷胃弱的人，不建議使用。
天仙藤散是一種治療懷孕婦女腫脹的藥方，成分包括天仙藤、香附子、陳皮、甘草、烏藥。這些藥材按照一定比例混合，每次服用三錢，用水一大盞，加入三片薑、三片木瓜和三片紫蘇葉，煎至七分，待溫澄清後空腹在飯前服用，每天三次。當小便通暢、氣脈順暢、身體輕盈、腫脹逐漸消退時，就不需要再服用過多。
《產寶》中有一個治療懷孕婦女身體腫脹伴隨水氣、心腹脹滿、小便減少的藥方，成分包括茯苓、杏仁、檳榔、旋覆花、郁李仁。這些藥材研磨成粉末，用水六升煮至二升，去掉渣滓後分三次溫服。小便通暢即表示病情好轉。
崔氏提供了一個治療懷孕婦女身體腫脹伴隨水氣、心腹緊繃的藥方，成分包括茯苓、白朮、旋覆花、杏仁、黃芩。這些藥材細切後，用水七升煮至二升半，分三次溫服。需避免食用桃子、李子、雀肉和醋製品。
還有一個藥方，成分包括澤瀉、葶藶子、茯苓、枳殼、白朮，用於治療懷孕婦女全身腫脹。這些藥材細切後，用水六升煮至二升，分兩次溫服。小便通暢即表示病情好轉。
澤瀉散用於治療懷孕婦女氣血阻塞、身體和腹部脹大、呼吸困難、大便不通、小便紅澀。藥方成分包括澤瀉、木通、桑白皮、赤茯苓、枳殼、檳榔。這些藥材用於一帖藥，用水二盅，加入五片生薑，煎至一盅，飯前服用。
防己湯用於治療懷孕婦女脾虛、全身浮腫、心腹脹滿、呼吸急促、小便不暢。藥方成分包括防己、桑白皮、赤茯苓、紫蘇莖葉、木香。這些藥材用於一帖藥，煎服方法與前相同。
千金鯉魚湯用於治療懷孕婦女腹部膨大、胎兒周圍有水氣。藥方成分包括白朮、茯苓、當歸、芍藥。這些藥材細切片，加入一條鯉魚，按照食物烹調方式處理，煮取汁液，去掉魚不用。每次服用四錢，加入一盞半的魚汁、七片生薑、少量橘皮，煎至七分，飯前空腹服用。
腎著湯用於治療懷孕婦女腰腳腫脹。藥方成分包括茯苓、白朮、乾薑、甘草、杏仁。這些藥材研磨後，每次服用四錢，用水一盞半，煎至七分，飯前服用。
指迷五皮散用於治療胎水，也可治療普通脾虛腫脹。藥方成分包括大腹皮、桑白皮、生薑皮、茯苓皮、橘皮。這些藥材研磨後，每次服用半兩，用水二盞，加入濃磨木香水一小口，煎至八分，飯前空腹溫服。此方也可用於治療男性脾虛腫脹。
對於懷孕婦女兩腳浮腫，被稱為「脆腳」，是由於脾臟衰弱無法控制水分，血液轉化為水分所致。可以使用生料平胃散，薑、棗水煎服，或將藥材磨成粉末，用紫蘇葉煎湯調服。
全生白朮散用於治療懷孕婦女面部和四肢虛浮，如同水腫狀。藥方成分包括白朮、生薑皮、大腹皮、茯苓皮、陳皮。這些藥材研磨成細末，每次服用二錢，用米湯調服，不限時間。
子和治療懷孕婦女從腳部向上至腹部腫脹，小便不暢，微感口渴。藥方成分為豬苓五兩，研磨成粉末，每次服用一立方厘米，每日三次，用熱水送服。
丹溪治療子腫多濕，使用一小撮山梔子，用米湯吞服。