《証治準繩‧女科》~ 卷之一 (16)
卷之一 (16)
1. 調經門
2. 經候總論
〔良〕，岐伯曰：女子七歲腎氣盛，齒更髮長。二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下。天謂天真之氣，癸謂壬癸之水。壬為陽水，配丁而化木。癸為陰水，合戊而化火。故曰：水火者，陰陽之徵兆也。女子陰類，故得癸焉。沖為血海，任主胞胎，二脈流通，經血漸盈，應時而下，天真氣降，與之從事，故曰天癸也。常以三旬一見，以像月盈則虧，不失其期，又名月信也。若遇經行，最宜謹慎，否則與產後證相類。若被驚恐勞役，則血氣錯亂，經脈不行，多致勞瘵等疾。若逆於頭面肢體之間，則重痛不寧。若怒氣傷肝，則頭暈、脅痛、嘔血，而瘰癧、癰瘍。若經血內滲，則竅穴淋瀝無已。凡此六淫外侵，而變證百出，犯時微若秋毫，成患重如山嶽，可不畏哉。
〔薛〕，血者，水穀之精氣也，和調五臟，灑陳六腑，在男子則化為精，在婦人上為乳汁，下為血海。故雖心主血，肝藏血，亦皆統攝於脾，補脾和胃，血自生矣。凡經行之際，禁用苦寒、辛散之藥，飲食亦然。
〔良〕，婦人月水不調，由風邪乘虛客於胞中，而傷衝任之脈，損手太陽、少陰之經。蓋衝任之脈，皆起於胞中，為經絡之海，與手太陽小腸、手少陰心經為表裡，上為乳汁，下為月水。然月水為經絡之餘，苟能調攝得宜，則經應以時矣。
〔薛〕，經曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。東垣先生謂脾為生化之原，心統諸經之血，誠哉是言也。竊謂心脾平和，則經候如常，苟或七情內傷，六淫外侵，飲食失節，起居失宜，脾胃虛損，心火妄動，則月經不調矣。有先期而至者，有後期而至者，其說詳見後條。蓋血生於脾土，故云脾統血。凡血病當用苦甘之劑，以助陽氣而生陰血也。
〔辨色〕
〔丹〕，經水者，陰血也，陰必從陽，故其色紅，稟火色也。血為氣之配，氣熱則熱，氣寒則寒，氣升則升，氣降則降，氣凝則凝，氣滯則滯，氣清則清，氣濁則濁。往往見有成塊者，氣之凝也。將行而痛者，氣之滯也。來後作痛者，氣血俱虛也。色淡者，亦虛也，而有水混之也。錯經妄行者，氣之亂也。紫者，氣之熱也。黑者，熱之甚也。今人但見其紫者、黑者、作痛者、成塊者，率指為風冷，而行溫熱之劑，則禍不旋踵矣。良由《病源》論月水諸病，皆曰風冷秉之，宜其相習而成俗也。或曰：黑，北方水色也。紫淡於黑，非冷而何？予曰：經曰亢則害，承乃制，熱甚者必兼水化，所以熱則紫，甚則黑也。況婦人性執而見鄙，嗜欲加倍，臟腑厥陽之火，無日不起，非熱而何？若曰風冷，必須外得，設或有之，蓋千百一二者也。（冷證外邪初感，入經必痛。或不痛者，久則鬱而變熱矣。且寒則凝，既行而紫黑，故非寒也。）
白話文：
經候總論
女子七歲，腎氣旺盛，開始換牙長髮。十四歲，月經初潮，任脈暢通，太衝脈旺盛，月經按時來潮。天癸指先天之氣，癸指壬癸之水。壬為陽水，與丁火相配化為木；癸為陰水，與戊土相合化為火。所以說，水火是陰陽的徵兆。女子屬陰，故而有癸水。衝脈為血海，任脈主胞胎，兩脈暢通，經血逐漸充盈，按時排出，先天之氣下降，與之共同作用，所以稱之為天癸。一般每月來一次，如同月亮盈虧一樣，按時而至，也稱為月信。月經期間最應謹慎，否則症狀會類似於產後。如果受到驚嚇、勞累，則氣血紊亂，經脈不通，容易導致勞損等疾病。如果逆流至頭面四肢，則會劇烈疼痛難忍。如果怒氣傷肝，則會頭暈、脅肋疼痛、嘔血，並可能出現瘰癧、癰瘍。如果經血內滲，則會尿道、陰道等部位持續不斷地滲漏。凡此種種，都是外邪入侵所致，變化多端，疾病初期如同秋毫般細微，一旦形成疾病，則如同山嶽般沉重，怎能不警惕呢？
血液是水穀精氣的精華，調和五臟，滋潤六腑，在男子則化為精液，在女子則化為乳汁和經血。雖然心主血，肝藏血，但都受到脾的統攝，補益脾胃，血液自然就能生成。月經期間，禁止服用苦寒、辛散的藥物，飲食方面也應如此。
婦女月經不調，是因為風邪乘虛而入，侵犯胞宮，損傷衝任二脈及手太陽、手少陰經脈。衝任二脈都起於胞宮，是經絡之海，與手太陽小腸經、手少陰心經互為表裡，上通乳汁，下為經血。月經是經絡的餘氣，如果調養得當，經期自然會按時來潮。
經書上說：飲食入胃，經過消化吸收，精氣上輸於脾，脾氣將精氣散佈，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精遍佈全身，五臟六腑經絡同時運作。東垣先生說脾是生化之源，心統攝全身血液，這話確實有道理。我認為，心脾平和，則月經正常，如果七情內傷，外邪入侵，飲食不節，起居失度，脾胃虛損，心火妄動，就會導致月經不調。有提前來潮的，有延遲來潮的，詳細說明見後文。因為血液產生於脾土，所以說脾統血。凡是血病，都應該用苦甘的藥物，以助陽氣而生陰血。
經血是陰血，陰血必依附陽氣，所以顏色為紅色，是火之顏色。血液是氣的伴侶，氣熱則血熱，氣寒則血寒，氣升則血升，氣降則血降，氣凝則血凝，氣滯則血滯，氣清則血清，氣濁則血濁。經血常常出現成塊的情況，這是氣凝滯的表現。將要來潮時疼痛，這是氣滯的表現。來潮後疼痛，這是氣血俱虛的表現。顏色淡薄，也是虛的表現，而且伴有水樣分泌物。月經錯亂，這是氣亂的表現。顏色紫暗，這是氣熱的表現。顏色黑色，這是熱甚的表現。現在的人，只要見到經血紫暗、黑色、疼痛、成塊，就診斷為風寒，而服用溫熱的藥物，這樣就會很快出現不良後果。這是因為《病源》中論述月經諸病，都說是風寒所致，所以大家就都這樣認為，形成慣例。有人說：黑色是北方水的顏色。紫色比黑色淺，不是風寒是什麼？我說：經書上說：亢盛則有害，所以需要抑制。熱甚者必定伴有水液代謝，所以熱則紫，熱甚則黑。況且，婦女性情執拗，慾望強烈，臟腑中的陽火每天都在燃燒，怎麼會不是熱證呢？如果說是風寒，那必須是外感風寒，即使有這種情況，也是極少數。（風寒外邪初感，侵入經絡必定疼痛。如果沒有疼痛，久之就會鬱而化熱。而且，寒則凝滯，既已來潮卻是紫黑色，所以不是風寒。）