王肯堂

《証治準繩‧女科》~ 卷之二 (10)

1. 血風攻脾不能食

〔大〕，脾屬於土，脾為中州，意智之臟也。其肝、心、肺、腎、皆受脾之精氣以榮養焉。脾與胃為表裡，脾主化谷納食，胃為水穀之海，故經言四時皆以胃氣為本也。婦人氣血不調，臟腑勞損，風邪冷氣，蘊蓄在內，攻於脾胃，脾胃既虛，為邪所乘，則不能消任五穀，故不能食也。

白話文：

脾臟屬於土行，脾臟是人體的中心部位，是掌管思想和智慧的臟器。肝臟、心臟、肺臟和腎臟都接受脾臟精氣的滋養。脾臟和胃腸是表裡關係，脾臟負責消化食物，胃腸是儲存食物和水的臟器，所以經書中說一年四季都要以胃氣為根本。婦女氣血不調、臟腑勞損，風邪冷氣積聚在體內，侵犯脾胃，脾胃虛弱後，邪氣乘虛而入，就無法消化五穀，所以無法進食。

〔薛〕，經云：胃乃脾之剛，脾乃胃之柔。傷胃則脾無所稟受，傷脾則不能為胃運化，是以脾胃為之表裡，藉飲食以滋養百脈者也。竊謂前證若飲食所傷，六君子湯。（雜病虛勞。）勞役所傷，補中益氣湯。（雜病傷勞倦。）若風寒所傷，用人參理中湯。（雜病霍亂。）木旺乘土，六君加柴胡。嘔吐腹痛或大便不實，前湯加木香。胸膈虛痞，或肚腹不利，六君子湯。鬱怒傷損肝脾，歸脾湯。（雜病健忘。）命門火衰，八味丸。（雜病虛勞。）仍審諸經錯雜之邪而治之。假如不能食而肌肉削，乃脾胃經本病，右關脈緩而弱，乃脾胃之本脈。若見弦緊，或四肢滿，閉淋溲便難，轉筋，此肝之脾胃病也。若兼洪大，或肌熱煩熱面赤，此心之脾胃病也。若兼浮澀，或氣短喘急，咳嗽痰盛，此肺之脾胃病也。若兼沉細，或善恐善欠，此腎之脾胃病也。各當於本經藥中，加兼證之藥，此東垣先生之治法也。一婦人停食飽悶，或用人參養胃湯、木香檳榔丸而泄瀉吐痰，腹中成塊。又與二陳、黃連、厚朴，反加腹脹不食。余以為脾胃氣虛，不能消磨，用補中益氣加茯苓、半夏，五十餘劑，脾胃健而諸證痊。一婦人飲食，每用碗許，若稍加非大便不實，必吞酸噯腐，或用二陳、黃連、枳實，反加內熱作嘔。余曰：此末傳寒中。不信，仍作火治，虛證悉至，月經不止。余用六君加炮薑、木香數劑，諸證漸退，又以補中益氣加炮薑、木香、茯苓、半夏數劑全愈。後因飲食勞倦；兼以怒氣，飲食頓少，元氣頓怯，仍用前藥，更加發熱，脈洪大，按之而虛，兩尺如無，此命門火衰，用補中益氣加薑、桂及八味丸兼服兩月餘，諸證尋愈。此證若因中氣虛弱，用人參理中湯，或六君子加木香、炮姜。不應，用左金丸，（兩脅脹痛。）或越鞠丸。（雜病郁。）虛寒加附子理中湯，（中寒。）無有不愈。一婦人飲食後或腹脹，或吞酸，自服枳朮丸，飲食日少，胸膈痞滿，腿內痠痛，畏見風寒。或用養胃湯，腿痛浮腫益盛，月經不行。余以為鬱結所傷，脾虛濕熱下注。侵晨用四君子、芎、歸、二陳，午後以前湯送越鞠丸，諸證漸愈。又用歸脾、八珍二湯，兼服兩月餘而經行。一婦人胸滿少食，或腹脹吞酸，或經候不調，此中氣虛而不能施化也。用補中益氣加砂仁、香附、煨姜而飲食進，更以六君、芎，歸、貝母、桔梗而經自調。一婦人年三十餘，忽不進食，日飲清茶水果三年餘矣。余謂脾氣鬱結，用歸脾加吳茱萸四劑，遂飲食如常。若人脾腎虛而不飲食，當以四神丸治之。一婦人不進飲食二年矣，日飲清茶果品之類，肝脾二脈弦浮，按之微而結滯。余謂肝脾氣鬱，用六君、木香、吳茱，下痰積甚多，飲食頓進，形體始瘦，臥床月餘，仍服六君之類而康。

白話文：

薛立齋說：中醫經書上說，胃是脾的剛強部分，脾是胃的柔弱部分。損傷了胃，脾就會失去滋養；損傷了脾，脾就不能為胃進行消化吸收，所以脾胃是相互表裏的，藉由飲食來滋養全身各處。我認為，前面的病例，如果是飲食所傷，可以用六君子湯（治雜病虛勞）。如果是勞累所傷，可以用補中益氣湯（治雜病傷勞倦怠）。如果是風寒所傷，可以用人參理中湯（治雜病霍亂）。木氣旺盛侵犯了土，可以在六君子湯中加入柴胡。如果嘔吐腹痛或大便不成形，可以在前面的湯藥中加入木香。如果胸膈虛痞，或肚腹不利，可以使用六君子湯。鬱怒傷損了肝脾，可以使用歸脾湯（治雜病健忘）。命門火衰，可以使用八味丸（治雜病虛勞）。仍要詳細分析其他經絡錯雜的邪氣，然後針對這些邪氣進行治療。譬如說，不能進食，肌肉日漸消瘦，這是脾胃經本來的病症，右關脈緩弱，是脾胃的本脈。如果脈象弦緊，或者四肢浮腫、閉塞大小便困難、轉筋，這是肝影響脾胃的病症。如果同時脈象洪大，或者肌肉發熱、煩熱、臉色發紅，這是心影響脾胃的病症。如果同時脈象浮澀，或者氣短喘促、咳嗽痰多，這是肺影響脾胃的病症。如果同時脈象沉細，或者喜歡恐懼容易哈欠，這是腎影響脾胃的病症。在各經絡藥物的基礎上，加入兼症的藥物，這是東垣先生的治療方法。有一個婦人飲食停滯，飽悶不適，有的人用人參養胃湯、木香檳榔丸來治療，結果卻導致洩瀉吐痰，腹中成塊。又給她服用二陳、黃連、厚朴等藥，反而加重了腹脹、不能進食的症狀。我認為她的脾胃氣虛，不能消化飲食，於是使用補中益氣湯加入茯苓、半夏，服用五十多劑後，脾胃功能恢復，各種症狀都痊癒了。有一個婦人飲食，每次只吃一碗飯，如果稍稍多吃一點，就會大便不成形，一定會打嗝、反酸、噯氣，有的人用二陳、黃連、枳實來治療，反而加重了內熱、作嘔的症狀。我說：這是她沒有把寒氣傳出來。她不信，仍然用溫熱的藥物治療，虛弱的症狀都出現了，月經也不止。我用六君子湯加入炮薑、木香，服用幾劑後，各種症狀逐漸減輕，又用補中益氣湯加入炮薑、木香、茯苓、半夏，服用幾劑後痊癒了。後來，因為飲食勞倦，又加上生氣，飲食頓時減少，元氣頓時不足，仍然服用前面的藥物，反而加重了發熱，脈象洪大，按起來卻是虛弱的，兩尺脈幾乎沒有了，這是命門火衰，使用補中益氣湯加入乾薑、桂枝以及八味丸，服用兩個多月，各種症狀逐漸痊癒。這種症狀，如果是因為中氣虛弱，可以使用人參理中湯，或者六君子湯加入木香、炮薑。如果沒有效果，可以使用左金丸（治兩脅脹痛），或者越鞠丸（治雜病鬱滯）。虛寒的症狀，可以使用附子理中湯（治中寒），沒有不痊癒的。有一個婦人飲食後，有時候腹脹，有時候打嗝、反酸，自己服用了枳朮丸，飲食日漸減少，胸膈痞滿，腿內痠痛，害怕風寒。有的人用養胃湯來治療，腿痛浮腫更加嚴重，月經也不來了。我認為這是鬱結所傷，脾虛濕熱下注。早上用四君子湯、芎、歸、二陳，下午用前面的湯藥送服越鞠丸，各種症狀逐漸痊癒。又用歸脾、八珍二湯，服用兩個多月後，月經來了。有一個婦人胸悶少食，有時候腹脹打嗝、反酸，有時候月經不調，這是中氣虛弱不能運行。使用補中益氣湯加入砂仁、香附、煨薑，飲食進增，又用六君子湯、芎、歸、貝母、桔梗，月經也調順了。有一個婦人，三十多歲，突然不進食，每天只喝清茶水果，三年多了。我認為她的脾氣鬱結，使用歸脾湯加入吳茱萸，服用四劑後，飲食恢復正常。如果一個人脾腎虛弱而不進食，應該用四神丸來治療。有一個婦人，不進食已經兩年了，每天只喝清茶、吃水果之類的東西，肝脾二脈弦浮，按起來微弱而滯澀。我認為她的肝脾氣鬱，使用六君子湯、木香、吳茱萸，化痰積很多，飲食頓時增加，體形也開始消瘦，臥牀一個多月後，仍然服用六君子湯之類的藥物，身體才康復。

草豆蔻散，治婦人血風冷氣攻脾胃，嘔逆不納飲食。

草豆蔻（去皮），白茯苓（去皮），枇杷葉（炙），半夏（湯洗七次，切作片，各七錢半），高良薑，白朮（去蘆），縮砂仁，桂心，木香，青橘皮（去白），甘草（炙，各半兩），人參（去蘆，一兩），

白話文：

草豆蔻（去除外皮），白茯苓（去除外皮），枇杷葉（烤過），半夏（用熱水洗七次，切成片，各七錢半），高良薑，白朮（去除蘆葦），縮砂仁，桂心，木香，青橘皮（去除白色部分），甘草（烤過，各半兩），人參（去除蘆葦，一兩）。

上㕮咀，每服五錢，水一中盞半，生薑七片，煎至一大盞，去滓溫服，不拘時候。

訶梨勒散，治婦人血風，氣攻脾胃，腹脅妨悶，四肢煩疼，或時痰逆，不下飲食

訶梨勒皮，陳橘皮（各一兩，去白），半夏（湯洗七次，切片），人參（去蘆），桂心，白朮（去蘆），細辛（去苗土），當歸（炒，去蘆），甘草（炙，各半兩），藿香，赤茯苓（去皮），芎藭（各七錢半），

白話文：

訶梨勒皮、陳橘皮（各一兩，去除白色內皮），半夏（用湯洗七次，切片），人參（去除根鬚），桂心，白朮（去除蘆頭），細辛（去除根鬚和泥土），當歸（炒過，去除蘆頭），甘草（烤炙過，各半兩），藿香，赤茯苓（去除外皮），芎藭（各七錢半）。

上制，煎服法同前。

神麯丸，治婦人血風氣攻脾胃，腹脅脹滿，不思飲食。

神麯，白朮（去蘆），附子（炮，去皮臍），枳實（麩炒，去穰），訶梨勒皮，桂心，食茱萸，木香，陳橘皮（去白），人參（去蘆，各一兩），桔梗（去蘆），乾薑（炮，各半兩），

白話文：

神麯（炒熟的米麴）、白朮（去掉蘆葦的鬚根）、附子（炮製後去掉外皮和肚臍）、枳實（用麩皮炒製，去掉內瓤）、訶梨勒皮、桂心、食茱萸、木香、陳橘皮（去掉內側白色的瓤）、人參（去掉蘆葦鬚根，各一兩）、桔梗（去掉蘆葦鬚根）、乾薑（炮製後，各半兩）

上為細末，酒煮麵糊和丸，如梧桐子大。每服三十丸，空心食前生薑湯下，日進二服。

白話文：

在藥材的頂部加入細末藥材，再用酒煮麵糊和丸，丸的體積約如梧桐子一般大小。每次服用三十丸，在空腹時吃，並在吃之前喝生薑湯，每天吃兩次。

進食散，李潛云：治脾胃虛寒，不思飲食，及久病人脾胃虛，全不入食者，只兩服能食。（陳雲：此方既有川烏，治血風攻脾不食，豈無良驗。）

白話文：

進食散，李潛說：用於治療脾胃虛寒，不想吃東西，以及長期生病導致脾胃虛弱，完全吃不下食物的人，只要服用兩劑就能夠吃東西了。（陳雲：此方劑中有川烏，用於治療因血風攻脾而引起的食慾不振，難道沒有很好的療效嗎？）

青皮，陳皮，粉草，桂心，良薑（各二錢半），川烏頭（炮，去皮尖），草豆蔻仁（各三枚），訶子（去核，五枚）

白話文：

• 青皮、陳皮、粉草、桂心、良薑：各二錢半

• 川烏頭（炮製過後，去除皮尖）：三枚

• 草豆蔻仁：三枚

• 訶子（去除核）：五枚

為細末，每服一錢，水一盞，生薑三片，煎七分，溫服。