《証治準繩‧女科》~ 卷之五 (11)
卷之五 (11)
1. 往來寒熱
思患者大勢惡露已下，未必還有餘血，偶因寒涼所傷，瘀血停滯下焦，日久客於經絡，所以變生諸證，須得大調經散倍入琥珀化諸惡血成水，其患方愈。遂合前藥服之，五日後行惡水鬥許，臭不可近，患人覺倦，病勢漸減，然後以人參養榮湯數十帖，月餘如初。
〔云〕，產後往來寒熱，四物內加小柴胡湯。
〔保〕，治日久虛勞，微有寒熱，脈沉而數，宜，柴胡四物湯，。
川芎，當歸，芍藥，熟地黃（各一錢半），柴胡（八錢），人參，黃芩，甘草，半夏（各三錢），
上為末，水煎服。
〔云〕，產後往來寒熱，脈弦者少陽也，，小柴胡加生地黃湯，。
柴胡（二兩），黃芩（五錢），人參（三錢），半夏（一兩半，湯洗），大棗（三枚），生地黃，梔子，枳殼（麩炒，各五錢），
上如前煎服。
增損柴胡湯，治產後虛，發寒熱，飲食少，腹脹。
柴胡，人參，甘草，半夏，陳皮，川芎，白芍藥（各等分為㕮咀）
上每服三錢，姜五片，棗二枚，水同煎，食後日二服。
增損四物湯（方見本卷腹痛。）
評曰：乍寒乍熱，榮衛不和，難以輕議。若其敗血不散，豈止入脾肺二臟邪。大抵一陰閉一陽即作寒熱，陰勝故寒，陽勝故熱，只可云敗血循經流入，閉諸陰則寒，閉諸陽則熱，血氣與衛氣解則休，遇再會而復作。大調經散、五積散入醋煎佳。
云岐熟地黃散，治產後蓐勞，皆由體虛氣力未壯，勞復所起，四肢煩疼，時發寒熱，不思飲食。
熟地黃，人參，白芍藥，白茯苓，白朮，續斷（各一兩），黃耆，桂心，五味子，當歸，川芎（各七錢半《大全》方有麥門冬七錢半）
上㕮咀，每服四錢，姜三片，棗一枚，水煎服。一方無桂心、五味、續斷，有柴胡、黃芩、半夏（各七錢半）作散。
黃耆丸，治產後蓐勞，寒熱進退，頭目眩痛，骨節痠疼，氣力羸乏。
黃耆，鱉甲，當歸（炒，各一兩），桂心，白芍藥，續斷，川芎，牛膝，蓯蓉，沉香，柏子仁，枳殼（各七錢半），五味子，熟地黃（各半兩，共為細末）
上煉蜜和丸，梧子大。每服四、五十丸，食後粥飲下。
大調經散，治產後血虛，惡露未消，氣為敗濁凝滯，榮衛不調，陰陽相乘，憎寒發熱，或自汗，或腫滿，皆氣血未平之所為也。
大豆（一兩半，炒去皮），茯神（一兩），真琥珀（一錢），
上為細末，濃煎烏豆、紫蘇湯調下。
加減烏金散，治產後寒熱似瘧。
厚朴，柴胡，黃芩，麻黃（各二錢），陳皮，當歸，川芎，桔梗，茯苓（各一錢五分），桂枝，蒼朮，白芷，枳殼（各一錢），羌活，草果，半夏（各二錢），甘草（九分），白芍藥，熟地黃（各一錢五分），
上銼為散，分作兩服，每服用水一盅半，姜三片，蔥三莖，煎至一盅，不拘時服。有汗，多當歸、川芎、白芍藥、熟地黃。有脹，多厚朴、陳皮。有熱，多柴胡、黃芩。有寒，多蒼朮、草果、桂枝。有痰，多半夏、桔梗、茯苓。有頭痛，多川芎、白芷、羌活。有瀉，去枳殼、甘草不用。
白話文：
關於患者的狀況
我認為這位病人產後惡露已經排乾淨了，不一定還有殘留的血。可能是因為受寒，導致瘀血停留在下腹部，時間久了影響到經絡，所以產生各種症狀。必須使用「大調經散」，加倍琥珀來化解這些瘀血，使之變成水狀排出，病才會好。因此我給她服用之前的藥方，五天後排出像一斗那麼多的惡水，非常臭。病人感覺疲倦，但病情慢慢減輕。之後再用「人參養榮湯」服用幾十帖，一個多月後就恢復正常了。
關於產後寒熱
- **（醫家說）**產後出現忽冷忽熱，可以用四物湯加上小柴胡湯來治療。
- **（另一醫家說）**治療久病體虛，稍微有寒熱，脈象沉而快，應該用柴胡四物湯。藥方如下：
- 川芎、當歸、芍藥、熟地黃（各六克）
- 柴胡（二十四克）
- 人參、黃芩、甘草、半夏（各九克） 將藥材磨成粉，用水煎服。
- **（醫家說）**產後忽冷忽熱，脈象呈現弦細，屬於少陽證，應該用小柴胡湯加上生地黃湯。藥方如下：
- 柴胡（六十克）
- 黃芩（十五克）
- 人參（九克）
- 半夏（四十五克，要用湯洗過）
- 大棗（三枚）
- 生地黃、梔子、枳殼（麩炒，各十五克） 煎服方法同前。
- 增損柴胡湯，治療產後體虛，發冷發熱，食慾不振，腹脹。藥方如下：
- 柴胡、人參、甘草、半夏、陳皮、川芎、白芍藥（各等分） 將藥材切成小塊，每次用九克，加生薑五片，紅棗二枚，用水一起煎煮，飯後一天服用兩次。
- 增損四物湯（藥方在本書腹痛篇中有說明）。
評論
忽冷忽熱，代表身體的營衛之氣不和諧，不能輕易判斷。如果壞血沒有散開，就會侵入脾肺二臟。大致來說，陰氣閉塞，陽氣就會浮越而發熱，陰氣盛時就發冷，陽氣盛時就發熱。可以說壞血隨著經絡流動，阻塞陰氣就發冷，阻塞陽氣就發熱。血氣與衛氣調和後就會停止發作，再次遇到阻塞就會復發。可以使用「大調經散」或「五積散」，用醋煎服效果更好。
雲岐熟地黃散
治療產後虛弱，都是因為體虛氣力不足，勞累過度引起的。症狀為四肢煩躁疼痛，時常發冷發熱，沒有食慾。藥方如下：
- 熟地黃、人參、白芍藥、白茯苓、白朮、續斷（各三十克）
- 黃耆、桂心、五味子、當歸、川芎（各二十二點五克，《大全》方有麥門冬二十二點五克） 將藥材切成小塊，每次用十二克，加生薑三片，紅棗一枚，用水煎服。另一種藥方則沒有桂心、五味子、續斷，而加入柴胡、黃芩、半夏（各二十二點五克），做成散劑服用。
黃耆丸
治療產後虛弱，忽冷忽熱，頭暈眼花，骨節痠痛，身體虛弱無力。藥方如下：
- 黃耆、鱉甲、當歸（炒，各三十克）
- 桂心、白芍藥、續斷、川芎、牛膝、蓯蓉、沉香、柏子仁、枳殼（各二十二點五克）
- 五味子、熟地黃（各十五克） 將藥材磨成細粉，用蜂蜜調和成丸子，像梧桐子大小。每次服用四、五十丸，飯後用粥湯送服。
大調經散
治療產後血虛，惡露沒有排乾淨，氣血因為污濁而凝滯，導致營衛不調和，陰陽失衡，產生怕冷發熱，或自汗，或水腫脹滿等症狀，都是因為氣血沒有恢復平衡的緣故。藥方如下：
- 大豆（四十五克，炒過後去皮）
- 茯神（三十克）
- 真琥珀（三克） 將藥材磨成細粉，用濃煎的烏豆紫蘇湯調服。
加減烏金散
治療產後寒熱類似瘧疾的症狀。藥方如下：
- 厚朴、柴胡、黃芩、麻黃（各六克）
- 陳皮、當歸、川芎、桔梗、茯苓（各四點五克）
- 桂枝、蒼朮、白芷、枳殼（各三克）
- 羌活、草果、半夏（各六克）
- 甘草（二點七克）
- 白芍藥、熟地黃（各四點五克） 將藥材切碎，分成兩份，每次用一碗半的水，加入生薑三片，蔥三根，煎煮至一碗，不拘時間服用。 如果出汗，就多加當歸、川芎、白芍藥、熟地黃。 如果腹脹，就多加厚朴、陳皮。 如果發熱，就多加柴胡、黃芩。 如果怕冷，就多加蒼朮、草果、桂枝。 如果多痰，就多加半夏、桔梗、茯苓。 如果頭痛，就多加川芎、白芷、羌活。 如果腹瀉，就去掉枳殼、甘草不用。