《証治準繩‧女科》~ 卷之四 (8)
卷之四 (8)
1. 妊娠經來漏胎下血
〔脈經〕，婦人經月下，但為微少，師脈之反言有軀，其後審然，其脈何類？何以別之？師曰：寸口脈陰陽俱平，榮衛調和，按之滑，浮之則輕，陽明、少陰各如經法，身反灑淅，不欲食飲，頭痛心亂，嘔噦欲吐，呼則微數，吸則不驚，陽多氣溢，陰滑氣盛，滑則多實，六經養成，所以月見陰見。陽精汁凝胞散，散者損墮，設復陽盛，雙妊二胎，今陽不足，故令激經也。（滑脈主血有餘，今經又少，故知孕也。）大抵妊娠經來不多，而飲食精神如故，六脈和緩滑大無病者，血盛有餘也。兒大能飲，自不來矣。
〔大全〕，夫妊娠漏胎者，謂妊娠數月而經水時下也。此由衝任脈虛，不能約制手太陽、少陰之經血故也。衝任之脈，為經絡之海，起於胞內，手太陽小腸脈也，手少陰心脈也，是二經為表裡，上為乳汁，下為月水，有娠之人，經水所以斷者，壅之養胎，蓄之以為乳汁也。衝任氣虛，則胞內泄不能制其經血，故月水時下，亦名胞漏，血盡則人斃矣。又有因勞役，喜怒哀樂不節，飲食生冷，觸冒風寒，遂致胎動。若母有宿疾，子臟為風冷所乘，氣血失度，使胎不安，故令下血也。曾有以娠婦月信不絕，而胎不損，問產科熊宗古，答曰：婦人血盛氣衰，其有必肥，既娠之後，月信當來而胎不動，若據晚進觀之，便以為漏胎，若作漏胎治之，則胎必墮。若不作漏胎治，則其未必墮。今推宗古之言，誠有旨也。巢氏云：婦人經閉不利，別無所苦者，是謂有子，以其經血蓄之以養胎，擁之為乳汁也。有子之後，蓄以養胎矣，豈可復能散動耶。所以然者，有妊而月信每至，是亦未必因血盛也。若謂婦人榮經有風，則經血喜動，以其風勝則可也，既榮經為風所勝，則所來者非養胎之血，以此辨之，若作漏胎治之，必服保養補胎之藥，且胎不損，強以藥滋之，乃所謂實實虛虛也，其胎終墮宜矣。若醫者知榮經有風之理，專以一藥治風，經信可止，或不服藥，胎亦無恙。然而有胎本不固，而因房室不節，先漏而後墮者，須作漏胎治之，此又不可不審也。
〔丹〕，胎漏因氣虛，因血虛，因血熱。
〔薛〕，前證若因風熱，用防風黃芩丸。若因血熱，用加味逍遙散。若因血虛，用二黃散。若因血去太多，用八珍湯；未應，補中益氣湯。若因肝火，用柴胡山梔散。若因脾火，用加味歸脾湯。若因事下血作痛，用八珍湯加阿膠、熟艾。若因脾胃虛弱，用補中益氣湯加五味子。若因脾胃虛陷，用前湯倍用升麻、柴胡。若晡熱內熱，宜逍遙散。妊娠卒然下血，若因怒氣，用小柴胡湯。若因風熱，用一味防風丸。若因血熱，用一味子芩丸。若因脾氣虛弱，用六君子湯。若因中氣下陷，用補中益氣。若氣血盛而下血者，乃因兒小飲少也，不必服藥。一妊婦下血，服涼血之藥，下血益甚，食少體倦，此脾氣虛而不能攝血，余用補中益氣湯而愈。後因怒而寒熱，其血仍下，此肝火旺而血沸騰，用加味逍遙散血止，用補中益氣湯而安。一妊婦下血，發熱作渴，食少體倦，屬脾氣虛而肝火所侮，用四君子加柴胡、山梔。血止，因怒復作，用六君加柴胡、山梔、升麻而安一妊娠六月，每怒下血，甚至寒熱頭痛，脅脹腹疼，作嘔少食。余謂寒熱頭痛，乃肝火上衝；脅脹腹痛，乃肝氣不行；作嘔少食，乃肝侮脾胃；小便下血，乃肝氣火血熱。用小柴胡加芍藥、炒黑山梔、茯苓、白朮而愈。一妊娠六月，體倦食少，勞役下血，用六君加當歸、熟地黃、柴胡、升麻而愈。江應宿治王祠部安人孕三月，腰腹遞痛，漏下不止，氣湧脹悶，速江診視。六脈弦數，平昔脈極沉細，此必怒動肝火，挾相火而生內熱，喜脈不滑，未至離經，猶可保也。以條芩、白朮、枳殼、香附、茯苓、阿膠、白芍、當歸、陳皮，煎調鹿角煅，酒淬細末一錢，更進抑青丸一服痛已，數劑平復。仲景云：婦人有漏下者，有半產後因續下血都不絕者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛為胞阻，芎歸膠艾湯主之。（方見血崩。）
《大全方》治妊娠三四月，腹痛時時下血。
續斷（二兩），艾葉，當歸，乾地黃（各六兩），竹茹，阿膠，雞蘇（各一兩），
水一升，煎取六合，空心再服。
《廣濟》安胎。胎病漏血腹痛。
當歸，川芎，阿膠（炙），人參（各一兩），大棗（二十個）
上切，以水三升，酒四升，煮二升半，分三服，五日一劑，頻服三四劑無妨。
濟生如聖湯，治胎動腹痛，或為漏胎。
鯉魚皮，當歸（酒浸），熟地黃（酒蒸），白芍藥，阿膠（蚌粉炒），川芎，續斷（酒浸），甘草（炙，各等分），一方有乾薑、竹茹。
上㕮咀，每服四錢，水一盞，苧根少許，姜五片，煎溫服。《濟生》有續斷，無干薑、竹茹。
桑寄生散，治胎漏經血妄行，淋瀝不已。
桑寄生，當歸（去蘆，酒浸），川芎，川續斷（酒浸），阿膠（蛤粉炒），香附子（炒去毛），茯神（去木），白朮（各一錢），人參，甘草（炙，各半錢），
上作一服，水二盅，生薑五片，煎至一盅，不拘時服。
鄭氏人參散，治漏胎敗血湊心，日漸胎干，子母危困。
人參，黃耆（炙），阿膠（炒，各五錢），竹茹，木香，炙甘草，附子（炮，各半錢），川芎，陳皮，苧根（各二錢半），生薑（三錢，炮黑）
上㕮咀，每四錢，糯米三七粒，水煎熱服。忌生冷、雞、鴨、魚、面。
梅師治胎動下血，心腹疼，死生不知，服此湯活即安，死即下。即催生佛手散，方見胎產大法。（即川芎、當歸等分為散也。）
妊娠無故卒下血不止，取阿膠三兩，炙、搗末，酒一升半，煎令消，一服愈。
羅氏立聖散，治妊娠下血不止。
雞肝三個，用酒一升煮熟，共食之，大效。
二黃散，治胎漏。
生地黃，熟地黃（等分，銼），水三盞，煎半乾，去滓服。
治胎漏下血。
阿膠（二兩），搗末，生地黃（半斤），搗取汁，以清酒三升，絞汁、分三服。
治胎漏下血不止，胎干即死，宜急治之。
生地黃汁（一升），陳酒（五合）
上同煎三五沸，溫、三服，以止為度。
地黃湯，治經血妄行，及鼻衄不止。
生地黃（酒擂取汁，半兩），薄荷（三錢），甘草（一錢），
上二味為末，新汲水合地黃汁調，食後服。
《續易簡》治漏血。
用野苧根（二兩，銼炒，家種亦可），金銀（各一兩許）
為一劑。酒水平，煎耗半，溫服。若閃攧胎動欲漏，砂仁皮炒令熱透，為末，（二錢，）酒或鹽湯下。
保命枳殼湯，治婦人胎漏下血，及因事下血。
枳殼，黃芩（各半兩），白朮（一兩），
上為粗末，每服七錢，水一盞，煎七分，食前服。
子芩丸，治肝經有熱，妄行下血。
細條黃芩炒為末，每服一錢，以秤錘燒赤，淬酒熱調服。若脾胃虛不宜用。
防風丸，治肝經有風，以致血得風而流散不歸經。
用防風為末，每服一錢，白湯調服。
防風黃芩丸，治肝經有風熱，致血崩、便血、屎血。
用條芩炒焦，防風等分為末，酒糊丸桐子大。每服三、五十丸，食遠或食前米飲或溫酒送下。
仲景云：婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時胎。下血者後斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也。當下其癥，桂枝茯苓丸主之。
桂枝茯苓丸方
桂枝，茯苓，牡丹（去心），桃仁（去皮尖，熬），芍藥（各等分），
上五味末之，煉蜜和丸如兔屎大。每日食前服一丸，不知，加至三丸。
治胎下血不止。取桃樹上幹不落桃子，燒灰和水服，瘥。（《本草》云：桃奴破血，又治伏梁、積氣。）
榆白皮散，治妊孕胎漏去血，恐其難產，常宜服之。
榆白皮，葵根，瞿麥（各二錢），大麻仁（去殼），木通（各一錢），牛膝（去蘆，酒浸焙，一錢半），
上作一服，水二盅，煎至一盅，不拘時服。