《証治準繩‧女科》~ 卷之四 (8)
卷之四 (8)
1. 妊娠經來漏胎下血
〔脈經〕，婦人經月下，但為微少，師脈之反言有軀，其後審然，其脈何類？何以別之？師曰：寸口脈陰陽俱平，榮衛調和，按之滑，浮之則輕，陽明、少陰各如經法，身反灑淅，不欲食飲，頭痛心亂，嘔噦欲吐，呼則微數，吸則不驚，陽多氣溢，陰滑氣盛，滑則多實，六經養成，所以月見陰見。陽精汁凝胞散，散者損墮，設復陽盛，雙妊二胎，今陽不足，故令激經也。（滑脈主血有餘，今經又少，故知孕也。）大抵妊娠經來不多，而飲食精神如故，六脈和緩滑大無病者，血盛有餘也。兒大能飲，自不來矣。
白話文：
《脈經》中記載，婦女在月經期間，如果經血很少，醫師在診脈時，還可以感覺到有一種跳動的脈象，這種脈象叫「軀」。如果後來經血量增加，這種脈象就消失了。這種脈象是什麼樣的？怎樣才能把它和別的脈象區分開來？醫師說：寸口脈陰陽平衡，榮衛調和，按起來滑利，浮起來輕微，陽明脈、少陰脈的脈象也符合經書上的記載。病人身體反覆發冷發熱，不想吃東西，頭痛心煩，嘔吐噁心，呼氣頻數，吸氣不慌張，陽氣過多導致氣息溢出，陰氣滑利導致氣勢旺盛，脈象滑利多為實脈，六經脈絡通暢，所以月經會來。陽精凝聚在胞宮內，然後散開，散開後就會損傷和脫落，如果此時陽氣旺盛，就會懷上雙胞胎。而現在陽氣不足，所以導致經血激動。（滑脈主血多，但現在經血又很少因此可以知道懷孕了。）一般來說，懷孕後經血來得不多，但飲食、精神都和以前一樣，六脈和緩、滑利、寬大，沒有其他病症，這都是血氣旺盛的表現。如果孩子長大了，就可以喝奶了，月經自然就不來了。
〔大全〕，夫妊娠漏胎者，謂妊娠數月而經水時下也。此由衝任脈虛，不能約制手太陽、少陰之經血故也。衝任之脈，為經絡之海，起於胞內，手太陽小腸脈也，手少陰心脈也，是二經為表裡，上為乳汁，下為月水，有娠之人，經水所以斷者，壅之養胎，蓄之以為乳汁也。衝任氣虛，則胞內泄不能制其經血，故月水時下，亦名胞漏，血盡則人斃矣。又有因勞役，喜怒哀樂不節，飲食生冷，觸冒風寒，遂致胎動。若母有宿疾，子臟為風冷所乘，氣血失度，使胎不安，故令下血也。曾有以娠婦月信不絕，而胎不損，問產科熊宗古，答曰：婦人血盛氣衰，其有必肥，既娠之後，月信當來而胎不動，若據晚進觀之，便以為漏胎，若作漏胎治之，則胎必墮。若不作漏胎治，則其未必墮。今推宗古之言，誠有旨也。巢氏云：婦人經閉不利，別無所苦者，是謂有子，以其經血蓄之以養胎，擁之為乳汁也。有子之後，蓄以養胎矣，豈可復能散動耶。所以然者，有妊而月信每至，是亦未必因血盛也。若謂婦人榮經有風，則經血喜動，以其風勝則可也，既榮經為風所勝，則所來者非養胎之血，以此辨之，若作漏胎治之，必服保養補胎之藥，且胎不損，強以藥滋之，乃所謂實實虛虛也，其胎終墮宜矣。若醫者知榮經有風之理，專以一藥治風，經信可止，或不服藥，胎亦無恙。然而有胎本不固，而因房室不節，先漏而後墮者，須作漏胎治之，此又不可不審也。
白話文：
〔大全〕中提到，妊娠漏胎是指妊娠數月時，經血仍按時下行。這是因為衝任脈虛弱，不能約束手太陽少陰經的經血。衝任脈是經絡之海，起於子宮內部，手太陽小腸脈和手少陰心脈是它的表裡經脈。衝任脈上行成為乳汁，下行成為月經。有身孕的婦女，月經中斷，是因為月經被蓄積起來以養胎，貯存起來以成為乳汁。衝任之氣虛弱，則子宮內的胎胞不能約束住經血，因此月經仍然按時下行，這也叫胞漏，血流盡了人就死了。還有一些是因勞累過度，喜怒哀樂不節制，飲食生冷，觸犯風寒，導致胎動。如果母親有宿疾，胎兒臟腑受到風寒侵襲，氣血失調，胎兒不安，因此出現下血。曾經有一個孕婦月經不斷，但胎兒沒有受到損害，有人請教產科醫生熊宗古，熊宗古回答說：婦女血氣旺盛，氣血衰弱，必然肥胖。懷孕後，月經應該來潮，但胎兒沒有動搖。如果按照後人的觀點來看，就會認為這是漏胎，如果作為漏胎來治療，那麼胎兒一定會流產。如果不作為漏胎來治療，那麼胎兒不一定會流產。現在想來，熊宗古的話很有道理。巢元方說：婦女經期閉而不通，沒有其他痛苦的，這是懷孕了。因為她的經血積蓄起來以養胎，積聚起來成為乳汁。懷孕之後，經血積蓄起來以養胎，難道還能再散動嗎？之所以會這樣，是因為懷孕而月經每到該來的時候就來，這也未必是血氣旺盛的緣故。如果說婦女榮經有風，那麼經血就會喜歡動，因為風勝則可。既然榮經為風所勝，那麼來的是非養胎之血，以此辨別，如果作為漏胎來治療，一定會服用保養補胎的藥物，而且胎兒沒有受到損害，強行用藥物滋補，這就是所謂的實實虛虛，胎兒最終流產也是應該的。如果醫生知道榮經有風的道理，專門用一種藥物治風，月經就可以停止，或者不服用藥物，胎兒也沒有問題。然而，有些胎兒本來就不牢固，而由於房事不節制，先漏後墮的，必須作為漏胎來治療，這一點又不可不審慎。
〔丹〕，胎漏因氣虛，因血虛，因血熱。
〔薛〕，前證若因風熱，用防風黃芩丸。若因血熱，用加味逍遙散。若因血虛，用二黃散。若因血去太多，用八珍湯；未應，補中益氣湯。若因肝火，用柴胡山梔散。若因脾火，用加味歸脾湯。若因事下血作痛，用八珍湯加阿膠、熟艾。若因脾胃虛弱，用補中益氣湯加五味子。若因脾胃虛陷，用前湯倍用升麻、柴胡。若晡熱內熱，宜逍遙散。妊娠卒然下血，若因怒氣，用小柴胡湯。若因風熱，用一味防風丸。若因血熱，用一味子芩丸。若因脾氣虛弱，用六君子湯。若因中氣下陷，用補中益氣。若氣血盛而下血者，乃因兒小飲少也，不必服藥。一妊婦下血，服涼血之藥，下血益甚，食少體倦，此脾氣虛而不能攝血，余用補中益氣湯而愈。後因怒而寒熱，其血仍下，此肝火旺而血沸騰，用加味逍遙散血止，用補中益氣湯而安。一妊婦下血，發熱作渴，食少體倦，屬脾氣虛而肝火所侮，用四君子加柴胡、山梔。血止，因怒復作，用六君加柴胡、山梔、升麻而安一妊娠六月，每怒下血，甚至寒熱頭痛，脅脹腹疼，作嘔少食。余謂寒熱頭痛，乃肝火上衝；脅脹腹痛，乃肝氣不行；作嘔少食，乃肝侮脾胃；小便下血，乃肝氣火血熱。用小柴胡加芍藥、炒黑山梔、茯苓、白朮而愈。一妊娠六月，體倦食少，勞役下血，用六君加當歸、熟地、柴胡、升麻而愈。江應宿治王祠部安人孕三月，腰腹遞痛，漏下不止，氣湧脹悶，速江診視。六脈弦數，平昔脈極沉細，此必怒動肝火，挾相火而生內熱，喜脈不滑，未至離經，猶可保也。以條芩、白朮、枳殼、香附、茯苓、阿膠、白芍、當歸、陳皮，煎調鹿角煅，酒淬細末一錢，更進抑青丸一服痛已，數劑平復。仲景云：婦人有漏下者，有半產後因續下血都不絕者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛為胞阻，芎歸膠艾湯主之。（方見血崩。）
白話文：
薛教授說：
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如果症狀是因風熱引起的，用防風黃芩丸。
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如果症狀是因血熱引起的，用加味逍遙散。
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如果症狀是因血虛引起的，用二黃散。
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如果症狀是因血去太多引起的，用八珍湯；若無效，則用補中益氣湯。
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如果症狀是因肝火引起的，用柴胡山梔散。
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如果症狀是因脾火引起的，用加味歸脾湯。
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如果症狀是因外傷出血疼痛引起的，用八珍湯加入阿膠、熟艾。
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如果症狀是因脾胃虛弱引起的，用補中益氣湯加入五味子。
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如果症狀是因脾胃虛陷引起的，用前湯加倍用升麻、柴胡。
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如果是傍晚熱、內熱，宜用逍遙散。
妊娠突然下血的情況：
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如果是因怒氣引起的，用小柴胡湯。
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如果是因風熱引起的，用一味防風丸。
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如果是因血熱引起的，用一味子芩丸。
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如果是因脾氣虛弱引起的，用六君子湯。
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如果是因中氣下陷引起的，用補中益氣。
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如果是因為氣血盛而下血，那是因為胎兒太小，奶水不足造成的，不需要服藥。
案例：
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一位妊婦下血，服用涼血藥物，反而下血更嚴重，食慾不振，身體疲倦，這是因為脾氣虛弱而不能收攝血液，我用補中益氣湯治癒了她。
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後來她因憤怒而引起寒熱，又開始下血，這是因為肝火旺盛而血液沸騰，用加味逍遙散止血，用補中益氣湯安胎。
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另一位妊婦下血，發熱口渴，食慾不振，身體疲倦，這是脾氣虛而肝火所傷，用四君子湯加柴胡、山梔治療。血止後，因憤怒復發，用六君子湯加柴胡、山梔、升麻治療後康復。
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一位妊娠六個月的婦女，每次生氣就會下血，甚至出現寒熱、頭痛、脅脹、腹痛、嘔吐、食慾不振的症狀。我認為寒熱頭痛是肝火上衝，脅脹腹痛是肝氣運行不暢，嘔吐、食慾不振是肝氣侵犯脾胃，小便下血是肝氣、肝火、血熱引起的。用小柴胡湯加芍藥、炒黑山梔、茯苓、白朮治療後康復。
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另一位妊娠六個月的婦女，身體疲倦、食慾不振，勞動後下血，用六君子湯加當歸、熟地、柴胡、升麻治療後康復。
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江應宿治療王祠部安人的案例：懷孕三月時，腰腹疼痛，漏下不止，氣湧脹悶，江應宿診斷後發現，脈搏弦而數，平時脈搏卻極為沉細，這一定是憤怒引發肝火，挾相火而生內熱，好在喜脈不滑，未至離經，還可保胎。用條芩、白朮、枳殼、香附、茯苓、阿膠、白芍、當歸、陳皮煎煮，再加入鹿角煅，酒淬細末一錢，再用抑青丸一服，疼痛就消失了，幾劑藥後就完全康復。
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仲景說：婦女有漏下症狀的，包括產後續下血不止的、妊娠下血的兩種情況。如果妊娠腹中疼痛是胞阻引起的，用芎歸膠艾湯治療。（方見血崩）
《大全方》治妊娠三四月，腹痛時時下血。
白話文：
續斷（80克），艾葉、當歸、乾地黃（各240克），竹茹、阿膠、雞蘇（各40克）
水一升，煎取六合，空心再服。
《廣濟》安胎。胎病漏血腹痛。
白話文：
當歸、川芎、阿膠（經過焙炒）、人參（各一兩），紅棗（二十個）
上切，以水三升，酒四升，煮二升半，分三服，五日一劑，頻服三四劑無妨。
濟生如聖湯，治胎動腹痛，或為漏胎。
白話文：
鯉魚皮、當歸（先浸泡於酒中）、熟地黃（先以酒蒸製）、白芍藥、阿膠（先與蚌粉炒製）、川芎、續斷（先浸泡於酒中）、甘草（先炙製後使用），以上藥材皆份量相同。另外，還有一種方劑中添加了乾薑和竹茹。
上㕮咀，每服四錢，水一盞，苧根少許，姜五片，煎溫服。《濟生》有續斷，無干薑、竹茹。
桑寄生散，治胎漏經血妄行，淋瀝不已。
白話文：
桑寄生、當歸（去掉蘆頭，用酒浸泡過）、川芎、川續斷（用酒浸泡過）、阿膠（用蛤蜊粉炒製過）、香附子（炒過，去掉毛）、茯神（去掉木質部分）、白朮（各一錢）、人參、甘草（炙烤後使用，各半錢）
白話文：
人蔘、黃芪（經過烤制）、阿膠（經過炒制，各五錢），竹茹、木香、炙甘草、附子（經過炮製，各半錢），川芎、陳皮、薴根（各二錢半），生生薑（三錢，烤制變黑）
白話文：
使用上㕮咀四錢，配上糯米三七粒，加入適量的水煎煮後趁熱服用。在服用期間，應避免食用生冷食物、雞、鴨、魚、麵食等。
梅師治胎動下血，心腹疼，死生不知，服此湯活即安，死即下。即催生佛手散，方見胎產大法。（即川芎、當歸等分為散也。）
白話文：
梅師傅治療胎兒異常胎動、陰道出血、心腹疼痛，醫生不知能否保胎，服此湯後如果存活就安寧，死亡則藥渣會排出。如果催生即服佛手散，方見胎產大法的內容。（就是川芎、當歸的藥粉）
妊娠無故卒下血不止，取阿膠三兩，炙、搗末，酒一升半，煎令消，一服愈。
羅氏立聖散，治妊娠下血不止。
雞肝三個，用酒一升煮熟，共食之，大效。
二黃散，治胎漏。
生地黃，熟地黃（等分，銼），水三盞，煎半乾，去滓服。
治胎漏下血。
阿膠（二兩），搗末，生地黃（半斤），搗取汁，以清酒三升，絞汁、分三服。
治胎漏下血不止，胎干即死，宜急治之。
生地黃汁（一升），陳酒（五合）
上同煎三五沸，溫、三服，以止為度。
地黃湯，治經血妄行，及鼻衄不止。
生地黃（酒擂取汁，半兩），薄荷（三錢），甘草（一錢），
上二味為末，新汲水合地黃汁調，食後服。
《續易簡》治漏血。
用野苧根（二兩，銼炒，家種亦可），金銀（各一兩許）
為一劑。酒水平，煎耗半，溫服。若閃攧胎動欲漏，砂仁皮炒令熱透，為末，（二錢，）酒或鹽湯下。
白話文：
總共一劑藥方。用酒加水煎到剩下一半，趁溫熱的時候服下。如果不小心傷到胎氣，胎兒有掉落跡象，就先將砂仁皮用炒熱，磨成粉末，（二錢）用酒或鹽湯送服。
保命枳殼湯，治婦人胎漏下血，及因事下血。
枳殼，黃芩（各半兩），白朮（一兩），
上為粗末，每服七錢，水一盞，煎七分，食前服。
子芩丸，治肝經有熱，妄行下血。
細條黃芩炒為末，每服一錢，以秤錘燒赤，淬酒熱調服。若脾胃虛不宜用。
防風丸，治肝經有風，以致血得風而流散不歸經。
用防風為末，每服一錢，白湯調服。
防風黃芩丸，治肝經有風熱，致血崩、便血、屎血。
用條芩炒焦，防風等分為末，酒糊丸桐子大。每服三、五十丸，食遠或食前米飲或溫酒送下。
仲景云：婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時胎。下血者後斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也。當下其癥，桂枝茯苓丸主之。
白話文：
仲景說：婦人患有宿有的疾病，月經斷絕少於三個月，而出現漏下不止，胎動在臍上，這些都是癥痼造成的禍害。懷孕六個月出現胎動，前三個月月經正常時懷胎，下血者是月經斷絕三月後懷胎。因此血不止的原因是因為癥痼沒有去除。此時應該祛除癥痼，使用桂枝茯苓丸為主方。
治胎下血不止。取桃樹上幹不落桃子，燒灰和水服，瘥。（《本草》云：桃奴破血，又治伏梁、積氣。）
白話文：
治療孕婦分娩後血流不止。採取桃樹上沒有掉落的桃子，燒成灰後加入水中服用，可以痊癒。（《本草》記載：桃子可以活血化瘀，還可以治療積聚的氣與食物。）
榆白皮散，治妊孕胎漏去血，恐其難產，常宜服之。
白話文：
榆白皮、葵根、瞿麥（各兩錢），大麻仁（去殼）、木通（各一錢），牛膝（去蘆，以酒浸泡並焙乾，一錢半）。
上作一服，水二盅，煎至一盅，不拘時服。