玉機微義
《玉機微義》是一部明代重要的綜合性醫學著作,由徐彥純初撰,原名《醫學折衷》,成書於洪武初年(約1368年)。其後,劉宗厚對此書進行了續增和補充,擴充了內容並改名為《玉機微義》。全書達五十卷之鉅,主要聚焦於內科雜病,採用分門別類的體例,對各種病證進行詳細闡述,包含理論(論)、註解(按)、證候分析(證)及處方用藥(方),條理清晰,內容豐富而實用。
此書的立論基礎深厚,以中醫經典《黃帝內經》(素問、靈樞)為根本,同時廣泛吸收和借鑑了金元時期諸家學說的精華。從原序可知,徐彥純與劉宗厚皆「私淑」朱彥修,而朱彥修則私淑金元名醫馬遂,馬遂又與北方張元素一脈有淵源(張元素傳李明之,再傳王好古)。原序特別推崇張元素為「醫家之王道」,讚其「厚脾土為要」,認為這是「知本」的關鍵。因此,《玉機微義》明確指出,其旨歸主要源自《素問》、《靈樞》、《金匱要略》以及張元素一派的學說。對於不違背這些核心思想的諸家治法,作者也博採眾議,予以附益。這種折衷與融合的態度,正是書名《醫學折衷》及後來的《玉機微義》所體現的精神。
最初由徐彥純撰寫的《醫學折衷》涵蓋了十七種病證,包括中風、痿證、傷風、痰飲、滯下、泄瀉、瘧疾、頭痛、頭眩、咳逆、痞滿、吐酸、痓病、癘風、風癇、破傷風、損傷。劉宗厚在原著基礎上不僅對這十七門病證的內容有所補充,更進一步系統地增加了涵蓋咳嗽、熱證、火證、暑證、濕證、燥證、寒證、瘡瘍、氣證、血證、內傷、虛損、喉痹、眼目疾病、牙齒疾病、腰痛、心痛、黃疸、痹證、婦女疾病、兒科疾病等共計三十三門,使得全書病證涵蓋範圍達到五十門,極大地豐富了內容,使其真正成為一部 comprehensive 的內科雜病專書。這種擴展體例對後世醫書的編撰產生了顯著影響。
《玉機微義》在內容上的深度與廣度,可以從其對單一病證的深入分析中窺見一斑。以書中詳細闡述的「中風門」為例,作者並非簡單羅列證候與方藥,而是從多個角度進行辨析與論述。
首先,作者回溯經典,引述《內經》關於風邪傷人的論述,但敏銳地指出《內經》中並無後世醫家常論及的癱瘓、痿弱、卒中不省等概念,認為這些常與痿證混淆。接著,引用《金匱要略》和《千金要方》中對中風病狀的描述,並在此基礎上評論說,後世中風方治雖多源於這些著作,但將其簡單歸類為「外中風邪」,並與內臟虛損導致的痿證混為一談,是「千古之弊」。這顯示了作者對中風病因病機的深刻反思和辨析,試圖釐清外感風邪與內傷病機在導致類似症狀時的區別。
在脈法方面,書中匯總了《要略》和《脈經》中關於中風的各種脈象描述(如微數、滑、虛弱、浮緊、緩遲、浮大、浮緩、滑而浮散、虛者生、堅急疾者死),為臨床診斷提供了依據。同時,也列出了中風的「不治證」,提醒醫者判斷預後。
書中特別對中風區分了「在臟在腑之異」,引用《病機機要》和《發明》的觀點,提出風本於熱,應養血以靜制燥。強調中腑多見於四肢,有表證;中臟多見於九竅,有滯證。治療上提出中腑宜汗,中臟宜下,表裡和後再治經的思路。並進一步區分中血脈、中腑、中臟三種情況,提出從小續命湯、三化湯、大秦艽湯/羌活愈風湯等不同的治療方藥。這套辨治體系,層次分明,體現了對病變部位和性質的細緻考量。
更為重要的是,《玉機微義》在中風病因論上,強烈傾向於強調內傷因素。書中引用《發明》的觀點,認為「中風者,非外來風邪,乃本氣病也」,尤其多見於年逾四旬、氣衰之際或因情志內傷者。雖然也承認「賊風襲虛傷之者」的存在,但主要論點在於強調內因。這與嚴用和「真氣先虛,榮衛空疏,邪氣乘虛而入」的觀點相呼應,並提出「先調氣」的治療原則。這與金元時期劉河間「風本於熱」的學說更是緊密相連。書中引述河間之論,闡述中風的癱瘓等症狀,並非外風所致,而是「將息失宜而心火暴甚,腎水虛衰不能制之,則陰虛陽實而熱氣拂鬱」所致的內熱、內傷之證。即使是情志過極導致的卒中,也被歸結為「熱甚」。這種「風本於熱」的觀點,將中風的病機從單純的外感,轉向了複雜的內傷、內熱、虛實夾雜,極大地拓展了中風的辨治思路。
在此基礎上,作者進一步辯證地提出治療中風的注意事項。例如,「治風不可下論」中,雖引用《發明》言風在表時宜宣散不宜苦寒攻下,但同時補充說明,如傷寒中風傳入於胃,則並非絕對不可下,關鍵在於辨明病機與時機,反對「便以苦寒之藥妄下」。又如「治風不可利小便論」,指出自汗已耗津液,若小便少不應再用藥利之,以免進一步損傷陰津,加重火熱。這些論述都體現了作者在具體治療上的謹慎與辨證思維。
書中還辨識了與中風症狀相似但病因不同的病證,如「濕病似中風論」中引用《元戎》和《衍義》的觀點,指出酒濕也能導致口眼喎斜、半身不遂等類似中風的症狀,但治療當瀉濕毒,不可作風病發汗,強調了辨證論治的重要性。此外,「氣中論」對因情志暴逆導致的「氣中」進行了辨析,區別於風證,並提出蘇合香丸等治療方法,但也警示藥性峻烈需謹慎使用,並提示氣逆輕者可自愈,旨在防範誤治。對於「四肢不舉」,書中也指出有脾土太過和脾虛兩種截然不同的病機,治療也分為瀉實和補虛兩種思路,進一步深化了對類似症狀的辨證。
總結來看,《玉機微義》作為一部集大成的著作,其價值體現在:
- 體例創新與完備: 承襲並擴展了分門別類、有論有按、證方俱備的編寫體例,為後世醫書提供了典範。五十卷的規模,涵蓋了當時內科雜病的絕大多數範疇,系統性強。
- 理論基礎深厚且融合創新: 以《內經》為宗,同時巧妙融合金元諸家學說,特別是張元素和劉河間對內傷病機的認識,形成了其獨特的辨治體系。尤其是在中風等病證上,將病因從外感轉向內傷,深化了對疾病複雜性的認識。
- 辨證論治精細: 對具體病證的分析深入,不僅描述症狀、脈象、不治證,更從病因、病機、病位(臟腑經絡)、邪氣性質(風、熱、濕、虛、實、氣逆)等多維度進行辨析,並提出相應的治療原則和具體方藥,強調治療時機和用藥禁忌。
- 臨床實踐指導性強: 書中大量的「有論有按」體現了作者對前人理論的理解與發揮,結合臨床經驗進行點評和補充,使得理論與實踐緊密結合,對臨床醫生的診療具有直接指導意義。
- 歷史影響深遠: 《玉機微義》流傳廣泛,現存大量明清及日本刻本,其體例和內容對後世醫學的發展產生了重要影響,是研究明代乃至整個中醫發展史的重要文獻。
總而言之,《玉機微義》是一部集古典醫學理論大成、融合金元醫學思想、體例完備、內容豐富、辨治精細的綜合性醫書。它不僅是明代醫學發展水平的傑出代表,也體現了當時醫家在繼承基礎上的創新精神,特別是在對疾病病因病機的認識上,向強調內傷因素轉變,對後世中醫理論與臨床實踐產生了深遠的影響。通過對經典理論的繼承、對金元學說的折衷、以及對臨床實踐的總結,《玉機微義》構築了一個嚴謹而實用的醫學知識體系,至今仍是中醫學寶庫中的重要組成部分。
原序
卷一 (1)
卷一 (2)
卷一 (3)
卷一 (4)
卷一 (5)
卷一 (6)
卷一 (7)
卷一 (8)
卷一 (9)
卷一 (10)
卷二 (1)
卷二 (2)
卷三 (1)
卷三 (2)
卷四 (1)
卷四 (2)
卷四 (3)
卷四 (4)
卷十二 (1)
卷五 (1)
卷五 (2)
卷五 (3)
卷五 (4)
卷五 (5)
卷五 (6)
卷五 (7)
卷五 (8)
卷五 (9)
卷六 (1)
- 卷六
- 泄瀉門 此門宜與滯下者
- 瀉痢生死脈法
- 仲景治利大法
- 東垣治利大法 按此並見滯下門
- 瀉分寒熱
- 論瀉痢有濕有熱有風有寒
- 論暴注屬火
- 論胃氣下降為飧泄
- 論春傷於風夏必飧泄
- 治風寒濕之劑
- 去積之劑
- 升發之劑
- 調補脾胃之劑
- 補腎之劑
- 治濕之劑