《玉機微義》~ 卷五 (32)
卷五 (32)
1. 治熱之劑
仲景大黃黃連瀉心湯治心下痞，按之濡，其脈關上浮者，或寸沉關浮而有熱者
大黃（二兩） 黃連（一兩）
上銼，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。
按此手少陰經藥也，出陽明例。成無己云：大黃黃連以導瀉心下之虛熱，以麻沸湯漬服者，取其氣薄而泄虛熱也。
又按活人云：伊尹湯液論大黃黃連黃芩湯，共三味，今監本無黃芩，脫落之也。又保命集無黃芩，卻加甘草（一兩）
白話文：
[治療火熱的藥方]
張仲景的大黃黃連瀉心湯用來治療胃部脹滿的問題，患者胃部雖脹但輕壓並不會感到硬實，且在手腕內側中間位置的脈象浮動，或者在手腕內側近拇指根部的脈象沉而中間位置的脈象浮動且有熱象。
藥材為大黃（二兩）和黃連（一兩）。
將上述藥材切碎，用兩升沸騰的水浸泡，待短時間後絞去渣滓，分兩次溫服。
進一步解釋，這屬於手少陰心經的藥方，出自《傷寒論》。成無己說，大黃和黃連用來引導排出胃部虛熱，用沸騰的水浸泡服用是因為這種方式能讓藥性較為淡薄，有助於排虛熱。
另外，根據《活人書》記載，伊尹的《湯液論》中有大黃、黃連和黃芩三種藥材組成的大黃黃連黃芩湯，但現存版本遺失了黃芩，可能是在傳抄過程中遺漏了。另外，《保命集》中沒有黃芩，卻添加了甘草（一兩）。
2. 散寒泄熱之劑
仲景附子瀉心湯，治心下痞而復惡寒汗出脈沉遲也。
大黃（二兩） 黃連 黃芩（各一兩） 附子（一枚，炮去皮，別煮）
上銼，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，內附子汁，分溫再服。
半夏瀉心湯，治汗下後，身寒痞滿而嘔食飲不下，脈微。
按之不痛，非柴胡證。
半夏（半升，洗） 黃芩 乾薑 人參（各三兩） 黃連（一兩） 大棗（十二枚） 甘草（二兩，炙）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取二升，溫服一升，日三服。
生薑瀉心湯，治汗下後，胃中不利，乾噫食臭，自利，腸鳴，脅下有水氣，而心下痞滿。
比半夏瀉心湯，加生薑（四兩） 減乾薑作（一兩）。
甘草瀉心湯，治下之後，腹中雷鳴，心下痞硬，再下之痞益甚，此非結熱，以胃中虛，客氣上逆也。
比半夏瀉心湯，無人參加，甘草作（四兩）。
按以上諸瀉心湯，元戎雲手少陰藥也，以其心下痞，故入陽明，例況服梔子、黃芩、黃連、黃柏、大黃，為上下通經之劑，安得不例陽明乎？
秘藏大消痞丸，治一切心下痞悶及積年久不愈者。
黃連（炒） 黃芩（各六錢） 薑黃 白朮（各一錢） 炙甘草 砂仁 乾生薑
神麯（炒各一錢） 人參（二錢） 枳實（炒五錢） 橘皮（二錢） 澤瀉（三錢） 厚朴（炒三錢） 豬苓（一錢半）半夏（四錢）
上同為細末，水浸蒸餅丸，桐子大，每五十丸至百丸，白湯下。
枳實消痞丸，治右關脈浮弦，心下虛痞，惡食，懶倦，開胃進食。
枳實 黃連（各五錢） 乾生薑（二錢） 半夏曲（三錢） 厚朴（炙四錢） 人參（三錢） 白朮（三錢） 炙甘草（二錢） 茯苓 大麥面（各二錢）
上同為細末，水浸蒸餅為丸，每三五十丸，溫水下。
按以上二方，並半夏瀉心湯加減法也，內有枳朮湯、四君子、五苓、平胃等利濕消痞補虛之藥也。
白話文：
[對於散除寒氣與清除熱邪的藥方]
仲景附子瀉心湯，用於治療胃部不適且伴有畏寒、出汗及脈搏緩慢的症狀。
藥方成分：大黃（40克）、黃連、黃芩（各30克）、附子（1顆，炮製去皮，另外煮熟）。
製作方法：將藥材切碎，用滾熱的水約400毫升浸泡，過一會兒後，絞去渣滓，加入附子汁液，分兩次溫服。
半夏瀉心湯，用於治療發汗或下藥後，感到寒冷、胃部脹滿且嘔吐、食慾不振的症狀，脈象微弱。
檢查時不會感到疼痛，這不是柴胡證。
藥方成分：半夏（約80克，洗淨）、黃芩、乾薑、人參（各約60克）、黃連（約30克）、大棗（12個）、甘草（約40克，烤過）。
製作方法：將所有藥材混合，用水約2公升煮沸，煮至剩約1.2公升，再去掉渣滓，再煮至剩約0.4公升，每次溫服約200毫升，一天三次。
生薑瀉心湯，用於治療發汗或下藥後，消化不良，打嗝帶有食物異味，自行排便，腸道響聲，肋下有水氣，且胃部脹滿的症狀。
相比半夏瀉心湯，增加生薑（約120克），減少乾薑至（約30克）。
甘草瀉心湯，用於治療下藥後，腹部鳴響，胃部硬且脹滿，再次下藥脹滿更嚴重，這不是因為有熱結，而是因為胃虛，外來氣體上逆。
相比半夏瀉心湯，去掉人參，增加甘草至（約120克）。
以上各種瀉心湯，都是用於手少陰經絡的藥物，因為胃部脹滿，所以影響到陽明經，例如服用梔子、黃芩、黃連、黃柏、大黃，這些是上下經絡通暢的藥方，當然也會影響到陽明經。
祕藏大消痞丸，用於治療各種胃部脹滿悶痛，以及多年未癒的症狀。
藥方成分：黃連（炒熟）、黃芩（各約18克）、薑黃、白朮（各約3克）、炙甘草、砂仁、乾生薑、神麯（炒熟，各約3克）、人參（約6克）、枳實（炒熟，約15克）、橘皮（約6克）、澤瀉（約9克）、厚朴（炒熟，約9克）、豬苓（約4.5克）、半夏（約12克）。
將以上藥材磨成細粉，用水和蒸熟的麵糰搓成小丸，如桐子大小，每次服用50至100粒，用白開水吞服。
枳實消痞丸，用於治療右關脈搏浮動緊繃，胃部虛弱脹滿，食慾不佳，疲倦乏力，可開胃增進食慾。
藥方成分：枳實、黃連（各約15克）、乾生薑（約6克）、半夏曲（約9克）、厚朴（炙烤，約12克）、人參（約9克）、白朮（約9克）、炙甘草（約6克）、茯苓、大麥麩（各約6克）。
將以上藥材磨成細粉，用水和蒸熟的麵糰搓成小丸，每次服用30至50粒，用溫水吞服。
以上兩個藥方，都是基於半夏瀉心湯增減而成，其中包含了枳朮湯、四君子湯、五苓散、平胃散等有利於濕氣排出、消除脹滿及補虛的藥物。
3. 溫中散飲之劑
寶鑑枳實理中丸治中脘痞滯氣不宣通積寒停飲食不化
人參 乾薑（炮） 白朮 枳實 甘草（炙各一兩）
上為細末煉蜜為丸如雞子黃大，每服一丸，細嚼白湯下，或沸湯化服。活人有茯苓。
深師消飲丸治停飲心下痞
方見痰飲門
按以上二方並出陽明飲痞例。
白話文：
[溫中散飲的藥方]
寶鑑枳實理中丸用於治療胃部悶痛、氣機不暢，寒氣與水分積聚，導致食物難以消化的症狀。
配方成分包括：人參、炮製過的乾薑、白朮、枳實和炙甘草（各一兩）。
將這些材料磨成細粉，加入煉蜜製成丸藥，大小約為雞蛋黃。每次服用一丸，需細細咀嚼後以溫開水送服，或者可以將藥丸溶於沸水中服用。
另一個名為「深師消飲丸」的藥方，專門用來處理胸腔內積水所引起的胸部悶痛，但該藥方的詳細配比在痰飲類病症的章節中可找到。
以上兩個藥方均出自陽明經典的飲食積滯案例中。]
4. 理氣之劑
活人桔梗枳殼湯治傷寒痞氣胸滿欲純
桔梗 枳殼（去穰炒各三兩）
上銼，水二盞，煎至一盞，去滓，分作二服。
按此手太陰經藥也，出少陰枳殼例。活人云：「審知是痞，先用湯尤妙。綠枳桔行氣下膈，先用之無不驗也。」海藏云：「活人用此非治痞也。審知錯下必成痞，是氣將陷於胸中，故先用此便不至於痞也。若已成痞而用，則失之晚，胸中之氣反痞矣。先之一字，預早之意也。先用此若不應，後當以仲景痞藥治之。若執此治痞，其害深矣。」
宣明檳榔散治傷寒陰證下後成痞滿而不痛，按之軟虛
檳榔 枳殼（等分）
上為末，每服三錢，煎黃連湯調下。
寶鑑三脘痞氣丸治三焦痞滯，水飲停積，脅下虛滿
木香 白豆蔻 青皮（炒） 京三稜（炮各一兩） 檳榔（半兩） 半夏（湯洗七次）
大腹子 陳皮（各二兩） 砂仁 沉香（各半兩）
上為末，麵糊為丸，桐子大，每服三十丸，加至六十丸，食後陳皮湯下。
按此出太陰調氣例藥也。
秘藏木香消痞丸治因憂氣結中脘，腹皮厚微痛，心下痞滿，不思飲食
木香（半兩） 柴胡（四錢） 橘皮（三錢） 甘草（炙） 半夏（各一兩） 乾薑（半兩） 當歸尾（一錢） 紅花（半錢）
上為細末，水浸蒸餅丸服之。
白話文：
【理氣之劑】
【活人桔梗枳殼湯】用於治療因感冒引起的胸悶、腹部脹滿的症狀。
所需材料：桔梗、枳殼（去掉內瓤並炒過，各三兩）
製作方法：將以上材料切碎，加入兩杯水煎煮至剩一杯，濾掉渣滓，分兩次服用。
根據古籍記載，此方為手太陰肺經的專用藥方，源自少陰枳殼例。有人指出，若確定病症為痞氣，先使用此湯效果更佳。桔梗與炒枳殼能幫助氣血運行，消除腹部脹滿，效果顯著。另一種說法認為，此方並非用於治療痞氣，而是用於防止因誤診而導致的痞氣。如果在痞氣形成前使用，可避免其發生。一旦痞氣形成再使用，則可能錯失良機，使病情加重。"先"一字在此處意指預防，若使用此方後無效，後續可採用仲景的藥方治療。若執意用此方治療痞氣，可能會導致病情惡化。
【宣明檳榔散】用於治療感冒後的陰證，下痢後形成的痞滿，且按壓腹部感覺鬆軟。
所需材料：檳榔、炒枳殼（比例相同）
製作方法：將材料磨成粉，每次服用三錢，以黃連湯調和服用。
【寶鑑三脘痞氣丸】用於治療三焦痞滯，水飲停積，脅下虛滿。
所需材料：木香、白豆蔻、炒青皮、炮京三稜（各一兩）、檳榔（半兩）、半夏（湯洗七次）、大腹子、陳皮（各二兩）、砂仁、沉香（各半兩）
製作方法：將以上材料磨成粉末，以麵糊為丸，大小如桐子，每次服用三十丸，可逐漸增加到六十丸，飯後以陳皮湯送服。
根據古籍記載，此方出自太陰調氣例藥方。
【祕藏木香消痞丸】用於治療因憂鬱氣結於中脘，腹部皮膚變厚，輕微疼痛，心下痞滿，食慾不振。
所需材料：木香（半兩）、柴胡（四錢）、橘皮（三錢）、炙甘草、半夏（各一兩）、乾薑（半兩）、當歸尾（一錢）、紅花（半錢）
製作方法：將以上材料磨成細粉，用水浸泡蒸餅製成丸，服用時用水吞服。