《玉機微義》~
1. 卷三十七
2. 心下痞滿門
3. 論痞為濕土之病
內經云備化之紀其病痞，又云太陰所至為積飲痞膈。
按原病式云痞與否同，不通泰也。謂精神榮衛、血氣津液出入流行之紋理閉密而為痞也。
白話文：
根據內經所述，備化之紀的疾病表現為痞症，又說當太陰之氣到達時，會產生積飲、痞症和膈塞等病狀。
根據原病式的解釋，痞症與否同樣是因為身體不暢通所致。這是說當精神、營養、血液、氣力以及體液在體內的正常流動和代謝受阻，導致紋理閉塞，進而形成痞症。
4. 論傷寒心下痞
成無己云：傷寒心下滿者，不經下後，則有吐下之殊；若下後，則有結胸痞氣之別。經曰：「病人手足厥冷，脈乍緊，邪結在胸，中心滿而煩，當吐之。」又云：「脈浮而大，心下反硬，有熱，屬臟者攻之。」此二者，不經汗下而心下滿，或吐之，或下之，隨其邪氣之高下，要在泄其邪也。
又邪氣在表，未應下而強下之，邪氣乘虛結於心下，實者硬滿而痛，為結胸；虛者滿而不痛，為虛痞。蓋結胸是實邪，大陷胸湯主之；痞是虛邪，須諸瀉心湯散可也。
白話文：
成無己說：在傷寒病中，如果患者心下感到脹滿，這情況若未經過瀉下的治療，會有不同的處理方式；但若已進行過瀉下療法，就會區分為結胸和心下痞兩種不同的情況。古籍記載：「當患者出現手腳冰冷，脈搏一時緊繃，這是因為邪氣積聚在胸口，患者會感到心下脹滿且煩躁，這種情況應該用催吐的方式來治療。」又說：「如果脈搏浮大，但心下反而硬結，伴有熱象，如果是臟腑問題，應使用攻下法。」這兩種情況，都是在未經過發汗或瀉下治療前，就感到心下脹滿，可以選擇催吐或瀉下，主要看邪氣的位置，目的是要排除體內的邪氣。
再者，如果邪氣在體表，不應該瀉下卻強行瀉下，導致邪氣趁虛進入，積聚在胸口，形成實證的表現為硬結且疼痛，稱為結胸；虛證的表現為脹滿但不疼痛，稱為心下痞。結胸是由於實邪造成，可以使用大陷胸湯來治療；心下痞是虛邪造成，需要用各種瀉心湯來調理。
5. 論痞為痰飲及諸氣所致
詳見各門
白話文：
詳細內容請參閱各個專門的章節，這段古文中主要討論的是關於痞症（一種腹部脹滿不適的症狀）是由痰飲（過多的體內濕氣凝結）以及各種氣滯（氣血運行不暢）所導致的問題。在現代白話文中，這可以理解為：詳細分析痞症如何由體內過剩的濕氣（痰飲）和不同類型的氣血循環障礙（諸氣）引發，可進一步參考各相關專題或章節。
6. 論傷寒雜病痞皆血證
秘藏云內經曰備化之紀其病痞，又曰太陰所致為積飲痞膈。太陰者濕土也，主壅塞。乃土來心下為痞滿也。傷寒下之太早亦為痞。乃因寒傷榮血，心主血，邪入於本，故為心下痞。仲景瀉心湯數方皆用黃連以瀉心下之土邪。至於酒積雜病下之太過亦作痞滿，皆血證也。蓋下多則亡陰，亡陰者即損脾胃。
謂脾胃水穀之陰亡也。故胸中之氣，以其血虛而下陷於心之分，故致心下痞。上宜理脾胃，以血藥治之。若全用氣藥導之，則其痞益甚，而復下之，氣愈下降，必變為中滿鼓脹，非其治也。又有虛實之殊。如實痞大便秘，厚朴枳實主之。虛痞大便利，芍藥陳皮主之。飲食所傷而為痞滿者，當用藥消導。
其胸中窒塞欲吐者，則宜吐之。
難知云傷寒痞者從血中來，從外之內，從無形。雜病痞者亦從血中來，從內之外，從有形。故無形以苦泄之，有形以辛散之。
按痞之凝滯閉塞，人皆知氣之不運也。獨東垣指以血病言之，謂下多則亡陰而損血，此前人之未論也。世有用氣藥治痞而不效者，蓋不知此理故也。
白話文：
【討論傷寒與雜病中的痞症都是血液問題】
古籍祕藏提到內經說：在備化之紀，病徵會表現為痞症。又說：太陰導致的病症有積飲、痞膈。太陰是濕土的象徵，主掌壅塞。所以，當土氣聚集在心下，就會形成痞滿。如果治療傷寒時過早使用下法，也會產生痞症。這是因為寒氣傷害了營血，心臟主掌血液，邪氣侵入根本，因此造成心下痞滿。張仲景的瀉心湯等多個方子都用了黃連，目的就是清瀉心下被土邪影響的部分。
至於飲酒過量或各種雜病，如果下法使用過度，也會形成痞滿，這些都是血液問題。因為過度下法會導致陰液流失，陰液損失就是傷害脾胃。
這裡說的是脾胃中水穀的陰液流失。所以胸中的氣，因為血液不足而向下沉，到達心臟的部位，導致心下痞滿。治療上應調理脾胃，使用滋養血液的藥物。如果只用行氣的藥物，病情可能會更嚴重。如果再使用下法，氣機更加下沉，可能轉變成中滿鼓脹，這不是適當的治療方法。
此外，還有虛實之分。如果是實痞且大便乾硬，可以用厚朴和枳實來治療；如果是虛痞且大便稀軟，可以用芍藥和陳皮。如果因為飲食過量導致痞滿，應該使用藥物幫助消化。
對於胸中悶堵想要嘔吐的情況，應該採用催吐的方法。
難知雲提到，傷寒的痞症從血液來，從外到內，從無形開始。雜病的痞症也是從血液來，但從內向外，從有形開始。因此，無形的痞症用苦味藥物來宣洩，有形的痞症用辛味藥物來疏散。
對於痞症的凝滯閉塞，大家都認為是氣機不順。只有李東垣指出，這是血液疾病，過度下法會導致陰液流失，傷害血液，這是前人未曾討論的。世界上有人使用行氣藥物治療痞症卻沒有效果，就是因為不知道這個道理。
7. 論諸瀉心湯用藥寒熱不同
保命集云三陰三陽之標本治各不同，有用寒藥而為熱痞，大黃、黃連之類；也有用寒熱藥者，陰與陽不和而痞，大黃、黃連加附子之類；也有用辛熱藥多而寒藥少者，陰盛陽虛而痞，半夏、甘草、生薑瀉心三方之類；瀉心湯者，非瀉心火之熱，瀉心下之痞也。通而論之，其藥陽多而陰少，蓋病發於陰而得之。
有大黃、黃連瀉心湯獨為陰心下痞而脈疾一證，桂枝後用，從太陽浮弱所變，余皆陰陽雜用。
白話文：
【討論各種瀉心湯藥物使用時寒熱性質的不同】
根據「保命集」所述，對於三陰三陽的病症，其治療方法各有不同。有時候會使用寒性藥物來處理熱滯，如大黃、黃連這類藥物；有時候會混合使用寒性和熱性藥物，當陰陽失調導致熱滯，會使用如大黃、黃連加上附子這類藥物；有時候則會使用較多的辛熱藥物，搭配少量的寒性藥物，當陰氣過剩，陽氣虛弱導致熱滯，會使用像半夏、甘草、生薑的瀉心湯三種配方。而瀉心湯的作用，並非針對心臟的火熱，而是要消除心下的熱滯。總體而言，其藥物成分多屬陽性，少屬陰性，因為疾病往往由陰性因素引發。
在使用含有大黃、黃連的瀉心湯時，專門用於處理因陰性因素引起的心下熱滯，且脈搏快速的情況。而使用桂枝，則是為了應對因太陽經浮弱變化所致的病症，其他的病情則會混合使用陰性和陽性藥物。
8. 論痞為熱證
直格云傷寒里之陰分已受熱邪，是病發於陰也。或熱微下證未全，誤下之早，則裡熱除去，表熱乘虛入里而作痞也。故仲景攻痞多用大黃、黃連、黃芩寒藥，爾後或加附子、乾薑之類者，是以辛熱佐其寒藥，欲令開發痞之怫熱結滯也，非攻寒耳。
按前保命集論瀉心湯，分陰陽、寒熱多少而用藥，可謂詳切矣。而此論則專主於熱，二者似乎不同。要之各有所當。蓋直格是言其受病之本，保命集是論其用藥之標。若以為痞有陰寒之證耶？則仲景瀉心五方何皆用黃芩、黃連之藥？若以為痞無陰陽之異耶？何瀉心湯又有兼用乾薑、附子、半夏、生薑之類者也？一言其本，一論其標而已。
謹按痞之為病，由陰伏陽蓄，氣與血不運而成。處心下，位中央。䐜滿、痞塞，皆土之病也。與脹滿有輕重之分。痞則內覺痞悶而外無脹急之形。脹滿則外亦有形也。前人所論皆指誤下而致之。蓋誤下則裡氣虛，故傷寒之表邪乘虛入於心下。雜病則所受之邪氣亦蓄於心下，因致痞也。
亦有不因誤下而得之。如中氣虛弱不能運化精微為痞者。有飲食痰積不能施化為痞者。有濕熱太甚，土乘心下為痞者。故古方治痞，用黃連、黃芩、枳實之苦以泄之。厚朴、生薑、半夏之辛以散之。人參、白朮之甘苦溫以補之。茯苓、澤瀉之淡以滲之。隨其病之所在以調之也。
既痞同濕治，惟宜上下分消其氣。如果有內實之證，庶可略與疏導。世人苦於痞塞，喜行利藥以求速效。暫時通快痞，若再作益以滋甚，是皆不察夫所謂下多亡陰之意也。心下痞滿治法。
白話文：
內容翻譯如下：
直格提到，傷寒深入體內陰分，受到熱邪侵襲，病因而起自體內陰分。有時候熱度較輕，並未完全呈現出下痢的症狀，如果過早地使用下痢的療法，則體內的熱會被清除，但表面的熱邪會趁虛而入，導致心下痞滿的情況。因此，張仲景在治療心下痞滿時，多使用大黃、黃連、黃芩等寒涼藥物。而後世有些醫生會加上附子、乾薑這類的藥物，這是利用辛辣熱性的藥物輔助寒涼藥物，以開解心下痞滿的怫熱結滯，並非單純為了去除寒氣。
根據前人的「保命集」中對瀉心湯的討論，他們會根據陰陽、寒熱的不同比例來調整藥物，可說是非常詳細而貼切。然而，本段討論專注於熱邪，似乎和前人的觀點不同。然而，兩種觀點各有適用的場合。直格是在探討疾病的根本原因，而「保命集」則是探討藥物使用的原則。如果認為心下痞滿是由陰寒引起的，那麼張仲景的五個瀉心湯方，為什麼都要用到黃芩、黃連這類藥物呢？如果認為心下痞滿沒有陰陽之分，那麼為什麼瀉心湯又有加入乾薑、附子、半夏、生薑等藥物的情況呢？一個探討根本，一個探討原則罷了。
謹慎地來說，心下痞滿的病根，是由陰氣潛藏，陽氣蓄積，氣血運行不暢所致。它位於心下，處於身體的中央位置。胸腹脹滿、心下痞滿，都是脾胃的問題。和脹滿的病症相比，心下痞滿在程度上較輕。心下痞滿是感覺內心悶悶的，外表看來並無脹滿的症狀。脹滿則外表也能看出有脹大的情形。前人的理論，大多指的是因為錯誤地下痢導致的病症。因為錯誤地下痢，會使體內的氣力虛弱，所以傷寒的表面邪氣就會趁機進入心下。而其他疾病中的邪氣，也會在心下積聚，導致心下痞滿。
當然，也有不是因為錯誤下痢導致的心下痞滿。例如，中氣虛弱，無法正常運化精華物質，導致心下痞滿。飲食過量、痰積過多，無法順利消化，導致心下痞滿。濕熱過盛，脾胃功能失調，導致心下痞滿。因此，古方治療心下痞滿，會使用黃連、黃芩、枳實等苦味藥物來清熱；厚朴、生薑、半夏等辛味藥物來散寒；人參、白朮等甘苦溫和的藥物來補氣；茯苓、澤瀉等淡味藥物來利水。根據病情的不同，選擇適合的藥物進行治療。
治療心下痞滿，應該像治療濕氣一樣，要上下分消其氣。如果體內有實證，可以適當使用疏導的療法。許多人因為心下痞滿而痛苦，喜歡使用強烈的藥物以求快速見效。雖然短時間內可以感到舒適，但如果再次發作，情況反而會更嚴重，這就是所謂的「下多亡陰」的現象。這是在提醒我們，對於心下痞滿的治療方法，必須要謹慎處理。