《玉機微義》~ 卷三十六 (4)
卷三十六 (4)
1. 補虛之劑
加味補中益氣湯治內傷心下痞
方見內傷門
脈緩有痰而痞，加半夏、黃連。
脈弦四肢滿閉便難而心下痞，加柴胡、黃連、甘草。
大便秘燥，加黃連、桃仁，少加大黃、歸身。
心下痞夯悶者，加白芍、黃連。
心下痞腹脹，加五味子、白芍、砂仁，如天寒少加乾薑或中桂。
心下痞中寒者，加附子、黃連。
心下痞嘔逆者，加黃連、生薑、陳皮，如冬月加黃連少入丁香、藿香葉。
能食而心下痞，加黃連半錢、枳實三錢。如不能食心下痞者，勿加，止依方服之。
食已心下痞，別服橘皮枳朮丸。
按難知雲中滿者勿食甘，不滿者當食之。如自覺滿而外無脹急之形，乃痞，也是不滿也。當以甘而撐柱之。又太陽病下之腹滿時痛為脾，桂枝加芍藥湯，滿木也，為甘所主，故用芍藥之酸克其滿。酸涼除滿，急收能除甘所生。甘溫生滿，緩散能除酸所主也。
謹按痞證有氣不運化及陰虛損血者，前論已詳，故收入此補虛之劑。但世俗不明此理，往往例用峻快藥下之，復痞或致危篤者多矣。
白話文：
[補充虛弱的方劑]
加味補中益氣湯用於治療內傷造成的心下痞塞感。
這個方子在內傷門中有詳細記載。
若脈搏緩慢且伴有痰多的情況，則應加入半夏和黃連。
若脈象弦緊，四肢感到滿悶，排便困難且心下有痞塞感，則應加入柴胡、黃連和甘草。
若大便乾燥祕結，則應加入黃連、桃仁，並少量添加大黃和當歸。
若心下痞塞且感覺胸悶，則應加入白芍和黃連。
若心下痞塞且腹部脹大，則應加入五味子、白芍和砂仁。如果天氣寒冷，可以少許加入乾薑或肉桂。
若心下痞塞且體內有寒，則應加入附子和黃連。
若心下痞塞且有噁心嘔吐的症狀，則應加入黃連、生薑和陳皮。若在冬季，可加入少許丁香和藿香葉。
若食慾正常但心下有痞塞感，則應加入半錢黃連和三錢枳實。若沒有食慾且心下有痞塞感，則不應加入，只需按照原方服用。
飯後心下有痞塞感，可單獨服用橘皮枳朮丸。
根據《難經》的說法，若有腹部脹滿的感覺，應避免食用甜食。若無腹部脹滿的感覺，則可以食用。如果自我感覺腹部脹滿，但在外表看來無顯著的脹急形態，這就是心下痞塞，屬於不完全的脹滿。這種情況下，應選擇甜食以支撐身體。另外，太陽病的患者，若使用下法後出現腹部脹滿且偶爾疼痛的情況，這是由於脾氣不足造成的。在這種情況下，可以使用桂枝加芍藥湯，因為芍藥的酸性可以抑制脹滿。酸涼的食物可以消除脹滿，而迅速收斂的食物可以消除由甜食引起的脹滿。反之，甜食會導致脹滿，而緩慢散發的食物可以消除由酸性食物引起的脹滿。
謹慎地說，對於心下痞塞的病症，有兩種情況：一種是氣不運化，另一種是陰虛損血。這些已在前面的討論中詳細闡述，因此被納入補虛的方劑中。然而，社會上很多人並不清楚這個道理，常常使用猛烈的藥物來治療，結果往往使病情加重，甚至危及生命。