《玉機微義》~
1. 卷三十八
2. 吐酸門（吞酸附）
3. 論吐酸屬熱
內經云：諸嘔吐酸皆屬於熱，又云：少陽之勝嘔酸。
原病式云：酸者肝木之味也，由火勝制金不能平木，則肝木自甚故為酸也。如飲食熱則易於酸矣。是以肝熱則口酸也。或言為寒者，但謂傷生硬冷物而喜噫醋吞酸，故俗醫主於溫和脾胃，豈知人之傷於寒也，則為病熱。蓋寒傷皮毛則腠理閉密，陽氣怫鬱而為熱。故傷寒熱在表，以麻黃湯熱藥發散，使腠理開通，汗泄熱退而愈也。
凡內傷冷物者，或即陰勝陽而為病寒，或寒熱相搏而致腸胃陽氣怫鬱而為熱，亦有內傷冷物而反病熱，得汗泄身涼而愈也。或微而吐為中酸，俗謂之醋心。法宜溫藥散之，亦猶解表之義。若久喜酸不已，則不宜溫之，宜以寒藥下，之後以涼藥調之，結散熱去則氣和也。所以中酸不宜食黏滑油膩者，謂能令氣鬱不通暢也。
宜食糲食菜疏，能令氣通利也。
白話文：
【討論酸吐是因為體內過熱】
根據內經所述：所有嘔吐酸水的情況，都歸因於體內過熱。同時提到，當少陽之氣過盛時，也會導致嘔吐酸水。
原病式指出：酸味是肝臟的功能表現，當火氣過旺抑制了肺金的平衡作用，無法平抑肝木的亢進，這時候肝臟功能過度活躍，就會產生酸味。例如，食物過熱就容易轉化為酸。因此，肝臟熱盛時，口中就會泛酸。有人認為這是因為受寒，實際上是指食用過多生冷、堅硬的食物後，會喜歡打嗝並嘔吐酸水，因此一般醫生會建議溫暖脾胃。然而，人們往往忽略了，身體受寒時，反而會導致體內熱症。因為寒氣侵襲皮膚表面，使得毛孔緊閉，導致陽氣鬱積而轉化為熱。因此，在受寒情況下，熱氣會聚集在身體表面，使用麻黃湯等熱性藥物進行發汗，使毛孔打開，汗液排出，熱氣消退，病情即可緩解。
凡是因為食用冷食而導致體內陰氣過盛，可能立刻導致寒症，也可能因寒熱交戰，使得腸胃的陽氣鬱積而轉化為熱，甚至會出現食用冷食後反而產生熱症的情況，通過出汗，身體冷卻後可以得到緩解。如果輕微的吐酸，通常俗稱為"醋心"。治療方式應該使用溫和的藥物來疏散，這與解表的原則相似。但如果長期不斷地喜愛酸味，就不適合再使用溫熱的藥物，而應使用寒性的藥物進行瀉下，之後再用涼性藥物調理，當結塊散開，熱氣消散，氣血就能達到和諧。因此，患有酸吐的人不應該食用粘滑、油膩的食物，因為這些食物會讓氣血鬱積，無法順暢。
應選擇糙米、蔬菜等食物，有助於氣血流通。
4. 論雜病吐酸與病機外邪不同
發明云：病機諸嘔吐酸皆屬於熱，此上焦受外來客邪也。胃氣不受外邪故嘔，仲景以生薑半夏治之。以雜病論之，嘔吐酸水者，甚則酸水浸其心，不任其苦，其次則吐出酸水，令上下牙酸澀不能相對，以大辛熱藥療之，必減吐酸水嘔出也。酸味者收氣也，西方肺金旺也，寒水乃金之子，子能令母實，故用大咸熱之劑瀉其子，以辛熱為之佐而瀉肺之實，以病機作熱攻之誤矣。蓋雜病醋心濁氣不降，欲為中滿，寒藥豈能治之乎？
按：吐酸原病式為熱，而此作寒論治者，蓋東垣以內傷不足之病，末傳寒中濁氣不降，不宜用寒藥治療，乃指為寒卻，以素問病機之說作外感客邪論，與諸腹脹大論分寒熱脹義相同。以下文丹溪之論觀之，其說方備。
白話文：
在說明中指出，各種噁心、嘔吐酸水的情況大多是由於體內有熱，這主要是因為上焦受到外界的邪氣侵擾。胃部無法承受外來的邪氣，所以會產生嘔吐，張仲景用生薑和半夏來治療這種情況。如果從雜病的角度來看，噁心、吐酸水的情況，嚴重時酸水會刺激到心臟，讓人難以忍受其痛苦，輕微一些的情況是酸水吐出，導致上下牙齒感到酸澀，無法正常咬合。這種情況可用極具辛辣且性熱的藥物來治療，必定可以減少酸水的嘔吐。
酸的味道代表了收斂的特性，這跟肺部功能旺盛有關，而寒冷的水是肺金的產物，兒子會使母親更強壯，因此我們使用極具鹹味且性熱的藥物來調節兒子的影響，以辛辣且性熱的藥物作為輔助，來調節肺部過度的狀態，但這和病機理論中認為這是熱病的看法有所出入。實際上，雜病中的胃酸倒流是由於體內渾濁氣體無法下降所致，這種情況想要造成中焦過滿，用寒性藥物怎麼可能治療好呢？
按照說明，噁心、吐酸水原本被視為熱病，但這裡卻將其視為寒病來治療，這是因為李東垣認為內傷不足的疾病，最終會轉變為寒性病，渾濁的氣體無法下降，不適合用寒性藥物治療，所以才會被誤判為寒病。他將《黃帝內經》中病機理論的描述當作外感邪氣來討論，這與《諸腹脹大論》中區分寒熱脹的定義相同。從後面丹溪的論述來看，他的觀點纔算是完整的。
5. 辯素問東垣論酸不同
丹溪云：或曰吐酸，素問明以為熱，東垣又言為寒，何也？子曰：吐酸與吞酸不同，吐酸是吐出酸水如醋，平時津液隨上升之氣鬱積而成，鬱積之久，濕中生熱，故從火化遂作酸味，非熱而何？其有鬱積之久，不能自湧而出，伏於肺胃之間，咯不得上咽，不得下肌表，得風寒則內熱愈鬱而酸味刺心，肌表溫暖腠理開發，或得香熱湯丸，津液得行亦可暫解，非寒而何？素問言熱者言其本也，東垣言寒者言其末也。
但東垣不言外得風寒而作收氣立說，欲瀉肺金之實，又謂寒藥不可治酸，而用安胃湯加減二陳湯，俱犯丁香，且無治濕熱鬱結之法，為未合經意。予嘗治吞酸，用黃連茱萸各炒，隨時令迭其佐使，蒼朮茯苓為輔佐，湯浸炊餅為小丸吞之，仍教以糲食蔬菜自養，則病易安。
謹按吐酸一證，以病機言之，則屬於熱，以臟腑論之，則脾胃受病，以內邪言之，則痰飲宿食之所為，故治法熱者寒之，脾惡濕以苦燥之，有痰飲者清之散之分利之，有宿食者消之導之驅逐之，局方不察斯故，以噫醋吞酸醋心吐酸水之證併入於諸氣門中，率用溫熱之藥，豈吐酸專主於寒而無他證也？故此一門以敘河間東垣丹溪之論，其病源治法無餘蘊矣。
吐酸治法
白話文：
丹溪說：有人問，關於吐酸的問題，《黃帝內經》明確認為是由於熱，而李東垣卻認為是由於寒，這是為什麼呢？他回答：吐酸和吞酸是兩回事，吐酸是指吐出像醋一樣酸的水，這是因為平時的津液隨著上升的氣鬱積所形成的。鬱積久了，濕氣中產生熱氣，所以轉化為火性，形成酸味，這怎麼能不是熱呢？然而，如果鬱積的津液久久無法自行湧出，潛藏在肺和胃之間，既無法向上咳出，又無法向下到達肌膚，一旦遇到風寒，內熱就會更鬱積，酸味就會刺痛心臟。但當肌膚受到溫暖，毛孔開放，或是喝到香熱的湯丸，津液得以流通，也能暫時緩解，這又怎能不是寒呢？《黃帝內經》提到的熱，是在講根本原因，而東垣提到的寒，則是在講最終表現。
但是，東垣並未說明因外感風寒而導致氣鬱的理論，只想排泄肺部的實熱，又說冷藥不能治療酸味，使用了安胃湯和改良的二陳湯，都加入了丁香，而且沒有治療濕熱鬱結的方法，這與經典的意旨不合。我曾治療過吞酸的病症，使用炒黃的黃連和山茱萸，根據季節變化調整輔助藥物，蒼朮和茯苓作為輔佐，用水浸泡的炊餅做成小丸，讓人服用，同時教他們食用粗糧和蔬菜來自我調養，這樣病情就能得到控制。
按照吐酸這一症狀來看，從病理機制來說，它屬於熱，從臟腑的角度來看，脾胃受到影響，從內邪的角度來看，是由於痰飲和食物殘留所造成的。因此，治療方法是對於熱，就用寒涼的藥物，對於脾臟惡濕，就用苦燥的藥物，對於有痰飲的人，就用清熱和散熱的藥物，對於有食物殘留的人，就用消化和驅除的藥物。然而，一般的治療方式並未注意到這些，將嘔吐酸水的症狀統一歸類在各種氣病中，大多使用溫熱的藥物，難道吐酸只由寒引起，而沒有其他症狀嗎？所以，這一章節詳細闡述了河間、東垣和丹溪的理論，對於病源和治療方法，已無遺漏。
以上就是對吐酸的治療方法。
6. 治寒溫胃之劑
發明藿香安胃散治脾胃虛弱不進飲食，嘔吐不待腐熟。
藿香 丁香 人參（各二錢半） 陳皮（五錢）
上為細末，每服二錢，水煎入生薑。
按此手太陰、足陽明、太陰經藥也。
加減二陳湯治痰飲為患，嘔吐頭眩心悸，或因食生冷，脾胃不和。
丁香（一兩） 半夏 陳皮（各五兩） 茯苓（三兩） 甘草（一兩半）
上㕮咀四錢，水煎入生薑煎服。
按此出太陰嘔噦例藥也。
三因曲末丸治中脘宿食留飲，酸蜇心痛，口吐清水。
神麯（炒三兩） 蒼朮（泔浸三宿洗淨日乾炒一兩半） 陳皮（一兩）
上為末，生薑汁別煮神麯糊為丸，薑湯送下。
按此足陽明、足太陰經藥也。
謹按吐酸諸方，前人作寒藥治之甚多，茲不詳載。至於治熱之藥，前人既以斯證為寒，所以絕無其方也。若夫消痰去食、解外寒、治鬱熱之法，又當隨證用焉。
白話文：
[治療寒涼溫養胃部的藥方]
發明瞭藿香安胃散來治療脾胃虛弱導致的食慾不振，以及食物未完全消化就出現的嘔吐現象。
藥方成分包括藿香、丁香、人參（各約7.5克），以及陳皮（約12.5克）。將這些藥材研磨成細末，每次服用約6克，用水煎煮後加入生薑一同服用。
該藥方適用於手太陰肺經、足陽明胃經與太陰脾經的治療。
加減二陳湯用於治療因痰飲引起的疾病，如嘔吐、頭暈、心悸，或是食用生冷食物後導致脾胃不調。
藥方成分包括丁香（約30克）、半夏、陳皮（各約60克）、茯苓（約90克）以及甘草（約45克）。將這些藥材切碎，每次取約12克用水煎煮，加入生薑一同服用。
此藥方出自治療太陰經嘔吐的典例。
三因曲末丸可用於治療胃部食物殘留、飲水滯留引發的痠痛，以及口吐清水的症狀。
藥方成分包括炒過的神麯（約90克）、以米泔水浸泡三天並清洗乾淨後炒製的蒼朮（約45克），以及陳皮（約30克）。將這些藥材研磨成粉末，使用生薑汁另煮神麯，再混合成丸狀，服用時以薑湯送下。
此藥方適用於足陽明胃經與足太陰脾經的治療。
詳細說明，對於治療胃酸的各種方法，前人多採用寒性藥物進行治療，這裡就不一一列舉。至於治療熱性疾病的藥物，由於前人將這種症狀視為寒性，因此並無相關方子。然而，對於消除痰飲、幫助消化、解除外寒以及治療鬱熱的方法，應根據實際病情來選擇使用。