《玉機微義》~ 卷三十八
卷三十八
1. 論吐酸屬熱
內經云：諸嘔吐酸皆屬於熱，又云：少陽之勝嘔酸。
原病式云：酸者肝木之味也，由火勝制金不能平木，則肝木自甚故為酸也。如飲食熱則易於酸矣。是以肝熱則口酸也。或言為寒者，但謂傷生硬冷物而喜噫醋吞酸，故俗醫主於溫和脾胃，豈知人之傷於寒也，則為病熱。蓋寒傷皮毛則腠理閉密，陽氣怫鬱而為熱。故傷寒熱在表，以麻黃湯熱藥發散，使腠理開通，汗泄熱退而愈也。
凡內傷冷物者，或即陰勝陽而為病寒，或寒熱相搏而致腸胃陽氣怫鬱而為熱，亦有內傷冷物而反病熱，得汗泄身涼而愈也。或微而吐為中酸，俗謂之醋心。法宜溫藥散之，亦猶解表之義。若久喜酸不已，則不宜溫之，宜以寒藥下，之後以涼藥調之，結散熱去則氣和也。所以中酸不宜食黏滑油膩者，謂能令氣鬱不通暢也。
宜食糲食菜疏，能令氣通利也。
2. 論雜病吐酸與病機外邪不同
發明云：病機諸嘔吐酸皆屬於熱，此上焦受外來客邪也。胃氣不受外邪故嘔，仲景以生薑半夏治之。以雜病論之，嘔吐酸水者，甚則酸水浸其心，不任其苦，其次則吐出酸水，令上下牙酸澀不能相對，以大辛熱藥療之，必減吐酸水嘔出也。酸味者收氣也，西方肺金旺也，寒水乃金之子，子能令母實，故用大咸熱之劑瀉其子，以辛熱為之佐而瀉肺之實，以病機作熱攻之誤矣。蓋雜病醋心濁氣不降，欲為中滿，寒藥豈能治之乎？
按：吐酸原病式為熱，而此作寒論治者，蓋東垣以內傷不足之病，末傳寒中濁氣不降，不宜用寒藥治療，乃指為寒卻，以素問病機之說作外感客邪論，與諸腹脹大論分寒熱脹義相同。以下文丹溪之論觀之，其說方備。
3. 辯素問東垣論酸不同
丹溪云：或曰吐酸，素問明以為熱，東垣又言為寒，何也？子曰：吐酸與吞酸不同，吐酸是吐出酸水如醋，平時津液隨上升之氣鬱積而成，鬱積之久，濕中生熱，故從火化遂作酸味，非熱而何？其有鬱積之久，不能自湧而出，伏於肺胃之間，咯不得上咽，不得下肌表，得風寒則內熱愈鬱而酸味刺心，肌表溫暖腠理開發，或得香熱湯丸，津液得行亦可暫解，非寒而何？素問言熱者言其本也，東垣言寒者言其末也。
但東垣不言外得風寒而作收氣立說，欲瀉肺金之實，又謂寒藥不可治酸，而用安胃湯加減二陳湯，俱犯丁香，且無治濕熱鬱結之法，為未合經意。予嘗治吞酸，用黃連茱萸各炒，隨時令迭其佐使，蒼朮茯苓為輔佐，湯浸炊餅為小丸吞之，仍教以糲食蔬菜自養，則病易安。
謹按吐酸一證，以病機言之，則屬於熱，以臟腑論之，則脾胃受病，以內邪言之，則痰飲宿食之所為，故治法熱者寒之，脾惡濕以苦燥之，有痰飲者清之散之分利之，有宿食者消之導之驅逐之，局方不察斯故，以噫醋吞酸醋心吐酸水之證併入於諸氣門中，率用溫熱之藥，豈吐酸專主於寒而無他證也？故此一門以敘河間東垣丹溪之論，其病源治法無餘蘊矣。
吐酸治法