《玉機微義》~ 卷十七 (2)
卷十七 (2)
1. 血屬陰難成易虧論
丹溪曰經云：人年至四十，陰氣自半而起居衰矣。又曰：男子六十四而精絕，女子四十九而經斷。夫以陰氣之成止，供給二十年之運用，已先虧矣。人之情欲無涯，此難成易虧之陰氣，若之何而可以縱欲也？
謹按或曰：經云：榮者，水穀之精也。和調五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。源源而來，生化於脾，總統於心臟，受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身。目得之而能視，耳得之而能聽，手得之而能攝掌，掌得之而能握，足得之而能步，髒得之而能液，腑得之而能氣，是以出入升降，濡潤宣通者，由此使然也。注之於脈，少則澀，充則實，常以飲食日滋，故能陽生陰長，取汁變化而赤為血也。
生化旺則諸經恃此而長養，衰耗竭則百脈由此而空虛，可不謹養哉？故曰：血者神氣也。持之則存，失之則亡。是知血盛則形盛，血弱則形衰。神靜則陰生，形役則陽亢。陽盛則陰必衰，又何言陽旺而生陰血也？蓋謂血氣之常，陰從乎陽，隨氣運行於內。苟無陰以羈束，則氣何以樹立？故其致病也易調治也難。
以其比陽常虧而又損之，則陽易亢，陰易乏之論，可以見矣。諸經有云：陽道實，陰道虛。陰道常乏，陽常有餘。陰常不足，以人之生也。年至十四，經行至四十九而經斷，可見陰血之難成易虧如此。
陰氣一傷，所變之證：妄行於上則吐衄，衰涸於外則虛勞忘反，反於下則便紅稍熱，膀胱則癃閉溺血，滲透腸間則為腸風，陰虛陽搏則為崩中，濕蒸熱瘀則為滯下，熱極腐化則為膿血，火極似水，血色紫黑，熱勝於陰，發為瘡瘍，濕滯於血則為痛癢癮疹，皮膚則為冷痹。蓄之在上則人喜忘，蓄之在下則人喜狂墜，恐跌僕則瘀惡內凝。
若分部位，身半以上同天之陽，身半以下同地之陰。此特舉其所顯之證者。治血必血屬之藥，欲求血藥，其四物之謂乎？河間謂隨證輔佐，謂之六合湯者，詳言之矣。余故陳其氣味專司之要，不可不察。夫川芎血中氣藥也，通肝經，性味辛散，能行血滯於氣也。地黃血中血藥也，通腎經，性味甘寒，能生真陰之虛也。
當歸分二治血中主藥也，通肝經，性味辛溫，全用能活血，各歸其經也。芍藥陰分藥也，通脾經，性味酸寒，能和血，治虛腹痛也。若求陰藥之屬，必於此而取則焉。脾胃論有云：若善治者，隨經損益，摘其一二味之所宜為主治可也。此特論血病而求血藥之屬者也。若氣虛血弱，又當從長沙血虛以人參補之，陽旺則生陰血也。
若四物者，獨能生血分受傷為氣不虛也。輔佐之屬，若桃仁紅花蘇木血竭牡丹皮者，血滯所宜。蒲黃阿膠地榆百草霜棕櫚灰者，血崩所宜。乳香沒藥五靈脂凌霄花者，血痛所宜。蓯蓉鎖陽牛膝枸杞子益母草夏枯草敗龜板者，血虛所宜
白話文：
丹溪先生曾引用古經典提到，人到四十歲，身體的陰氣就減半了，生活力開始衰退。又說，男子到了六十四歲，精力會耗盡；女子四十九歲，月經就會停止。以這二十年陰氣的生成與消耗來看，陰氣早已處於虧損狀態。然而人的慾望無邊無際，面對這種難以生成卻容易消耗的陰氣，我們怎麼能夠放縱慾望呢？
詳細地說，經典記載，營氣，是來自食物精華的部分。它調和五臟，散佈於六腑，才能進入脈絡。營氣源源不斷地由脾臟生成，由心臟統管，肝臟接受，肺臟宣佈，腎臟排泄，滋養全身。眼睛得到營氣就能看見，耳朵得到營氣就能聽見，手得到營氣就能抓握，腳得到營氣就能行走，臟器得到營氣就能分泌液體，腑臟得到營氣就能產生氣體，因此營氣能讓身體進行正常的運作。
營氣注入脈絡，如果量少就會導致血液黏稠，如果量多就會血液充盈。營氣通常會因飲食的滋養而逐日增加，所以能促進陽氣生發，陰氣增長，把食物轉化為血液。
營氣旺盛時，各條經脈會依賴它成長，但一旦營氣衰竭，全身的脈絡就會變得空虛，我們怎能不謹慎地保養營氣呢？所以說，血液就是一種神氣。好好維護它，它就存在；失去它，人就會死亡。由此可知，血液充沛身體就健康，血液衰弱身體就衰退。精神平靜能滋養陰氣，身體過度操勞會導致陽氣過剩。陽氣過剩，陰氣必然衰弱，怎能說陽氣旺盛就能生出陰血呢？這裡所說的是，血氣的正常運作，陰氣跟隨著陽氣，隨著氣的運行在體內流動。如果沒有陰氣的約束，氣如何能穩定？因此，陰氣造成的疾病容易調理，但治療起來卻很困難。
因為陰氣相比陽氣總是虧損的，再加上進一步的損耗，陽氣很容易過剩，陰氣很容易缺乏。許多經典都提到，陽道實，陰道虛。陰道常感匱乏，陽道常有剩餘。陰氣常常不足，這是因為人一生下來，到了十四歲月經開始，到四十九歲月經結束，由此可見陰血的生成困難且容易虧損。
一旦陰氣受到傷害，會出現各種症狀：如血向上沖則會吐血或鼻血，血在外衰竭則會導致虛勞，血向下流失則會尿血或小便灼熱，膀胱問題會導致尿瀦留或血尿，滲透腸道則會引起腸風，陰虛與陽氣搏鬥會導致崩漏，濕氣與熱氣淤積會導致滯下，極端的熱氣會導致膿血，極端的火氣會讓血色變為紫黑色，熱氣勝過陰氣會導致瘡痍，濕氣滯留在血液中會導致疼痛、癢、癤、疹，皮膚會變冷且僵硬。如果陰氣在上部聚集，人會健忘；在下部聚集，人會狂躁，害怕跌倒會導致瘀血在體內凝結。
如果按部位分類，身體上半部與天空的陽氣相對應，下半部與地面的陰氣相對應。這裡只是舉一些明顯的例子。治療血液問題，必須使用與血液相關的藥物。要找血液相關的藥物，四物湯就是其中的一種。河間先生認為，根據病情輔助治療，這就是六合湯的原理，他已經詳細解釋過了。因此，我在此強調藥物的性質和功能，這一點不能忽視。
川芎是調節血液中氣的藥物，能通達肝經，味道辛辣，能幫助血液在氣中的流通。地黃是滋養血液的藥物，能通達腎經，味道甘甜且性寒，能滋養真陰的虛弱。當歸是治療血液的主要藥物，能通達肝經，味道辛辣且溫暖，全面使用能活血，各歸其經。芍藥是滋養陰分的藥物，能通達脾經，味道酸且性寒，能調和血液，治療虛弱引起的腹痛。如果尋找滋養陰氣的藥物，必須從這些藥物中選擇。脾胃論中提到，如果擅長治療，可以根據病情的需要調整藥物的份量，選擇一兩種適合的藥物作為主要治療方法。這裡特別討論的是血液疾病和血液相關藥物。如果氣虛血弱，應該按照長沙的血虛理論，用人參補血，陽氣旺盛就能生出陰血。
四物湯單獨使用可以治療血液受損的情況，並不需要處理氣虛的問題。輔助治療的藥物，如桃仁、紅花、蘇木、血竭、牡丹皮，適合血液滯留的情況；蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕櫚灰，適合血崩的情況；乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花，適合血液疼痛的情況；蓯蓉、鎖陽、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、敗龜板，適合血液虛弱的情況。
2. 論治血證大法
東垣曰：傷寒家衄血者，仲景言不可發汗，蓋為脈微也。若浮緊者麻黃湯，浮緩者桂枝湯，脈已微者，二藥俱不可用，宜黃芩芍藥湯主之。雜病見血多責其熱，如衄血出於肺，以犀角升麻梔子黃芩芍藥生地黃紫參丹參阿膠之類主之。咯唾血者，出於腎，以天門冬麥門冬貝母知母桔梗百部黃柏遠志熟地黃之類主之。
痰涎血者，出於脾，葛根黃耆黃連芍藥當歸甘草沉香之類主之。嘔吐血出於胃也，實者犀角地黃湯主之，虛者小建中湯加黃連主之。血證上行，或唾或嘔或吐皆逆也。若變而下行為惡痢者，順也。血上行為逆，其治難，下行為順，其治易。故仲景云：蓄血證下血者當自愈也，與此意同。
若無病之人忽然下痢，其病進也。今病血證上行而復下行惡痢者，其邪欲去，是知吉也。經曰：諸見血身熱脈大者難治，是火邪勝也。身涼脈靜者易治，是正氣復也。故脈訣云：鼻衄吐血沉細宜，忽然浮大即傾危，此之謂也。
白話文：
東垣先生說：在治療傷寒患者鼻出血的情況下，張仲景認為不可以使用發汗的方法，這主要是因為患者的脈象顯示微弱。如果脈象呈現浮緊，可用麻黃湯；若是浮緩，則應使用桂枝湯。但當脈象已顯示微弱時，上述兩種藥物都不適宜使用，應該使用黃芩芍藥湯來治療。
對於一般疾病出現出血症狀，多數情況下我們會認為是由熱引起的。比如，鼻出血通常源於肺部，可用犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地黃、紫參、丹參、阿膠等藥物來治療。咯血或吐血的情況，多是出自腎臟，可用天門冬、麥門冬、貝母、知母、桔梗、百部、黃柏、遠志、熟地黃等藥物來處理。
若是痰中帶血，通常源於脾臟，可用葛根、黃耆、黃連、芍藥、當歸、甘草、沉香等藥物來治療。胃部出血，如果是實證，可用犀角地黃湯；如果是虛證，可用小建中湯加黃連來治療。血液向上行，無論是咯血、吐血還是鼻出血，都是逆證。但如果病情轉化，血液下行成為嚴重的痢疾，那就是順證了。血液上行是逆證，治療難度較大；下行是順證，治療相對容易。所以，張仲景曾說：有蓄血癥狀的患者，如果開始自行排出血便，那他的病情應該會自愈，這和上述道理是一致的。
如果一個健康的人突然開始拉肚子，這表示他的病情正在發展。現在，對於原本有上行出血症狀的患者，如果他開始出現嚴重的痢疾，這表示體內的邪氣想要排出，這是一個好兆頭。經典上說：看到患者出血，身體發熱，脈象強大的，治療起來比較困難，這是因為火邪過盛。相反，如果患者身體冷靜，脈象平穩，治療起來就比較容易，這是因為正氣正在恢復。因此，脈訣中有這樣的描述：鼻出血或吐血，脈象沉細是好的徵兆；但一旦脈象忽然變得浮大，那就非常危險了，這正是上面所說的意思。