《玉機微義》~ 卷十七 (2)
卷十七 (2)
1. 血屬陰難成易虧論
丹溪曰經云：人年至四十，陰氣自半而起居衰矣。又曰：男子六十四而精絕，女子四十九而經斷。夫以陰氣之成止，供給二十年之運用，已先虧矣。人之情欲無涯，此難成易虧之陰氣，若之何而可以縱欲也？
謹按或曰：經云：榮者，水穀之精也。和調五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。源源而來，生化於脾，總統於心臟，受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身。目得之而能視，耳得之而能聽，手得之而能攝掌，掌得之而能握，足得之而能步，髒得之而能液，腑得之而能氣，是以出入升降，濡潤宣通者，由此使然也。注之於脈，少則澀，充則實，常以飲食日滋，故能陽生陰長，取汁變化而赤為血也。
白話文：
丹溪在經典中提到，人到四十大歲時，陰氣開始減半，生活行為就會漸趨衰弱。又說，男性到了六十四歲，精氣就會消失；女性到了四十九歲，月經就會停止。由於陰氣的產生和供應，只能維持二十年的生活需求，已經是先損失了。人的慾望沒有盡頭，這樣的陰氣難以滿足無窮的慾望，怎麼能夠放任縱情呢？
請注意：經典上說，榮華，是食物精華所形成。它調和五臟，散發在六腑之中，才能進入脈絡。源源不斷地來源，生長化育於脾臟，統領在心臟，接受於肝臟，傳播在肺部，施放於腎臟，滋養全身。眼睛得到它就能看到東西，耳朵得到它就能聽到聲音，手得到它就能夾住東西，手掌得到它就能抓住東西，腳得到它就能走路，內臟得到它就能分泌液體，器官得到它就能產生氣息，因此進出升降、濡潤流通，都是因為它。
注入脈絡，少的時候會變澀，多的時候會變實，通常隨著飲食一天天增加，所以能產生陽氣，促進陰氣成長，吸取汁液轉化為紅色的血液。
生化旺則諸經恃此而長養，衰耗竭則百脈由此而空虛，可不謹養哉？故曰：血者神氣也。持之則存，失之則亡。是知血盛則形盛，血弱則形衰。神靜則陰生，形役則陽亢。陽盛則陰必衰，又何言陽旺而生陰血也？蓋謂血氣之常，陰從乎陽，隨氣運行於內。苟無陰以羈束，則氣何以樹立？故其致病也易調治也難。
以其比陽常虧而又損之，則陽易亢，陰易乏之論，可以見矣。諸經有云：陽道實，陰道虛。陰道常乏，陽常有餘。陰常不足，以人之生也。年至十四，經行至四十九而經斷，可見陰血之難成易虧如此。
陰氣一傷，所變之證：妄行於上則吐衄，衰涸於外則虛勞忘反，反於下則便紅稍熱，膀胱則癃閉溺血，滲透腸間則為腸風，陰虛陽搏則為崩中，濕蒸熱瘀則為滯下，熱極腐化則為膿血，火極似水，血色紫黑，熱勝於陰，發為瘡瘍，濕滯於血則為痛癢癮疹，皮膚則為冷痹。蓄之在上則人喜忘，蓄之在下則人喜狂墜，恐跌僕則瘀惡內凝。
白話文：
生血和化血旺盛時，各經脈都依賴它們成長壯大；衰弱或耗盡時，百脈會因此而空虛，所以我們不能不謹慎地養血。古人說：「血是神氣的基礎」，保持血量可以維持生命，失去血量就可能死亡。由此可知，血量充足時，身體健康；血量不足時，身體衰弱。心神平靜時，陰氣就會生起；身體疲憊時，陽氣就會亢進。陽氣過盛時，陰氣必定衰弱，怎麼能說陽氣強盛就能生出陰血呢？這是因為血和氣的正常運作，陰氣依附著陽氣，在體內隨氣運行。如果沒有陰氣來限制，那麼氣怎麼能建立起來呢？因此，這種情況下容易導致疾病，但調理起來卻很困難。
這就像是陽氣經常缺乏，再受到損傷，那麼陽氣很容易亢進，陰氣很容易缺乏的論述。諸經有雲：「陽道實，陰道虛」，陰道經常缺乏，而陽道常常有多餘。陰道經常不足，這是人類生命的基本規律。一個人從十四歲開始，到四十九歲停經，可以看出陰血難以形成且容易失去的原因。
一旦陰氣受損，會出現以下症狀：若陰氣在上部失衡，會導致出血；在外部失衡，會導致虛勞和記憶力減退；在下部失衡，會引起下腹疼痛、尿頻、尿血，以及腸道出血；陰虛陽亢，會導致月經提前；濕熱瘀滯，會導致帶下病；熱極腐敗，會導致化膿性病竈；火熱似水，血色深紫，熱度超過陰氣，會導致癥瘕癥；濕滯於血液，會導致皮膚瘙癢和疹子；血液積聚在上部，人會表現出健忘；血液積聚在下部，人會表現出狂躁和昏倒；害怕跌倒時，血液會凝結在體內。
若分部位，身半以上同天之陽，身半以下同地之陰。此特舉其所顯之證者。治血必血屬之藥，欲求血藥，其四物之謂乎？河間謂隨證輔佐，謂之六合湯者，詳言之矣。余故陳其氣味專司之要，不可不察。夫川芎血中氣藥也，通肝經，性味辛散，能行血滯於氣也。地黃血中血藥也，通腎經，性味甘寒，能生真陰之虛也。
當歸分二治血中主藥也，通肝經，性味辛溫，全用能活血，各歸其經也。芍藥陰分藥也，通脾經，性味酸寒，能和血，治虛腹痛也。若求陰藥之屬，必於此而取則焉。脾胃論有云：若善治者，隨經損益，摘其一二味之所宜為主治可也。此特論血病而求血藥之屬者也。若氣虛血弱，又當從長沙血虛以人參補之，陽旺則生陰血也。
白話文：
如果按照身體部位來分，上半身與天地的陽氣相應，下半身則與地的陰氣相應。這段話主要提到的是最顯著的症狀和對應的治療原則。對於治療血液問題，我們需要使用與血液相關的藥物。在四種常用的血液藥物中，「四物」就是一種。河間學派認為，根據症狀的不同，可以輔助或補充使用特定的藥物，例如「六合湯」。因此，我們必須理解這些藥物的特性，並謹慎使用。
川芎是一種能夠流通血液、散開氣阻的藥物，它屬於血液中的氣類藥物，能通達肝經，性質溫暖且帶有辛辣味。地黃則是一種在血液中的血液藥物，能流通腎經，性質甘甜且微涼，能滋養真正陰虛的部分。
當歸是治療血液問題的主要藥物，能流通肝經，性質溫暖且帶有辛辣味。全用時可以活血，分別針對不同經絡。芍藥是一種屬於陰性組織的藥物，能流通脾經，性質酸寒，能調和血液，治療虛弱引起的腹痛。
若要尋找與陰性組織相關的藥物，我們應該從當歸、芍藥等藥物中選取。脾胃論中有提到，好的醫生會根據經絡的損失或增加來調整藥物，選擇適合治療的幾味藥物即可。這段話特別討論了血液疾病，以及如何尋找對應的血液藥物。對於氣虛血弱的情況，應該通過用人參補益脾胃，因為陽氣旺盛可以生出陰血。
若四物者，獨能生血分受傷為氣不虛也。輔佐之屬，若桃仁紅花蘇木血竭牡丹皮者，血滯所宜。蒲黃阿膠地榆百草霜棕櫚灰者，血崩所宜。乳香沒藥五靈脂凌霄花者，血痛所宜。蓯蓉鎖陽牛膝枸杞子益母草夏枯草敗龜板者，血虛所宜
白話文：
如果我們只談到「四物」，這是指能夠在血分受損的情況下，幫助補充氣體的藥物。而輔助性的藥物，像是桃仁、紅花、蘇木、血竭、牡丹皮等，適合用於血液流通受阻的情況。蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕櫚灰等，適合用於血崩（即出血過多）的情況。乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花等，適合用於治療因血流不暢導致的疼痛。蓯蓉、鎖陽、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、龜板等，適合用於補充血液不足的情況。
2. 論治血證大法
東垣曰：傷寒家衄血者，仲景言不可發汗，蓋為脈微也。若浮緊者麻黃湯，浮緩者桂枝湯，脈已微者，二藥俱不可用，宜黃芩芍藥湯主之。雜病見血多責其熱，如衄血出於肺，以犀角升麻梔子黃芩芍藥生地黃紫參丹參阿膠之類主之。咯唾血者，出於腎，以天門冬麥門冬貝母知母桔梗百部黃柏遠志熟地黃之類主之。
白話文：
東垣說：傷寒病患者出現鼻出血的情況時，仲景指出不可以進行發汗治療，因爲脈象微弱。如果脈象浮緊的話，可以用麻黃湯；如果脈象浮緩的話，則可用桂枝湯。如果脈象已經微弱了，這兩種藥都不適合使用，此時應該使用黃芩芍藥湯來治療。各種雜病出現大量出血，通常歸咎於熱證，例如鼻出血源自肺部，可以使用犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地黃、紫參、丹參、阿膠等藥物來治療。咳血或唾血源自腎部，可以使用天門冬、麥門冬、貝母、知母、桔梗、百部、黃柏、遠志、熟地黃等藥物來治療。
痰涎血者，出於脾，葛根黃耆黃連芍藥當歸甘草沉香之類主之。嘔吐血出於胃也，實者犀角地黃湯主之，虛者小建中湯加黃連主之。血證上行，或唾或嘔或吐皆逆也。若變而下行為惡痢者，順也。血上行為逆，其治難，下行為順，其治易。故仲景云：蓄血證下血者當自愈也，與此意同。
若無病之人忽然下痢，其病進也。今病血證上行而復下行惡痢者，其邪欲去，是知吉也。經曰：諸見血身熱脈大者難治，是火邪勝也。身涼脈靜者易治，是正氣復也。故脈訣云：鼻衄吐血沉細宜，忽然浮大即傾危，此之謂也。
白話文：
痰涎血是由脾所產生，可以用葛根、黃耆、黃連、芍藥、當歸、甘草和沈香等藥物來治療。如果出現嘔吐血則是由胃所產生，實質性的病情可用犀角地黃湯來治療；虛弱的病情則在小建中湯中加入黃連來治療。血的病症向上流動時，可能會出現咳嗽、嘔吐或吐血的情況。但如果病情轉為向下流動成為惡性痢疾，這是正常的現象。血向上流動是不正常的現象，治療起來較困難；而血向下流動則是正常的現象，治療起來較容易。這和張仲景說的「積聚的血癥如果出現下血的情況會自行痊癒」的意思相同。
對於沒有任何疾病的人突然出現下痢的情況，這表示病情正在發展。現在的病情是血癥向上流動後又轉為惡性痢疾，這是邪氣想要離開體外的表現，這是一個好兆頭。經書上提到，看到血且身體發熱脈搏大的情況較難治療，這是因為火邪佔據了上風。如果身體涼爽、脈搏平靜，那麼就較容易治療，這是因為正氣正在回復。所以脈診的原則是：鼻出血、吐血脈搏細沈較容易治療；如果脈搏突然變得浮大，那就代表病情危急，這就是我們要說的道理。