《玉機微義》~ 卷十七 (1)
卷十七 (1)
1. 諸經敘血證所因
內經厥論雲陽明厥逆喘咳身熱善驚衄吐血；溫淫汗出鼽衄。生氣通天論雲陽氣者，大怒則形氣絕而血菀於上。氣厥論云脾移熱於肝則為驚衄，胞移熱於膀胱則癃溺血。舉痛論云怒則氣逆甚則嘔血，故氣上矣。陰陽別論云結陰者便血（云云見下）。針經云厥氣生足悗悗，生脛寒後則血（云云見積聚門）。
脈經云下血先見血後見便，此近血也。先見便後見血，此遠血也。
2. 脈法
內經云脈來懸鉤為衄血，常脈脈至而搏血衄，身熱者死；腸癖下膿血，脈弦絕則死，滑大則生；血溫身熱者死。脈經曰：脈得諸澀濡弱為亡血；脈來輕輕在肌肉尺中自浮，目睛暈黃，衄必未止；太陽脈大而浮，必衄吐血；病人面無血色，無寒熱，脈沉沉弦衄也；脈浮弱，手按之絕者下血；脈芤為失血，澀為少血；尺脈滑而疾為血虛；脈弦而緊，脅痛臟傷有瘀血；吐血唾血，脈滑小弱者生，實大者死；唾血脈緊強者死，滑者生；腎脈小搏沉為腸癖下血，心肝癖亦下血。
3. 論血證分三因
陳無擇云：衄者，因傷風寒暑濕，流傳經絡，湧泄於清氣道中而致者，皆外所因。積怒傷肝，積憂傷肺，煩思傷脾，失志傷腎，暴喜傷心，皆能動血隨氣上溢清氣道中而致者，屬內因。飲酒過多，啖炙爆辛熱，或墜墮車馬傷損致者，為不內外因。吐血者，或因四氣傷於外，七情動於內，及飲食房勞墜閃傷損致榮血留聚膈間滿則吐溢，世謂妄行，或吐瘀血，此名內傷。
便血，或清或濁，或鮮或黑，或在便前便後，或與泄物並下，此由內外有所感傷，疑停在胃，隨氣下通，亦妄行之類。尿血，因心腎氣結所致，或憂勞房室過度，此得之虛寒，不可專以血得熱而淖。二者皆致尿血，與淋不同。
謹按：衄血下血，傷寒邪氣壅迫於經而致者，故有之。雜證見者，多火熱所致，或吐溢於空竅，皆五志所動，或陰分鬱熱，或內外有所傷而成，有寒邪者少。如尿血因房勞者，實由精氣滑脫，陰虛火動，榮血妄行爾。以上論為虛寒，恐未必然也。若便血清者，屬榮虛有熱，濁屬熱與濕，色鮮者，屬火，黑者，火極，與泄物並下，屬有積，或絡脈傷也，並宜分治。
4. 論下血為內傷絡脈所致
詳見積聚門
5. 論嘔唾血溢為氣逆所致
東垣曰經云：怒氣逆甚則嘔血暴癉內逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府穴。又足少陰腎之脈，從腎上貫肝，入肺中，循喉嚨。其病則飢不欲食，麵黑如地色，咳唾則有血。夫氣者陽也，血者陰也，氣主呴之，血主濡之。今血妄行，上出於鼻口者，皆氣逆也。故經言：陽明厥逆，怒則氣逆，暴癉內逆者是也。
謹按：悲氣、勞氣等皆能致血證，詳見氣門。但怒氣致血證者則暴甚，故經曰：抑怒以全陰者是矣。否則五志之火動甚，火載血上錯經妄行也。
6. 論衄吐血泄為火熱所致
原病式曰：衄者，陽熱怫鬱干於足陽明，而上熱則血妄行，鼻衄也。血溢者，上出也。心養於血，故熱甚則血有餘而妄行。或謂嘔吐紫凝血為寒者，誤也。此非冷凝，由熱甚銷爍，以為稠濁。而熱甚則水化制之，故赤兼黑而為紫也。血泄者，熱客下焦而大小便血也。衄衊血，汙血出也。
汙者濁也。心火熱極則血有餘，熱氣上甚則為血溢。熱勢亢極則燥而汙濁害承乃制，則色兼黑而為紫也。
7. 論衄血下血為傷寒所致
成無己曰傷寒衄者為邪氣不得發散壅盛於經逼迫於血則因致衄也桂枝麻黃湯治衄者非治衄也即是發散經中邪氣爾至蓄血者血在下焦結聚而不行蓄積而不散者是也血菀於上而吐血者謂之薄厥留於下而瘀者謂之蓄血此由太陽隨經瘀熱在裡血為熱所搏結而不行蓄於下焦之所致經曰太陽病七八日表證仍在脈微而沉反不結胸其人如狂者以熱在下焦少腹當硬滿小便自利者下血乃愈
傷寒例少陰證下利便膿血者桃花湯以固脫散寒補正
許氏治少陰誤汗衄血及臍中出血用姜附湯治少陰之本
陰證略例治三焦出血色紫不鮮此重沓寒濕化毒凝泣浸漬而成治要用黑錫丹（見直指方）
按所論以上證皆寒邪之變病也至又有甚者如論云服桂枝湯吐血其後必吐膿血又厥陰證傷寒六七日大下後寸脈沉而遲手足厥冷下部脈不至咽喉不利唾膿血泄利不止者為難治宜麻黃升麻湯火邪亦咽燥唾血陽毒亦吐血皆變證之極者也非衄證之比大抵傷寒蓄血下血為傳變故下血衄血身涼乃愈其不傳變入里邪氣不得發散逼迫於血因致妄行於下者為逆下血必多不能止為難治也
8. 論結陰便血
衛生寶鑑云：真定史，年四十二，形體本瘦，秋時因勉強飲酸酒數杯，少時腹痛，次傳下利無度，待十餘日，便後見血，或紅或紫，腹鳴時痛。諸醫以為血熱，用芍藥柏皮丸治之，未效，仍不欲食，食則嘔酸，形體愈瘦，面色青黃不澤，心下痞惡冷物，口乾，時有煩燥，不得安臥。診時脈弦細而微遲，手足稍冷。
經曰：「結陰者便血一升，再結二升，三結三升。」又邪在五臟，則陰脈不和，陰脈不和則血留之。結陰之病，陰氣內結，不得外行，無所稟，滲入腸間，故便血也。外灸中脘、三里、氣海等穴，內服平胃地榆湯而愈。
按此治例，實內傷法也，宜與積聚門敘積之始兼看。