《玉機微義》~ 卷九 (2)
卷九 (2)
1. 論表裡熱
病機機要云：有表而熱者，謂之表熱；無表而熱者，謂之裡熱；有暴熱而為熱者，乃久不宣通而致；也有服溫藥而為熱者；有惡寒戰慄熱者。治法：小熱之氣，涼以和之；大熱之氣，寒以取之；甚熱之氣，以汗發之。發之不盡，則逆制之；制之不盡，求其屬以衰之。苦者，治臟腑；屬陰而居內；辛者，治腑；腑屬陽而在外。
故內者下之，外者發之；又宜養血益陰，其熱自愈。
按此，但總言表裡之意，而未分所受標本之源；然合前後諸論觀之，則其病機著矣。
白話文：
根據《病機機要》所述：當疾病在外皮層表現出熱象，我們稱之為表熱；若疾病不在表層而在身體內部表現出熱象，則被稱為裡熱；突然出現的高熱，往往是因為身體長時間無法正常排熱所致；也有的情況是因服用溫補藥物導致過熱；還有因畏寒、發抖同時伴隨發熱的情況。
治療方法如下：對於輕微的熱症，我們可以使用涼性藥材來調和體溫；對於嚴重的熱症，我們會使用寒性藥材來降低體溫；對於非常嚴重的熱症，我們會用出汗的方式來幫助散熱。如果出汗方式無法完全解決問題，我們會採取逆向治療法；若逆向治療仍無法解決，我們會從患者體質本身去調整，使其逐漸減弱病狀。苦味的藥物，用於調理臟腑；臟腑屬於陰性，位於身體內部；辛味的藥物，用於調理腑，腑屬於陽性，位在身體外部。
因此，對於身體內部的病變，我們會選擇向下清理的療法；對於身體外部的病變，我們會選擇向外發散的療法；此外，我們也會強調補血滋陰，這樣熱症就會自然痊癒。
然而，上述只是概括地談論表裡的區別，並未具體分析病源的根本。但是，結合其他相關理論來看，疾病的發生機制就顯得十分清楚了。
2. 論雜病陰陽虛實寒熱與傷寒不同
內經曰陰虛生內熱者，因有所勞倦，形氣衰少，穀氣上盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。陽盛則外熱者，因上焦不通利，則皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄，故外熱。陽虛則外寒，陰盛則內寒（見寒門）。
謹按趙嗣真曰：素問論陰陽虛實四證者，雜病也。難經六難之文，論脈也。外臺所述之文，論傷寒表裡也。但仲景所主陰陽虛盛之意，理實與焉。經云：邪氣盛則實，精氣奪則虛。因正氣先虛，以致邪氣客之，而為盛實。於是有陽虛陰盛，陰虛陽盛二證之別。如活人書，卻將素問所論雜病陰陽虛盛四證，合而引證仲景傷寒二證之法，又改陽盛外熱作內熱，陰盛內寒作外寒，所論初未嘗合。因拓仲景所主陰陽虛盛之理，而詳說之。
蓋盛者，指邪氣而言。虛者，指正氣而言。陰陽虛盛，邪正消長之機。且正氣在人，陽主表而陰主裡。邪氣中人，表為陰而里為陽。若夫表之真陽先虛，故陰邪乘陽而盛實。表受邪者，陽虛也。脈浮緊者，陰邪盛於外。也是謂陽虛陰盛。所以桂枝麻黃辛甘之溫劑，汗之則陰邪消，溫之則真陽長。
使邪去正安，故愈。又若里之真氣先虛，故陽邪入陰而盛實。里受邪者，陰虛也。脈沉實者，陽邪盛於裡。也是謂陰虛陽盛。所以用承氣酸苦之寒劑，下之則陽邪消，寒之則真陰長。邪去正安，故愈。如其不然，陽盛而用桂枝下咽，即斃。陰盛而用承氣入胃，以亡。是皆盛盛虛虛，而致邪失正也。
以是知仲景所主陽虛陰盛，陰虛陽盛二證之意深。蓋指一為表證，一為里之邪正消長而言。非兼言表和里病，里和表病，而謂之陰陽虛盛也。況和者，無病處也。虛者，受病處也。斯論可謂得仲景之心法。然陰虛生內熱，詳東垣丹溪之說，則又有陰虛外熱之證。陽勝外熱。考之河間，往往有陽勝內熱之例。
是皆原其病機也。然經言者，內因證也。本病也。河間東垣丹溪言者，極變之證也。標病也。所謂亢則害，承乃制之例。又按仲景論陰陽相搏，名曰動陽。動為陽虛。虛則汗出。陰動為陰虛。虛則發熱。如不汗出發熱，而反形冷惡寒者，三焦傷也。或病因醫所誤汗下之，致惡寒發熱者，一為陰陽不和，一為陰陽陷下致病。
若此諸例，豈止陰陽虛實而已。但所因不同，極變之異爾。
白話文：
內經提到，當一個人因為過度勞累，身體氣力衰弱，消化系統的運作失調，上部消化道的運行不順暢，下部消化道的排空功能受阻，胃部產生過多熱量，這些熱量蒸騰至胸口，便會導致體內產生熱感。如果上部消化道的通暢性受損，皮膚變得緊緻，毛孔閉塞，汗腺不通，保護身體的衛氣無法散發，就會感到體外的熱度。陽氣不足則會感到體外寒冷，陰氣過盛則會感到體內冰冷。
趙嗣真進一步闡釋，素問中對於陰陽虛實的四種症狀描述，指的是複雜的疾病。然而，張仲景所主張的陰陽虛實理論，確實涵蓋了這些情況。他認為，當邪氣過剩，病情就會顯得實；相反地，如果元氣被侵蝕，病情就會顯得虛。這是因為身體的元氣先出現虛弱，才會讓邪氣有機會入侵，導致病情加重。因此，出現了陽氣虛弱、陰氣過剩，或是陰氣虛弱、陽氣過剩的情況。
對於表層的真陽先虛，陰邪便趁機而入，使得病情實化。當表層受到邪氣影響，就是陽氣虛弱。脈象浮緊，代表陰邪在外過剩。這就是陽虛陰盛的現象。因此，使用桂枝麻黃等辛甘溫熱的藥物，能藉由發汗驅除陰邪，溫暖身體，讓真陽得以恢復。
同樣地，當體內的真氣先虛，陽邪便會侵入陰分，病情也會實化。當體內受到邪氣影響，就是陰氣虛弱。脈象沈實，代表陽邪在體內過剩。這就是陰虛陽盛的現象。因此，使用承氣酸苦的寒涼藥物，能藉由瀉下消除陽邪，寒涼身體，讓真陰得以滋長。
然而，如果陽邪過剩時使用桂枝類藥物，或是陰邪過剩時使用承氣類藥物，可能會導致病情惡化。這都是因為病情實化和虛弱，導致邪氣和正氣失衡。
張仲景對於陽虛陰盛、陰虛陽盛兩種症狀的理解非常深刻。他指出，一個是指表層的症狀，另一個是指體內邪正消長的情況。並非同時描述表層和體內的疾病，或是體內和表層的疾病，並稱之為陰陽虛實。況且，和諧的部位是沒有病症的，受病的部位纔是虛弱的。這個理論可以說是掌握到張仲景的心法。
然而，陰虛導致體內熱感，根據東垣和丹溪的觀點，還可能出現陰虛導致體外熱感的情況。陽氣過剩導致體外熱感。從河間的觀點來看，也可能出現陽氣過剩導致體內熱感的情況。這些都是根據疾病的起因來分析的。
然而，內經所描述的是內因性病症，是基本的病症。河間、東垣和丹溪所描述的是極端變化後的病症，是標誌性的病症。所謂"亢則害，承乃制"的例子。此外，根據張仲景的理論，陰陽相互影響，稱之為動陽。動即是陽氣虛弱。虛弱會導致出汗。陰氣動即是陰氣虛弱。虛弱會導致發燒。如果不發汗卻發燒，反而感到寒冷，可能是三焦受損。或者，由於醫生的誤診，導致出汗或下痢，進而引起寒冷和發燒，這可能是陰陽失調，或是陰陽下降導致的疾病。
像這些例子，不僅僅是陰陽虛實那麼簡單。只是因為起因不同，導致病情的變化各異罷了。