《玉機微義》~ 卷三十六 (2)
卷三十六 (2)
1. 辯咳逆與噦不同
難知云夫咳逆證活人斷為噦逆，其說似是而非。蓋噦者乾嘔也。若有物直出則為吐也，嘔物旋出則為嘔也，嘔無物出則為噦也。咳逆者，或水漬於肺而心痞，或連續不已而氣逆，或喜笑過多而氣噎，或咽飲而錯喉而氣搶，或急食乾物而氣塞，皆能作咳逆之聲，連續不絕，俗謂之吃忒是也。大抵咳逆者不順之義，吃忒者差錯之義。
二者皆氣不得下，為火熱托之而使上至咽喉中噎而止也。人或以紙捻鼻嚏而止，或詐冤盜賊因恐而止，或鼻熱聞食香調氣而止，皆抑之駭之而使氣下也。千金以咳逆上氣者為病，肺脈散者死，是心火刑于肺金也是。以李氏稱易老云咳逆者火熱奔急上行而肺金不內，何其當哉！故便秘者大承氣湯下之，便軟者瀉心湯主之。
朱氏斷為胃寒並陽證，二法用藥治噦雖勝，大抵其噦之意止是氣逆上行似咳逆耳，即非仲景所謂咳逆之本證也。盡噦者出聲也，噦出其氣，噦聲盡然後吸。咳逆者入聲也，抑氣不出，逆聲盡然後呼也。出入呼吸其大不同。兼嘔噦者本於胃，咳逆者本於肺，何其難辨哉！
白話文：
在這段文字中，作者討論了咳嗽和噦氣（打呃）的區別，指出兩者常被誤解。
他解釋道，噦氣實際上是乾嘔，如果胃中有物體直接排出，則為嘔吐；若物體旋即排出，則為嘔；若嘔吐時無物體排出，則為噦氣。而咳嗽伴有氣逆，可能是因為肺部受水濕影響導致心臟運作不順，或是咳嗽持續不斷造成氣逆，又或是因歡笑過度、吞嚥時食物卡喉或快速食用乾燥食物導致氣管受阻，這些情況都可能引發持續的咳嗽和氣逆，俗稱為「吃忒」。吃忒一詞表示的是差錯的意思，而咳嗽伴氣逆則表示氣流不暢。
兩種症狀的共同點在於氣流無法向下順利流通，而是被體內的火熱推向上至咽喉，造成噎塞感。人們可能會通過刺激鼻腔打噴嚏、突然驚嚇或是聞到食物香氣來緩解這種症狀，這些方法都是讓氣流向下流通的手段。
作者引用《千金方》的觀點，認為咳嗽伴隨氣逆是肺部疾病的一種表現，若是肺部脈絡散亂，則是心臟的火熱影響到了肺部，此為極其危險的狀態。他同時贊同李氏對咳嗽伴氣逆的描述，認為這是火熱上衝，肺部無法抑制的結果。因此，對於便祕的患者，可使用大承氣湯來治療；若排便較軟，則可用瀉心湯來處理。
然而，有人將噦氣歸咎於胃寒和陽證，雖然用藥治療效果不錯，但噦氣實質上只是氣流上逆，類似於咳嗽伴氣逆，並非張仲景所描述的咳嗽伴氣逆的基本症狀。噦氣會發出聲音，當噦氣結束後才會吸氣；而咳嗽伴氣逆則是在吸氣時發生，直到逆氣結束才會呼氣，兩者在呼吸方式上有著明顯的差異。噦氣源於胃部，而咳嗽伴氣逆則源自肺部，這兩者之間的區別實在是不易辨認啊！
2. 咳逆噦分手足經標本辨
難知云活人以咳逆為噦，謂若可下之，宜調胃承氣湯。是邪氣在胃，故斷之為噦，是則然矣。抑不思咳逆者，是足陽明失下傳手太陰活人，但言其火之本，不言其火之標，炎上至極高之分而咳逆也。合而觀之，噦與咳逆同一熱也。分而言之，噦為本，為膽，為胃，為中；咳逆為標，為心，為肺，為上。
若標病應見止，當治標，不必名噦。若言作噦，使後人只見膽胃本而不見心肺標也。此一說，又足經甲戊而傳手經丁辛也。
按海藏論，咳逆與噦二者不同，謂其聲有出入之異，臟腑有肺胃標本之殊，其說尤長。但咳逆與噦，其氣皆自下而上，嘔噦則直出於口，咳逆則至咽膈吃忒而中止，然後出也。實非有出入之異。
白話文：
在醫學古籍中提及，有些人將咳嗽、打嗝視為噦的一種表現，認為若可以使用下法治療，應採用調胃承氣湯。這是因為邪氣聚集在胃部，所以判斷為噦，這種看法是有道理的。然而，忽略了咳嗽和打嗝，這兩種症狀是因為足陽明胃經未能正常下行，影響到手太陰肺經導致的。古人只講究火的根源，卻未提到火向上炎燒至極高處引發咳嗽和打嗝的情況。如果我們把這些觀點結合起來看，噦和咳嗽、打嗝都源自熱症。但如果分別來看，噦是根本，涉及膽、胃及身體中部；咳嗽和打嗝則是標症，涉及心、肺及身體上部。
如果標症應該只出現一次，那應該針對標症治療，無需特別命名為噦。如果將症狀歸類為噦，可能會讓後世醫生只注意到膽和胃的根本問題，而忽略心和肺的標症。這觀點，同時涵蓋了足經的甲戊和手經的丁辛。
根據海藏的理論，咳嗽和打嗝是不同的，他指出兩者的聲音有出入的差異，且涉及的臟腑有肺、胃的不同。這個理論更為全面。但是，咳嗽和打嗝的氣流都是從下往上，打嗝的氣流直接從口中出來，而咳嗽的氣流到達咽喉部位會暫停，然後再出來。實際上並不存在進出的差異。