《玉機微義》~ 卷九 (6)
卷九 (6)
1. 論陰盛格陽身熱治例
東垣云馮內翰之侄櫟同病傷寒目赤而煩渴，脈息七八至，按之不鼓。擊經曰：「脈至而從按之不鼓，諸陽皆然。此陰盛格陽於外，非熱也。」與姜附之劑，汗出而愈。（詳見試效方）
按此與王海藏治狂言發斑身熱，脈沉細陰證例同。東垣又有治腳膝痿弱，下尻臀皆冷，陰汗臊臭，精滑不固，脈沉數有力，為火鬱於內逼陰向外，為陽盛拒陰，用苦寒藥下之者。此水火徵兆之微脈證治例之妙。王太僕曰：「紀於水火餘氣可知，因並錄之以勸。」
2. 論諸發熱病本不同
此事難知曰一身盡熱先太陽也，從外而之內者先，無形也，為外傷。
謹按仲景論傷寒證例，三陰俱有發熱，但微甚不同。趙氏曰：論中三陽皆有發熱，如少陰二證外，又有吐利，手足不逆冷，反發熱者不死。少陰病一身手足盡熱，以熱在膀胱必便血。少陰病四逆散中用柴胡亦有治發熱意。又厥陰病先厥後發熱而利者必自止。下利脈數，有微熱汗出。
今欲愈面赤身微熱為鬱，冒嘔而發熱，小柴胡與夫太陰病中風四肢煩疼，是三陰皆有發熱明矣。但寒傷陰經發熱則為逆。
手足不和，兩脅俱熱如火，先少陽也，從內而之外者先，有形也，為內傷。
內經曰：人數醉，若飽以入房，氣聚於脾中不得散，酒氣與穀氣相搏，熱盛於中，故熱遍於身，內熱而溺赤也。
飲食不節，起居不時者，陰受之，入六腑，則身熱，不得臥上，為喘呼。
活人書曰：傷食令人頭痛，脈數發熱，但左手人迎脈平和，身不疼痛是也。
難知曰：脈人迎氣口俱緊盛，或舉按皆實，大發熱而惡寒，腹不和而口液，此內外俱傷也。
按以上辨內傷外感（詳見內傷門）。
內經曰：身熱脈弦數，戰慄而不惡寒者癉瘧也。
要略曰：發熱身疼，而身如熏黃者濕也；一身盡疼發熱，日晡所劇者，此名風濕；汗出而身熱者風也。
活人書雲：中脘有痰，令人憎寒發熱，惡風自汗，寸口脈浮，胸痞滿，有類傷寒，但頭不痛，項不強為異。
孫尚云：虛煩與傷寒相似，身熱脈不浮緊，不惡寒，但熱而煩，或不煩，頭不痛；腳氣為病，大便堅，腳膝腫痛，兩脛或有腫滿，或枯細者，方其發時，亦有發熱憎寒嘔惡，似傷寒證也。
難經曰：發熱惡寒，脈來浮數者溫病也。身熱頭疼自汗多眠，陽脈浮滑，陰脈濡弱者風溫也。
白話文：
這件事情很難理解，比如全身發熱通常始於太陽，這是從外向內發展的過程，無形的，稱為外傷。
仔細研究張仲景對於傷寒的理論，三陰都有發熱的症狀，只是嚴重程度不同。趙氏指出，在討論中，三陽也會有發熱，如少陰除了兩種症狀外，還有嘔吐、腹瀉，如果手腳不冰冷反而發熱，病人不會死。少陰病導致全身包括手腳都發熱，因為熱在膀胱，會造成血尿。在治療少陰病的四逆散中使用柴胡也有助於治療發熱。同樣地，厥陰病在先厥後發熱且腹瀉的情況下，腹瀉會自行停止。腹瀉伴有脈搏快速，有微熱並出汗。
現在，想要康復，臉色紅潤，身體微熱表示悶熱，嘔吐並發熱，使用小柴胡湯。以及太陰病中風，四肢煩疼，由此可見，三陰都有可能出現發熱。但是，由寒邪傷及陰經造成的發熱則為逆境。
手腳不協調，兩側肋骨像火一樣熱，這通常起於少陽，這是從內向外發展的過程，有形的，稱為內傷。
《黃帝內經》提到，一個人喝醉或是吃得很飽後進入房間，氣會聚集在脾臟無法散開，酒氣與食物氣互相碰撞，使身體內部過熱，導致全身發熱，內部過熱並且小便顏色變深。
飲食沒有節制，生活作息不正常，這些會讓陰經受到影響，進入六腑，會造成身體發熱，不能躺下，會出現喘息。
《活人書》提到，消化不良會導致頭痛，脈搏加快，發熱，但是左手的人迎脈穩定，身體不感到疼痛。
《難經》提到，如果人迎脈和氣口脈都很強壯，或是按下去都很實，會有高熱並且怕冷，腹部不舒服並且口乾，這是內外傷都有的情況。
根據以上說明，可以區分內傷和外感(詳見內傷部分)。
《黃帝內經》提到，身體發熱，脈象弦數，打顫但不畏寒，這是癉瘧。
《金匱要略》提到，發熱且身體疼痛，皮膚呈現黃色，這是濕氣。全身疼痛並發熱，在下午三點到五點最嚴重，這是風濕。出汗且身體發熱，這是風邪。
《活人書》提到，胃部有痰，會讓人怕冷，發熱，怕風，自汗，寸口脈浮，胸部脹滿，類似傷寒，但是頭不痛，脖子不僵硬。
孫思邈提到，虛煩和傷寒類似，身體發熱但脈象不浮緊，不畏寒，只有熱和煩躁，或者不煩躁，頭不痛；腳氣病，大便堅硬，腳膝腫痛，小腿或腫脹或枯細，發病時，也會有發熱怕冷，嘔吐，類似傷寒。
《難經》提到，發熱怕寒，脈象浮數，這是溫病。身體發熱，頭痛，多眠，陽脈浮滑，陰脈濡弱，這是風溫。
3. 傷寒論曰脈虛身熱得之傷暑
東垣云四肢發熱者，或口乾舌乾咽乾，蓋心生，大小腸生熱，火熱來乘主位，乃濕熱相合，故煩躁悶亂也。四肢者脾土也，火乘之，故四肢發熱也；或身體沉重，走注疼痛，蓋濕熱相搏，而風熱鬱而不得伸也。
謹按諸病表熱有相類，則脈氣病本之不同也。因類以上諸例，是故仲景論傷寒卒病發熱而惡寒者，發於陽也。其脈浮緊而澀，為風寒客於榮衛之中也。分六經傳變脈證至二百餘例，有因壞誤所致，及溫瘧風溫溫疫等證，皆冬傷於寒發為諸脈證之變，此傷寒論之所以作也。河間劉守真論熱病，因陽氣怫鬱而為熱，或鬱結轉甚而惡寒，所謂亢則害承乃制陽拯反似陰，與傷寒皆相類，此原病式之所以作也。
東垣李明之論內傷脾胃之證，始得之多氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱，與外感傷寒多相似，此脾胃論之所以作也。斯三君子之論，本推明內經病機之旨，條熱證標本之不同，勿視此以為彼也。
然學者不審其義而各為專門，是以丹溪朱先生曰：學先仲景書者，以傷寒為主，恐誤內傷作外感；先東垣書者，以胃氣為主，恐誤外感為內傷；先河間書者，以熱為主，恐誤以寒為熱，不若先主於內經，則自然活潑潑地。蓋內經之義則精而博者也。然則微三君子之論，又何由知經義之積隱乎？但不審其義而各為專門者，視此以為彼，誤人多矣。籲丹溪之旨微哉！切觀仲景之法，必憑脈驗證，施治變化無窮，深合內經之旨。
如寒邪在表，以辛溫之藥汗之；在裡，以辛熱之藥溫之；傳變在半表裡者，以甘寒之藥和解之；傳變入里者，以苦寒之藥下之；涼劑亦未嘗委而不用也。大抵固憑脈驗證，以自通變，不可執論專方，如此矧人身之病，有水火徵兆之微。若王太僕曰：熱來復去，晝見夜伏，夜發晝見，時節而動，是無火也是例。
固河間論亢則害承乃制病式亦庶幾矣。丹溪更有論陰陽為惡寒非寒惡熱非熱者，因人身之病，水火徵兆幽顯莫測，先哲推論亦且至矣。然仲景論傷寒脈法，亦未嘗不引雜病，河間論熱證脈法，而且未詳。學者能本仲景參叔和脈法，自辨內傷外感之分殊。如王海藏曰：仲景言弦澀為陰，叔和言弦澀為陽，雖有陰陽之別，則不離諸數為熱，諸遲為寒。仲景叔和言本兩途，非相違背，合而論之皆是也。
仲景所言傷寒自外從氣而入，以弦脈為陰邪，從外入先太陽也。叔和所言雜病自內從血而出，以弦脈為陽病，自內生先少陽也。如此則形證有相類，脈氣病本之不同。學者審是則自然通變，不致視此以為彼，拘於執論專方而已也。
白話文：
《傷寒論》說脈虛身熱，這是受了暑熱的原因。
內容翻譯爲： 東垣先生說，四肢感到發熱的人，可能伴有口乾、舌幹、喉嚨乾的症狀，這是因爲心與大小腸產生熱氣，火熱來佔據主導位置，溼熱結合在一起，所以會感到煩躁和混亂。四肢屬於脾土，被火乘，所以四肢會發熱；或者身體感到沉重，有遊走性的疼痛，這是因爲溼熱相互搏鬥，風熱鬱結無法舒展。
仔細分析各種病症的表面熱度類似，但脈象、氣病的根本卻不一樣。根據這些例子，因此仲景討論傷寒突然發病，發熱並惡寒的情況，這發源於陽。其脈象浮緊而澀，表示風寒侵入營衛之間。他將六經傳變的脈象症狀歸納爲兩百多個例子，有的是因爲誤診誤治導致，以及溫瘧、風溫、瘟疫等症狀，都是冬天受寒後發展出的各種脈象變化，這就是《傷寒論》產生的原因。河間劉守真討論熱病，因爲陽氣鬱結產生熱，或者鬱結轉重而惡寒，這就是所說的亢則害承乃制，陽氣過度反而像陰，與傷寒症狀相似，這就是《原病式》產生的原因。
東垣李明討論內傷脾胃的症狀，開始時可能氣喘、身熱而煩躁，脈象洪大且頭痛，或者口渴不止，皮膚不能承受風寒而產生寒熱，與外感傷寒非常相似，這就是《脾胃論》產生的原因。這三位先生的理論，原本是爲了闡明《內經》病機的主旨，條列熱證標本的不同，不要將這個看成那個。
然而，學者們沒有深入理解其含義，各自形成專門領域，因此丹溪朱先生說：學習首先應該從仲景的書開始，以防將內傷誤認爲外感；先學東垣的書，以防將外感誤認爲內傷；先學河間的書，以防將寒誤認爲熱，不如先以《內經》爲主，這樣就會更加靈活。因爲《內經》的意義既精深又廣泛。然而，如果沒有這三位先生的理論，又如何知道經義的積累和隱含呢？但是，如果學者們不深入理解其含義，各自形成專門領域，將這個看成那個，會誤導很多人。呼籲丹溪的觀點多麼微妙！仔細觀察仲景的方法，必須依據脈象驗證症狀，治療方法變化無窮，深深符合《內經》的主旨。
例如，寒邪在表，用辛溫藥物出汗；在裏，用辛熱藥物溫暖；傳變到半表半里的，用甘寒藥物調和；傳變進入裏的，用苦寒藥物下藥；涼劑也並非完全不用。總的來說，確實要依據脈象驗證症狀，自行通變，不可以拘泥於理論和專方。人體疾病，有水火徵兆的微妙之處。例如王太僕說：熱來複去，白天出現夜晚消失，夜晚發作白天顯現，按時節運動，這就是無火的例子。
河間論亢則害承乃制的《病式》也有類似的見解。丹溪還有關於陰陽的論述，惡寒並非寒，惡熱並非熱，因爲人體疾病，水火徵兆難以預測，先賢的推理也已經很深入了。然而，仲景討論傷寒的脈象方法，也並非不引用雜病，河間討論熱證的脈象方法，也沒有詳細說明。學者如果能以仲景的理論爲基礎，參考叔和的脈象法，自己辨別內傷和外感的區別。例如王海藏說：仲景說弦澀爲陰，叔和說弦澀爲陽，雖然有陰陽的區別，但並不離開數爲熱，遲爲寒的原則。仲景和叔和的言論雖來自不同的途徑，但並不矛盾，合在一起看都是正確的。
仲景所說傷寒從外部通過氣進入，以弦脈爲陰邪，從外部進入首先影響太陽。叔和所說雜病從內部通過血出來，以弦脈爲陽病，從內部產生首先影響少陽。這樣，症狀雖然相似，但脈象、氣病的根本卻不同。學者如果能審慎辨別，自然能夠通變，不會將這個看成那個，拘泥於理論和專方。