《玉機微義》~
1. 卷二十八
2. 淋閟門（小便不禁附 胞痹附）
3. 淋閟脈證
脈經曰：少陰脈數，婦人則陰中生瘡，男子則氣淋。熱結下焦則令人淋閟不通。淋之為病，小便數如粟狀，小腹弦急痛，引臍中。
白話文：
根據《脈經》所述，如果少陰脈搏跳動頻率增加，女性可能會在私處長瘡，男性則可能出現氣淋的症狀。若熱氣在下焦部位凝結，會導致小便不暢，甚至無法排尿。淋病的特徵是小便頻繁，尿液呈現米粒狀，小腹會感到緊繃且疼痛，這種痛感甚至會延伸到肚臍部位。
4. 論淋證主熱
原病式曰淋，小便澀痛也，熱客膀胱郁不能滲泄故也。或曰小便澀而不通者為熱，遺尿不禁者為冷，豈知熱甚客於腎部，干於足厥陰之經廷孔，鬱結極甚，而氣血不能宣通，則痿痹而神無所用，故液滲入膀胱而旋溺遺失，不能收禁也。經云：「目得血而能視，髒得血而能液，腑得血而能氣。
」夫血隨氣運，氣血宣行，則其中神自清利而應機能為用矣。又靈樞經曰：「腎主二陰，然水衰虛而怫熱客其部分，二陰鬱結，則痿痹而神無所用，故溲便遺失而不能禁止。」然則熱證明矣。是故世傳方論，雖曰冷淋，復用榆皮、黃芩、瞿麥、茯苓、通草、雞蘇、郁李仁、梔子之類寒藥治之而已。其說雖妄，其方乃是由不明氣運變化之機宜乎認是而為非也。
或謂患淋而服茴香、益智、滑石、醇酒溫藥而愈者，然則非冷歟？不知此皆利小便之要藥也。蓋醇酒益智之性雖熱，而茴香之性溫，滑石之性寒，所以能開發鬱結，使氣液宣通，熱散而愈也。
按此只是論熱因處治，然寶鑑曰：「小便不利，其治有三，不可概論。津液偏滲於腸胃，大便泄瀉而小便澀少者，宜分利而已。熱傳下焦，津液則熱，熱而不行者，必滲泄則愈。脾胃氣澀，不能通調水道，下輸膀胱而化者，故可順氣令施化而出矣。」可見非止於熱因也。況有標本不同，有論見後。
大抵三因謂大率有五者，總病機言也。以氣為本者，氣行而水自化也，亦氣血之謂也。然有得之於胎氣者。丹溪云：「鄭憲使子年十六，生七個月後得淋病，五七日必一作。其發則大痛，水道下如漆和粟者一盞方定。脈之輕則澀，重則弦。視其形瘦而長，色青如蒼，意其必因其父服下部藥，遺熱在胎，留於子之命門而然。
遂以紫雪和黃柏末丸梧子大曬及乾熱湯下百丸，半日又上二百丸，食物厭之，又半日痛大作，連腰腹，水道乃行下漆和粟者碗許，痛減十之八。後張子中與陳皮一兩，桔梗、木通各半兩，又下一合許而安。父得燥熱尚能病子，況母得之者乎？書此以證東垣紅絲瘤之事（云云，見婦人門）。
」
白話文：
標題翻譯爲：[討論淋症的主要原因是熱]
內容翻譯如下：
原本病症表現爲淋症，即小便澀痛，這是由於熱邪侵入膀胱，導致氣機鬱結無法正常排泄所致。有人認爲，小便澀滯且不通暢是熱的表現，而遺尿無法控制則是寒的表現。然而，他們不知道當熱邪過盛侵襲腎臟，影響到足厥陰肝經的孔穴，極度的鬱結使得氣血無法正常流通，就會導致身體機能受損，精神狀態不佳，因此尿液滲入膀胱後無法控制，出現遺尿現象。正如經典所說：“眼睛得到血液滋養才能看東西，臟器得到血液滋養才能分泌液體，腑臟得到血液滋養才能產生氣。”
血液隨氣運行，氣血通暢，則人體內部的精神自然清明，各種機能得以正常發揮。再者，《靈樞經》提到：“腎主管大小二便，然而當腎水衰弱，虛火侵入，導致大小二便的通道鬱結，身體機能受損，因此會出現大小便失控的情況。”這充分證明了淋症是由熱邪引起的。
因此，世上傳統的治療方法，雖然口頭上說是治療冷淋，但實際上還是使用瞭如榆皮、黃芩、瞿麥、茯苓、通草、雞蘇、郁李仁、梔子等寒性藥物來治療。這些說法雖然有誤，但其配方實際上體現了對氣血運行規律的理解。
有些人認爲，服用茴香、益智、滑石、醇酒等溫性藥物後，淋症得到了改善，那是否說明病因是寒呢？其實不然，這些藥物都是促進小便暢通的關鍵。雖然醇酒和益智的性質偏熱，而茴香性質溫和，滑石則偏寒，它們能幫助打開鬱結，促進氣血流通，使體內熱邪散去，從而治癒疾病。
從這個角度來看，我們只是在討論由熱邪引發的淋症的治療方法。然而，《寶鑑》中指出：“小便不暢的治療方法有三種，不能一概而論。如果體內水分過多地滲透到了腸胃，導致大便稀爛且小便澀少，應採取分利法。如果熱邪傳至下焦，導致體內水分過熱，無法正常排出，必須通過滲泄法才能治癒。如果脾胃氣滯，無法正常調節水分輸送至膀胱並進行轉化，應該順氣調理，讓身體自行將水分排出。”由此可見，淋症的成因並非只有熱邪。
此外，淋症的表象和本質可能有所不同，具體細節請見後文。
總的來說，淋症的三大成因通常包括五種情況，這是從整體病理機制的角度來說的。以氣爲主要因素時，氣行則水自化，這涉及到氣血問題。然而，有些病例是由先天因素導致的。丹溪先生曾說：“鄭憲使的兒子在16歲時得了淋症，這種病症是在他出生7個月後開始的，每隔五七天就會發作一次。發作時非常痛苦，每次排尿像漆一樣濃稠，夾雜着像小米一樣的顆粒，直到排出一碗這樣的尿液後症狀纔有所緩解。脈象輕則澀，重則弦。觀察他的體型瘦長，面色青蒼，我猜測這可能是由於他父親在懷孕期間服用了下部藥物，遺留下熱邪在胎兒體內，影響了他的命門。
於是，我用紫雪和黃柏粉末混合製成梧桐子大小的藥丸，曬乾後用熱湯送服一百粒，半天后再服用兩百粒。他對此感到厭倦，但半天后疼痛加劇，連帶着腰部和腹部的不適，尿液再次出現漆狀物，排出大約一碗，疼痛減輕了十分之八。後來，張子中給了他一兩陳皮，桔梗、木通各半兩，又服用了一次，病情終於穩定下來。父親體內的燥熱尚且能夠影響兒子，更何況是母親呢？我寫下這些，以此作爲驗證東垣紅絲瘤事件的證據（具體內容見婦科章節）。”
以上翻譯僅供參考，希望對您有所幫助。
5. 論淋澀主寒
寶鑑曰痹論云胞痹者小腹膀胱按之內痛，若沃以湯澀於小便，上為清涕。夫膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉。今風寒濕邪客於胞中，則氣不能化出，故胞滿而水道不通。其證小腹膀胱按之內痛，若沃以湯澀於小便。以足太陽經其直行者上交額上入絡腦，氣下灌於鼻竅，則為清涕也。
按此則知淋閟有寒熱之殊，宜參脈理分治。
白話文：
根據寶鑑裡的痹論所述，當小腹部膀胱部位受壓時感到內裡疼痛，且排尿困難，尿液濃縮，同時伴有清澈的鼻涕，這可能就是胞痹的情況。膀胱在人體中扮演著像是城市的重要角色，負責儲存身體的水分。但當風、寒、濕等外來邪氣侵襲胞中，就會干擾其正常功能，導致水分無法正常排出，造成胞部脹滿和排尿不暢。具體表現為小腹膀胱部位按壓時會感到內裡疼痛，排尿困難。此外，由於足太陽經絡連接額頭至腦部，並向下延伸到鼻腔，因此受寒邪影響也會產生清澈的鼻涕。
由此可知，淋澀（排尿困難）的病因有寒性和熱性之分，應根據脈象診斷結果，區別治療。
6. 論淋閟分三因
陳無擇云淋，古謂之癃，名稱不同也。癃者罷也，淋者滴也。古方皆云心腎氣鬱致小腸膀胱不利，復有冷淋、濕淋、熱淋等，屬外所因。既言心腎氣鬱，與夫驚思恐憂，即內所因。況飲啖冷熱、房室勞役，及乘急忍溺，多致此病，豈非不內外因也？大率有五：曰冷、曰熱、曰膏、曰血、曰石，五種不同，皆以氣為本。
嚴氏曰：五淋，氣、石、血、膏、勞是也。氣淋為病，小便澀，常有餘瀝。石淋，莖中痛，尿不得卒出。膏淋，尿似膏出。勞淋，勞倦即發痛，引氣衝。血淋，遇熱即發，甚則溺血。候其鼻頭色黃者，小便難也。大抵此證，多由心腎不交，積蘊熱毒，或酒後房勞，服食熱燥，七情鬱結所致。癃閉、淋閟為病，皆一類也。
按此云五淋，名各不同，故兩存之。然石淋，世俗又名沙石淋。子和曰：世人多為服金石燥熱之劑得之。常見農家有此證，豈是服金石之人也？大抵是膀胱蓄熱而成此疾。如湯瓶久在火中煮，瓶底白鹼而不能去。沙石淋之證與此理同，其論最為得矣。內經云：少腹熱，溲出白液，亦甚似之也。
白話文：
陳無擇表示，所謂的淋，古人稱之為癃，只是名稱不同罷了。癃是指疲弱，淋則是指尿滴瀝。古方指出，這是因為心腎氣鬱，導致小腸膀胱運作不順暢。此外，又有冷淋、濕淋、熱淋等，這都是外界因素所導致。既然提到心腎氣鬱，再加上驚嚇、思考、恐懼、憂慮，就是內部因素。更何況飲食冷熱不均、性生活過度、勞累，以及突然憋尿，都可能導致這種疾病，這豈不是內外因素的結合嗎？大致上可分為五種：冷淋、熱淋、膏淋、血淋、石淋，五種雖不同，但都以氣鬱為根本。
嚴氏表示，五淋包括氣淋、石淋、血淋、膏淋、勞淋。氣淋的症狀是小便不暢，常有殘留的尿液。石淋，會感到尿道疼痛，且尿液無法迅速排出。膏淋，尿液像膏狀物質。勞淋，勞累疲倦時就會感到疼痛，且氣息上衝。血淋，遇熱就發作，嚴重時甚至會尿血。如果發現鼻子頭部顏色變黃，可能是排尿困難。基本上，這些症狀多是由心腎失調，積聚熱毒，或是酒後性生活過度，服用熱燥藥物，情緒鬱結所導致。癃閉、淋閟的疾病，都屬於同一類型。
進一步來看，五淋的名稱雖然不同，但都歸於淋的一類，所以這裡同時提及。然而，石淋，在民間又稱為沙石淋。有人認為，這是因為服用金石燥熱藥物所導致。我們常見農民患有這種疾病，難道他們也有服用金石藥物嗎？大致上，這是膀胱蓄熱形成的疾病。就像湯瓶長時間放在火上煮，瓶底會形成白色鹼垢，難以清除。沙石淋的情況與此相同，這種觀點非常恰當。《黃帝內經》也提到：下腹部熱，排出白色的尿液，與此症狀非常相似。
7. 論小便不利氣病血病之異
發明曰難經云脈有關有格何謂也然關則不得小便格則吐逆。關者甚熱之氣，格者甚寒之氣。是關無出之由，故曰關格。無入之理，故曰格也。按寒在胸中遏絕不入，熱在下焦填塞不便。內經曰：人迎大四倍於氣口，名曰格。氣口大四倍於人迎，名曰關。關則不得小便，格則吐逆。
夫小便者，是足太陽膀胱所主，長生於申。申者西方金也。故金能生水。金者肺也。肺中伏熱，水不能出，是絕小便之源也。人輔相天地，膀胱之源自頭項下至於足，故曰陽中之陰。如渴而小便不通者，不得降是也。故聖人立法，皆用清燥金之正化，氣薄之藥。茯苓、豬苓、澤瀉、琥珀、燈芯、通草、車前子、瞿麥、萹竹之類，皆為滲淡之藥，能瀉肺火而清肺金，滋水之化源也。若熱在下焦，是絕其流而溺不泄也。
須用氣味俱厚，陰中之陰藥治之。長安王善夫病小便不通，漸成中滿。腹大堅硬如石，壅塞之極。腿腳堅脹，裂裂出黃水。雙睛凸出，晝夜不得眠，飲食不下，痛苦不可名狀。伊戚、趙謙甫詣予求治，視歸從夜至旦，耿耿不寐，究記素問有云：無陰則陽無以生，無陽則陰無以化。又云：膀胱者，州都之官，津液藏焉。
氣化則能出矣。此病小便癃閉閉，是無陰而陽氣不化也。凡利小便之藥，皆淡味滲泄，為陽止是氣藥。陽中之陰，非北方寒水陰中之陰所化者也。此乃奉養太過，膏粱積熱，損北方之陰，腎水不足。膀胱腎之室久而乾涸，小便不化，火又逆上而為嘔噦。非膈上所生也。獨為關非格病也。
潔古云：熱在下焦填塞不便，是治關格之法。今病者內關外格之病悉具，死在旦夕。但治下焦可愈。隨處以稟北方寒水所化，大苦寒之味者。黃柏、知母、桂為引用丸如桐子，大沸湯下二百丸。少時來報服藥須臾，如刀刺前陰，火燒之痛，溺如瀑泉湧出。臥具皆濕，床下成流。
顧盼之間，腫脹消散。予驚喜曰：大哉聖人之言，豈可不遍覽而執一者也。其證小便閉塞而不渴，時見躁者是也。凡諸病居下焦皆不渴也。二者之病，一居上焦在氣分而必渴，一居下焦在血分而不渴。血中有濕故不渴也。二者之殊至易分別耳。謹按或問肝主小便淋溲，今治法主腎何也？然大凡病便數者，多腎經氣虛而然。
淋閟者有標本之分。氣熱鬱結則膀胱津溢，主約不利為本病。小腹痛不得便，下焦氣脈實而不利，是客約不行為標病。傷寒變極者遺溲直視，是少陰腎先絕也。故此三經干於下部為病，非獨肝也。或脾肺之氣不能通調水道下輸膀胱，清氣不降，皆能為癃閟。腎氣虛而濁氣不升，虛熱干於厥陰之絡，陰廷痿痹而神無所用，乃旋溺煩數。
人老年來多有此患矣。腎虛極則水涸火熾，真氣散而死也。或曰：若久寡居之人病便數者
白話文：
這段文字討論的是小便不順暢，以及氣病和血病的不同。它指出，《難經》提到的“關”和“格”是指無法小便和嘔吐反胃的情況，其中“關”指的是極度熱氣，“格”則是極度寒氣。內經也說到，人迎脈比氣口脈大四倍稱為“格”，反之則稱為“關”。
小便的控制主要由足太陽膀胱負責，膀胱的運作與肺部的熱度相關。如果肺中有過度的熱量，會阻礙水分的排出，導致小便困難。治療這種情況，通常使用清燥的藥物，像是茯苓、豬苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前子、瞿麥、萹竹等，這些藥物能幫助清肺火和滋養水源。
然而，如果熱氣聚集在下腹部，造成小便無法排出，就需要使用陰性且味道濃鬱的藥物，如黃柏、知母和桂枝等。例如，長安的王善夫曾經因為小便不順暢，最終形成中度的腫脹。經過治療後，他服用藥物不久就感到前陰部劇烈疼痛，然後尿液如泉水般湧出，牀鋪都被弄濕了，腫脹也迅速消散。
最後，文中指出，肝臟和腎臟都可能影響小便的排泄。肝臟問題可能導致頻尿，而腎臟問題則可能導致尿閉。在下腹部的疾病，不一定只和肝臟有關，也可能涉及脾臟、肺臟或腎臟。如果腎臟虛弱，可能會導致尿閉或頻尿。對於老年人來說，這是一種常見的疾病。當腎臟極度虛弱，可能會導致水分枯竭、火氣旺盛，甚至真氣散失，最終導致死亡。有些人長期獨居，也可能出現頻尿的問題。