《玉機微義》~ 卷二十八 (1)
卷二十八 (1)
1. 淋閟脈證
脈經曰：少陰脈數，婦人則陰中生瘡，男子則氣淋。熱結下焦則令人淋閟不通。淋之為病，小便數如粟狀，小腹弦急痛，引臍中。
白話文：
《脈經》中提到：少陰脈如果頻率過快，對女性來說，可能會導致陰部出現傷口或腫瘤；對男性來說，則可能引起尿道炎或前列腺問題。下焦熱毒積聚會使人排尿困難，導致尿流不通暢。淋病的症狀通常表現為頻繁的小便，形狀類似穀粒，小腹有緊繃感且疼痛，並牽扯到肚臍。
2. 論淋證主熱
原病式曰淋，小便澀痛也，熱客膀胱郁不能滲泄故也。或曰小便澀而不通者為熱，遺尿不禁者為冷，豈知熱甚客於腎部，干於足厥陰之經廷孔，鬱結極甚，而氣血不能宣通，則痿痹而神無所用，故液滲入膀胱而旋溺遺失，不能收禁也。經云：「目得血而能視，髒得血而能液，腑得血而能氣。
」夫血隨氣運，氣血宣行，則其中神自清利而應機能為用矣。又靈樞經曰：「腎主二陰，然水衰虛而怫熱客其部分，二陰鬱結，則痿痹而神無所用，故溲便遺失而不能禁止。」然則熱證明矣。是故世傳方論，雖曰冷淋，復用榆皮、黃芩、瞿麥、茯苓、通草、雞蘇、郁李仁、梔子之類寒藥治之而已。其說雖妄，其方乃是由不明氣運變化之機宜乎認是而為非也。
白話文：
淋症是指小便澀痛，是因為熱邪入侵膀胱，導致膀胱氣機鬱滯，排泄不暢。有些人認為小便澀滯是熱證，而尿失禁則是寒證，其實並非如此。熱邪若深入腎臟，阻礙足厥陰經的運行，造成氣血鬱結不通，就會導致痿痹，神志不清。由於氣血無法正常運行，水液就會滲入膀胱，隨即排泄出來，無法控制。經書記載，眼睛依靠血液才能視物，臟腑依靠血液才能分泌液體，腑臟依靠血液才能運化氣機。血液隨著氣機運行，氣血暢通無阻，則神志清明，各器官功能正常運作。靈樞經也提到，腎臟主宰二陰，如果腎水不足，虛火內生，熱邪侵犯腎臟，就會導致二陰鬱結，進而出現痿痹，神志不清，以及尿失禁的症状。由此可見，淋症的根本原因是熱證。然而，世傳的醫方卻誤將淋症歸為寒證，使用榆皮、黃芩、瞿麥、茯苓、通草、雞蘇、郁李仁、梔子等寒涼藥物治療，這種說法是錯誤的。他們之所以用寒涼藥，是因為不了解氣機運化的變化規律，以偏概全，把非寒證當成寒證來治。
或謂患淋而服茴香、益智、滑石、醇酒溫藥而愈者，然則非冷歟？不知此皆利小便之要藥也。蓋醇酒益智之性雖熱，而茴香之性溫，滑石之性寒，所以能開發鬱結，使氣液宣通，熱散而愈也。
按此只是論熱因處治，然寶鑑曰：「小便不利，其治有三，不可概論。津液偏滲於腸胃，大便泄瀉而小便澀少者，宜分利而已。熱傳下焦，津液則熱，熱而不行者，必滲泄則愈。脾胃氣澀，不能通調水道，下輸膀胱而化者，故可順氣令施化而出矣。」可見非止於熱因也。況有標本不同，有論見後。
大抵三因謂大率有五者，總病機言也。以氣為本者，氣行而水自化也，亦氣血之謂也。然有得之於胎氣者。丹溪云：「鄭憲使子年十六，生七個月後得淋病，五七日必一作。其發則大痛，水道下如漆和粟者一盞方定。脈之輕則澀，重則弦。視其形瘦而長，色青如蒼，意其必因其父服下部藥，遺熱在胎，留於子之命門而然。
白話文：
有人說患淋病服用茴香、益智、滑石、用溫酒溫藥而治癒的，難道不都是寒涼之物嗎？其實並非如此，因為這些都是利尿的要藥。雖然醇酒益智性熱，但茴香性溫，滑石性寒，所以能夠疏通鬱結，使氣液暢通，熱氣散去而痊癒。
然而，這只是針對熱症的治療方法。醫書《本草綱目》中說：「小便不利，治療方法有三種，不能一概而論。如果津液滲漏到腸胃，大便稀泄，小便澀少，就應該分利。如果熱氣傳到下焦，津液就會變熱，熱氣無法排出，必須滲泄才能痊癒。如果脾胃氣滯，不能調節水液運化，不能輸送到膀胱轉化，就需要順氣讓水液暢通排出。」可見，小便不利不只是熱證造成的。而且，還有標本不同的情況，之後會再說明。
總之，小便不利的大致原因可以歸納為五種，這是針對病機的總論。以氣為本，氣行則水自化，也就是氣血的問題。但也有因為胎氣造成的，丹溪先生說：「鄭憲使的兒子十六歲，生下來七個月後患淋病，每隔五七日就會發作一次。發作時劇烈疼痛，尿道像漆和米一樣流出來，流出一盞後才停止。脈象輕則澀，重則弦。觀察他的體形瘦長，面色青如蒼色，推測可能是因為他父親服用了下焦藥物，遺留的熱氣在胎中，留在了兒子命門而導致的。」
遂以紫雪和黃柏末丸梧子大曬及乾熱湯下百丸，半日又上二百丸，食物厭之，又半日痛大作，連腰腹，水道乃行下漆和粟者碗許，痛減十之八。後張子中與陳皮一兩，桔梗、木通各半兩，又下一合許而安。父得燥熱尚能病子，況母得之者乎？書此以證東垣紅絲瘤之事（云云，見婦人門）。
」
白話文：
於是用紫雪和黃柏末製成梧子大小的丸藥，曬乾後用熱湯服用一百丸，過了半天又服用二百丸。病人食慾不振，過了半天疼痛加劇，蔓延至腰腹，小便排泄出像漆一樣黑且帶有米粒的液體，大約一碗的量，疼痛減輕了八成。之後張子中又用陳皮一兩，桔梗、木通各半兩，再服用一小合，疼痛就緩解了。父親得了燥熱尚且會影響到孩子，何况母親得病呢？寫下這段文字來證實東垣所說的紅絲瘤之事（詳細內容見婦人門）。
3. 論淋澀主寒
寶鑑曰痹論云胞痹者小腹膀胱按之內痛，若沃以湯澀於小便，上為清涕。夫膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉。今風寒濕邪客於胞中，則氣不能化出，故胞滿而水道不通。其證小腹膀胱按之內痛，若沃以湯澀於小便。以足太陽經其直行者上交額上入絡腦，氣下灌於鼻竅，則為清涕也。
按此則知淋閟有寒熱之殊，宜參脈理分治。
白話文：
《寶鑑》中痹論提到，胞痹是指小腹膀胱部位按壓時會感到內痛，且排尿時感覺像用熱水澆灌般澀滯，同時伴隨有清涕流出。
膀胱是人體的“州都之官”，負責貯藏津液，並藉由氣化作用將其排出。當風寒濕邪侵入胞中，就會阻礙氣化作用，導致胞滿、水道不通。因此，患者會感到小腹膀胱按壓內痛，排尿澀滯。
由於足太陽經直行上達額上，並與腦部相連，氣向下灌注鼻竅，所以風寒濕邪侵犯胞中，也會導致清涕流出。
由此可知，淋閟分為寒熱兩種，需根據脈象和症狀進行不同的治療。
4. 論淋閟分三因
陳無擇云淋，古謂之癃，名稱不同也。癃者罷也，淋者滴也。古方皆云心腎氣鬱致小腸膀胱不利，復有冷淋、濕淋、熱淋等，屬外所因。既言心腎氣鬱，與夫驚思恐憂，即內所因。況飲啖冷熱、房室勞役，及乘急忍溺，多致此病，豈非不內外因也？大率有五：曰冷、曰熱、曰膏、曰血、曰石，五種不同，皆以氣為本。
嚴氏曰：五淋，氣、石、血、膏、勞是也。氣淋為病，小便澀，常有餘瀝。石淋，莖中痛，尿不得卒出。膏淋，尿似膏出。勞淋，勞倦即發痛，引氣衝。血淋，遇熱即發，甚則溺血。候其鼻頭色黃者，小便難也。大抵此證，多由心腎不交，積蘊熱毒，或酒後房勞，服食熱燥，七情鬱結所致。癃閉、淋閟為病，皆一類也。
白話文：
陳無擇提到的「淋」，古時稱之為「癃」，只是一種不同的命名方式。「癃」指的是疲憊無力，而「淋」則是指尿液滴滴答答的情形。古代的藥方都認為是心腎之氣鬱滯導致小腸和膀胱運作不順暢，此外還包括冷淋、濕淋、熱淋等，這些都是外在因素所引起。既然提到了心腎之氣鬱滯，也包含了驚懼、思慮、恐懼和憂愁等內在因素。飲食過冷或過熱、房事過度以及急於排尿等行為，也常會導致這種病症，這不是因為內外因素嗎？
總而言之，淋病大致可以分為五種：冷淋、熱淋、膏淋、血淋、石淋，這五種情況各有不同，但都是以氣為根本。
嚴氏指出，五淋就是指氣淋、石淋、血淋、膏淋、勞淋。氣淋會造成小便困難，常常有餘瀉。石淋則會引起尿道疼痛，尿液無法迅速排出。膏淋的尿液會像油脂一樣流出。勞淋在勞累後會發作疼痛，影響到氣息的流通。血淋在遇到熱時就會發作，嚴重時甚至會尿血。鼻頭顏色變黃時，表示小便困難。總的來說，這種症狀大多是由於心腎功能失調，積聚了熱毒，或是醉酒後進行房事，服用熱燥食物，以及情緒鬱結所導致。尿瀦、淋閑這種疾病，實際上是同一類的問題。
按此云五淋，名各不同，故兩存之。然石淋，世俗又名沙石淋。子和曰：世人多為服金石燥熱之劑得之。常見農家有此證，豈是服金石之人也？大抵是膀胱蓄熱而成此疾。如湯瓶久在火中煮，瓶底白鹼而不能去。沙石淋之證與此理同，其論最為得矣。內經云：少腹熱，溲出白液，亦甚似之也。
白話文：
這篇文章討論的是中醫學上的「五淋」，並特別針對其中一種稱為「石淋」的疾病進行分析。
文章開頭指出，五淋的症狀各不相同，因此「石淋」這個名詞在醫書中被保留下來。然而，民間普遍將「石淋」稱為「沙石淋」。
接著文章引用了醫家「子和」的觀點，認為許多人之所以患上「石淋」，是因為服用過金石類的燥熱藥物。但文章質疑，許多農村百姓也患有此病，而他們並不服用金石藥物，因此「子和」的觀點並不完全正確。
文章接著提出自己的觀點，認為「石淋」主要是由於膀胱積熱所致。文章以「湯瓶」作比喻，說明如果湯瓶長時間放在火上煮，瓶底會積聚白色的鹼垢，難以去除。同樣地，膀胱積熱也會導致「沙石淋」的發生。
文章最後引用了《內經》的記載，指出「少腹熱，溲出白液」的症狀，也與「石淋」非常相似。
總結來說，這篇文章認為「沙石淋」的主要原因是膀胱積熱，而不是服用金石藥物。並通過類比和引用經典醫書，闡明了其觀點。
5. 論小便不利氣病血病之異
發明曰難經云脈有關有格何謂也然關則不得小便格則吐逆。關者甚熱之氣，格者甚寒之氣。是關無出之由，故曰關格。無入之理，故曰格也。按寒在胸中遏絕不入，熱在下焦填塞不便。內經曰：人迎大四倍於氣口，名曰格。氣口大四倍於人迎，名曰關。關則不得小便，格則吐逆。
夫小便者，是足太陽膀胱所主，長生於申。申者西方金也。故金能生水。金者肺也。肺中伏熱，水不能出，是絕小便之源也。人輔相天地，膀胱之源自頭項下至於足，故曰陽中之陰。如渴而小便不通者，不得降是也。故聖人立法，皆用清燥金之正化，氣薄之藥。茯苓、豬苓、澤瀉、琥珀、燈芯、通草、車前子、瞿麥、萹竹之類，皆為滲淡之藥，能瀉肺火而清肺金，滋水之化源也。若熱在下焦，是絕其流而溺不泄也。
白話文：
《難經》中說「脈有關有格」，這是什麼意思呢？簡單來說，關是指熱氣阻塞，格是指寒氣阻塞。關則小便不通，格則會吐逆。因為熱氣阻塞，無處可出，所以稱為「關」；寒氣阻塞，無處可入，所以稱為「格」。
寒氣在胸中阻塞，無法向下進入，熱氣在下焦阻塞，無法順利排出。內經中提到，人迎脈搏的頻率是氣口脈搏的四倍，稱為「格」，而氣口脈搏的頻率是人迎脈搏的四倍，稱為「關」。關則小便不通，格則吐逆。
小便是由足太陽膀胱經主導，發源於申時。申時屬西方，五行屬金，而金生水。肺臟屬金，肺中積熱，水氣無法排出，導致小便不通。人體仿效天地運行，膀胱經從頭項下延伸至足部，屬於陽中之陰。如果口渴卻小便不通，就是水氣無法下降所致。
因此，古人用清燥金氣的藥物治療，比如茯苓、豬苓、澤瀉、琥珀、燈芯、通草、車前子、瞿麥、萹竹等，這些都是滲淡之藥，能瀉肺火、清肺金，滋養水氣。如果熱氣在下焦，則要疏通其通道，讓小便順利排出。
須用氣味俱厚，陰中之陰藥治之。長安王善夫病小便不通，漸成中滿。腹大堅硬如石，壅塞之極。腿腳堅脹，裂裂出黃水。雙睛凸出，晝夜不得眠，飲食不下，痛苦不可名狀。伊戚、趙謙甫詣予求治，視歸從夜至旦，耿耿不寐，究記素問有云：無陰則陽無以生，無陽則陰無以化。又云：膀胱者，州都之官，津液藏焉。
氣化則能出矣。此病小便癃閉閉，是無陰而陽氣不化也。凡利小便之藥，皆淡味滲泄，為陽止是氣藥。陽中之陰，非北方寒水陰中之陰所化者也。此乃奉養太過，膏粱積熱，損北方之陰，腎水不足。膀胱腎之室久而乾涸，小便不化，火又逆上而為嘔噦。非膈上所生也。獨為關非格病也。
白話文：
长安王善夫患病，小便不通，病情日益严重，腹胀坚硬如石，身体极度壅塞。腿脚肿胀，甚至裂开流出黄水。双眼突出，整日整夜无法入眠，吃不下任何东西，痛苦不堪。伊戚、赵谦甫求我医治，我从晚上一直看到早上，徹夜难眠，仔细回忆《素问》中记载：没有阴气，阳气便无法生成；没有阳气，阴气便无法转化。又说：膀胱是人体的重要器官，负责贮藏津液。津液气化才能排泄。此病小便闭塞不通，是因为体内阴气不足，阳气无法转化。所有利尿的药物，都以淡味渗泄为主，是阳气之药。但阳气中的阴气，并非来自北方寒水的阴气。这是因为患者过食膏粱厚味，积热伤损了北方的阴气，导致肾水不足。膀胱是肾的仓库，长期干涸，小便无法排泄，火气逆流向上，导致呕吐。并非膈上所生，而是关非格病。
潔古云：熱在下焦填塞不便，是治關格之法。今病者內關外格之病悉具，死在旦夕。但治下焦可愈。隨處以稟北方寒水所化，大苦寒之味者。黃柏、知母、桂為引用丸如桐子，大沸湯下二百丸。少時來報服藥須臾，如刀刺前陰，火燒之痛，溺如瀑泉湧出。臥具皆濕，床下成流。
顧盼之間，腫脹消散。予驚喜曰：大哉聖人之言，豈可不遍覽而執一者也。其證小便閉塞而不渴，時見躁者是也。凡諸病居下焦皆不渴也。二者之病，一居上焦在氣分而必渴，一居下焦在血分而不渴。血中有濕故不渴也。二者之殊至易分別耳。謹按或問肝主小便淋溲，今治法主腎何也？然大凡病便數者，多腎經氣虛而然。
白話文：
潔古說：當熱邪停留在下焦，導致排泄不暢時，這就是治療關格的關鍵。如今這個病人，內關外格的病症都具備了，性命危在旦夕。但只要治療下焦，就能痊癒。
方法是依照北方寒水轉化的特性，選用大苦寒的藥物。黃柏、知母、桂枝製成丸藥，大小如桐子，用大沸湯送服，一次二百丸。不一會兒，病人來報告服藥後不久，就感到刀刺前陰，火燒般的疼痛，小便像瀑布一樣湧出，臥具都濕透了，床下積滿了水流。
只見轉眼之間，腫脹消散。我驚喜地說：聖人的話實在是太偉大了！怎麼可以只看一面之詞而執著於一種方法呢？
這種症狀是小便閉塞而不口渴，偶爾會感到煩躁，這是典型的表現。凡是病症在於下焦的，都不會口渴。
這兩種病症，一種在於上焦，屬於氣分，因此一定會口渴；另一種在於下焦，屬於血分，所以不會口渴。因為血中有濕氣，所以不口渴。這兩種病症的區別非常容易分辨。
有人可能會問，肝臟主司小便的排泄，為什麼這次治療方法卻針對腎臟呢？其實，凡是排尿次數頻繁的，大多數是腎經氣虛導致的。
淋閟者有標本之分。氣熱鬱結則膀胱津溢，主約不利為本病。小腹痛不得便，下焦氣脈實而不利，是客約不行為標病。傷寒變極者遺溲直視，是少陰腎先絕也。故此三經干於下部為病，非獨肝也。或脾肺之氣不能通調水道下輸膀胱，清氣不降，皆能為癃閟。腎氣虛而濁氣不升，虛熱干於厥陰之絡，陰廷痿痹而神無所用，乃旋溺煩數。
人老年來多有此患矣。腎虛極則水涸火熾，真氣散而死也。或曰：若久寡居之人病便數者
白話文：
淋閟的病因與病理
淋閟，分為本病和標病。氣熱鬱結，導致膀胱津液溢出，排尿困難，這就是本病。小腹疼痛、排便困難，下焦氣脈不通暢，這是客約不行，為標病。傷寒病勢嚴重時，會出現尿失禁、視力模糊，這是少陰腎氣先衰竭。因此，三經皆可影響下部，導致淋閟，不只是肝臟的問題。此外，脾肺之氣不能調節水液，使水道無法通暢輸送到膀胱，清氣不能下降，也會導致淋閟。腎氣虛弱，濁氣不能上升，虛熱干擾厥陰經脈，導致陰部萎縮、麻痺，神志不清，出現頻尿、尿急。
老年人多有淋閟的毛病。腎氣虛衰到極點，就會水液枯竭、火氣旺盛，真氣散失，最終導致死亡。有人說，長期獨居的人也會出現頻尿的毛病。