《玉機微義》~ 卷十四 (6)
卷十四 (6)
1. 論傷寒雜病分二科
王海藏云世之治傷寒有法，療雜病有方，是則是矣，然猶未也。吾謂治雜病亦有法，療傷寒亦有方，方即法也，法即方也，豈有異乎？要當全識部分，經絡，表裡，臟腑，豈有二哉？以其後世才智之不及古也，所以分傷寒雜病為二門，故有長於此而短於彼者，亦有長於彼而短於此者。逮夫國家取士，分科為七，宜乎愈學而愈陋，愈專而愈粗也。
試以傷寒雜病二科論之，傷寒從外而之內者，法當先治外而後治內，雜病從內而之外者，法當先治內而後治外，至於中外不相及，則治主病，其方法一也，亦何必分之為二哉？大抵雜病之外不離乎表，傷寒之內不離乎里，表則汗，里則下，中則和，不易之法也。劑之寒熱溫涼在其中矣。
餘風產二條目疾，瘡腫，小兒等科，各自專門，無怪其工之陋且粗也，也是以知證不知脈，知藥不知源，是豈真知而全識哉？耳熟目厭，習壞，多經涉久，誤合則病愈，不契則疾甚，所嘗見所嘗聞者，粗有曉會，其所未嘗見未嘗聞者，則有所不知也。此繼述而不及創物者遠矣。
嗚呼！天之所錫，其智識有限量故耶？哀哉！庸夫以衣食迫以口舌爭，視學業如仇讎，專妒忌為能幹，誤人性命，恬不知恤，甘為忍人，不顧陰理，其教之有所失耶？時世之有所俾然耶？抑疾者之不幸而有所自致耶？
謹按漢張仲景推充內經傷寒脈證論例立法，雖因證傳變而不離即病之傷寒也，至宋之李有托，時世之異，乃別立方，用參蘇藿香正氣之類，而遺即病之傷寒，使世俗因之，往往失仲景意，況與雜病分二科，專傷寒者尚不能備曉其通變，主雜病者而不能遍識其彷彿，宜乎其教之乖誤，為疾之不幸，使人不能無憾恨也。
噫！仲景推充內經大法，可謂無窮之惠，人猶不知其例，三百餘法，備即病傷寒之傳變，宋醫所論為時氣變法，非真傷寒也，故其方不多，且病從外而之內者，不離乎風寒暑濕其間傳變者，余傷寒皆輕，從內而之外者，不離乎內傷七情其間壞異者，非傷寒之重，故有輕重不同，因分二科。
大抵學者要於診候之際，辨內外之感，傷寒表裡之輕重，雜病傷寒脈證所異，傷寒雜病治法不殊。不殊者，雜病之外不離乎表，傷寒之內不離乎里，所異者，傷寒從外而之內，雜病從內而之外，外感法仲景，內傷法東垣，六氣推充乎劑張，雜病融會乎諸氏，萬法歸吾一心，一心貫乎萬法，不致得此而失彼，為二科之分遺乎世之識誚也。
白話文：
王海藏說，世人治療傷寒有其方法，治療雜病也有特定的處方，這固然不錯，然而這種區分仍有不足之處。我的看法是，治療雜病同樣需要遵循一定的原則，治療傷寒也要使用適當的處方，處方其實就是原則，原則就是處方，二者並無太大差異。關鍵是要全面認識病人的狀況，瞭解他們的經絡、臟腑、以及病症的表裡，這些東西本就沒有兩種。
但因為後代醫生的才智不及古人，所以將傷寒和雜病分為兩門，因此有的醫生擅長處理傷寒卻對雜病束手無策，有的醫生擅長雜病卻對傷寒一籌莫展。更何況國家選拔醫生，將醫學分為七個科目，這使得醫學越來越狹隘，越專精反而越粗淺。
以傷寒和雜病兩門來看，傷寒是由外而內的疾病，應當先治外再治內；雜病是由內而外的疾病，應當先治內再治外。對於那些既不是由內也不是由外引起的疾病，就應當針對主要病症進行治療，其原則是一樣的，又何必一定要分為兩門呢？基本上，雜病的外部症狀不會超出表證的範疇，傷寒的內部症狀也不會超出裏證的範疇，表證就該發汗，裏證就該攻下，半表半里就該調和，這是不變的原則。至於藥物的寒熱溫涼性質，就在這個過程中被考慮進去了。
其他如風產、瘡腫、小兒等科目，都各自有其專業領域，這就不奇怪他們的手藝為何如此粗淺。因此，只知道病症而不知道脈象，只知道藥物而不知道其來源，這難道真的是全面的知識嗎？聽多了，看多了，習慣了，經歷久了，如果用藥恰當，病人就會好轉，如果不合適，病情就會加重。對於自己見過或聽過的病症，可能還能有些理解，但對於自己未曾見過或聽過的病症，就無法理解了。這與那些只是模仿前人而無法創新的人相比，差距就很大了。
唉！天賦的智慧和知識是否真的有限呢？可悲啊！庸醫為了生活，為了利益，把學業視為仇敵，專門嫉妒他人，對他人的生死毫不關心，甘願做殘忍之人，不顧道德，這是教育的失敗，還是時代的問題，還是病人自身的不幸？
根據漢代的張仲景，他依據《黃帝內經》中的傷寒脈證理論制定出法則，雖然隨著病症的變化，但始終不離傷寒的本質。到了宋代的李有託，由於時代的改變，另立新法，使用如參蘇、藿香正氣等藥物，卻忽略了傷寒的本質，導致世俗跟隨，常常曲解了張仲景的原意，更何況將雜病和傷寒分為兩門，專門研究傷寒的醫生甚至無法全面理解其變化的微妙，專門研究雜病的醫生更無法完全認知其相似之處，這就是教育的錯誤，病人的不幸，讓人無法不感到遺憾。
嘆息！張仲景根據《黃帝內經》的大法，可謂無窮的恩惠，然而人們仍不懂得其原則，三百多種法則，涵蓋了所有傷寒的傳變，宋代醫生所論述的是時氣的變法，並非真正的傷寒，所以他們的處方並不多。疾病由外而內，不會離開風、寒、暑、濕的影響，其間的變化，其他的傷寒都比較輕微，由內而外的疾病，不會離開內傷七情的影響，其間的變化，並非傷寒的重病，因此有輕重的不同，因此才會分為兩門。
總的來說，學習醫學的人在診斷病人時，應當分辨內外的感染，傷寒表裡的輕重，雜病和傷寒的脈證有何不同，傷寒和雜病的治療原則並無二致。所謂的「並無二致」，就是雜病的外部症狀不會超出表證的範疇，傷寒的內部症狀不會超出裏證的範疇，所謂的「不同」，就是傷寒是由外而內的疾病，雜病是由內而外的疾病，對於外感的治療，應當遵循張仲景的原則，對於內傷的治療，應當遵循東垣的原則，六氣的變化可以應用到各種藥物上，雜病的治療可以融合各家之長，所有的法則都歸納到我們心中，我們的心中貫穿著所有的法則，這樣就不會得到這個而失去那個，不會因為將兩門分開而受到世人的嘲笑。