《玉機微義》~ 卷二十八 (1)
卷二十八 (1)
1. 淋閟脈證
脈經曰：少陰脈數，婦人則陰中生瘡，男子則氣淋。熱結下焦則令人淋閟不通。淋之為病，小便數如粟狀，小腹弦急痛，引臍中。
2. 論淋證主熱
原病式曰淋，小便澀痛也，熱客膀胱郁不能滲泄故也。或曰小便澀而不通者為熱，遺尿不禁者為冷，豈知熱甚客於腎部，干於足厥陰之經廷孔，鬱結極甚，而氣血不能宣通，則痿痹而神無所用，故液滲入膀胱而旋溺遺失，不能收禁也。經云：「目得血而能視，髒得血而能液，腑得血而能氣。
」夫血隨氣運，氣血宣行，則其中神自清利而應機能為用矣。又靈樞經曰：「腎主二陰，然水衰虛而怫熱客其部分，二陰鬱結，則痿痹而神無所用，故溲便遺失而不能禁止。」然則熱證明矣。是故世傳方論，雖曰冷淋，復用榆皮、黃芩、瞿麥、茯苓、通草、雞蘇、郁李仁、梔子之類寒藥治之而已。其說雖妄，其方乃是由不明氣運變化之機宜乎認是而為非也。
或謂患淋而服茴香、益智、滑石、醇酒溫藥而愈者，然則非冷歟？不知此皆利小便之要藥也。蓋醇酒益智之性雖熱，而茴香之性溫，滑石之性寒，所以能開發鬱結，使氣液宣通，熱散而愈也。
按此只是論熱因處治，然寶鑑曰：「小便不利，其治有三，不可概論。津液偏滲於腸胃，大便泄瀉而小便澀少者，宜分利而已。熱傳下焦，津液則熱，熱而不行者，必滲泄則愈。脾胃氣澀，不能通調水道，下輸膀胱而化者，故可順氣令施化而出矣。」可見非止於熱因也。況有標本不同，有論見後。
大抵三因謂大率有五者，總病機言也。以氣為本者，氣行而水自化也，亦氣血之謂也。然有得之於胎氣者。丹溪云：「鄭憲使子年十六，生七個月後得淋病，五七日必一作。其發則大痛，水道下如漆和粟者一盞方定。脈之輕則澀，重則弦。視其形瘦而長，色青如蒼，意其必因其父服下部藥，遺熱在胎，留於子之命門而然。
遂以紫雪和黃柏末丸梧子大曬及乾熱湯下百丸，半日又上二百丸，食物厭之，又半日痛大作，連腰腹，水道乃行下漆和粟者碗許，痛減十之八。後張子中與陳皮一兩，桔梗、木通各半兩，又下一合許而安。父得燥熱尚能病子，況母得之者乎？書此以證東垣紅絲瘤之事（云云，見婦人門）。
」
3. 論淋澀主寒
寶鑑曰痹論云胞痹者小腹膀胱按之內痛，若沃以湯澀於小便，上為清涕。夫膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉。今風寒濕邪客於胞中，則氣不能化出，故胞滿而水道不通。其證小腹膀胱按之內痛，若沃以湯澀於小便。以足太陽經其直行者上交額上入絡腦，氣下灌於鼻竅，則為清涕也。
按此則知淋閟有寒熱之殊，宜參脈理分治。
4. 論淋閟分三因
陳無擇云淋，古謂之癃，名稱不同也。癃者罷也，淋者滴也。古方皆云心腎氣鬱致小腸膀胱不利，復有冷淋、濕淋、熱淋等，屬外所因。既言心腎氣鬱，與夫驚思恐憂，即內所因。況飲啖冷熱、房室勞役，及乘急忍溺，多致此病，豈非不內外因也？大率有五：曰冷、曰熱、曰膏、曰血、曰石，五種不同，皆以氣為本。
嚴氏曰：五淋，氣、石、血、膏、勞是也。氣淋為病，小便澀，常有餘瀝。石淋，莖中痛，尿不得卒出。膏淋，尿似膏出。勞淋，勞倦即發痛，引氣衝。血淋，遇熱即發，甚則溺血。候其鼻頭色黃者，小便難也。大抵此證，多由心腎不交，積蘊熱毒，或酒後房勞，服食熱燥，七情鬱結所致。癃閉、淋閟為病，皆一類也。
按此云五淋，名各不同，故兩存之。然石淋，世俗又名沙石淋。子和曰：世人多為服金石燥熱之劑得之。常見農家有此證，豈是服金石之人也？大抵是膀胱蓄熱而成此疾。如湯瓶久在火中煮，瓶底白鹼而不能去。沙石淋之證與此理同，其論最為得矣。內經云：少腹熱，溲出白液，亦甚似之也。
5. 論小便不利氣病血病之異
發明曰難經云脈有關有格何謂也然關則不得小便格則吐逆。關者甚熱之氣，格者甚寒之氣。是關無出之由，故曰關格。無入之理，故曰格也。按寒在胸中遏絕不入，熱在下焦填塞不便。內經曰：人迎大四倍於氣口，名曰格。氣口大四倍於人迎，名曰關。關則不得小便，格則吐逆。
夫小便者，是足太陽膀胱所主，長生於申。申者西方金也。故金能生水。金者肺也。肺中伏熱，水不能出，是絕小便之源也。人輔相天地，膀胱之源自頭項下至於足，故曰陽中之陰。如渴而小便不通者，不得降是也。故聖人立法，皆用清燥金之正化，氣薄之藥。茯苓、豬苓、澤瀉、琥珀、燈芯、通草、車前子、瞿麥、萹竹之類，皆為滲淡之藥，能瀉肺火而清肺金，滋水之化源也。若熱在下焦，是絕其流而溺不泄也。
須用氣味俱厚，陰中之陰藥治之。長安王善夫病小便不通，漸成中滿。腹大堅硬如石，壅塞之極。腿腳堅脹，裂裂出黃水。雙睛凸出，晝夜不得眠，飲食不下，痛苦不可名狀。伊戚、趙謙甫詣予求治，視歸從夜至旦，耿耿不寐，究記素問有云：無陰則陽無以生，無陽則陰無以化。又云：膀胱者，州都之官，津液藏焉。
氣化則能出矣。此病小便癃閉閉，是無陰而陽氣不化也。凡利小便之藥，皆淡味滲泄，為陽止是氣藥。陽中之陰，非北方寒水陰中之陰所化者也。此乃奉養太過，膏粱積熱，損北方之陰，腎水不足。膀胱腎之室久而乾涸，小便不化，火又逆上而為嘔噦。非膈上所生也。獨為關非格病也。
潔古云：熱在下焦填塞不便，是治關格之法。今病者內關外格之病悉具，死在旦夕。但治下焦可愈。隨處以稟北方寒水所化，大苦寒之味者。黃柏、知母、桂為引用丸如桐子，大沸湯下二百丸。少時來報服藥須臾，如刀刺前陰，火燒之痛，溺如瀑泉湧出。臥具皆濕，床下成流。
顧盼之間，腫脹消散。予驚喜曰：大哉聖人之言，豈可不遍覽而執一者也。其證小便閉塞而不渴，時見躁者是也。凡諸病居下焦皆不渴也。二者之病，一居上焦在氣分而必渴，一居下焦在血分而不渴。血中有濕故不渴也。二者之殊至易分別耳。謹按或問肝主小便淋溲，今治法主腎何也？然大凡病便數者，多腎經氣虛而然。
淋閟者有標本之分。氣熱鬱結則膀胱津溢，主約不利為本病。小腹痛不得便，下焦氣脈實而不利，是客約不行為標病。傷寒變極者遺溲直視，是少陰腎先絕也。故此三經干於下部為病，非獨肝也。或脾肺之氣不能通調水道下輸膀胱，清氣不降，皆能為癃閟。腎氣虛而濁氣不升，虛熱干於厥陰之絡，陰廷痿痹而神無所用，乃旋溺煩數。
人老年來多有此患矣。腎虛極則水涸火熾，真氣散而死也。或曰：若久寡居之人病便數者