《玉機微義》~ 卷二十八 (2)
卷二十八 (2)
1. 論小便不禁或癃為下焦虛實不同
內經曰胞移熱於膀胱則癃溺血，膀胱不利為癃，不約為遺溺。注曰：膀胱為津液之腑，水注由之。然足三焦脈實，約下焦而不通，則不得小便。足三焦脈虛，不約下焦，則遺溺也。靈樞經曰：足三焦者，太陽之別也，並太陽之正，入絡膀胱。約下焦實則閉癃，虛則遺溺。
王海藏曰：因有盧氏醫鏡，見姜附石脂硃砂丹一藥，味數分兩，皆同。惟丹砂一味，用伏火者，及治病有瘥。所治者，小便數而不禁，怔忡多忘，魘夢不已之不同耳。其不同者，審而詳之，乃得此之治，決不瘥耳。泛舉之言：腎主大便，肝主小便淋溲。難經云：小腸為赤腸，是面赤色，及便溺赤色者，皆出心與小腸。
白話文：
《內經》說，胞宮的熱氣移到膀胱，就會導致小便閉塞、尿血，膀胱功能不佳就會引起小便閉塞，控制不住就會導致遺尿。註釋中提到：膀胱是容納津液的臟腑，水液都經過膀胱。然而，足三焦經脈實證，就會約束下焦不通，導致小便排泄不暢。足三焦經脈虛證，就無法約束下焦，就會導致遺尿。
《靈樞經》說：足三焦經是太陽經的別絡，與太陽經的正經相連，最後連接到膀胱。約束下焦實證就會導致小便閉塞，虛證就會導致遺尿。
王海藏說：我從盧氏醫鏡中看到一個由姜附石脂硃砂組成的方劑，藥味都有幾分相似，只有硃砂一味專門用於伏火，治療疾病有很好的效果。它可以治療小便頻繁、無法控制、心神不寧、健忘、噩夢不斷等症狀。這些症狀雖然不同，但仔細分析，找到病症的根源，用這個方劑治療，一定能治癒。一般來說，腎臟主大便，肝臟主小便、淋漓不盡。難經說：小腸是紅色的小腸，所以臉色發紅，以及大便和小便顏色發紅，都是由心臟和小腸造成的。
南方赤色，顯於外也。經言下焦如瀆者，正謂大小便也。大便為陰，為有形，乃下焦之下者也。腎臟為病，主大便，不言大腸者，明矣。子行父之道。小便為氣所化，乃下焦之高者也。謂肝主小便淋溲，亦是子行父道，為腑病。諸氣化者，皆腑。諸有形血化者，皆臟病所主。
此腑言膀胱病。此二證俱在下焦，則同藥。有形無形，及在臟在腑，有殊。俱是丹田衰憊，不言心火者，以其相火化行君之令故也。細分之則膀胱壬水勝丙，小腸者，是不傳陰，則陰不病，何為有形病。此為陰之體也，為腑之用也。天地陰陽，反為體用，以斯可見是明。五臟者，為六腑所用。
白話文：
南方屬赤色，代表著外在顯現。經書說下焦如同水道，指的是大小便。大便是陰性的，有形體，是下焦最下部的部分。腎臟掌管大便，不提大腸，由此可見。子承父之道，小便是氣化而成的，是下焦較高處的部分。說肝主小便淋漓，也是子承父之道，屬於腑的病症。所有氣化的都屬於腑，所有有形血化的都屬於臟的病症。
這段文字談的是膀胱病。這兩種病症都在下焦，因此使用同種藥物。有形無形，以及在臟在腑，有所不同。都是丹田衰弱所致，沒有提及心火，是因為相火化行君令的緣故。細分來看，膀胱壬水勝過丙火，小腸則是不傳陰，因此陰不生病，何來有形之病。這屬於陰的本質，是腑的功能。天地陰陽，反過來成為體用，由此可見其道理。五臟是為六腑所用。
六腑者，為五臟所用，明矣。是有形皆為傳陰也。夫小便不禁是膀胱不約，為遺溺，此不傳陰，也是丹田胞絡受寒，為壬所克。大抵諸腑皆盛有形物，有形病皆在腑，責其所來，皆在臟也。用伏火硃砂者，去其寒邪耳。治法同者，以其俱在下焦，補諸無形，同在胞絡耳。以其胞與腎相對，有時相連，故也。
腎主大便，肝主小便，所治安得不殊。
按此論遺溺為經虛之本病也。然亦有誤服涼劑太過而致者。如東垣曰：立夏前誤用白虎湯過多，致遺溺者，宜溫藥升陽以解之。是也。故用藥者，當審誅罰無過之戒。
謹按丹溪先生曰：淋證多主於氣虛，亦有死血作淋者。小便不通，實熱者，當利之。因氣者，宜吐之，以提其氣。氣升則水自下。蓋氣承載其水也。痰多者，用二陳湯，先服後吐痰。氣閉塞者，二陳加木通香附，探吐。一男子病小便不通，醫用利藥而加劇。先生曰：此積痰病也。
白話文：
六腑是五臟的工具，這很清楚。有形之物都屬於傳陰。小便失禁是因為膀胱失約，稱為遺溺，這不屬於傳陰，而是丹田胞絡受寒，被壬所克。總之，所有腑臟都盛載有形之物，有形疾病都發生在腑臟，而疾病的根源都在臟器。使用伏火硃砂是為了去除寒邪。治療方法相同，是因為它們都位於下焦，補益無形之物，都在胞絡。因為胞與腎相對，有時相連，所以如此。
腎主大便，肝主小便，治療方法並沒有什麼不同。
根據這段論述，遺溺是經虛的根本病因。但是，也有一些人因為誤服涼劑過度而導致遺溺。就像東垣所說：立夏之前誤用白虎湯過多，導致遺溺，應該用溫藥升陽來解救。所以用藥必須謹慎，避免過度。
丹溪先生說：淋證大多是氣虛引起的，也有一些是死血引起的。小便不通，如果是實熱，應該利之。如果是氣虛，應該吐之，以提其氣。氣升則水自下，因為氣承載著水。痰多者，用二陳湯，先服後吐痰。氣閉塞者，二陳湯加上木通、香附，探吐。有一個男子患小便不通，醫生用利藥反而加重了病情。丹溪先生說：這是積痰引起的疾病。
積痰在肺，肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞。譬如滴水之器，必上竅通，而後下竅之水出焉。乃以法大吐之。吐已病如失。然此可見癃淋又不獨主於經病也。
淋閟治法（小便不禁附）
白話文：
積聚的痰液在肺部，肺是上焦，膀胱是下焦，上焦阻塞則下焦會堵塞。就好比一個滴水的器具，必須讓上端的孔洞暢通，才能讓下方的水流出來。因此要用方法大力地將痰吐出。吐完後，病症就像消失了。然而這可以見證尿路阻塞問題並不只是與經絡疾病有關。
尿路阻塞的治療方法（附：小便不能控制）
2. 治淋澀之劑
金匱腎氣丸治腎虛小便淋澀及婦人子淋
(方見補虛門)
錢氏導赤散治心經蘊熱小便赤澀或成淋痛
(方見熱門)
局方五淋散治膀胱有熱水道不通淋澀不出或尿如豆汁或成沙石或如膏或熱怫便血
赤茯苓(六錢) 赤芍 山梔子(各二錢) 當歸 甘草(各五錢)
上㕮咀每半兩入燈芯水煎
白話文：
金匱腎氣丸適用於腎虛導致小便淋澀，以及婦女子淋；錢氏導赤散適用於心經積熱導致小便赤澀或成淋痛；局方五淋散則適用於膀胱有熱、水道不通、淋澀難出，或尿如豆汁、沙石、膏狀，或伴隨熱氣鬱結而導致便血。五淋散的藥方為赤茯苓六錢、赤芍、山梔子各二錢、當歸、甘草各五錢，將藥材研磨成粉末，每次取半兩，用燈芯水煎服。
本事火府丹治小便赤少及五淋澀痛
木通 黃芩(各一兩) 生地黃(二兩)
上為末煉蜜丸如梧子大每五十丸木通湯下
濟生小蘇飲子治下焦結熱尿血成淋
生地黃 小薊根 通草 滑石 山梔仁 蒲黃(炒) 淡竹葉 當歸 藕節 甘草
白話文：
「火府丹」方劑可用於治療小便赤少、小便澀痛等五淋症狀，由木通、黃芩（各一兩）、生地黃（二兩）組成，研末後用蜜製成梧子大小的丸藥，每次服用五十丸，並用木通湯送服。
「濟生小蘇飲子」方劑可用於治療下焦濕熱、尿血成淋，由生地黃、小薊根、通草、滑石、山梔仁、蒲黃（炒）、淡竹葉、當歸、藕節、甘草等藥材組成。
上等分為㕮咀每半兩水煎空心服
琥珀散治五淋澀痛小便膿血
琥珀 海金沙 沒藥 蒲黃(各研)
上各一兩和勻每三錢食前煎萱草根湯調下日二服
按以上諸方並血分藥也
局方八正散治小便熱淋澀痛
清心蓮子飲治小便濁或澀
(方並見熱門)
立效散治下焦熱結小便黃赤淋閟疼痛或有血出
白話文：
上等藥材分成份，每份半兩，用水煎煮，空腹服用。
琥珀散可以治療五種淋症、尿道澀痛、小便帶膿血。
琥珀、海金沙、沒藥、蒲黃（都要研磨）各取一兩，混合均勻，每次取三錢，飯前用萱草根煎湯調服，每日兩次。
以上這些藥方都屬於治療血分疾病的藥物。
八正散可以治療小便熱淋、尿道澀痛。
清心蓮子飲可以治療小便混濁或澀痛。
立效散可以治療下焦熱結、小便黃赤、尿淋閉塞、疼痛，或者小便帶血。
瞿麥穗(一兩) 甘草(三分) 山梔(炒去皮半兩)
上為末每五錢入蔥白燈芯姜煎食前時時服
濟生地膚子散治諸病後體虛觸熱熱結下焦遂成淋病小便赤澀數起少出
豬苓 地膚子 知母 黃芩 海藻 通草 瞿麥 枳實(炒) 升麻 葵子
上㕮咀每半兩水煎入姜
白話文：
瞿麥一兩、甘草三分、山梔炒去皮半兩，研成細末，每次取五錢，用蔥白、燈芯、生薑煎服，飯前時時服用。這個方子叫做「濟生地膚子散」，用來治療各種疾病後體虛、容易受到熱邪侵襲，熱邪結聚在下焦，導致小便赤澀、頻數、量少等症狀。方中包含豬苓、地膚子、知母、黃芩、海藻、通草、瞿麥、枳實（炒）、升麻、葵子等藥材，研磨成粉末，每次取半兩，用水煎服，加入生薑。
按以上方又氣中之血藥也
海金沙散治小便淋瀝及下焦濕熱氣不施化或五種淋疾癃閉不通
海金沙(研) 木通 瞿麥穗 滑石 通草(各半兩) 杏仁(去皮尖一兩)
上為末每五錢水煎入燈芯二十根
寶鑑茯苓琥珀湯治小便數而欠淋澀脈沉緩時時帶數
五苓散加琥珀(半兩) 滑石(七分) 甘草(三分)
上細末每五錢長流水煎服食前
按以上方並氣分藥也
局方石葦散治膀胱有熱水道不通淋瀝不出臍腹急痛蓄作有時勞倦即發或尿如豆汁或出沙石
白話文：
上面提到的藥方，都是針對氣血方面的藥物。
海金沙散可以治療小便淋瀝不盡，以及下焦濕熱、氣機不暢，或者五種淋疾、小便閉塞不通的情況。
藥方如下：海金沙（研磨成粉）、木通、瞿麥穗、滑石、通草（各半兩）、杏仁（去皮尖，一兩）。將以上藥材研磨成粉末，每次取五錢用清水煎服，並加入燈芯二十根。
寶鑑中的茯苓琥珀湯，用於治療小便頻數卻不淋漓澀痛、脈象沉緩、時常尿頻的情況。
藥方如下：五苓散再加上琥珀（半兩）、滑石（七分）、甘草（三分）。將以上藥材研磨成細粉，每次取五錢用長流水煎服，飯前服用。
上面提到的藥方，都是針對氣分方面的藥物。
局方中的石葦散，用於治療膀胱有熱、水道不通、小便淋漓不盡、臍腹急痛、時常發作、勞累後加重，或者尿液像豆汁一樣，或者尿液中有沙石的情況。
芍藥 白朮 滑石 葵子 當歸 瞿麥(各三錢) 石葦 木通(各二錢) 甘草 王不留行
上為末每二錢空心小麥湯調下
按此血中之氣藥也與以上並治熱之劑
三因生附散治淋而脈沉數小便秘澀數起不通竅中痛
白話文：
芍藥、白朮、滑石、葵子、當歸、瞿麥（各三錢）、石葦、木通（各二錢）、甘草、王不留行，將以上藥材研磨成粉末，每次取二錢，空腹用小麥湯調服。此方以清熱利濕为主，适用于血中热气，可与上述清热药合用治疗。三因生附散则适用于淋证，脉沉数、小便涩、便秘，且腹部胀痛、小便不通者。