《玉機微義》~ 卷十九 (3)
卷十九 (3)
1. 論無病好補之誤
子和曰：人之好補者，有無病而補，有有病而補，或咨之庸醫，或問諸遊客。庸醫以要用相求，故所論者輕輕之，則草木而已。草木則蓯蓉、牛膝、巴戟、菟絲之類。遊客以好名自高，故所論者重重之，則金石而已。金石則丹砂、起石、硫黃之類。吾不知此為補也，而補何臟乎？以為補心耶？而心為丁火，其經則手少陰，熱則瘡瘍之類生矣。以為補肝耶？肝為乙木，其經則足厥陰，熱則掉眩之類生矣。
脾為己土，而經則足太陰，以熱補之，則病腫滿。肺為辛金，而經則手太陰，以熱補之，病憤郁。心不可補，肝不可補，脾不可補，肺不可補，莫非為補腎乎？人皆知腎為癸水，而不知其經則子午君火焉。補腎之火，火得熱而益熾；補腎之水，水得熱而益涸。既熾其火，又涸其水，上接於心之丁火，火獨用事，肝不得以制脾土，肺金不得以制肝木。
五臟之極傳而之六腑，六腑之極遍而之三焦，則百病交起，萬疾俱生。小不足言，大則可懼。不宜則中，不中則暴喑而死矣。以為無病而補之者所得也。且如有病而補之者：嘔而補，吐而補，泄而補，痢而補，瘧而補，咳而補，勞而補，產而補。嘔吐則和胃丸、丁沉煎；瀉痢則豆蔻丸、御米殼散；咳嗽則寧神散；勞不桂附則山藥；產不烏金則黑神。
吾不知此為補，果何意耶？殊不知嘔得熱而愈酸，吐得熱而愈暴，泄得熱而清濁不分，痢得熱而休息繼至，瘧得熱而進不能退，咳得熱而濕不能除，勞得熱而火益煩，產得熱而血愈崩。蓋如是而死者八九，生者一二，死者枉生者倖幸而一生憔悴之態，人之所不堪。大抵有餘者損之，不足者補之，是則補之義也。
陽有餘而陰不足，則當損陽而補陰；陰有餘而陽不足，則當損陰而補陽。熱則芒硝、大黃，損陽而補陰也；寒則乾薑、附子，損陰而補陽也。豈可以熱藥云乎哉？而寒藥亦有補之義也。經曰：「因其盛而減之，因其衰而彰之。」此之謂也。謹按仲景論傷寒脈結代為血氣虛衰不能相續，而用炙甘草湯，實補虛之法也。
殊無常補之例。後世俗往往例用常補，故子和極論其弊，善莫大矣。但所言大黃、芒硝損陽而補陰，是指仲景所謂陰陽虛盛之意，非補不足之法也。學者當審東垣、丹溪之論，則可以擴充矣。又曰：人知補之為利，而不知補之為害也。論補者，蓋有六法：平補、峻補、溫補、寒補、筋力之補、房室之補。
以人參、黃耆之類為平補；以附子、硫黃之類為峻補；以豆蔻、官桂之類為溫補；以天門冬、五加皮之類為寒補；以巴戟、蓯蓉之類為筋力之補；以石燕、海馬、起石、丹砂之類為房室之補。此六者，近代之所謂補者也。若施之治病，非徒功效疏闊，至其害不可勝言。難經言東方實，西方虛，瀉南方，補北
白話文：
子和說：喜歡進補的人，有的是在身體健康時就進補，有的是有病時才進補，有的聽從庸醫的建議，有的則詢問遊方郎中。庸醫為了自己的需求，會輕易地開些普通補藥，如蓯蓉、牛膝、巴戟、菟絲等植物類藥材。而遊方郎中為了自己的名聲，會開些較重的補藥，如丹砂、起石、硫磺等礦物類藥材。但我不知道這些藥材能補哪個臟器呢？是補心嗎？但心屬丁火，過補會導致瘡瘍等症狀。是補肝嗎？肝屬乙木，過補會導致頭暈目眩等症狀。
脾屬己土，其經絡是足太陰，如果用熱補，會導致浮腫。肺屬辛金，其經絡是手太陰，如果用熱補，會導致鬱悶。心、肝、脾、肺都不能隨便補，那麼難道是要補腎嗎？人們都認為腎屬癸水，卻不知道其經絡是子午君火。補腎之火，火勢會更旺；補腎之水，水會更乾涸。火勢旺盛，水分枯竭，上接心之丁火，火勢單行，肝無法控制脾土，肺金無法控制肝木。
五臟的極限會傳到六腑，六腑的極限會影響到三焦，那麼各種疾病就會接踵而來。輕者不值一提，重者則令人恐懼。補藥如果不合適，可能會導致突然失聲，甚至死亡。這就是無病進補的結果。另外，對於有病進補的情況：嘔吐時補，嘔吐後補，腹瀉時補，痢疾時補，瘧疾時補，咳嗽時補，勞累時補，生產後補。嘔吐用和胃丸、丁沉煎；腹瀉用豆蔻丸、御米殼散；咳嗽用寧神散；勞累用山藥；生產用烏金或黑神。
我不明白這是什麼補，究竟有何意圖？殊不知嘔吐遇熱會更酸，嘔吐遇熱會更劇烈，腹瀉遇熱會使清濁不分，痢疾遇熱會導致病情反覆，瘧疾遇熱會導致病情加重，咳嗽遇熱會導致濕氣無法消除，勞累遇熱會使火氣更煩躁，生產遇熱會導致血崩。這種情況下，八九成的人會死，只有一兩成的人會活下來，但他們的生活質量也會大大降低，讓人難以忍受。一般來說，過剩的應該減少，不足的應該補充，這纔是補的真正意義。
陽過剩而陰不足，應該減陽補陰；陰過剩而陽不足，應該減陰補陽。熱則用芒硝、大黃，減陽補陰；寒則用乾薑、附子，減陰補陽。怎麼能一概用熱藥呢？寒藥也有補的作用。經典中說：「在它旺盛的時候減少它，在它衰弱的時候增強它。」就是這個意思。根據仲景的理論，傷寒脈結代是由於血氣虛衰不能相續，所以使用炙甘草湯，實際上是補虛的方法。
但並沒有常補的例子。後世的醫學界經常使用常補，所以子和極力批評這種做法，這是非常好的。但其所說的大黃、芒硝減陽補陰，是指仲景所說的陰陽虛盛的意思，並不是補不足的方法。學習者應該審視東垣、丹溪的理論，這樣才能擴展自己的知識。再說，人們只知道補的好處，卻不知道補的壞處。補的理論大概有六種：平補、峻補、溫補、寒補、筋力之補、房室之補。
用人參、黃耆等藥材作為平補；用附子、硫磺等藥材作為峻補；用豆蔻、官桂等藥材作為溫補；用天門冬、五加皮等藥材作為寒補；用巴戟、蓯蓉等藥材作為筋力之補；用石燕、海馬、起石、丹砂等藥材作為房室之補。這六種方法，是近代所謂的補法。但如果用於治病，不僅效果不顯著，其危害更是難以言喻。難經提到東方實，西方虛，應瀉南方，補北方。
2. 論局方用諸熱藥補虛之失
丹溪曰：虛者補而養之。局方何例用辛香燥熱之劑，以火濟火，不無實實虛虛之禍。若曰菟絲子丸之治腎虛，金釵石斛丸之治氣不足，茴香丸之治臟虛冷，玉霜丸之治氣虛，養正丹之治諸虛，樸附丸之治脾虛弱，按氣丹之治真元虛，四神丹之治五臟虛，蓯蓉大補丸之治元臟虛，鍾乳白澤丸之治諸虛，三健湯之治氣不足，甚者內聚丹劑，悉曰補脾胃，補腎，補五臟，補真氣，而方各條下曰口苦面黃，曰氣促喘急，口淡，曰舌澀，曰噫酸，曰舌乾，曰溺數，曰水道澀痛，曰唇口乾燥等證，悉是明具熱論，如何類聚燥熱，而謂可以健脾溫胃而滋腎補氣乎？又骨碎補丸治肝腎風虛，乳香宣經丸治體虛，換腿丸治足三陰經虛，或因感風而虛，或因虛而感寒，既曰體虛，肝腎虛，足三陰經虛，病非輕小，理宜補養，而自然銅、半夏、威靈仙、荊芥、地龍、川楝、烏藥、防風、牽牛、靈脂、草烏、羌活、石南、天麻、南星、檳榔等疏通燥疾之藥，俱補劑之大半，果何以補虛乎？地仙丹既曰補腎，而滋補之藥與僣燥走竄之藥相半用之，腎惡燥而謂可以補腎乎？借曰足少陰經非附子輩不能自達，八味丸仲景腎經藥也，八兩地黃以一兩附子佐之，觀此則是非可得而定矣。
白話文：
丹溪說：對於虛弱的情況，應該進行補充和養護。然而，為什麼局方會常常用到辛辣、香濃、燥熱的藥物，這就像在火上加火，難免會導致過補或者虛補的災禍。比如說，菟絲子丸用來治療腎虛，金釵石斛丸用來治療氣力不足，茴香丸用來治療臟腑虛冷，玉霜丸用來治療氣虛，養正丹用來治療各種虛弱，樸附丸用來治療脾虛弱，按氣丹用來治療真元虛弱，四神丹用來治療五臟虛弱，蓯蓉大補丸用來治療元臟虛弱，鍾乳白澤丸用來治療各種虛弱，三健湯用來治療氣力不足，更嚴重的，內聚丹藥，全都被稱為補脾胃，補腎，補五臟，補真氣。然而在每種藥方的說明中，卻寫著口苦臉黃，氣喘吁吁，口淡無味，舌頭發澀，嘔吐酸水，舌頭乾燥，頻繁小便，尿道刺痛，嘴脣和嘴邊乾燥等等症狀，這些全是明確的熱性病症，怎麼可以聚集一堆燥熱的藥物，然後說它們能健脾暖胃滋腎補氣呢？
再者，骨碎補丸用來治療肝腎風虛，乳香宣經丸用來治療體虛，換腿丸用來治療足三陰經虛弱，有的是因為感受風邪而虛弱，有的是因為虛弱而感受寒冷，既然都說是體虛，肝腎虛弱，足三陰經虛弱，這些病並不是輕微的小病，理論上應該進行補養，然而自然銅、半夏、威靈仙、荊芥、地龍、川楝、烏藥、防風、牽牛、靈脂、草烏、羌活、石南、天麻、南星、檳榔等這些通絡燥疾的藥物，佔了補藥的一多半，這真的能夠補虛嗎？地仙丹既然說是補腎的，但滋補的藥物和那些燥熱散亂的藥物卻是一比一的使用，腎臟最怕燥熱，怎麼可以說它可以補腎呢？就算有人認為足少陰經只有附子這類藥物才能達到，但是八味丸是張仲景用來治療腎經疾病的藥物，其中八兩的地黃只有一兩的附子輔助，從這裡看，事情的是非對錯就清楚了。