《玉機微義》~ 卷十九 (3)
卷十九 (3)
1. 論無病好補之誤
子和曰：人之好補者，有無病而補，有有病而補，或咨之庸醫，或問諸遊客。庸醫以要用相求，故所論者輕輕之，則草木而已。草木則蓯蓉、牛膝、巴戟、菟絲之類。遊客以好名自高，故所論者重重之，則金石而已。金石則丹砂、起石、硫黃之類。吾不知此為補也，而補何臟乎？以為補心耶？而心為丁火，其經則手少陰，熱則瘡瘍之類生矣。以為補肝耶？肝為乙木，其經則足厥陰，熱則掉眩之類生矣。
脾為己土，而經則足太陰，以熱補之，則病腫滿。肺為辛金，而經則手太陰，以熱補之，病憤郁。心不可補，肝不可補，脾不可補，肺不可補，莫非為補腎乎？人皆知腎為癸水，而不知其經則子午君火焉。補腎之火，火得熱而益熾；補腎之水，水得熱而益涸。既熾其火，又涸其水，上接於心之丁火，火獨用事，肝不得以制脾土，肺金不得以制肝木。
白話文：
子和說：人們喜歡補品的原因，有的是沒有病卻要補，有的是有病了才補，有的人會向庸醫尋求意見，有的人會向遊客請教。庸醫為了得到利益，所以他們談論的補品都很普通，通常就是草藥類如蓯蓉、牛膝、巴戟、菟絲等。遊客為了博取名聲，所以他們談論的補品都很強大，通常就是金屬和礦物類如丹砂、起石、硫磺等。我不知道這算不算補品，但補的是哪個器官呢？如果是補心臟的話，心臟為丁火，其經脈為手少陰，熱氣會引發各種傷風病。如果是補肝臟的話，肝臟為乙木，其經脈為足厥陰，熱氣會引起頭暈目眩。脾臟為己土，其經脈為足太陰，用熱氣去補它，會導致腫脹和滿腹。肺臟為辛金，其經脈為手太陰，用熱氣去補它，會導致心情抑鬱。心臟不能補，肝臟不能補，脾臟不能補，肺臟也不能補，那隻能補腎嗎？人們都知道腎臟為癸水，卻不知道它的經脈為子午君火。補腎的火，火得到熱氣會更加旺盛；補腎的水，水得到熱氣會更加乾涸。火勢越旺，水勢越乾，上連到心臟的丁火，火勢獨大，肝臟不能制衡脾土，金屬的肺金也不能制衡木質的肝臟。
五臟之極傳而之六腑，六腑之極遍而之三焦，則百病交起，萬疾俱生。小不足言，大則可懼。不宜則中，不中則暴喑而死矣。以為無病而補之者所得也。且如有病而補之者：嘔而補，吐而補，泄而補，痢而補，瘧而補，咳而補，勞而補，產而補。嘔吐則和胃丸、丁沉煎；瀉痢則豆蔻丸、御米殼散；咳嗽則寧神散；勞不桂附則山藥；產不烏金則黑神。
吾不知此為補，果何意耶？殊不知嘔得熱而愈酸，吐得熱而愈暴，泄得熱而清濁不分，痢得熱而休息繼至，瘧得熱而進不能退，咳得熱而濕不能除，勞得熱而火益煩，產得熱而血愈崩。蓋如是而死者八九，生者一二，死者枉生者倖幸而一生憔悴之態，人之所不堪。大抵有餘者損之，不足者補之，是則補之義也。
白話文：
五臟的疾病發展到了極限，就會轉移到六腑；同樣地，六腑的疾病一旦擴散，就會影響到全身的三焦系統，這時各種疾病紛至沓來，數不清的病痛隨之而生。小病不值一提，大病卻讓人恐懼。治療不當，病情就會惡化；病情惡化，就可能突然失聲，甚至死亡。這種情況往往是出現在無病亂補的情況下。即便是真有病就去補，也是錯誤的：嘔吐時補、嘔吐後補，嘔吐用和胃丸或丁沉煎；拉肚子時補、拉肚子後補，用豆蔻丸或御米殼散；咳嗽時補，用寧神散；勞累後補，如果不是用肉桂和附子，就是用山藥；生產後補，不用烏雞白鳳丸，就用黑神散。
我不知道這樣的補法，到底是什麼意思呢？其實，不知道嘔吐遇到熱氣反而會更加嚴重，嘔吐後若再遇熱，狀況會更糟；拉肚子時若再加熱，會導致腸胃混亂；熱性腹瀉會讓病情反覆發作；熱性瘧疾會讓病情難以緩解；熱性咳嗽會使濕氣無法排除；勞累後遇熱，火氣更盛；產後熱氣過重，會導致血崩。這樣導致死亡的案例占八九成，存活的僅有一二成，而那些倖存者，一生都處於憔悴狀態，這種生活狀態，一般人是無法忍受的。
總的來說，治療原則應是：過剩的要減去，不足的要補充，這才是補的真正意義。
陽有餘而陰不足，則當損陽而補陰；陰有餘而陽不足，則當損陰而補陽。熱則芒硝、大黃，損陽而補陰也；寒則乾薑、附子，損陰而補陽也。豈可以熱藥云乎哉？而寒藥亦有補之義也。經曰：「因其盛而減之，因其衰而彰之。」此之謂也。謹按仲景論傷寒脈結代為血氣虛衰不能相續，而用炙甘草湯，實補虛之法也。
殊無常補之例。後世俗往往例用常補，故子和極論其弊，善莫大矣。但所言大黃、芒硝損陽而補陰，是指仲景所謂陰陽虛盛之意，非補不足之法也。學者當審東垣、丹溪之論，則可以擴充矣。又曰：人知補之為利，而不知補之為害也。論補者，蓋有六法：平補、峻補、溫補、寒補、筋力之補、房室之補。
白話文：
在中醫理論中，若體內陽氣過盛而陰氣不足，應採取減少陽氣補充陰氣的方法；反之，若陰氣過盛而陽氣不足，則需減少陰氣補充陽氣。熱性病症如使用芒硝、大黃，即是減少陽氣補充陰氣的方式；寒性病症則使用乾薑、附子，是減少陰氣補充陽氣的方法。這並不是說只能用熱性的藥物，因為寒性的藥物也有補益的作用。經典中提到：「要根據病情的盛衰來調整治療方式，增強或減弱對症療法。」就是這個道理。根據張仲景的論述，傷寒脈結代是因血氣虛弱，無法正常循環，他使用炙甘草湯進行補虛治療，這是實質上的補虛方法。
並沒有固定的補藥原則。後世常常用一些常規補藥，這一點被劉完素（子和）批評得非常嚴厲，這對於醫生來說是非常有益的。但必須明確的是，提到的大黃、芒硝減少陽氣補充陰氣，指的是張仲景所論的陰陽虛盛的情況，而不是補足不足的情況。學者們應該細讀東垣、丹溪的理論，才能更全面地理解這些觀點。另外，人們往往只看到補藥的優點，卻忽略了它可能帶來的負面影響。補藥的使用，大致有六種方法：平補、峻補、溫補、寒補、筋骨肌肉的補充、房事活動的補充。
以人參、黃耆之類為平補；以附子、硫黃之類為峻補；以豆蔻、官桂之類為溫補；以天門冬、五加皮之類為寒補；以巴戟、蓯蓉之類為筋力之補；以石燕、海馬、起石、丹砂之類為房室之補。此六者，近代之所謂補者也。若施之治病，非徒功效疏闊，至其害不可勝言。難經言東方實，西方虛，瀉南方，補北
白話文：
以人參、黃耆這類藥物作為平和的補益；以附子、硫磺這類藥物作為強烈的補益；以豆蔻、官桂這類藥物作為溫和的補益；以天門冬、五加皮這類藥物作為涼性的補益；以巴戟、蓯蓉這類藥物作為壯筋骨的補益；以石燕、海馬、起石、丹砂這類藥物作為房事補益。這六種補益方式，是現代人所謂的補益方法。但如果在治病時使用這些補益方式，不僅功效有限，更嚴重的是，其害處是無法一一言盡的。《難經》中提到，東方實（即強壯），西方虛（即虛弱），要瀉南方（即消減熱性）以補北（即補養陰虛）。
2. 論局方用諸熱藥補虛之失
丹溪曰：虛者補而養之。局方何例用辛香燥熱之劑，以火濟火，不無實實虛虛之禍。若曰菟絲子丸之治腎虛，金釵石斛丸之治氣不足，茴香丸之治臟虛冷，玉霜丸之治氣虛，養正丹之治諸虛，樸附丸之治脾虛弱，按氣丹之治真元虛，四神丹之治五臟虛，蓯蓉大補丸之治元臟虛，鍾乳白澤丸之治諸虛，三健湯之治氣不足，甚者內聚丹劑，悉曰補脾胃，補腎，補五臟，補真氣，而方各條下曰口苦面黃，曰氣促喘急，口淡，曰舌澀，曰噫酸，曰舌乾，曰溺數，曰水道澀痛，曰唇口乾燥等證，悉是明具熱論，如何類聚燥熱，而謂可以健脾溫胃而滋腎補氣乎？又骨碎補丸治肝腎風虛，乳香宣經丸治體虛，換腿丸治足三陰經虛，或因感風而虛，或因虛而感寒，既曰體虛，肝腎虛，足三陰經虛，病非輕小，理宜補養，而自然銅、半夏、威靈仙、荊芥、地龍、川楝、烏藥、防風、牽牛、靈脂、草烏、羌活、石南、天麻、南星、檳榔等疏通燥疾之藥，俱補劑之大半，果何以補虛乎？地仙丹既曰補腎，而滋補之藥與僣燥走竄之藥相半用之，腎惡燥而謂可以補腎乎？借曰足少陰經非附子輩不能自達，八味丸仲景腎經藥也，八兩地黃以一兩附子佐之，觀此則是非可得而定矣。
白話文：
丹溪認為，虛弱的情況應該使用補充和養生的方法。然而，局方裡有許多例子使用了辛香燥熱的藥物，以火補火，這可能會導致實虛交加的問題。例如，菟絲子丸用來治療腎虛，金釵石斛丸用來治療氣力不足，茴香丸用來治療臟腑虛冷，玉霜丸用來治療氣力虛弱，養正丹用來治療各種虛弱的情況，樸附丸用來治療脾虛，按氣丹用來治療真元虛弱，四神丹用來治療五臟虛弱，蓯蓉大補丸用來治療本源虛弱，鍾乳白澤丸用來治療各種虛弱的情況，三健湯用來治療氣力不足，嚴重的內聚丹劑，全都說是補脾胃，補腎，補五臟，補真氣，但每一個方子的說明中都有口苦面黃、氣促喘急、口淡、舌澀、噫酸、舌乾、溺數、水道澀痛、脣口乾燥等症狀，這些都是熱性的症狀，怎麼會類聚燥熱的藥物，卻能健脾溫胃滋腎補氣呢？
另外，骨碎補丸用來治療肝腎風虛，乳香宣經丸用來治療體虛，換腿丸用來治療足三陰經虛，或是因為受風而虛弱，或是因為虛弱而感染寒邪，既然已經說是體虛，肝腎虛弱，足三陰經虛弱，病情並非輕微，理論上應該要補養，然而卻使用了自然銅、半夏、威靈仙、荊芥、地龍、川楝、烏藥、防風、牽牛、靈脂、草烏、羌活、石南、天麻、南星、檳榔等疏通燥疾的藥物，這些都是補劑的主要成分，那麼這些藥物又是如何補充虛弱的呢？
地仙丹既然是用來補腎的，但是滋補的藥物和燥熱走竄的藥物都被使用了，腎厭倦燥熱，難道可以補腎嗎？如果說足少陰經沒有附子等藥物就不能自行達到，八味丸是仲景的腎經藥方，八兩的地黃配以一兩的附子作為輔助，從這個觀點來看，對錯就可以定論了。