《玉機微義》~ 卷十九 (2)
卷十九 (2)
1. 論虛證為痿
詳見痿門
白話文：
在討論關於虛弱導致的痿病詳細內容，請參照專門討論痿病的部分。
2. 論虛證發熱
詳見熱門
白話文：
在討論虛證所導致的發熱這個主題上，我們應詳細參考那些被廣泛討論與重視的案例和理論。
然而，上述的語句較為簡略，具體的虛證發熱的詳細解釋，包括其症狀、原因以及可能的治療方式，需要進一步查找和參考更詳細的醫學文獻來理解。"詳見熱門"這部分，可能是指在當時流行的醫學著作或討論中尋找更深入的解析。在現代語境下，可以理解為參考專業醫學文獻或諮詢專業醫生以獲取更多信息。
3. 論虛證惡寒
詳見《寒門》
白話文：
詳細討論關於虛證所導致的惡寒現象，請參考「寒門」一章。
4. 論虛證為瀉痢
詳見《滯下門》
白話文：
詳細內容請參閱《腹瀉篇章》。這句話在現代白話文中意思是：若想要了解關於體虛導致的腹瀉或痢疾的詳細資訊，請參考《專論腹瀉》這一部分的說明。
5. 論虛證似中風
詳見中風門
白話文：
在討論類似中風的虛弱症狀時，詳細內容請參考關於中風的專章。這句話的現代白話文翻譯即是：若要深入理解像中風般的虛弱病徵，請參閱我們專門討論中風的部分。
6. 論虛為頭痛頭眩
詳見各門
白話文：
在討論關於頭痛和頭暈是由虛弱所導致的情況時，詳細的解析和說明請參考各相關章節或單元。
7. 論虛證夾痰有似邪祟
丹溪曰：血氣者身之神也。神既衰乏，邪因而入理，或有之。若夫血氣俱虧，痰客中焦，妨礙升降，不得運用，以致十二宮各失其職，視聽言動皆有虛妄，以邪治之，焉能愈病？憲幕傅兄之子，年十七，暑月因勞而渴，恣飲梅漿，又連得大驚三四次，妄言妄見，病似邪鬼，兩脈皆虛弦而沉數。予曰：數為有熱，虛弦是大驚，又酸漿停於中脘，補虛清熱，導去痰滯，病乃可安。
與參朮、陳皮、茯苓、芩連等濃作湯，入竹瀝、薑汁與浹旬未效，眾皆尤藥之未對。予知其虛之未回，痰之未導，仍與前藥加荊瀝，又旬余而安。外弟一日醉飽後，亂言妄見，且言伊兄生前事甚的。乃叔叱之曰：食魚肉與酒，大過痰所為耳。灌鹽湯一大碗，吐痰一升許，汗因大作，困睡一宵而安。
又金氏婦，壯年暑月赴筵回，乃姑詢其座次失序，自愧因成病，言語失倫，其中又時間一句曰：「奴奴不是。」兩脈皆弦而數。予曰：非鬼神，乃病也。但與補脾導痰清熱，數日自安。其弟不信，以數巫者噴水而咒之，旬余而死。或曰：病無鬼，以邪治之，何至於死？曰：暑月赴筵，外境蒸熱，辛辣適口，內境鬱熱，而況舊有積痰，加之愧悶，其痰與熱何可云喻？今乃驚以法尺，是驚其神而血不寧也。噴以法水，是冷密其肌，汗不得泄也。
汗不得泄則熱內燔，血不得寧則陰消而陽不能獨立，也不死何俟？或曰：外臺秘要有禁咒一科，庸可廢乎？予曰：移精變氣乃小術耳，可治小病。若內有虛邪，外有實邪，自有定法，符何能也？惟符水可治膈上熱痰，一呷涼冷豈不清快？若內傷而虛，與冬令嚴寒，符水入口必冰胃而死。斯言也可與識者道。
白話文：
丹溪說：血液和氣是身體的靈魂。一旦這些生命能量衰弱，邪氣便會趁虛而入，這種情況有可能發生。然而，如果血液和氣都處於虧損狀態，痰液滯留在消化系統中，阻礙了正常的運轉，使身體無法正常運作，導致身體各部位功能失調，出現各種虛弱和幻覺的症狀，如果用祛邪的方法來治療，怎麼可能治好病呢？
以憲幕傅兄的兒子為例，他17歲，在炎熱的夏季因為勞累感到口渴，大量飲用了梅子汁，之後又連續遭受了三四次大的驚嚇，開始出現胡言亂語和幻覺，看起來像是被邪鬼纏身，雙手的脈象顯示出虛弱、弦狀和沉數。我判斷，脈象數代表有熱，虛弦代表大驚，梅子汁在胃部停留，應該補充元氣、清熱，引導痰液排出，這樣才能治好病。
我給他開了人參、白朮、陳皮、茯苓、黃芩、黃連等藥物，熬成濃湯，加入竹瀝和薑汁，但十天過去病情並沒有好轉，大家都質疑藥方不對。我知道是因為他的元氣還未恢復，痰液還未排盡，於是繼續使用之前的藥物，並加入荊瀝，十多天後，病情終於穩定下來。
有一天，我的表弟在醉酒飽餐後，開始胡言亂語和出現幻覺，並且談起了他哥哥生前的事情，非常詳細。他的叔叔斥責他：這是因為你吃太多魚肉和喝酒，痰液過多造成的。他給他灌了一大碗鹽水，吐出了大約一升的痰液，然後大汗淋漓，睡了一晚後就恢復了。
再來說一個金家婦人的例子，她在炎熱的夏天參加宴會回家，婆婆發現她座位的安排有些失當，她因此羞愧而生病，說話也變得毫無邏輯，並且時常說一句「奴奴不是」。她的脈象顯示出弦狀和數脈。我判斷，這並不是鬼神作祟，而是疾病。只要補脾、化痰、清熱，幾天後就會恢復健康。然而，她的弟弟不相信，請了好幾個巫師來施法驅鬼，結果十幾天後她就去世了。
有人問：如果病人並沒有遇到鬼怪，卻用驅邪的方法來治療，怎麼會導致死亡呢？我回答：在炎熱的夏天參加宴會，外界環境炎熱，辛辣的食物更讓人胃口大開，身體內部也充滿了鬱熱，再加上她本來就有痰液積聚，加上羞愧和抑鬱，痰液和熱氣如何能夠得到釋放？現在再用法尺來驚嚇她，這是在驚擾她的精神，讓血液無法平靜。再用法水噴灑，這是在讓她的皮膚緊閉，汗液無法排出。
汗液無法排出，熱氣就會在體內燃燒，血液無法平靜，陰氣就會消散，陽氣也無法獨自支撐，不死還能等待什麼？有人問：《外臺祕要》中有一門禁咒學科，難道可以廢棄嗎？我回答：移精變氣只是一種小技巧，只能治療小病。如果體內有虛邪，體外有實邪，自然有固定的治療方法，符咒又怎能起作用呢？只有符水可以治療膈膜以上的熱痰，喝一口涼水當然讓人感到舒爽。但如果體內受傷而虛弱，或者在冬天嚴寒的季節，喝下符水必然會冰凍胃部，導致死亡。這些話只能與有識之士分享。
8. 論原氣陷下因虛所致
內經曰「感虛乃陷下也」
謹按針經曰「陷下則灸之」夫病有邪氣陷下，正氣陷下者也。然經謂邪氣陷下者，是經虛氣少，邪入故曰「感虛乃陷下也」。故諸邪陷下在經者，宜灸之。正氣陷下者，若東垣所謂「飲食勞倦，內傷元氣，胃脘之陽不能升舉，並心肺之氣陷入於中焦，藥以扶持元氣胃氣是也」。然用藥亦有輕重，輕者用升浮之劑，如補中益氣湯、益胃升陽湯之類是也。
重者宜用劫劑，來復丹、靈砂丹之類是也。沉諸邪陷下宜灸之證，亦有標本不同，論見寒門方後。
白話文：
【對於原氣衰弱導致下沉的探討】
根據《黃帝內經》所說：「當身體感受到虛弱時，氣就會向下陷。」
仔細按照針灸經典的記載：「對於氣陷的情況，應採用灸療。」疾病導致氣陷的情況分為兩種，一種是由邪氣導致的氣陷，另一種是正氣本身不足導致的氣陷。然而，《內經》中提到的邪氣導致的氣陷，是指經絡中的氣力較弱，邪氣進入了身體，因此才會說：「當感受到虛弱時，氣就會向下陷。」對於這種邪氣導致的氣陷，適合使用灸療的方式進行治療。
而正氣不足導致的氣陷，就像李東垣（金元四大醫家之一）所描述的：「因為飲食過度或勞累疲倦，內傷了身體的元氣，胃部的陽氣無法向上提升，同時心肺的氣也會陷入到中焦，這種情況需要通過藥物來扶助元氣和胃氣。」然而，使用藥物時也要區分輕重，對於輕微的氣陷，可以使用具有升提作用的藥物，例如補中益氣湯、益胃升陽湯等。
對於嚴重的氣陷，則應該使用強效的藥物，例如來復丹、靈砂丹等。對於由邪氣導致的氣陷，適合使用灸療的症狀，也會有表裡之分，詳細的討論可以參考寒症相關的方劑後面的說明。
9. 論精氣奪則虛（奪謂精氣減少如奪去也出內經通評虛實論）
謹按人稟沖和之氣而生身，有三曰元精、曰元氣、曰元神者，本身中之真精、真氣、真脈也。夫精乃腑臟之真，非榮血之比，故曰天癸；氣乃腑臟之大經，為動靜之主，故曰神機；脈為天真委和之一氣，經謂其名，有三曰命之本、氣之神、形之道。其機運升降，皆隨氣而動，因血而榮。
精氣資始相生不失，以養一身，為人之司命，形質之體用也。至若精不足則氣失資化，氣不足則血失所營，血不足則氣無所附，天真散亂，則氣血精神無所稟命矣。是以相生長養之道，精化氣，氣生神，而皆稟乎身中臟腑之真也。夫氣血從乎榮衛，榮衛又宗乎經隧。榮衛者，精氣之化，為先天清濁之始；經隧者，胃之水穀氣化。
此經隧不能不生榮衛，榮衛不能不散而養經脈，經脈不能不順而資天真，為生養涵容造化形質，理之然也。凡人之視聽言動、壯壽，皆此理之常也。疾病、盲瞶、關格、夭折，皆此理之失也。故有精神氣血不足則病，真脈散亂則死者，皆由平日攝養之過與及，動止之不逾常度也。
經云：「出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。」然房勞甚則精血竭而神無所依，氣無所附，則忽致暴絕也。竊嘗第究先哲經義濟生微旨，益氣之補肺，補精之滋腎，皆滋其化源也。
蓋人之精血而常不足，加之數奪其真，資化失則榮氣乃虛，虛則衛氣不固，精亦滑奪，腎氣竭而陰微不能與胃氣上升以接清陽之氣，故病多頭重或痛，氣弱而食少，元氣下陷，脈即微弱，外散欲絕而虛洪，或見損脈，此實元精不足之所致，非有外感賊邪之病也。
白話文：
細心考察，人的生命源自和諧的氣息，體內有三大要素：元精、元氣、元神，這些都是身體中的真正精華、氣息、和脈絡。精華是腑臟的核心，遠超血液，因此被稱為天癸；氣息是腑臟的主要通道，控制著身體的活動和靜態，因此被稱為神機；脈絡則是純淨和諧的氣息，被命名為生命的基礎、氣息的精神、形狀的導向。它們的運行和升降，都隨著氣息變動，依賴血液而繁盛。
精氣相互滋養，不斷生成，維持整個身體，是生命的主宰，也是身體的實質和功能。如果精華不足，氣息就失去滋養，氣息不足，血液就失去營養，血液不足，氣息就失去依附，純粹的本性就會散亂，氣血精神也就失去了根本。因此，生長和滋養的法則是，精華轉化為氣息，氣息產生精神，這一切都源自身體臟腑的真實。
氣血依賴於榮衛，榮衛又依賴於經絡。榮衛是精氣的轉化，是先天清濁的開始；經絡則是胃部水谷氣息的轉化。經絡必然會產生榮衛，榮衛必然會散開來滋養經脈，經脈必然會順利地滋養純粹的本性，這就是生長、滋養、包容、創造形狀的自然法則。
一個人的視力、聽力、言語、行動、壽命，都是遵循這種自然法則。疾病、失明、堵塞、早逝，都是違反這種自然法則的結果。所以，精神氣血不足會生病，純粹脈絡散亂會死亡，這都是由於平時保養過度或不及，活動超出正常範圍。
古書上說：「進出停止，神機就消失；升降停止，氣息就孤立危險。」然而，過度勞累，精血就會枯竭，精神就無處依附，氣息就無處依附，突然就會導致猝死。我深入研究前輩的經典義理和救治生命的微妙意圖，發現補充氣息可以滋補肺部，滋補精華可以滋養腎臟，都是在滋補其根源。
因為人的精血常常不足，再加劇消耗，一旦失去滋養，榮氣就會虛弱，虛弱後，衛氣就不能固定，精華也會流失，腎氣枯竭，陰氣微弱，無法與胃氣一起上升，接觸清陽之氣，因此，許多疾病會出現頭重或疼痛，氣息衰弱，食慾減退，元氣下降，脈搏變得微弱，外散接近斷絕，呈現虛弱膨脹，或者出現損耗脈搏，這確實是由於元精不足導致的，並不是受到外部邪惡病毒的侵害。
10. 論形氣不足有餘用補瀉法
東垣曰黃帝云形氣之逆順奈何？岐伯曰形氣不足，病氣有餘，是邪勝也，急瀉之。形氣有餘，病氣不足，急補之。形氣不足，病氣不足，此陰陽俱不足也，不可刺之。刺之重不足，重不足則陰陽俱竭，血氣皆盡，五臟空虛，筋骨髓枯，老者絕滅，壯者不復矣。形氣有餘，病氣有餘，此謂陰陽俱有餘也，急瀉其邪，調其虛實。故曰有餘者瀉之，不足者補之，此之謂也。
按釋云：聖人垂慈仁之心已詳矣，不合立言，誠恐市井莊農山野間不知文理，故以俚語開解之云：但病來潮作之時，病氣精神增添者，是為病氣有餘，乃邪氣騰也，急瀉之以寒涼酸苦之劑。若病來潮作之時，神氣困弱者，為病氣不足，乃真氣不足也，急補之以辛甘溫熱之劑。不問形氣有餘並不足，只取病氣有餘不足也，不足者補之，有餘者瀉之。
夫形氣者，氣謂口鼻中喘息也，形謂皮肉筋骨血脈也。形勝者為有餘，消瘦者為不足。其氣者，審口鼻中氣勞役如故為氣有餘也。若喘息氣促氣短，或不足以息者為不足。故曰形氣也，乃人之身形中氣血也。當補當瀉令不在於此，只在病勢潮作之時，病氣增加者是邪氣勝也，急當瀉之。如潮作之時，精神困弱，語言無力及懶語者，是真氣不足，急當補之。若病人形氣不足，病來潮作之時，病氣亦不足，此乃陰陽俱不足也，禁用針宜補之以甘藥，不可以盡劑不已，臍下一寸五分氣海穴取之。
白話文：
東垣先生引用黃帝的話說，身體狀況和氣力的逆順情況該如何判斷呢？岐伯回答說，如果身體狀況不好，氣力卻過剩，這表示邪氣佔了上風，應立即進行排泄治療。反之，如果身體狀況良好，氣力卻不足，應立即進行補充治療。如果身體狀況和氣力都處於不良狀態，這就表示陰陽兩方面都缺乏，不適合進行針刺治療。如果進行針刺，會加重這種不足的情況，導致陰陽兩種能量都耗盡，血氣全失，五臟虛弱，筋骨髓幹涸，老年人可能因此死亡，壯年人也可能無法恢復健康。如果身體狀況和氣力都處於良好狀態，這表示陰陽兩方面都過剩，應立即排除邪氣，調整虛實平衡。所以我們常說，過剩的要排掉，不足的要補充，就是這個道理。
進一步解釋，聖人以慈悲的心態詳細地說明瞭這些，但如果是一些不懂醫理的人，可能會理解困難，所以我們用通俗的話語解釋：當疾病發作時，如果病人的精神和氣力反而增強，這是氣力過剩的表現，代表邪氣旺盛，應立即使用寒涼酸苦的藥物進行排泄治療。相反，如果疾病發作時，病人的精神和氣力顯得疲憊，這是氣力不足的表現，代表正氣不足，應立即使用辛辣甘甜溫熱的藥物進行補充治療。不管是身體狀況好還是不好，都應根據氣力的過剩或不足來決定治療方式，不足的補充，過剩的排掉。
所謂身體狀況，指的是呼吸，即口鼻中的呼吸聲，而身體則指的是皮膚、肌肉、筋骨和血液。身體強壯的是氣力過剩，身體瘦弱的是氣力不足。對呼吸來說，如果口鼻中的呼吸依然如常，代表氣力過剩。如果呼吸急促，或者呼吸困難，這是氣力不足的表現。所以我們所說的身體狀況，指的是人體的形體和其中的氣血。在決定是否進行補充或排泄治療時，重點不在於此，而是在疾病發作時，如果病情加劇，這是邪氣佔優勢的表現，應立即進行排泄治療。如果疾病發作時，病人精神疲憊，說話無力，這是正氣不足的表現，應立即進行補充治療。如果病人的身體狀況不好，在疾病發作時，氣力也明顯不足，這表示陰陽兩方面都缺乏，不適合使用針灸，應使用甘味的藥物進行補充治療，不能一次服用完所有藥物，應在肚臍下1.5寸的氣海穴位上取穴。