《玉機微義》~
1. 卷十九
2. 虛損門
3. 脈法
脈經曰脈來耎者為虛；緩者為虛；微則為虛；弱為虛；濡為虛；弦為中虛；脈來細而微者血氣俱虛；脈小者血氣俱少。
內經曰脈虛氣虛尺虛是謂重虛，所謂氣虛者言無常也，尺虛者行步恇然，脈虛者不象陰也。如此者滑則生，澀則死。
要略曰脈芤為虛；脈沉小遲者脫氣。
白話文：
【脈法】
《脈經》提到，脈搏來得軟弱無力的，表示有虛證；脈搏緩慢的，也是虛證的表現；脈搏微弱的，顯示體內有虛；脈搏弱小的，同樣表示虛證；脈搏柔弱的，亦為虛證；脈搏呈弦狀的，表明中間有虛；如果脈搏既細又微，這就代表血氣都處於虛弱狀態；脈象過小，則顯示血氣兩者都較少。
《內經》指出，脈象虛弱、氣息虛弱、尺脈虛弱，這三種情況被稱作嚴重的虛證。所說的氣虛，是指病人的呼吸氣息無常；尺脈虛弱，病人在行走時會感到心慌；脈象虛弱，表示病人陰氣不足。在這種情況下，如果脈象滑順，還有康復的可能；如果脈象澀滯，則病情可能惡化，甚至導致死亡。
《要略》記載，脈象芤（空虛）是虛證的表現；脈象沉小且遲緩的，表示元氣已經脫離。
4. 虛損脈證
難經曰：至脈從下上，損脈從上下也。一損損於皮毛，皮聚而毛落。二損損於血脈，血脈虛少，不能榮於五臟六腑。三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚。四損損於筋，筋緩不能自收持。五損損於骨，骨痿不能起於床。反此者，至脈之病也。從上下者，骨痿不能起於床者死。
從下上者，皮聚而毛落者死。然治損之法，損其肺者益其氣，損其心者調其榮衛，損其脾者調其飲食，適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精。
病機機要論曰：虛損之疾，寒熱因虛而感也。感寒則損陽，陽虛則陰盛，自上而下，治之宜以辛甘淡，過於胃則不可治也。感熱則損陰，陰虛則陽盛，故損自下而上，治之宜以苦酸鹹，過於脾則不可治也。自上而損者，一損損於肺，皮聚而毛落。二損損於心，血脈虛少，不能榮於臟腑，婦人月水不通。
三損損於胃，飲食不為肌膚。自下而損者，一損損於腎，骨痿不能起於床。二損損於肝，筋緩不能自收持。三損損於脾，飲食不能消克。論曰：心肺損而色蔽，腎肺損而形痿，谷不能化而脾損，感此病者皆損之病也。漸漬之深，皆虛勞之疾也。
謹按難經論損脈證者，謂因勞損其形體血脈臟腑內外因也，故治法宜調養之。以上論者，謂因虛外感也。然傷寒中暑初感必先足太陽，今歸之於手太陰足少陰者，蓋肺主皮毛，腎主骨爾。若此則因虛外感不獨傷於足經也。但足經傷寒有傳變，恐不可作損證論乎？
白話文：
【虛損脈證】
《難經》提到：致病的脈象由下向上發展，而損耗的脈象則由上向下發展。第一層的損耗出現在皮毛，皮膚緊縮，毛髮脫落。第二層的損耗影響血脈，血脈虛弱，無法滋養五臟六腑。第三層的損耗影響肌肉，肌肉消瘦，飲食無法轉換為肌膚的養分。第四層的損耗影響筋絡，筋絡鬆弛，無法自我維持。第五層的損耗影響骨骼，骨頭萎縮，無法從牀上起身。與這些徵狀相反的情況，是致病脈象的病症。如果脈象由上向下發展，骨頭萎縮無法起牀的人，就會死亡。
如果脈象由下向上發展，皮膚緊縮，毛髮脫落的人，也會死亡。然而治療損耗的方法是，如果肺部受損，就增強其氣力；如果心臟受損，就調整其營衛功能；如果脾臟受損，就調整飲食，適應冷暖；如果肝臟受損，就緩解其壓力；如果腎臟受損，就增強其精氣。
《病機機要論》說：虛損的疾病，寒熱是由虛弱而產生的感染。感染寒冷會損耗陽氣，陽氣虛弱，陰氣就會過剩，從上而下，應該用辛甘淡的食物來治療，如果超過胃的負荷，就不能再治療了。感染熱氣會損耗陰氣，陰氣虛弱，陽氣就會過剩，所以損耗會從下而上，應該用苦酸鹹的食物來治療，如果超過脾臟的負荷，就不能再治療了。
從上而下的損耗，首先影響肺部，皮膚緊縮，毛髮脫落。其次影響心臟，血脈虛弱，無法滋養臟腑，女性月經不通。
再來影響胃部，飲食無法轉換為肌膚的養分。從下而上的損耗，首先影響腎臟，骨頭萎縮，無法起牀。其次影響肝臟，筋絡鬆弛，無法自我維持。再來影響脾臟，飲食無法消化吸收。
總結來說：心肺受損，面色晦暗；腎肺受損，形體萎靡；食物無法消化吸收，脾臟受損。受到這種疾病影響的人，都是受到損耗的疾病。長期浸泡在這種狀態下，都會成為虛勞的疾病。
謹慎地根據《難經》的描述，勞損身體的形體、血脈、臟腑，是導致損脈證的原因，因此治療方法應該注重調養。上述的理論，指的是因為虛弱而受到外界的感染。然而，感冒和中暑最初一定會先影響足太陽經，現在歸屬於手太陰和足少陰經，因為肺部主管皮毛，腎臟主管骨骼。如果這樣的話，虛弱而受到外界感染的影響，就不僅僅是對足部經絡的傷害。只是足部經絡受到感冒的影響會有傳變，恐怕不能單純地認為是損耗的證狀吧？
5. 論虛為陰氣不足
丹溪曰：人受天地之氣以生，天之陽氣為氣，地之陰氣為血，故氣常有餘，血常不足。何以言之？天地為萬物父母，天大也，為陽而運於地之外，地居天之中為陰。天之大氣舉之日實也，屬陽而運於月之外，月缺也，屬陰。稟日之光以為明，故人身之陰陽，其消長亦視月之盈虧焉。
夫人之生也，男子十六歲而精通，女子十四歲而經行，是有形之後，猶有待於乳哺水穀之養，陰氣始成而可與陽氣為配，以能成人而為人父母。古人必待三十二十而後嫁娶，可見陰氣之難於成而古人之善於保養也。錢仲陽腎有補無瀉，正是此意。又按禮記注曰：惟五十然後養陰者，有以加內經曰：年至四十陰氣自半而起居衰矣。
又曰：男子六十四而精絕，女子四十九而經斷。夫以陰氣之成止供給，得三十年之運用已先虧矣。人之情欲無涯，此難成易虧之陰氣，若之何而可以縱欲也？經曰：陽者天氣也，主外，陰者地氣也，主內，故陽道實，陰道虛，非吾之過論也。或曰：仰觀俯察乎天地日月，既若是之不同，何寒暑溫涼之見於四時者又如此之相等而無降殺也？曰：動極復靜，靜極復動，猶人之噓吸也。
寒者吸之極，氣之沉也；熱者噓之極，氣之浮也；溫者噓之微，氣之升也；涼者吸之微，氣之降也。一噓一吸，所乘之機，有以使之宜，其相等而無降殺。此以流行之用而言，前以大小虛實言者，蓋其對待之體也。或曰：遠取諸天地日月，近取諸男女之身，曰有餘曰不足，吾知之矣。
人在氣交之中，今欲順陰陽之理而為攝養之法，如之何則可？曰：主閉藏者腎也，司疏泄者肝也，二臟皆有相火，而其繫上屬於心，心君火也，為物所感則易於動，心動則相火翕然而隨，雖不交會亦暗流而滲漏矣。所以聖賢只是教人收心養性，其旨深矣。天地以五行更迭衰旺而成四時，人之五臟六腑亦應之而衰旺。
四月屬巳，五月屬午，為火大旺，火為肺金之夫，火旺則金衰。六月屬未，為土大旺，土為水之夫，土旺則水衰。況腎水常藉肺金為母，以補助其不足，故內經諄諄然資其化源也。古人以夏月必獨宿而淡味，兢兢業業於愛，謹保養金水二臟，正嫌火土之旺爾。內經又曰：藏精者春不病溫。
十月屬亥，十一月屬子，正大氣潛伏，閉臟以養其本然之真，而為來春升動發生之本。若於此時不恣欲以自戕，至春升之際，根本壯實，氣不輕浮，焉有溫熱之病？夫夏月火土之旺，冬月大氣之伏，此論一年之虛耳。若上弦前，下弦後，月廓空，亦為一月之虛。大風大霧，虹電飛雹，暴寒暴熱，日月薄蝕，憂愁忿怒，驚恐悲哀，醉飽勞倦，謀慮勤動，又皆為一日之虛。若病患初退，瘡痍正作，尤不止於一日之虛。
今人多有春末夏初，患頭痛腳軟，食少體熱，仲景論春夏劇，秋冬瘥而脈弦大者，正世俗謂注夏病
白話文：
丹溪先生說：人是受到天地之氣而生存的，其中天之氣是陽性的氣，地之氣是陰性的血，因此人的氣通常有多餘，但血常常不足。為什麼這樣說呢？天地對於萬物來說是父母，天比較大，屬陽，在地的外部運轉，地處在天的中心，屬陰。天的大氣是實的，屬陽，運轉在月之外，月是虧缺的，屬陰。我們從日光中得到光明，所以人體內的陰陽，其消長也跟著月亮的盈虧變化。
人出生後，男性在十六歲時精開始通，女性在十四歲時開始行經，這是在有形體後，還需依靠乳汁和食物的滋養，陰氣才得以形成，並能與陽氣匹配，使人能夠成長為人，並成為父母。古人一定要等到三十或二十歲才會結婚，可以看出陰氣形成不易，古人很懂得保養。錢仲陽認為腎只有補沒有瀉，就是這個道理。再根據禮記的註解，只有到五十歲才開始養陰，這是因為內經說，到了四十歲，陰氣就已經減半，生活也開始衰退。
再說，男性六十四歲時精會完全耗盡，女性四十九歲時會停止行經。如果陰氣的形成只能供應三十年的使用，那早就已經損失了。人的慾望無窮，這種難以形成、容易損失的陰氣，怎麼可能縱容慾望呢？經典說，陽是天氣，主外，陰是地氣，主內，所以陽道實，陰道虛，這不是我過度的論述。
有人問，仰望天空，俯瞰大地，既然天與地，日與月之間有這麼大的不同，那麼為什麼四季中的寒冷、酷熱、溫暖、涼爽又如此平等，沒有高低之分呢？我回答，當活動達到極限時，就會轉為靜止，當靜止達到極限時，又會轉為活動，就像人呼吸一樣。
寒冷是吸氣的極致，氣沉；酷熱是呼氣的極致，氣浮；溫暖是輕微的呼氣，氣升；涼爽是輕微的吸氣，氣降。一次呼氣和一次吸氣，所乘載的機制，使其適宜，所以四季的溫度才能保持平衡。前面說的是大小虛實的關係，這是它們相互對立的本質。有人問，從遠處觀察天地日月，從近處觀察男女性別，說有餘，說不足，我明白了。
人在氣交中，現在想要順應陰陽的原理，制定養生的方法，該怎麼做呢？我回答，主管封閉和儲藏的是腎，負責疏通和排泄的是肝，這兩個臟器都有相火，並且連接到心，心是君火，受到外界的影響就容易被激發，心動時相火就跟著動，即使不交合也會有暗流洩漏。所以聖賢只教人收斂心神，養性，他們的意圖非常深遠。天地用五行的交替衰旺形成四季，人體的五臟六腑也應之而衰旺。
四月屬巳，五月屬午，是火最旺的時期，火是肺金的丈夫，火旺則金衰。六月屬未，是土最旺的時期，土是水的丈夫，土旺則水衰。況且腎水經常依靠肺金作為母親，以補充其不足，所以內經反覆強調其化源。古人認為夏天一定要獨自睡覺，飲食清淡，小心翼翼地愛護，謹慎保養金水兩臟，正是擔心火土的旺盛。內經又說，儲存精氣的人春天不會生病。
十月屬亥，十一月屬子，正是大氣潛伏，封閉臟器以養育其本來的真元，作為春季生長的根本。如果在這個時候不放縱慾望，自殘身體，到了春天生長的時候，根本壯實，氣不輕浮，怎麼會有溫熱的疾病呢？夏天火土的旺盛，冬天大氣的潛伏，這是討論一年的虛弱。如果在上弦前，下弦後，月廓空，也是一個月的虛弱。大風大霧，彩虹閃電，冰雹，急冷急熱，日月虧蝕，憂愁憤怒，驚恐悲傷，醉酒飽食，勞累疲倦，思考勞動，這些都是一天的虛弱。如果疾病剛好，創傷正在癒合，這不僅僅是一天的虛弱。
現在很多人在春末夏初時，會感到頭痛腳軟，食慾減少，體溫升高，張仲景說春夏病情加重，秋冬病情緩解，脈象弦大，這正是俗稱的夏季病。
6. 論虛為勞倦所傷
東垣曰經云陰虛生內熱（云云見熱門）又云勞則氣耗，勞則喘且汗出，內外皆越，故氣耗矣。夫喜怒不節，起居不時，有所勞傷，皆損其氣。氣衰則火旺，火旺則乘其脾土。脾主四肢，故困熱無氣以動，懶於言語動作，喘之，表熱自汗，心煩不安。當病之時，宜安心靜坐，以養其氣。
以甘寒瀉其火熱，以酸味收其散氣，以甘溫補其中氣。經言勞者溫之，損者溫之者是也。要略云：平人脈大為勞，以黃耆建中湯治之之意也。
謹按丹溪先生曰：治病之方，先顧原氣。蓋謂諸病多因虛致故也。是以勞倦之證，其因甚多。東垣丹溪論治詳矣。然比之虛損證不同。有因病致虛者，如傷寒暑飲食後，或久病所致之類是也。因虛致損者，如病後形瘁痿弱，勞瘵之類是也。此則虛損皆與勞倦不同。大抵因病致虛則為輕，蓋病勢尚淺，原氣未虛也。
至病初愈而復勞，或復飲食勞倦，或房勞七情六慾，陽瘁陰弱，加至羸損。此因虛致損則為重，病勢已過，原氣已索故也。愚謂此當分治。如因病致虛及勞倦不足，與以下諸證兼虛者，宜從東垣丹溪之論治之。因虛致損者，又當於東垣丹溪論治而推充行之可也。
白話文：
東垣先生說，根據經典所述，陰虛會導致體內產生熱氣，勞累會消耗元氣，讓人喘息且出汗，身體內外都超出負荷，因此元氣會被耗盡。若情緒起伏不定，作息時間不規律，過度勞累，都會損耗元氣。元氣衰弱，火氣就會旺盛，火氣旺盛就會影響脾臟功能。脾臟主管四肢，所以會感到疲倦、無力，懶得說話和活動，呼吸困難，表面皮膚發熱且自發性出汗，心裡煩躁不安。在患病期間，應保持心情平靜，靜坐養神，以此來滋養元氣。
使用甘寒的藥物來清熱降火，用酸性的食物來收斂散失的元氣，用甘溫的藥物來補充中焦之氣。經典上說，對疲憊的人要溫補，對於受損的人也要溫補，就是這個道理。《要略》上說：健康人的脈象如果變大，可能是勞累所致，可以用黃耆建中湯來治療，這也是同樣的意思。
嚴肅地按照丹溪先生的理論來說，治療疾病的方法，首先應考慮保護元氣。這是因為大多數的疾病都是由虛弱導致的。因此，疲憊和勞累所引起的症狀，原因非常多。東垣和丹溪對此的治療理論已經很詳細了。然而，這些和一般的虛損症狀是不同的。有的是因為生病導致虛弱，比如在感冒、中暑或飲食後，或者長期患病所導致的。有的是因為虛弱導致損傷，比如病後形體憔悴，身體虛弱，或者是勞疾等。這些虛損症狀和疲憊勞累所引起的症狀是不同的。大體來說，因為生病導致虛弱的情況較輕，因為病情還不算嚴重，元氣尚未完全耗盡。
然而，如果在病初癒後再次勞累，或者再次飲食過量，疲憊勞累，或者過度房事，情緒起伏，陽氣耗盡，陰氣衰弱，導致身體極度虛弱。這種情況是由虛弱導致的損傷，病情嚴重，元氣已經耗盡。我認為，這種情況應該分別治療。如果是因為生病導致虛弱，或者疲憊勞累不足，或者和其他虛弱症狀一起出現，可以按照東垣和丹溪的理論來治療。如果是因為虛弱導致的損傷，應該在東垣和丹溪的理論基礎上進一步擴展治療方式。