《玉機微義》~ 卷三十二 (1)
卷三十二 (1)
1. 論傷寒腹痛
成無己云陰寒為邪者，則腹滿而吐食不下，自利甚，腹自痛，太陰證也。發汗不解，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陽也。桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。
東垣曰：腹中諸痛，皆因勞役過甚，飲食失節，中氣不足，寒邪乘虛而入客之，故卒然而作大痛。經言得炅則止，炅者熱也。以熱治寒，治之正也。然腹痛有部分臟位，有高下，治之者宜分之。
按以上脈證言諸虛痛矣。然邪傳入裡，熱結下焦，實滿血結，硬痛皆實痛也。脈經云：腹滿按之不痛為虛，痛者為實。此述病機虛實之異，又兼部分高下言也。
白話文：
成無己說，當陰寒成為病因時，會出現腹部脹滿且噁心嘔吐、食慾不振，甚至嚴重的會有腹瀉和劇烈的腹痛，這些都是太陰病的症狀。如果發汗治療無效，醫生反而使用瀉下法，導致腹部持續脹痛，這就屬於太陽病的範疇了。這種情況下，應使用桂枝加芍藥湯來治療。若是劇烈疼痛，則應使用桂枝加大黃湯來治療。
東垣提到，腹部各種疼痛，多是由於過度勞累、飲食不規律，導致中氣不足，寒邪趁虛而入，因此突然產生劇烈的腹痛。根據醫經所述，得到溫熱就能止痛，這裡的溫熱指的是熱性治療，用熱性治療寒性病，這是正確的治療方式。但是腹痛的位置和涉及的臟腑不同，治療時應該區分開來。
從上述的脈象和症狀來看，講述的是各種虛弱引起的疼痛。然而，當邪氣進入身體內部，熱毒在下焦積聚，實滿血結，堅硬且劇烈的疼痛都屬於實證疼痛。根據脈經所說，腹部脹滿但按壓不痛是虛證，按壓痛則是實證。這段話描述了疾病機制中虛實的不同，同時也兼顧了腹痛位置的高低。
2. 論腹痛為陰毒所致
詳見《寒門》
白話文：
詳細內容請參考《寒門》一書，該書中討論了腹痛可能由體內的陰寒毒素引起。在現代白話文中，這可以被理解為：進一步的資訊可以在《寒門》這本書中找到，書中闡述了一種觀點，認為腹痛可能是由於體內的陰寒（一種中醫理論中的病理狀態）所導致的。
3. 論腹痛屬熱
原病式曰熱鬱於內而腹滿堅結痛者，不可言為寒也。
按丹溪曰：腹痛有積熱者，或死血、食積、濕痰皆能作痛。脈弦者食，脈滑者痰。清痰多作腹痛，宜分治之。詳以上蓋言寒熱之分，故此論及以後病例皆不之及。
白話文：
根據原病式的說法，如果病痛是由於熱氣鬱結在體內，導致腹部脹滿、堅硬且疼痛，這種情況就不能被誤認為是受寒所導致的。
丹溪先生進一步解釋：腹痛有可能是由體內積熱引起的，像是瘀血、食物積滯或是濕痰都能造成腹痛。若脈象呈現弦狀，可能是飲食問題；若脈象滑順，則可能是痰濕所致。清理痰濕常會引起腹痛，但應針對不同原因分別治療。以上的描述主要是在區分寒性和熱性病症，因此在後續的論述和病例討論中，都會基於這個區別來進行。
4. 論腹痛屬血
成無己曰：邪氣聚於下焦，則津液不得通，血氣不得行，或溺或血留滯於下，是生脹滿而硬痛也。若從心下至少腹皆硬滿而痛者，是邪實也，須大陷胸湯下之。若但少腹硬滿而痛，小便利者，則是蓄血之證；小便不利者，則是溺澀之證。
白話文：
成無己說：當異常的氣聚積在下腹部(下焦)，就會導致體內的液體無法流通，血液和氣血無法順利運行，有時候尿液或者血液會在下部滯留，這就是產生腹部腫脹並且堅硬疼痛的原因。如果從胸口下方直到下腹部都感到堅硬且疼痛，這是邪氣充實的表現，需要用大陷胸湯來治療。
但如果只有下腹部感覺到堅硬和疼痛，但是小便順暢，這就是有血液積聚的症狀；如果小便不順暢，那就是排尿困難的症狀。
5. 論腹痛為疝所致
見疝門
白話文：
見疝門
6. 論腹痛為瀉痢
詳見「滯下等門」
白話文：
詳細內容請參閱關於「消化不良等症狀」的章節。這句古代中醫文字是在說，如果想要了解腹痛並伴隨瀉痢的相關症狀與治療方式，應進一步查詢討論消化不良及其他相關疾病的章節。
7. 論腹痛為積聚所致
見積聚門
白話文：
見積聚門
8. 論腹痛為腸癰所致
見瘡瘍門
白話文：
見瘡瘍門
9. 論治腹痛大法
此事難知曰：傷寒中脘痛太陰也，理中、建中、黃耆湯之類；臍腹痛少陰也，四逆、真武、附子湯之類；少腹痛厥陰也，重則正陽回陽丹之類，輕則用當歸四逆湯。太陰連少陰痛甚者，當變下利不止。雜證而痛，四物、苦楝湯、酒煮當歸丸之類。夏月腹痛，肌熱惡熱，脈洪疾，手太陰、足陽明主之。
黃芩芍藥湯。秋腹痛，肌寒惡寒，脈沉疾，足太陰、足少陰主之。桂枝芍藥湯。四時腹痛，芍藥甘草湯主之。
按此治法，本傷寒與夫寒疝時行治例也。然學者觀以上諸病機則脈治思過半矣。
白話文：
這段文字談的是治療腹痛的基本原則。具體如下：
如果腹痛是因為感冒而起，痛在上腹部，這屬於太陰經的問題，可用理中湯、建中湯或黃耆湯這類的方劑來治療。如果是肚臍周圍的疼痛，這屬於少陰經的問題，可用四逆湯、真武湯或附子湯這類的方劑來治療。若是小腹疼痛，這屬於厥陰經的問題，嚴重的情況下可用正陽回陽丹這類的方劑，較輕微的話則可用當歸四逆湯。
如果太陰和少陰兩條經絡都出現疼痛且嚴重，可能會有下痢不止的併發症。對於非特定原因的腹痛，可用四物湯、苦楝湯或酒煮當歸丸這類的方劑來調理。
夏天的腹痛，如果伴隨肌肉發熱，怕熱，脈象洪大快速，這是由手太陰肺經和足陽明胃經引起的，可用黃芩芍藥湯來治療。
秋天的腹痛，如果伴隨肌肉寒冷，怕冷，脈象沉而快速，這是由足太陰脾經和足少陰腎經引起的，可用桂枝芍藥湯來治療。
一年四季的腹痛，可用芍藥甘草湯來調理。
這些治療原則，原本是用於處理感冒、寒疝和季節性疾病的治療範例。然而，讀者若能深入理解上述各種病情的機制和脈象，對診治疾病將有很大幫助。