《玉機微義》~ 卷十五 (2)
卷十五 (2)
1. 治瘡大要三法
病機機要云：瘡瘍者火之屬，須分內外以治其本。若其脈沉實，當先疏其內以絕其源也。其脈浮大，當先托裡，恐邪氣入內。也有內外之中者，邪氣至盛，遏絕經絡，故發癰腫。此因失托裡及失疏通，又失和榮衛也。治瘡之大要，須明托裡、疏通、榮衛之三法。內之外者，其脈沉實，發熱煩躁，外無焮赤痛，深於內，其邪氣深矣，故疏通臟腑以絕其源。外之內者，其脈浮數，焮腫在外，形證外顯，恐邪氣極而內行，故先托裡也。
內外之中者，外無焮惡之氣，內亦臟腑宣通，知其在經，當和榮衛也。用此三法之後，雖未瘥，必無變證，亦可使邪氣峻減而易愈。
白話文：
【治療瘡傷三大重點】
根據醫學理論指出，所有瘡傷都屬於火性的範疇，治療時必須區分是內因還是外因而對症下藥，直擊病根。如果患者脈象呈現沉實，表示病源來自內部，首先應疏通體內，切斷病源。若是脈象浮大，應先固守體內正氣，避免邪氣侵入體內。另有一種情況，介於內外之間，當邪氣極度旺盛，阻塞了經絡，便會導致瘡傷腫脹。這通常是因為未能及時固守體內正氣、疏通體內，以及調和營衛功能所導致。因此，治療瘡傷的關鍵，在於掌握固守體內正氣、疏通體內，以及調和營衛功能的三大原則。
對於由內而外的病況，脈象沉實，伴有發燒煩躁，但表面並無紅腫疼痛，表明病竈深入體內，邪氣已深，所以首要工作是疏通臟腑，切斷病源。對於由外而內的病況，脈象浮數，表面有紅腫現象，病情明顯，為防止邪氣過度侵入體內，應先固守體內正氣。
對於介於內外之間的病況，表面無惡性變化，體內臟腑功能正常，可判斷病竈在經絡，此時應調和營衛功能。使用以上三大原則後，即使病情尚未完全好轉，也不會出現惡化的情況，同時也能大幅減少邪氣，使病情更易康復。
2. 瘡宜發汗論
內經云汗之則瘡已。東垣云東南二方者，在人則為內小腸熱，甲膽風。小腸與膽皆居其下，其性炎上。其瘡外有六經之形證，內無便溺之阻隔，飲食如故，清便自調，知不在裡，非疽瘡也。止癰癤也。小則為癤，大則為癰。其邪所受於下，風濕之地氣，自外而來侵加於身者也。
經云榮氣不從逆於肉理，乃生癰腫。諸痛癢瘡皆屬心火。此瘡自外而入，是丙小腸左遷入於膽作痛而非癢也。此二方皆主血，血為病必痛。此元氣不足，營氣逆行。其瘡初出，未有傳變，在於肌肉之上，皮毛之間，只於風熱六經所行經絡地分出矣。宜瀉其風濕熱。醫者只知陰覆其陽則汗也。
此宜發汗者，乃濕熱鬱其手足少陽，致血脈凝逆，使榮衛周身元氣消弱也。其風熱鬱滯於下，其面色必赫赤而腫，微黯色，東方清埋沒之色也。風木之性上衝，顏必忿色，其人多怒。其瘡之色亦赫赤，腫硬，微帶黯色。其瘡之形勢亦奮然高起，結硬而作痛也。其脈止在左手，左手主表。
左寸外洪緩，左關洪緩而弦，是客邪在於血脈之上，皮膚之間，宜急發其汗而通其榮衛，則邪氣去矣。以托裡榮衛湯主之。
謹按前論大要三法，即此瘡宜汗之，及先托裡，恐邪氣入內，言外因也。宜先疏內，以絕其源，言內因也。當和榮衛，謂不內外因之證也。故瘡之發於皮表者，因大略言汗其汗下和之間。然亦有外治之次第焉。如郭氏治驗云：一婦人五十九歲，右耳下天容穴間患一疔瘡，其頭黑靨四邊泡起黃水時流，渾身麻木，發熱譫語，時時昏沉，六脈浮洪。用烏金散汗之。
就以鈚針先刺瘡心不痛，周遭再刺十餘下，紫黑血出，方知疼痛。就將寸金錠子紝入瘡內，外用提丁錠子放於瘡上，膏藥貼護。次日汗後精神微爽，卻用破棺丹下之，病即定。其疔潰動後，用守效散貼塗紅玉錠子紝之，八日其疔自出矣。茲所謂審脈證，汗下之間，外治次第如此殊勝。
不察脈證，但見發熱譫語，便投涼劑與下，或兼以香竄之藥，遂致誤人者遠矣。
白話文：
[對於瘡癬應採取發汗療法的討論]
《內經》提到，通過發汗，瘡癬就能痊癒。李東垣說，東方和南方的人，容易出現內部小腸熱和肝膽風的問題。小腸和膽囊都位於身體下方，它們的特性是向上炎熱。若患處外表呈現六經的徵狀，而內部排泄功能正常，飲食如常，大小便調節良好，這就表明病不在內臟，不是普通的瘡，而是癰癤。小的是癤，大的就是癰。這種病是由於邪氣從下方入侵，由風濕的地氣引起，從外部侵襲身體。
古籍記載，如果營氣不順，逆向在肌肉組織中運行，就會形成癰腫。所有疼痛、癢、瘡等問題都屬於心火旺盛。這種瘡是從外向內發展的，是小腸（丙）的問題，導致疼痛而不是癢。這兩個部位主要控制血液，所以血病必定會痛。這是因為元氣不足，營氣運行反向。這種瘡剛開始出現，尚未轉變，位在肌肉表面，皮膚之下，只是在風熱六經的經絡區域出現。應該排出體內的風濕熱。醫生只知道陰氣覆蓋陽氣時，就會出汗。
這裡提到的發汗療法，是因為手腳的少陽部分被濕熱困住，導致血脈凝固，使得營衛之氣和全身的元氣減弱。風熱在下方積聚，臉色必然會泛紅腫脹，稍微暗沉，這是東方的清冷掩蓋之色。風木的特性是向上衝，臉色必然會顯得憤怒，病人通常易怒。瘡的顏色也會泛紅，腫脹堅硬，稍微帶有暗色。瘡的形態也會高高隆起，結硬且疼痛。脈搏只在左手，左手代表體表。
左手寸脈洪緩，左手關脈洪緩且弦，這表示邪氣在血脈之上，皮膚之間。應立即發汗以疏通營衛，這樣邪氣就會消失。可用託裡榮衛湯來治療。
根據前面的討論，總結了三大原則，即對這種瘡應該採取發汗療法，以及先保護體內，防止邪氣進入，這是對外因的處理。應該先調理內部，切斷病源，這是對內因的處理。應該調和營衛，這是對沒有內外因的症狀的處理。因此，發生在皮膚表面的瘡，大體上可以通過發汗、下藥、和解來處理。然而，也有外部治療的步驟。例如郭氏的治療經驗：一個59歲的婦女，右耳下天容穴位置有一個疔瘡，瘡頭黑色，四周有黃色水泡，全身麻木，發燒胡言亂語，時常昏睡，六脈浮洪。使用烏金散發汗。
然後用針先刺瘡中心，不感到痛，再在周圍刺十多下，紫黑色的血流出，才感到疼痛。然後將寸金錠子插入瘡內，外面用提丁錠子放在瘡上，用膏藥保護。第二天汗後，精神稍有恢復，然後用破棺丹下藥，疾病就穩定了。疔瘡潰爛後，使用守效散貼在紅玉錠子上紉合，八天後，疔瘡自行脫落。這就是所謂的審視脈象和證狀，在發汗和下藥之間，外部治療的步驟如此有效。
如果不觀察脈象和證狀，只看到發燒和胡言亂語，就投用寒涼藥物和下藥，或者加上香竄藥物，就會導致嚴重的誤診。