《玉機微義》~ 卷三十 (1)
卷三十 (1)
1. 論牙齒諸痛所因
東垣曰：夫齒者腎之標，口者脾之竅，諸經多有會於口者，其牙齒是也。手足陽明之所過，上齦隸於坤土，乃足陽明胃之脈貫絡也，止而不動；下齦嚼物，動而不休，手陽明大腸之脈所貫絡也。手陽明惡寒飲而喜熱，足陽明喜寒飲而惡熱，其病不一。牙者腎之標，亦喜寒，寒者堅牢為病不同，熱甚則齒動，齦斷，袒脫作痛不已，故所治療不同。
也有惡寒作痛者，有惡熱而作痛者，有惡寒又惡熱而作痛者，有惡寒飲少熱飲多而作痛者，有惡熱飲少寒飲多而作痛者，有牙齒動搖而作痛者，有齒袒而為痛者，有齒齦為疳所蝕，缺少血出為痛者，有齒齦腫起為痛者，有脾胃中有風邪，但覺風而作痛者，又有牙上多為蟲所蝕，其齒缺少而色變為蟲牙痛者，有胃中氣少，不能於寒袒露其齒作痛者，有牙齒疼痛而穢臭之氣不可近者。痛既不一，豈可一藥而盡之哉？
按此論，齒惡寒熱等作痛，本手足陽明，動搖齦脫，本足少陰，故此三經所主為多。然齒袒、蟲疳、濕熱、齦腫、血出作痛，痛而穢臭者，皆胃熱火盛所致，亦有諸經錯雜之邪與夫外因者。故以上病機現證甚詳，學者宜究其機而處治焉。
2. 論牙痛分三因
陳無擇云：「齒為關門，腎之榮，骨之餘也。腎衰則齒豁，精固則齒堅。」又：「大腸支脈在牙齦，主灌注於牙。大腸壅則齒為之浮，大腸虛則齒露。挾風則攻目頭面，疳䘌則齲脫為痔，皆氣鬱而生，諸證不同治之。」
謹按：頭面外冒風寒或口吸寒冷致牙痛者，皆外因也。實熱或陰虛火動骨蒸所致，氣鬱、血熱、蟲疰皆內因也。硬物所支、打擊等致，皆不內外所因也。故諸證不同治之。陳止言經病而不具三因者，恐傅梓時脫簡爾。
3. 論齒痛為風熱濕熱所致
東垣曰劉經歷之內年三十餘，病齒痛不可忍，須騎馬外行，口吸涼風則痛止，至家則其痛復作，家人以為祟神，禱於巫師而不能愈。病乃濕熱為邪也。足陽明多血多氣，加以膏粱之味，助其濕熱，故為此病。因立一方，不須騎馬，常令風寒之氣生於齒間。以黃連胡桐淚之苦寒，新薄荷葉荊芥穗之辛涼，四味相合而作風寒之氣，治其濕熱為主。
以新升麻之苦，平行陽明經，為使牙齒骨之餘，以羊䯒骨灰補之，為佐。麝香少許入肉為引用，為細末擦之，痛乃減半。又以調胃承氣湯去硝加黃連，以治其本。服之下三兩，行其痛良愈，遂不復行。
按此論實熱例而合辛涼風劑。蓋風能勝濕，苦以泄熱也。今世俗有以大戟芫花小麥椒細辛蒼耳熬湯熱嗽而牙痛立止者，正同此例。大抵人之牙齒致病實多，內則氣鬱血熱骨蒸等因，外則咀炙熱，受寒冰鹹酸辛辣之味適口，豈不漬搏耶？且如以醋沃石則石為蘇，況人之骨余者乎？然雖經絡之喜寒熱氣不同，所受病異者，則豈全在標爾？
4. 治風之劑
局方細辛散治風蛀牙疼腮頷浮腫
荊芥穗 細辛（各一兩） 砂仁（半兩） 白芷 紅椒 草烏（各二兩） 鶴蝨 牙皂角 蓽茇（各半兩）
上為末每少許頻擦患處有涎吐之仍用水灌嗽
按此手陽明足少陰厥陰藥也
三因玉池散治風蛀牙疼腫癢動搖牙齦潰爛宣露出血口氣
地骨皮 白芷 升麻 防風 細辛 川芎 槐花 當歸 藁本 甘草（等分）
上為末每用一字揩之痛甚取二錢水盞半黑豆半合姜三片煎嗽
按此手足陽明厥陰藥也
百一選方治風牙疼
白芷（一兩） 硃砂（一分）
上為末煉蜜丸櫻桃大每一丸擦牙上
按此手陽明之的藥也
御藥院方獨活散治風毒牙疼牙根腫痛
川芎 獨活 羌活 防風（各半兩） 細辛 荊芥 薄荷 生地黃（各二錢）
上㕮咀每三錢水煎漱咽
按此足太陽厥陰少陰藥也
元戎立效散治牙疼
小椒 露蜂房 青鹽（等分）
上為細末煎數沸熱嗽即止
按此足少陰藥也
東垣羌活散治風寒寒濕犯腦項筋急牙齒動搖肉齦袒脫疼痛苦楚
麻黃（去節三兩） 羌活（一錢半） 柴胡（半兩） 升麻 蒼朮（各半兩） 草豆蔻（一錢） 防風（三分半） 藁本（三分） 細辛（少許） 當歸身（六分） 白芷 桂（各三分） 羊脛骨灰（二錢半）
上為末先以溫水漱過擦之
按此足三陽太陰藥也