《玉機微義》~
1. 卷七
2. 瘧門
3. 內經敘瘧
內經云：夏傷於暑，秋必痎瘧。又云：先寒後熱者名曰寒瘧，先熱而後寒名曰溫瘧，其但熱而不寒者名曰癉瘧。
按內經論瘧，謂陰陽相併之虛實，發為寒熱，歷敘四時及六經、五臟與胃之瘧，以至連日、間日發之早晏，最為詳盡。學者必通考全文，以熟玩之。
白話文：
《內經》提到，如果在夏天受到暑氣的傷害，到了秋天就很有可能會得瘧疾。還說，若先是感到寒冷然後再發燒，這種情況被稱作寒瘧；反之，如果先是發燒再感到寒冷，則被稱為溫瘧；若是隻有發燒而沒有寒冷感，這就被定義為癉瘧。
根據《內經》對瘧疾的討論，認為這是身體陰陽失調，虛實交錯所導致的寒熱現象。詳細地描述了四季以及人體六經、五臟和胃部的瘧疾表現，甚至還講解了瘧疾每天發作或隔天發作的時間點，可謂是極其詳細。對於學習醫學的人來說，必須全面理解這些內容，並深入研究。
4. 瘧脈
略要雲師曰：瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗，針灸也。浮大者可吐之，弦數者風發也，以飲食消息止之。
脈經云：瘧脈自弦，微則為虛，代散則死。
白話文：
[關於瘧疾的脈象]
大致上，老師說到：瘧疾的脈象自然是弦脈，如果脈象弦而數，表示體內多有熱症；脈象弦而遲，代表體內多有寒症；脈象呈現細小且緊繃，適合用下法治療；脈象弦而遲，可用溫補方法；脈象弦且緊，可採取發汗療法，或使用針灸治療。若脈象浮大，可用催吐法；脈象弦而數，代表由風邪引發，應調整飲食，避免刺激性食物，以減輕症狀。
根據脈經記載：瘧疾的脈象自然是弦脈，如果脈象微弱，代表體質虛弱；脈象出現代脈或散脈，則是病情危急，預後不良的徵兆。
5. 瘧備三因
陳無擇云：夫瘧備三因，外則感四氣，內則動七情，飲食飢飽，房室勞逸，皆能致之。經所謂「夏傷暑，秋痎瘧」，者此則因時而敘耳，不可專以此論。外所因證有寒瘧，有溫瘧，有癉瘧，並同素問。有濕瘧者，寒熱身重，骨節煩疼，脹滿，自汗善嘔，因汗出復浴濕舍皮膚，及冒雨濕。
有牝瘧者，寒多不熱，但慘慼䱙慄，病以時作。此則多感陰濕，陽不能制陰也。五種瘧疾，以外感風寒暑濕與衛氣相併而成，除癉瘧獨熱，溫瘧先熱，牝瘧無熱，外諸瘧皆先寒後熱。
內所因證病者，以蓄怒傷肝，氣鬱所致，名曰肝瘧；以喜傷心，心氣耗散所致，名曰心瘧；以思傷脾，氣鬱涎結所致，名曰脾瘧；以憂傷肺，肺氣凝痰所致，名曰肺瘧；以失志傷腎，所致名曰腎瘧。所致之證不同，素問此五種瘧疾，以感氣不和，鬱結痰飲所致。
不內外因，有疫瘧者，一歲之間，長幼相似；有鬼瘧者，夢寐不祥，多生恐怖；有瘴瘧者，乍熱乍寒，乍有乍無，南方多病；有胃瘧者，飲食飢飽傷胃而成，世謂食瘧；有勞瘧者，經年不瘥，前後復發，微勞不任，亦有數年不瘥，結成癥癖在腹脅，名曰老瘧，亦曰母瘧。以上諸證，各有方治，宜推而用之。
按：無擇有七情感動鬱氣成瘧之論，可謂發千古之未發，但所集隨證施治之方，皆是溫熱脾胃之劑，止有四獸飲云治五臟氣虛結聚涎飲。夫以各臟君臣之藥，補虛瀉實之法，各各不同，豈可以一方通治七情之瘧哉？豈欲學者自求之與？嗟夫！醫之為學，宋三百年，錢仲陽之下一人而已，其集方者尚如是，欲使人據證撿方，烏可得也？
白話文：
陳無擇表示：瘧疾的發生有三個主要因素，一是外界的四時之氣影響，二是內在的情緒波動，包括喜、怒、哀、樂、愛、惡、欲等七情，三是飲食過飽或過餓，以及房事勞累或過度休息，這些都能導致瘧疾的發生。古語說「夏天受暑，秋天發瘧」，這是根據季節來描述的，但不能單純以此定論。
從外在因素看，瘧疾有寒瘧、溫瘧、癉瘧等類型，這與《黃帝內經》中的描述相符。另有濕瘧，症狀為寒熱交錯、身體沉重、骨節疼痛、腹部脹滿、易出汗且常嘔吐，這是因為汗水後又處於潮濕環境，或是淋雨受濕所致。
再有牝瘧，特點是寒多熱少，患者會感到心情抑鬱、全身戰慄，病情會在特定時間發作。這通常是由於感受過多的陰濕，身體的陽氣無法剋制陰氣。五種瘧疾，大多是由外感風寒暑濕與體內衛氣相互作用而形成，除了癉瘧只發熱、溫瘧先熱、牝瘧無熱之外，其他的瘧疾都是先寒後熱。
從內在因素看，怒氣傷肝，氣鬱於內，稱為肝瘧；歡樂傷心，心氣耗散，稱為心瘧；思慮傷脾，氣鬱涎凝，稱為脾瘧；憂愁傷肺，肺氣凝痰，稱為肺瘧；失去意志傷腎，稱為腎瘧。這些由不同原因導致的症狀，都是因為感受的氣不和諧，氣血鬱結，痰飲內生所致。
除了內外因素，還有疫瘧，一年之內，無論老幼都可能感染；鬼瘧，夢境不祥，多生恐懼；瘴瘧，忽冷忽熱，時有時無，南方較為常見；胃瘧，飲食過飽或過餓導致胃部受損而形成，俗稱食瘧；勞瘧，多年未能痊癒，反覆發作，稍作勞動便感疲憊不堪，甚至幾年都不好轉，最後在腹部形成硬塊，稱為老瘧或母瘧。對於以上各種情況，都有相應的治療方法，應根據實際情況選擇使用。
然而，陳無擇雖然提出了情緒波動導致氣鬱成瘧的理論，堪稱是開創了千年的先河，但他收集的隨證施治的方子，多是溫熱脾胃的藥物，僅有一個四獸飲的方子，用於治療五臟氣虛，痰飲結聚。要知道，每一個臟腑的主藥和輔藥，補虛和瀉實的方法，都是不同的，怎能用一個方子來通治因七情而起的瘧疾呢？難道是希望學習者自行尋找答案嗎？哎！醫學作為一門學問，在宋代三百年的歷史中，錢仲陽之下只有他一人，他整理的方子尚且如此，想要讓人根據症狀查找方子，豈非難上加難？
6. 論痰能致瘧
嚴用和云：素問謂瘧生於風，又夏傷於暑，此四時之氣也。或乘涼飲冷，當風臥濕，飢飽失時，致脾胃不和，痰積中脘，遂成此疾，所謂無痰不成瘧。一日一發易治，間日一發難愈，三日一發者，尤其難愈。
按此謂胃氣不和，痰積中脘而成瘧，則自內而生病於外也。與素問風暑外傷雖異，然外既受傷，則內氣必郁，亦生痰，此自外而生病於內也。瘧而挾痰誠有之矣，其引以無痰不成瘧之一句，則失之偏也。其用藥治法亦且未詳。
白話文：
嚴用和說：根據《黃帝內經》的說法，瘧疾是因風邪引起，同時夏季受到暑熱的影響，這都是四季的氣候因素。有些人可能在涼風下飲用冷飲，或者在風大的地方睡覺，甚至在潮濕的地方躺臥，飲食不節制，導致脾胃運作失調，痰液積聚在中脘（胃部），於是造成了瘧疾，也就是所謂的「沒有痰液就不會形成瘧疾」。如果每天發作一次比較容易治療，隔一天發作一次就難以痊癒，每三天發作一次的，更是非常難以痊癒。
對於此說法，它認為是因為胃氣不協調，痰液積聚在中脘進而引發瘧疾，這是從身體內部產生的疾病。雖然與《黃帝內經》提到的風邪、暑熱等外部因素導致的傷害有所不同，但是，一旦外部受到傷害，內部的氣血必然會鬱結，也會產生痰液，這是由外部因素導致內部生病的情況。瘧疾伴有痰液的情況確實存在，但他引用「沒有痰液就不會形成瘧疾」這一說法有些過於片面。至於他所使用的藥物及治療方法，這裡並沒有詳細說明。
7. 瘧分三陽三陰淺深之異
病機機要云經曰夏傷於暑秋必痎瘧，傷之淺者近而暴，傷之重者遠而為痎瘧者久瘧也是。知夏傷暑氣閉而不能發泄於外，邪氣內行至秋而為瘧。也有中三陽者，有中三陰者，其證各殊。同傷寒也在太陽經謂之寒瘧，治多汗之；在陽明經謂之熱瘧，治多下之；在少陽經謂之風瘧，治多和之。此三陽受病謂之暴瘧，發在夏至後處暑前。
此乃傷之淺者近而暴。也在陰經則不分三經，總謂之濕瘧，當從太陰經論之。發在處暑後冬至前。此乃傷之重者遠而為痎瘧者老也，居西方宜毒藥療之。
按此分風暑所傷有陰陽淺深之異發，前人所未論也。
詳見後論中
白話文：
根據「病機機要」所述，古籍有言：夏季若受暑氣侵害，秋季時便可能引發瘧疾。暑氣傷害較輕的，症狀會迅速且突然地出現；若是暑氣傷害嚴重，則可能延遲爆發，成為長期的瘧疾。這表示，夏季受暑氣影響，暑氣被封閉在體內無法正常排出，導致秋季時轉化為瘧疾。有時是因為受到三陽經脈的影響，有時則是三陰經脈，兩者的症狀表現不同。
類似於感冒，若是在太陽經脈影響下，稱為寒性瘧疾，治療方式通常是促進排汗；在陽明經脈影響下，稱為熱性瘧疾，治療方式常是通過排泄；在少陽經脈影響下，稱為風性瘧疾，治療方式通常是以調和身體為主。這三種由三陽經脈引起的疾病，被稱為急性瘧疾，爆發時間通常在夏至後到處暑前。
這就是所謂的輕度暑氣傷害，症狀會迅速且突然地出現。然而，如果暑氣傷害到了陰經，就不會再區分為三種經脈，統稱為濕性瘧疾，應該從太陰經脈的角度來探討。這種疾病的爆發時間通常在處暑後到冬至前。這是所謂的重度暑氣傷害，症狀會延遲爆發，成為長期的瘧疾，尤其對於老年人來說，居住在西方地區的人，適合使用藥物來治療。
據我所知，這種區分暑氣對人體傷害的陰陽程度和爆發時間的理論，是前人未曾討論過的。
詳細的分析，可參考後續的論述。
8. 瘧非脾寒及鬼食辨（後添論斷）
子和云內經既以夏傷於暑而為瘧，何世醫皆以脾寒治之，用姜附、硫黃之類，甚者歸之祟怪，良可笑耶！又或因夏月飲食生冷之類，指為食瘧，此又非也。豈知內經之論則不然，皆夏傷於暑，遇秋風寒而後作也。邪熱淺則連日，邪熱深則間日，併入於裡則寒，併入於表則熱。
若此論則了不相干於脾也。治平之時，其民夷靜，雖用砒石、辰砂有毒之藥，以熱治熱亦能取效。擾攘之時，其民勞苦，內火與外火俱動，以熱攻熱，轉為吐血、瀉血、瘡瘍、嘔吐之疾，豈與夷靜之人同治哉？余嘗用張長沙汗吐下三法，愈瘧病極多，大忌錯作脾寒治之。
按此云無脾寒及鬼瘧，皆是得之於暑，又謂平治與擾攘之時治瘧不同，皆確論也。然食瘧則世亦有之者，然觀其用藥，以白虎加人參湯、小柴胡、五苓、桂苓甘露之類則調之也。甚者臟用承氣、大紫胡下之，更不愈，以常山散吐之，悉是寒藥降火之劑，蓋以瘧從火之化也。
又有謂治芻蕘貧賤之人與富貴膏粱不同之論，固是然，仍用溫脾散、辰砂丹劫藥，貧賤之人豈與治平時人同歟？貧賤者脾胃虛寒，其可用劫劑歟？此恐非出於子和之筆也。學者試思之。
或問俗以瘧為脾寒何也？曰此亦有理。天地之間，惟吳楚閩廣人患此至多，為陽氣之所盛處。其地卑濕，長夏之時，人多患暍瘧、霍亂、瀉痢，傷濕熱也。本暑盛陽極，人伏陰在內，脾困體倦，腠理開發，或因納涼於水間、木陰及泉水澡浴，而微寒客於肌肉之間。經所謂遇夏氣悽愴之小寒迫之是也。
或勞役飢飽內傷而即病作，故指肌肉屬脾，發則多惡寒戰慄，乃謂之脾寒。爾實由風寒濕暍之邪鬱於腠理，夏時毛竅疏通而不為病，至秋氣斂之際，表邪不能發越，故進退不已，往來寒熱，病勢如凌瘧人之狀，所以名瘧，即四時之傷寒，故十二經皆能為病。古方治法多兼於理內傷，取效脾胃和而精氣疏通，陰陽和解，諸邪悉散，此實非脾病也。
但病氣隨經升降，其發早暮、日次不等，內經具病例已詳，專世以發表解肌、溫經散寒等法，亦未嘗執於燥脾劫劑也。又曰既瘧本夏傷於暑為病，世有不服藥餌或人與符咒厭之亦止何也？曰此夏時天地氣交，百物生髮，濕熱熏蒸，禽蟲吐毒之際，人因暑熱汗出，神氣虛耗，感得時間乖戾之氣為病，故與厭之亦止，若移精變氣之謂也。然古人稱瘧不得為脾寒者，正恐人專於溫脾之說，不明造化之源而失病機氣宜之要故也。
白話文：
子和說，《內經》已明確指出，夏季受暑所引發的疾病會轉變成瘧疾，但為什麼世上的醫生都認為是脾臟受寒，使用像薑附、硫磺這類溫熱藥物治療，甚至有些人認為這是鬼神作祟，這實在令人啼笑皆非！又或者有人因為夏天食用生冷食物，認為這是食瘧，這種觀點也是錯誤的。要知道，《內經》的理論並非如此，所有的瘧疾都是因為夏季受暑，然後到了秋天遇到寒風才發作的。如果邪熱較輕，就會連續幾天發作；如果邪熱較重，就可能間隔一天才發作一次；如果邪熱深入體內，就會感到寒冷；如果邪熱停留在體表，就會感到熱。
按照這個理論，瘧疾和脾臟完全無關。在太平盛世，百姓生活安逸，即使使用砒霜、辰砂等有毒藥物，以熱治熱也能取得療效。但在動盪年代，百姓生活艱苦，內火和外火同時燃燒，再以熱攻熱，反而會導致吐血、便血、皮膚潰瘍、嘔吐等疾病，怎能和太平盛世的人一樣治療呢？我曾經使用張仲景的發汗、催吐、瀉下三種方法，治療了很多瘧疾患者，最重要的是千萬不要誤以為這是脾臟受寒。
此段文字強調沒有脾寒和鬼神引起的瘧疾，所有的瘧疾都是因為夏季受暑，並且指出在太平盛世和動盪年代治療瘧疾的方法不同，這些都是正確的論述。然而，食瘧確實存在，從他們使用的藥物，如白虎加人參湯、小柴胡、五苓、桂苓甘露等，就可以看出這是調理身體的藥物。對於嚴重的病例，使用承氣、大紫胡等下藥，如果仍然無法痊癒，可以使用常山散進行催吐，這些都是降火的寒性藥物，因為瘧疾是由火氣引發的。
還有一種說法，就是治療草根階層和富貴階層的瘧疾方法不同，雖然這樣說有一定道理，但如果仍然使用溫脾散、辰砂丹等劫藥，那貧窮階層的人豈不是和太平盛世的人一樣嗎？貧窮階層的人脾胃虛弱，他們能承受劫藥嗎？這恐怕不是出自子和的手筆，讀者可以思考一下。
有人問，為什麼民間認為瘧疾是脾臟受寒？這是有道理的。在吳楚閩廣一帶，人們最容易患瘧疾，因為這些地方陽氣旺盛，地勢低窪潮濕。在長夏時節，人們容易患上暑熱、霍亂、腹瀉等疾病，這是因為濕熱所導致的。夏季陽氣旺盛，人體內的陰氣受到抑制，脾臟疲憊，毛孔開放，如果在水中、樹蔭下乘涼或在泉水中洗澡，微寒就會侵入肌肉。《內經》所說的「夏氣悽愴之小寒迫之」就是這個意思。
如果因為勞累、饑餓或飽食過度而生病，人們就會將肌肉歸屬於脾臟，發病時大多會感到寒冷和顫抖，因此被稱為脾寒。但實際上，這是因為風寒濕熱等邪氣鬱結在腠理之中，夏季毛細孔通暢，不會引發疾病，但到了秋季氣候收斂，表邪無法釋放，因此會反覆發作，出現寒熱交替的情況，就像瘧疾一樣，因此被命名為瘧疾，這就是四季中的傷寒，十二條經絡都可能受到影響。古代的治療方法通常會考慮到內傷，目的是使脾胃和諧，精氣順暢，陰陽和諧，各種邪氣都會消失，這其實並不是脾臟的問題。
但是，病氣會隨著經絡的升降而變化，發病時間早晚和間隔日期都不固定，《內經》已經詳細記載了相關病例，世上的治療方法通常是發汗解表、溫經散寒等，但並未專門針對燥脾和劫藥。另外，既然瘧疾是夏季受暑所致，為什麼有些人不吃藥或使用符咒也能停止發作呢？這是因為夏季天地氣息交換，萬物生長，濕熱蒸騰，禽獸昆蟲吐毒，人們因暑熱而出汗，神氣虛耗，感染了當時的異常氣息，因此使用符咒也能停止發作，這就是所謂的移精變氣。然而，古人之所以不認為瘧疾是由脾臟受寒引起，是擔心人們專注於溫脾的說法，不明白大自然運行的原則，而忽略了疾病發生的關鍵和治療的適應症。