《玉機微義》~ 卷七 (1)
卷七 (1)
1. 內經敘瘧
內經云：夏傷於暑，秋必痎瘧。又云：先寒後熱者名曰寒瘧，先熱而後寒名曰溫瘧，其但熱而不寒者名曰癉瘧。
按內經論瘧，謂陰陽相併之虛實，發為寒熱，歷敘四時及六經、五臟與胃之瘧，以至連日、間日發之早晏，最為詳盡。學者必通考全文，以熟玩之。
2. 瘧脈
略要雲師曰：瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗，針灸也。浮大者可吐之，弦數者風發也，以飲食消息止之。
脈經云：瘧脈自弦，微則為虛，代散則死。
3. 瘧備三因
陳無擇云：夫瘧備三因，外則感四氣，內則動七情，飲食飢飽，房室勞逸，皆能致之。經所謂「夏傷暑，秋痎瘧」，者此則因時而敘耳，不可專以此論。外所因證有寒瘧，有溫瘧，有癉瘧，並同素問。有濕瘧者，寒熱身重，骨節煩疼，脹滿，自汗善嘔，因汗出復浴濕舍皮膚，及冒雨濕。
有牝瘧者，寒多不熱，但慘慼䱙慄，病以時作。此則多感陰濕，陽不能制陰也。五種瘧疾，以外感風寒暑濕與衛氣相併而成，除癉瘧獨熱，溫瘧先熱，牝瘧無熱，外諸瘧皆先寒後熱。
內所因證病者，以蓄怒傷肝，氣鬱所致，名曰肝瘧；以喜傷心，心氣耗散所致，名曰心瘧；以思傷脾，氣鬱涎結所致，名曰脾瘧；以憂傷肺，肺氣凝痰所致，名曰肺瘧；以失志傷腎，所致名曰腎瘧。所致之證不同，素問此五種瘧疾，以感氣不和，鬱結痰飲所致。
不內外因，有疫瘧者，一歲之間，長幼相似；有鬼瘧者，夢寐不祥，多生恐怖；有瘴瘧者，乍熱乍寒，乍有乍無，南方多病；有胃瘧者，飲食飢飽傷胃而成，世謂食瘧；有勞瘧者，經年不瘥，前後復發，微勞不任，亦有數年不瘥，結成癥癖在腹脅，名曰老瘧，亦曰母瘧。以上諸證，各有方治，宜推而用之。
按：無擇有七情感動鬱氣成瘧之論，可謂發千古之未發，但所集隨證施治之方，皆是溫熱脾胃之劑，止有四獸飲云治五臟氣虛結聚涎飲。夫以各臟君臣之藥，補虛瀉實之法，各各不同，豈可以一方通治七情之瘧哉？豈欲學者自求之與？嗟夫！醫之為學，宋三百年，錢仲陽之下一人而已，其集方者尚如是，欲使人據證撿方，烏可得也？
4. 論痰能致瘧
嚴用和云：素問謂瘧生於風，又夏傷於暑，此四時之氣也。或乘涼飲冷，當風臥濕，飢飽失時，致脾胃不和，痰積中脘，遂成此疾，所謂無痰不成瘧。一日一發易治，間日一發難愈，三日一發者，尤其難愈。
按此謂胃氣不和，痰積中脘而成瘧，則自內而生病於外也。與素問風暑外傷雖異，然外既受傷，則內氣必郁，亦生痰，此自外而生病於內也。瘧而挾痰誠有之矣，其引以無痰不成瘧之一句，則失之偏也。其用藥治法亦且未詳。
5. 瘧分三陽三陰淺深之異
病機機要云經曰夏傷於暑秋必痎瘧，傷之淺者近而暴，傷之重者遠而為痎瘧者久瘧也是。知夏傷暑氣閉而不能發泄於外，邪氣內行至秋而為瘧。也有中三陽者，有中三陰者，其證各殊。同傷寒也在太陽經謂之寒瘧，治多汗之；在陽明經謂之熱瘧，治多下之；在少陽經謂之風瘧，治多和之。此三陽受病謂之暴瘧，發在夏至後處暑前。
此乃傷之淺者近而暴。也在陰經則不分三經，總謂之濕瘧，當從太陰經論之。發在處暑後冬至前。此乃傷之重者遠而為痎瘧者老也，居西方宜毒藥療之。
按此分風暑所傷有陰陽淺深之異發，前人所未論也。
詳見後論中
6. 瘧非脾寒及鬼食辨（後添論斷）
子和云內經既以夏傷於暑而為瘧，何世醫皆以脾寒治之，用姜附、硫黃之類，甚者歸之祟怪，良可笑耶！又或因夏月飲食生冷之類，指為食瘧，此又非也。豈知內經之論則不然，皆夏傷於暑，遇秋風寒而後作也。邪熱淺則連日，邪熱深則間日，併入於裡則寒，併入於表則熱。
若此論則了不相干於脾也。治平之時，其民夷靜，雖用砒石、辰砂有毒之藥，以熱治熱亦能取效。擾攘之時，其民勞苦，內火與外火俱動，以熱攻熱，轉為吐血、瀉血、瘡瘍、嘔吐之疾，豈與夷靜之人同治哉？余嘗用張長沙汗吐下三法，愈瘧病極多，大忌錯作脾寒治之。
按此云無脾寒及鬼瘧，皆是得之於暑，又謂平治與擾攘之時治瘧不同，皆確論也。然食瘧則世亦有之者，然觀其用藥，以白虎加人參湯、小柴胡、五苓、桂苓甘露之類則調之也。甚者臟用承氣、大紫胡下之，更不愈，以常山散吐之，悉是寒藥降火之劑，蓋以瘧從火之化也。
又有謂治芻蕘貧賤之人與富貴膏粱不同之論，固是然，仍用溫脾散、辰砂丹劫藥，貧賤之人豈與治平時人同歟？貧賤者脾胃虛寒，其可用劫劑歟？此恐非出於子和之筆也。學者試思之。
或問俗以瘧為脾寒何也？曰此亦有理。天地之間，惟吳楚閩廣人患此至多，為陽氣之所盛處。其地卑濕，長夏之時，人多患暍瘧、霍亂、瀉痢，傷濕熱也。本暑盛陽極，人伏陰在內，脾困體倦，腠理開發，或因納涼於水間、木陰及泉水澡浴，而微寒客於肌肉之間。經所謂遇夏氣悽愴之小寒迫之是也。
或勞役飢飽內傷而即病作，故指肌肉屬脾，發則多惡寒戰慄，乃謂之脾寒。爾實由風寒濕暍之邪鬱於腠理，夏時毛竅疏通而不為病，至秋氣斂之際，表邪不能發越，故進退不已，往來寒熱，病勢如凌瘧人之狀，所以名瘧，即四時之傷寒，故十二經皆能為病。古方治法多兼於理內傷，取效脾胃和而精氣疏通，陰陽和解，諸邪悉散，此實非脾病也。
但病氣隨經升降，其發早暮、日次不等，內經具病例已詳，專世以發表解肌、溫經散寒等法，亦未嘗執於燥脾劫劑也。又曰既瘧本夏傷於暑為病，世有不服藥餌或人與符咒厭之亦止何也？曰此夏時天地氣交，百物生髮，濕熱熏蒸，禽蟲吐毒之際，人因暑熱汗出，神氣虛耗，感得時間乖戾之氣為病，故與厭之亦止，若移精變氣之謂也。然古人稱瘧不得為脾寒者，正恐人專於溫脾之說，不明造化之源而失病機氣宜之要故也。