《玉機微義》~ 卷七 (2)
卷七 (2)
1. 痎瘧
丹溪曰內經謂夏傷於暑至秋為痎，又曰痎瘧皆生於風，痎瘧老瘧也，以其隔兩日一作，纏綿未去，前賢或用峻劑，恐其稟受怯弱與居養所移者所宜始悟，常山烏梅砒母劫劑，或誤投之，輕病為重，重者危矣。夫三日一作者陰經受病也，作於子午卯酉，少陰瘧也，作於寅甲巳亥，厥陰瘧也，作於辰戌丑未日，太陰瘧也。
瘧得於暑當汗而解，或因取涼太過，汗郁成痰，其初感也，弱者即病，胃氣強者伏而不動，至於再感復因內傷，其病乃作，宜其難瘥。夫感暑與風皆外邪也，非汗多不解，來求治者，皆已經試劫劑，胃氣重傷，似難速愈，必先與參朮等補劑，加減以取汗，得汗而虛，又行補養，下體屬陰，最難得汗，補藥力得汗出至足，方是佳兆。
又有感病極深，邪氣必自臟傳出至腑，其發無時，若發於午之後，寅之前者，血受病也，為難愈，須漸漸趲早方是佳兆。故治此病者，春夏易，秋冬難，大忌飽食，以汗之難易為優劣也。僉憲詹公春得痎瘧，累試劫藥，綿延至冬來求治，予知其久得汗，惟胃氣未完，非補不可，一味白朮末之粥丸與二斤，盡藥大汗而安。如此者多，但略有加減，不必盡述。
按內經以瘧從風寒暑而得之，乃天之邪氣所傷，當以汗解。仲景河間悉用發表之藥，但以寒熱多少，分經絡而治，然亦有三陰三陽之異也。蓋傷在陽者遲而暴，傷在陰者遠而深，在氣則發之早，在血則發之晏，淺則日作，深則間之。此雖分在陰在陽，是乃淺深之謂，皆當從汗而解也。
機要謂在三陽經，其汗下和解同傷寒，治外邪解而內未已者，以早晚分氣血而用大柴胡大承氣桃仁承氣下之。久瘧胸中鬱郁欲吐而不能吐，當以藜蘆散雄黃散吐之，此為暴病而氣實者設也。我丹溪先生論邪氣深入陰分血分而成久瘧者，當用升發之藥，自臟而出之於腑，然後自表作汗而解，若用下藥，則邪氣愈陷下而難出也。
又久瘧之人正氣虛者，不可用劫藥損其胃氣，劫之數次不愈者，病若不變，必待春來氣升，瘧氣隨升發之氣而出方已，遇此者當以補之。一婦人久痢，一子亦痢死，哭甚數日後痢止瘧作，醫與四獸飲之類，凡兩月，召予視之，一日五六作汗如雨，無休歇，不能起臥，食少懶語，脈微數，予以痢後無陰，悲哀傷氣，又進濕熱之藥，助起旺火，正氣愈虛，汗既大出，無邪可治，陰虛陽散，將在旦夕，豈小劑之所能補也。
今用人參二兩，白朮二兩，芍藥一兩，黃耆半兩，甘草少許，作一服，濃煎一鍾，日服四五次，兩日寒熱止。又二婦同病瘧，一者面光澤，予以濕在氣分，非汗不解，兩發汗出而愈。一者面赤黑色，予以
2. 瘧門治法
解表之劑
仲景白虎加桂枝湯治溫瘧
知母（六兩） 甘草（二兩炙） 石膏（一斤碎） 桂枝（三兩） 粳米（六合）
上咀以水一斗二升煮米熟去滓煎至三升溫服一升日三服汗出愈
按此太陽陽明經藥也
柴胡桂薑湯治寒多微有熱或但寒不熱名曰牝瘧
柴胡（八兩） 桂枝 黃芩（各二兩） 栝蔞根（四兩） 牡蠣 甘草（炙） 乾薑（各二兩）
上咀水煎服一升日三初煩汗出愈
按此少陽太陽經藥也
機要桂枝羌活湯治瘧處暑以前發頭項痛脈浮惡風有汗
桂枝 羌活 防風 甘草（各半兩）
上為粗末每服半兩水一盞半煎至一盞溫服清迎發而服之如吐加半夏曲
麻黃羌活湯活證如前惡風無汗
麻黃（去節） 羌活 防風 甘草（各半兩）
上如前服加法同
按以上二方太陽經藥也
治瘧病身熱目痛熱多寒少脈長先以大柴胡下之微利為度後餘熱不盡者當服白芷湯以盡其邪
白芷（一兩） 知母（一兩七錢） 石膏（四兩）
上粗末依前服
按此陽明經藥也
桂枝芍藥湯治瘧寒熱大作不論先後此太陽陽明合病也謂之大爭寒熱作則必戰經曰熱勝而動也發熱則必汗泄經曰汗出不愈知內熱也陽盛陰虛之證當內實外虛不治恐久而傳陰經也此湯主之
桂（三錢） 黃耆 知母 石膏 芍藥（各一兩）
上粗末每服五錢加至一兩水煎
按此太陽陽明經藥也
桂枝黃芩湯如服前藥轉大者知三陽合病也宜此和之
柴胡（一兩二錢） 黃芩 人參 甘草（各四錢半） 半夏（四錢） 石膏 知母（各五錢） 桂枝（二錢）
上為粗末依前服之前服此藥已如外邪已罷內邪未已再服下藥從卯至午發者宜大柴胡下之從午至酉發者知其邪氣在內也宜大承氣下之從酉至子發者或至寅發者知其邪氣在血也宜桃仁承氣下之微利後更以小柴胡徹其邪氣可也
按此太陽陽明少陽經藥也以上諸方並系發風寒暑熱之氣自外而入中於三陽之經者也
桂枝石膏湯治瘧無他證隔日發先寒後熱寒少熱多
桂枝（五錢） 石膏（一兩半） 知母（一兩半） 黃芩（一兩）
上為粗末分三服水煎服
按此太陽陽明經藥也治隔日發則邪氣所含深者也
麻黃黃芩湯治瘧發如前證而夜發者