《玉機微義》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 太陰受濕傳腎為膿血痢
機要云：有太陰經受濕而為水泄，虛滑，身重，微滿，不和穀味，久則防變而為膿血，脾經傳腎，謂之賊邪，故難愈者。若先利而後滑，謂之微邪，故易痊。此皆脾土受濕之所為也。
再有風寒二證，在泄痢條下。
論風寒暑濕皆能作痢。
陳無擇云：滯下之證，內經所載血溢，血泄，血便注下，古方則有清膿血，近世呼為痢疾，其實一也。多由脾胃不和，飲食過度，停積於腸胃，不能克化，又為風寒暑濕之氣干之，故為此疾。傷熱則赤，傷冷則白，傷風則純下清血，傷濕則下如豆汁，冷熱交併，赤白兼下。治法當先用通利之藥，疏滌臟腑。
嚴氏云：以巴豆等劑推其積熱，後辨以冷熱風濕之證，用藥調治。熱赤者清之，冷白者溫之。傷風而下清血者，則祛逐之。傷濕而下豆汁者，分利之。冷熱相併，溫涼以調之。仍須先調胃氣，切不可驟用罌粟訶子之藥止之，澀之，使停滯不泄，多致危殆。
按：赤白分冷熱之說，河間論之甚詳。其云：風下清血，濕下豆羹汁者，蓋謂風喜傷肝，肝主血，故下清血者為風也。濕喜傷脾，脾胃為五穀之海，無物不受，常兼四臟。蓋豆汁之色，如五色之相雜，故下豆羹汁者為濕也。又云：治法當先通利，此迎而奪之之義。若有虛者，亦宜審之，使果有積滯在腸胃者，方所當通利。
然嚴氏謂巴豆等藥，使用之於傷冷物則可，若用之於熱者，為害非輕。又云：風則祛逐，所謂祛逐者，果何法何藥與？若以邪氣當祛逐，則豈獨於風而寒濕熱為不可耶？此又失於明白。
白話文：
機要提到，如果太陰經絡受到濕氣影響，會導致水樣腹瀉，身體虛弱乏力，感到微微脹滿，對食物失去胃口，長期下來可能演變成膿血痢疾。這是因為脾經傳遞病邪到腎臟，被稱為「賊邪」，因此病情難以痊癒。但如果先是排便順暢，之後纔出現滑泄，這種情況被視為「微邪」，因此病情較容易恢復。這些都是由於脾臟受到濕氣影響所導致的問題。
另外，風寒兩種症狀，都在腹瀉痢疾的條目下討論。
關於風、寒、暑、濕都可能引發痢疾的討論。
陳無擇指出，滯下病症，根據內經記載有血溢、血泄、血便、注下等描述，古代方書則有清膿血的提法，近世稱之為痢疾，實際上是同一類病症。這些病症多是由脾胃不和，飲食過量，食物在腸胃中停留積聚，無法消化吸收，再加上風、寒、暑、濕等外在環境因素影響，因此產生了疾病。如果受到熱氣影響，排泄物會呈現紅色；受到冷氣影響，排泄物會呈現白色；受到風影響，會純粹排出鮮血；受到濕氣影響，排泄物會像豆漿一樣；冷熱交替，則會紅白混合。治療方法應首先使用通利藥物，以清理腸胃。
嚴氏認為，可以使用含有巴豆等成分的藥物來清除腸胃中的熱毒，然後根據冷、熱、風、濕的不同症狀，選擇合適的藥物進行調理。如果是熱性紅色痢疾，應使用清熱藥物；如果是冷性白色痢疾，應使用溫補藥物。如果是受到風影響而排出鮮血，應使用祛風藥物；如果是受到濕影響而排出豆漿狀痢疾，應使用利尿藥物；如果是冷熱交替，則應使用溫涼藥物來調節。但必須先調整腸胃氣候，切勿立即使用罌粟或訶子等收斂藥物來停止痢疾，這樣會導致腸胃中的殘留物無法排出，可能會造成危險。
根據河間的理論，對於紅白痢疾的冷熱區別有詳細的討論。他認為，風邪會傷害肝臟，肝臟主管血液，因此風邪會導致排出鮮血；濕邪會傷害脾臟，脾臟和胃部是五穀的消化中心，可以接受各種食物，並且通常會同時影響其他四臟，因此濕邪會導致排出像豆漿一樣的痢疾。他又提到，治療方法應首先使用通利藥物，這是有道理的。但如果患者體質虛弱，也應該謹慎評估，只有當腸胃中有積滯物質時，才適合使用通利藥物。
然而，嚴氏認為使用含有巴豆等成分的藥物，只適用於受到冷氣影響的情況，如果用於熱性痢疾，可能會帶來嚴重後果。他又提到，對於風邪的治療，所謂的「祛逐」具體是指什麼方法和藥物呢？如果認為邪氣應該被清除，那麼為什麼只有風邪需要被清除，而寒、濕、熱就不需要呢？這一點需要進一步澄清。
2. 論滯下分三因
陳無擇云：古方風停膚腠下瘀血，或下鮮血，濕毒下如豆羹汁，皆外所因之明文也。古方有五泄，因臟氣鬱結，隨其所發，使利膿血，作青黃赤白黑色，一一不同，即內所因也。又飲食冷熱，酒醴醯醢，縱情恣欲，房室致傷精血，腸胃黏溢，久積冷熱，遂成毒痢，皆不內外因治之。
先推其歲運，以平其外；察其鬱結，以調其內；審其所傷，以治不內外，條然明白，不致妄投也。
按此所分三因治法，其理甚當。但外因六淫所傷者，古方用藥則多有之；內因臟氣鬱結與夫飲食房勞而得者，諸方則未之見也。凡三因所傷，皆能幹犯腸胃而為痢。今陳無擇立論有三因之分，而用藥無三因之別，此又所當分而治者，失於開示焉。
白話文：
陳無擇表示：根據古方記載，風邪停留於肌膚腠理之下，導致瘀血，或者排出新鮮血液，或是因為濕毒影響，排泄物如同豆羹的稠狀，這些都是由外部因素所引發的明顯症狀。
古方中有五種泄瀉的情況，是因為臟腑氣機鬱結，根據不同的情況，排泄物呈現膿血，顏色有青、黃、赤、白、黑等不同，這就是由內部因素所導致的。再者，飲食過冷或過熱，過量飲酒，情緒失控，房事過度導致精血受損，腸胃功能紊亂，長時間累積冷熱不調，最終形成毒痢，這些情況都不屬於內外因素，但都應對症治療。
首先，要考慮年齡和體質，調節外部環境；其次，觀察體內氣機是否鬱結，調理體內狀況；最後，確定病因，對症下藥，這樣才能明確且正確地治療。
按照這種三分原因的治療方法，理論上非常合理。只是對於由外在的六種惡劣氣候（風、寒、暑、濕、燥、火）所導致的傷害，古方有很多藥物可以使用；而由內在的臟腑氣機鬱結，以及飲食、房事過度所導致的疾病，在各種藥方中卻沒有看到相應的治療方法。無論是哪種原因造成的傷害，都能影響腸胃，導致痢疾。現在陳無擇提出了三分原因的理論，但在實際用藥時並沒有區分這三種原因，這是應該進行分別治療的地方，卻沒有明確指出。