《玉機微義》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 降氣墜痰溫補之劑
局方蘇子降氣湯治虛陽上攻，氣不升降，上盛下虛，痰涎壅盛
俞山人降氣湯治同前
黑錫丹治痰氣壅盛，上盛下虛，心火炎熾，腎水枯竭。靈砂丹治上盛下虛，痰涎壅盛，此藥最能鎮墜，升降陰陽（四方並見本方）
按以上諸方並系類聚溫熱之藥，而出證皆云治上盛下虛，氣不升降。夫所謂盛者，即心火之炎，虛者，即腎水之弱。火炎水弱，則有升無降，故津液湧而為痰涎於上。今以金石丹藥，濕熱香燥之藥，而欲補下焦之虛，如抱薪救火爾。若以為下焦陽虛而議治者，亦非也。夫陽火之虛，則陰水必盛，痰涎津液自然隨氣而降，又必用此藥也
金匱腎氣丸治短氣，有微飲，當從小便去之（方見補虛門）
按仲景以腎虛有飲，故用此補腎逐水，以其中有澤瀉茯苓故也。而嚴氏以此方治腎虛寒，而不能攝養腎水，使邪水溢上，多吐痰唾。夫腎既虛寒，則陽火必盛。未審所錄攝養腎水者何物耶？夫腎水乃天一所生，人之根蒂。痰涎乃津液敗濁而成，豈可直指腎水不攝而邪水溢上耶？若云腎水虛弱，陰虧難降，使津液敗濁，為痰水，故用此藥，於義則明白矣
謹按痰病多生於濕，故古方多用南星半夏之類。然亦有所挾之邪，故藥有風寒暑濕之異。又人身體叚有上下表里，故在表者汗之，在裡者下之，在上者湧之，在下者分利之。治飲之法可謂詳矣。或曰陳無擇以大小青龍、五苓承氣為外因，參苓八味、參蘇為內因，十棗葶藶、大小半夏、控涎破飲為不內外因。今吾子所編諸方意不侔此何也？予曰大小青龍外因之表藥，五苓承氣外因之裡藥也。
參苓八味內因之裡藥，參蘇飲內因之表藥也。十棗葶藶、控涎破飲不內外因之下藥也。大小半夏不內外因和中藥也。彼以三因立論，故敘藥止以所因為主，而不分其表裡內外之異。今予以表裡內外分類諸方，則難拘其所因也
白話文：
[降氣化痰溫補的藥方]
局方蘇子降氣湯，適用於虛弱的陽氣上沖，氣機無法順暢運行，上身表現過盛，下身卻虛弱，痰液大量堆積的情況。
俞山人的降氣湯，治療範疇與上述相同。
黑錫丹，主要對付痰氣過多，上身過盛，下身虛弱，心火旺盛，腎臟功能衰竭的情況。靈砂丹，同樣針對上身過盛，下身虛弱，痰液堆積的問題。這些藥方極具調節作用，能夠平衡身體的陰陽（詳細配方請參考相關資料）。
以上的藥方均屬於溫熱藥物的集合，但都聲稱能治療上身過盛，下身虛弱，氣機無法順暢運行的情況。所謂的"盛"，就是心臟的火氣過旺；所謂的"虛"，就是腎臟的水份不足。火氣過旺，水份不足，就只有上升而沒有下降，所以口水和痰液在上身大量產生。如果用金石丹藥，濕熱、香燥的藥物來補充下身的虛弱，這就像抱著柴火去滅火一樣。若認為下身的陽氣虛弱而進行治療，這也是錯誤的。因為如果陽氣虛弱，那麼陰氣必然會過剩，口水和痰液自然會隨著氣機下降，就不需要再使用這些藥物了。
金匱腎氣丸，用於治療呼吸短促，伴隨輕微水腫的情況，應通過排尿來處理（配方請參考補虛門）。
根據仲景的理論，腎虛並伴有水腫，因此使用這種藥物補腎排水，其中的澤瀉和茯苓具有此效果。然而，嚴氏認為此方能治療腎虛寒，無法有效控制腎水，導致邪水泛濫，造成大量吐痰。如果腎臟虛寒，那麼陽氣必然會過剩。不清楚他所說的控制腎水是什麼意思？腎水是由天一生水而來，是人體的根本。口水和痰液是由津液混濁形成，不能直接歸咎於腎水控制失當，導致邪水泛濫。如果說腎水虛弱，陰氣不足，難以下降，導致津液混濁，形成痰水，所以使用這種藥物，這樣解釋才更合理。
按照古人的觀點，痰病多由濕氣引起，因此他們的藥方多使用南星和半夏等藥物。然而，痰病也可能由其他因素引起，因此藥物也有風、寒、暑、濕的不同。人體有上、下、表、裡之分，所以對於表面的問題，應採用發汗的方式處理；對於內部的問題，應採用通便的方式處理；對於上部的問題，應採用催吐的方式處理；對於下部的問題，應採用分利的方式處理。治療水腫的方法可以說是非常詳細了。
有人說陳無擇把大小青龍湯、五苓散、承氣湯視為外部原因，參苓白朮散、八味地黃丸、參蘇飲視為內部原因，十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯、大小半夏湯、控涎丹視為非內非外的原因。現在我所編輯的藥方與這些有何不同？我回答，大小青龍湯是外部原因的表面藥物，五苓散和承氣湯是外部原因的內部藥物。參苓白朮散和八味地黃丸是內部原因的內部藥物，參蘇飲是內部原因的表面藥物。十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯和控涎丹是非內非外原因的下部藥物。大小半夏湯是調和中焦的非內非外原因藥物。他用三個原因來建立理論，所以只根據原因來描述藥物，而不區分表面、內部、外部的差異。現在我根據表面、內部、外部來分類各種藥方，因此不應該被侷限在特定的原因中。