《玉機微義》~ 卷三十一 (1)
卷三十一 (1)
1. 論腰痛為虛宜補
東垣曰：太陽氣虛則邪客之，痛病生矣。夫邪者，是風熱寒濕燥，皆能為病。大抵寒濕多而風熱少。然有房室勞傷腎虛腰痛者，是陽氣虛弱不能運動故也。陽之不足宜補陽。如膏粱之人，久服陽藥，醉以入房，損其真陰。腎氣熱則腰脊痛而不能舉，久則髓減骨枯，骨枯發為骨痿。陰之不足宜補陰。
白話文：
東垣先生說：當太陽經的氣血虛弱時，外邪就會乘虛而入，於是產生疼痛的病症。所謂的邪氣，包括風、熱、寒、濕、燥等，都可能導致疾病。然而，一般來說，寒和濕所引起的疾病較多，風和熱引起的則較少。
再者，有些人的腰痛是由於房事過度，造成腎虛所致，這就是因為人體的陽氣不足，無法正常運作所導致的。對於這種陽氣不足的情況，我們應該補充陽氣。
然而，有些富貴人家的人，長期服用補陽的藥物，並在酒醉後進行性行為，這樣會損耗他們的真陰。當腎氣過熱，就會出現腰脊疼痛，甚至無法挺直腰背的症狀。如果這種情況持續太久，就會導致髓液減少，骨骼乾枯，最終形成骨痿。對於這種陰氣不足的情況，我們應該補充陰氣。
2. 論腰痛宜刺
經云腰痛上寒不可顧取足太陽、陽明 腰痛上熱取足厥陰不可以俯仰取足少陽。東垣云：蓋足之三陽從頭走足，足三陰從足入腹，經所過處皆能為痛。治之者當審其何經所過分野，循其空穴而刺之，審其寒熱而藥之。假令足太陽令人腰痛，引項脊、尻背如重狀，刺其郄中太陽二經出血，余皆仿此。
按本篇論刺法甚詳，宜玩本文。然太陽腰痛刺委中出血效速。王注經中更言灸，疑誤灸者宜腎俞、腰俞穴。
白話文：
【討論腰痛應採用針刺療法】
古籍提到，如果腰痛是因為上半身感受寒氣所致，應針刺足太陽膀胱經和足陽明胃經；若是腰痛由於上半身有熱象，則應針刺足厥陰肝經，若患者無法自由地前後彎腰，則針刺足少陽膽經。東垣先生說，人體的足部三條陽經從頭部延伸至腳部，而足部三條陰經則從腳部進入腹部，這些經絡經過的地方都能產生疼痛。治療時，醫生應詳細判斷疼痛部位歸屬於哪條經絡，然後在相應的穴位進行針刺，同時根據病患的寒熱情況選擇適當的藥物。
例如，如果是由於足太陽膀胱經引起腰痛，病人會感覺到頸項、脊椎、臀部及背部沉重，此時應在足太陽膀胱經的郄穴進行針刺並使其出血，其他情況可依此類推。
進一步說明，本篇對於針刺療法的討論非常詳細，值得深入研讀。然而，對於太陽經引起的腰痛，直接在委中穴進行針刺並使之出血，效果通常迅速顯著。王氏在註解中提到使用灸法，可能是一種誤解，對於因腎臟或腰部受寒引起的腰痛，應灸腎俞穴和腰俞穴。
3. 論腰痛宜下
子和云：「腰者，腎之腑，為大關節。血氣不行，則沉痛，不能轉側。世人多服補腎藥，鮮有效者，惟用牽牛、甘遂等藥，大瀉其濕，其痛自可。」
按此論治，只是謂氣鬱、氣挫、經壅、血瘀及濕熱甚者，宜行此法。至於氣血不足、腎虛之類，皆未宜輕舉，宜以脈體別之。丹溪有曰：「腰痛脈大者，腎虛；脈澀者，瘀血；有濕熱成痰者，不可不辨。」
白話文：
子和說：「腰部是腎臟的部位，也是身體的大關節。如果血液和氣息運行不暢，就會導致腰部沉重疼痛，甚至無法翻身或改變姿勢。大多數人遇到這種情況會選擇服用補腎的藥物，但往往效果不佳。實際上，使用如牽牛、甘遂這類的藥物，來大規模地排泄體內的濕氣，腰痛的情況就能得到改善。」
根據這個治療理論，主要指的是在氣悶、氣滯、經絡阻塞、血液瘀滯以及濕熱過重的情況下，適合採用這種方法。然而，對於氣血不足或是腎虛的狀況，就不宜輕易嘗試這種方法，應該通過診脈和身體檢查來確定是否適合。丹溪曾經提到：「如果腰痛時脈搏強大，可能是腎虛；脈搏遲鈍可能是血液瘀滯；如果是由濕熱產生的痰濕導致的腰痛，這一點是必須要分辨清楚的。」
4. 論腰痛分三因
陳無擇云六經腰痛皆外因，大抵太陽、少陰多中寒，少陽、厥陰多中風熱，太陰、陽明多燥濕，以類推之。失志傷腎，鬱怒傷肝，憂思傷脾，皆致腰痛者，以肝腎同系，脾胃表裡，脾滯胃閉最致腰痛。其證虛羸不足，面目黧黑，遠行久立，力不能盡，失志所為也。腹急脅脹，目視䀮䀮，所祈不得，意淫於外，宗筋弛縱及為白淫，鬱怒所為也。
肌肉濡漬痹而不仁，飲食不化，腸胃脹滿，閉墜腰脅，憂思所為也。此屬內因。腎著腰痛，腰冷如水，身重不渴，小便自利，飲食如故，腰以下冷重如帶五千錢，因作勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腎腰傴僂腫重，引季脅痛，因於墜墮，惡血流滯，及房勞疲力耗竭精氣，致腰疼痛。此屬不內外因，補瀉施治。
按此所論病機甚詳，惜乎方治所略，今聊具其例一二，於下學者自宜推格。
白話文：
陳無擇提到，根據六經理論，所有腰痛大致可歸因於外在因素，其中，太陽和少陰經脈多與受寒有關，少陽和厥陰經脈多涉及風熱，太陰和陽明經脈則多與燥濕相關，可依此類推。
內在的情緒影響也會導致腰痛，如失去意志會傷腎，鬱怒會傷肝，過度憂思會傷脾，這些都會引發腰痛。因為肝和腎有共同的系統聯繫，而脾和胃則是表裡相連，當脾臟功能遲鈍或胃部閉塞時，腰痛最容易發生。患者可能出現體弱乏力、面色晦暗，遠行或久站後感到力不從心，這是由於失去意志所致。
腹部緊繃脹痛，視線模糊，祈求的事物無法實現，心神被外界事物牽絆，導致生殖器鬆弛或出現白色分泌物，這是鬱怒所導致。
肌肉浸泡在濕氣中，變得麻木無知覺，飲食不易消化，腸胃脹滿，腰脅部位有墜脹感，這是憂思所導致。以上都屬於內在因素。
另外一種腰痛，腰部感覺冰冷像浸在水中，身體沉重但不口渴，小便正常，飲食如常，但腰以下部位卻感覺冰冷沉重，就像身上帶著五千錢一樣，這種腰痛是因為勞動後出汗，衣服裡層被汗水弄濕，長時間未乾燥所導致，最終導致腎腰部位彎曲腫脹，甚至牽扯到季脅痛，可能是由於跌打損傷，血液淤積，或是性生活過度，耗盡精氣，導致腰痛。這種腰痛既非內因也不是外因，治療時需考慮補瀉兼施。
對於上述腰痛的病因機制描述詳細，可惜的是，治療方法的描述較為簡略，這裡僅舉一二例子供參考，學者們應自行深入研究。