《玉機微義》~ 卷七 (1)
卷七 (1)
1. 卷七
2. 瘧門
3. 內經敘瘧
內經云：夏傷於暑，秋必痎瘧。又云：先寒後熱者名曰寒瘧，先熱而後寒名曰溫瘧，其但熱而不寒者名曰癉瘧。
按內經論瘧，謂陰陽相併之虛實，發為寒熱，歷敘四時及六經、五臟與胃之瘧，以至連日、間日發之早晏，最為詳盡。學者必通考全文，以熟玩之。
白話文：
《內經》提到，如果在夏天受到暑氣的傷害，到了秋天就很有可能會得瘧疾。還說，若先是感到寒冷然後再發燒，這種情況被稱作寒瘧；反之，如果先是發燒再感到寒冷，則被稱為溫瘧；若是隻有發燒而沒有寒冷感，這就被定義為癉瘧。
根據《內經》對瘧疾的討論，認為這是身體陰陽失調，虛實交錯所導致的寒熱現象。詳細地描述了四季以及人體六經、五臟和胃部的瘧疾表現，甚至還講解了瘧疾每天發作或隔天發作的時間點，可謂是極其詳細。對於學習醫學的人來說，必須全面理解這些內容，並深入研究。
4. 瘧脈
略要雲師曰：瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗，針灸也。浮大者可吐之，弦數者風發也，以飲食消息止之。
脈經云：瘧脈自弦，微則為虛，代散則死。
白話文：
[關於瘧疾的脈象]
大致上，老師說到：瘧疾的脈象自然是弦脈，如果脈象弦而數，表示體內多有熱症；脈象弦而遲，代表體內多有寒症；脈象呈現細小且緊繃，適合用下法治療；脈象弦而遲，可用溫補方法；脈象弦且緊，可採取發汗療法，或使用針灸治療。若脈象浮大，可用催吐法；脈象弦而數，代表由風邪引發，應調整飲食，避免刺激性食物，以減輕症狀。
根據脈經記載：瘧疾的脈象自然是弦脈，如果脈象微弱，代表體質虛弱；脈象出現代脈或散脈，則是病情危急，預後不良的徵兆。
5. 瘧備三因
陳無擇云：夫瘧備三因，外則感四氣，內則動七情，飲食飢飽，房室勞逸，皆能致之。經所謂「夏傷暑，秋痎瘧」，者此則因時而敘耳，不可專以此論。外所因證有寒瘧，有溫瘧，有癉瘧，並同素問。有濕瘧者，寒熱身重，骨節煩疼，脹滿，自汗善嘔，因汗出復浴濕舍皮膚，及冒雨濕。
有牝瘧者，寒多不熱，但慘慼䱙慄，病以時作。此則多感陰濕，陽不能制陰也。五種瘧疾，以外感風寒暑濕與衛氣相併而成，除癉瘧獨熱，溫瘧先熱，牝瘧無熱，外諸瘧皆先寒後熱。
內所因證病者，以蓄怒傷肝，氣鬱所致，名曰肝瘧；以喜傷心，心氣耗散所致，名曰心瘧；以思傷脾，氣鬱涎結所致，名曰脾瘧；以憂傷肺，肺氣凝痰所致，名曰肺瘧；以失志傷腎，所致名曰腎瘧。所致之證不同，素問此五種瘧疾，以感氣不和，鬱結痰飲所致。
不內外因，有疫瘧者，一歲之間，長幼相似；有鬼瘧者，夢寐不祥，多生恐怖；有瘴瘧者，乍熱乍寒，乍有乍無，南方多病；有胃瘧者，飲食飢飽傷胃而成，世謂食瘧；有勞瘧者，經年不瘥，前後復發，微勞不任，亦有數年不瘥，結成癥癖在腹脅，名曰老瘧，亦曰母瘧。以上諸證，各有方治，宜推而用之。
按：無擇有七情感動鬱氣成瘧之論，可謂發千古之未發，但所集隨證施治之方，皆是溫熱脾胃之劑，止有四獸飲云治五臟氣虛結聚涎飲。夫以各臟君臣之藥，補虛瀉實之法，各各不同，豈可以一方通治七情之瘧哉？豈欲學者自求之與？嗟夫！醫之為學，宋三百年，錢仲陽之下一人而已，其集方者尚如是，欲使人據證撿方，烏可得也？
白話文：
陳無擇表示：瘧疾的發生有三個主要因素，一是外界的四時之氣影響，二是內在的情緒波動，包括喜、怒、哀、樂、愛、惡、欲等七情，三是飲食過飽或過餓，以及房事勞累或過度休息，這些都能導致瘧疾的發生。古語說「夏天受暑，秋天發瘧」，這是根據季節來描述的，但不能單純以此定論。
從外在因素看，瘧疾有寒瘧、溫瘧、癉瘧等類型，這與《黃帝內經》中的描述相符。另有濕瘧，症狀為寒熱交錯、身體沉重、骨節疼痛、腹部脹滿、易出汗且常嘔吐，這是因為汗水後又處於潮濕環境，或是淋雨受濕所致。
再有牝瘧，特點是寒多熱少，患者會感到心情抑鬱、全身戰慄，病情會在特定時間發作。這通常是由於感受過多的陰濕，身體的陽氣無法剋制陰氣。五種瘧疾，大多是由外感風寒暑濕與體內衛氣相互作用而形成，除了癉瘧只發熱、溫瘧先熱、牝瘧無熱之外，其他的瘧疾都是先寒後熱。
從內在因素看，怒氣傷肝，氣鬱於內，稱為肝瘧；歡樂傷心，心氣耗散，稱為心瘧；思慮傷脾，氣鬱涎凝，稱為脾瘧；憂愁傷肺，肺氣凝痰，稱為肺瘧；失去意志傷腎，稱為腎瘧。這些由不同原因導致的症狀，都是因為感受的氣不和諧，氣血鬱結，痰飲內生所致。
除了內外因素，還有疫瘧，一年之內，無論老幼都可能感染；鬼瘧，夢境不祥，多生恐懼；瘴瘧，忽冷忽熱，時有時無，南方較為常見；胃瘧，飲食過飽或過餓導致胃部受損而形成，俗稱食瘧；勞瘧，多年未能痊癒，反覆發作，稍作勞動便感疲憊不堪，甚至幾年都不好轉，最後在腹部形成硬塊，稱為老瘧或母瘧。對於以上各種情況，都有相應的治療方法，應根據實際情況選擇使用。
然而，陳無擇雖然提出了情緒波動導致氣鬱成瘧的理論，堪稱是開創了千年的先河，但他收集的隨證施治的方子，多是溫熱脾胃的藥物，僅有一個四獸飲的方子，用於治療五臟氣虛，痰飲結聚。要知道，每一個臟腑的主藥和輔藥，補虛和瀉實的方法，都是不同的，怎能用一個方子來通治因七情而起的瘧疾呢？難道是希望學習者自行尋找答案嗎？哎！醫學作為一門學問，在宋代三百年的歷史中，錢仲陽之下只有他一人，他整理的方子尚且如此，想要讓人根據症狀查找方子，豈非難上加難？
6. 論痰能致瘧
嚴用和云：素問謂瘧生於風，又夏傷於暑，此四時之氣也。或乘涼飲冷，當風臥濕，飢飽失時，致脾胃不和，痰積中脘，遂成此疾，所謂無痰不成瘧。一日一發易治，間日一發難愈，三日一發者，尤其難愈。
按此謂胃氣不和，痰積中脘而成瘧，則自內而生病於外也。與素問風暑外傷雖異，然外既受傷，則內氣必郁，亦生痰，此自外而生病於內也。瘧而挾痰誠有之矣，其引以無痰不成瘧之一句，則失之偏也。其用藥治法亦且未詳。
白話文：
嚴用和說：根據《黃帝內經》的說法，瘧疾是因風邪引起，同時夏季受到暑熱的影響，這都是四季的氣候因素。有些人可能在涼風下飲用冷飲，或者在風大的地方睡覺，甚至在潮濕的地方躺臥，飲食不節制，導致脾胃運作失調，痰液積聚在中脘（胃部），於是造成了瘧疾，也就是所謂的「沒有痰液就不會形成瘧疾」。如果每天發作一次比較容易治療，隔一天發作一次就難以痊癒，每三天發作一次的，更是非常難以痊癒。
對於此說法，它認為是因為胃氣不協調，痰液積聚在中脘進而引發瘧疾，這是從身體內部產生的疾病。雖然與《黃帝內經》提到的風邪、暑熱等外部因素導致的傷害有所不同，但是，一旦外部受到傷害，內部的氣血必然會鬱結，也會產生痰液，這是由外部因素導致內部生病的情況。瘧疾伴有痰液的情況確實存在，但他引用「沒有痰液就不會形成瘧疾」這一說法有些過於片面。至於他所使用的藥物及治療方法，這裡並沒有詳細說明。