《玉機微義》~ 卷十一 (1)
卷十一 (1)
1. 諸經敘暑熱脈證
內經曰：夏至日後病熱為暑，暑當與汗皆出勿止；因於暑汗煩則喘渴，靜則多言，體若燔炭，汗出而散；脈虛身熱，得之傷暑。
難經曰：傷暑得之為正邪火自病也，當惡臭，其病身熱而煩，心痛，其脈浮大而散。
傷寒論曰：太陽中熱者暍是也，其人汗出惡寒，身熱而渴也。太陽中暍者，身熱疼重而脈微弱，此亦夏月傷冷水，水行皮中所致也；太陽中暍者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已洒洒然，毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開前板齒燥，若發汗則惡寒甚，加溫針則發熱甚，數下之則淋甚。
謹按許學士云：傷暑其脈弦細芤遲，何也？內經曰：寒傷形，熱傷氣。蓋傷氣而不傷形，則氣消而脈虛弱，所謂弦細芤遲皆虛脈也。仲景以弦為陰，而朱肱亦曰中暑脈細弱，則皆虛脈也可知矣。
2. 論中暑中熱受病不同
潔古曰靜而得之為中暑，動而得之為中熱，中暑者陰證，中熱者陽證。
東垣曰：暑熱之時，無病之人，或避暑熱，納涼於深堂大廈，得之者，名曰中暑，其病必頭痛惡寒，身形拘急，肢節疼痛而煩心，肌膚火熱，無汗，為房室之陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越，多以大順散熱藥主之，是也。若行人或農夫於日中勞役得之者，名曰中熱，其病必苦頭痛，發躁熱，惡熱，捫之肌膚大熱，必大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃為天熱外傷肺氣，蒼朮白虎湯涼劑主之。
按此論，中暑即仲景所謂暍是也。此只作暑熱分之，可見有陰陽二證，受病不同。然夏月受病，有陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越，以大順散主之者，為中暑。蓋當暑月名之，猶冬月發熱為傷寒也。但中熱治例，雖云用蒼朮白虎湯，而又處清暑益氣之法。況大順散一方，是仲景太陽例藥。
然東垣施用，諒不如此，必有若蓋氣湯證例發揮𩵲𩵲者，惜乎無傳，故使後人不能無疑也。詳後所論。矧中暑證，亦有於勞役動而得之中熱證，亦有於避暑靜而得之。大抵因人元氣虛實不同，故所受亦異，為治豈得而無變法哉？
3. 論暑傷五臟為證不同
陳無擇曰暑熱喜歸心，心中之使人噎悶昏不知人，入肝則眩暈頑痹，入脾則昏睡不覺，入肺則喘滿痿躄，入腎則消渴。凡中暍死治之，切不得用冷，唯宜溫養，得冷則死。道途中無湯，即以熱土熨臍中，仍使更溺，概可見矣。凡覺中暑，急嚼生薑一大塊，水送下。如已迷悶，嚼大蒜一大瓣，水送下。如不能嚼，水研灌之，立醒。
謹按暑暍之證，變異不等，亦豈止歸五臟也。冷熱當憑脈證用之。蓋人之形氣有虛實，所感有輕重。輕則後時而發，至秋成瘧痢是也。重則即時發者，如以上之證。至有輕變重，重變輕，亦自感有淺深，傳有兼併。爾況人之形志苦樂不一，豈得無變異乎？大抵四時之證皆然。
4. 論暑熱傷氣為痿厥諸證
東垣曰：夫脾胃虛弱，必上焦之氣不足，遇夏天熱盛，損傷元氣，怠惰嗜臥，四肢不收，精神不足，兩腳痿軟，遇早晚寒厥，日高之後，陽氣將旺，復熱如火，乃陰陽氣血俱不足也。
或四肢困倦，精神短少，懶於動作，胸滿氣促，肢節沉疼，或氣高而喘，身熱而煩，心下膨痞，小便黃而少，大便溏而頻，或利出黃糜，或如泔色，或渴，或不渴，不思飲食，自汗體重，或汗少者，血先病而氣不病也。其脈中得洪緩，若濕氣相搏，必加之以遲遲，病雖互換，少瘥，其天暑濕令則一也，宜以清燥之劑治之。
或有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，腎者水臟也，今水不能勝火，則骨枯髓虛，足不任身，發為骨痿者，主於火熱也。此濕熱成痿，令人骨乏無力，或熱厥而陰虛，或寒厥而氣虛，厥者，四肢如在火中，為熱厥，四肢寒冷者，為寒厥，寒厥則腹中有寒，熱厥則腹中有熱，為脾主四肢故也。
按此論暑熱證候，即同冬月傷寒，傳變為證之不一也，彼為寒邪傷形，此則暑熱傷氣，若真氣元氣虛甚，受病忽有於一時，不救者，與傷寒陰毒頃刻害人，實同，故東垣啟是病例，大開後人之盲瞶矣，學者當審究其機宜，與痿門兼者。
5. 論暑為瘧痢
詳見瘧門、滯下門
6. 論暑為吐瀉霍亂
詳見本門
7. 論中暑宜補真氣
東垣曰：夫脾胃虛弱，遇六七月間，河漲霖雨，諸物皆潤，人汗沾衣，身重短氣，甚則四肢痿軟，行步不正，腳欹眼黑，此腎水與膀胱俱竭之狀也。當急救之，滋肺氣以補水之上源，又使庚大腸不受邪熱，不令汗大泄也。汗泄甚則止津液，七神無所依，津液相成，神乃自生津者，庚大腸所主。
三伏之義，庚金受囚木無可制，故風濕相搏，骨節煩疼，一身盡痛。亢則害，承乃制，是也。五月常服五味子，是瀉丙火，補庚大腸，益五臟之元氣。壬膀胱之寒已絕於己，癸腎水已絕於午，今更逢濕旺，助熱為邪，西方北方之寒清絕矣。聖人立法，夏月宜補者，補天元真氣，非補熱火也。
今人夏食寒是也，為熱傷元氣，以人參、麥門冬、五味子、生脈𩸔者，元氣也。
謹按王太僕曰：蒼天布氣，尚不越於五行，人在氣中，豈不應乎天道？然為醫者，不審陰陽消長，升降浮沉之理，將何所據焉？故丹溪先生有夏月伏陰在內論，深明東垣未悉之旨，因附於左，宜參考焉。
丹溪曰：天地以一元之氣化生萬物，根於中者曰神機，根於外者曰氣立萬物。天地同此一氣，人靈於物，形肖天地，參而為三者，以其得氣之正而通之。故天地之氣升，人之氣亦昇，天地之氣浮，人之氣亦浮，降亦降，沉亦沉，人與天地同一槖籥也。子月一陽生，寅月三陽生，此氣之升也。
已月六陽生，陽盡出地之上矣，此氣之浮也。人之腹屬地氣，於此時浮於肌表，散於皮毛，腹中之陽虛矣。經曰：夏月經滿，氣溢入孫絡受血，皮膚充實。長夏經絡皆盛，內𥻅嗌肌中。又曰：夏氣在孫絡，長夏氣在肌肉，所以表實者里必虛。世言夏月伏陰在內，此陰字有虛之義，若作陰冷，看其誤甚矣。
或曰：以手捫腹，明知其冷，而何？前人治暑病，有用玉龍丹、大順散、桂苓丸、單煮良薑與縮脾飲，用草果等，皆行溫熱之劑，何吾子不思之甚也？子曰：經言春夏養陽，王太僕謂春食涼夏食寒，所以養陽也，其意可見矣。若夫涼臺水館，大扇風車，陰木寒泉，水果冰雪，寒涼之傷，自內及外，不用溫熱，病何由安詳？玩其意實非為內伏陰冷而用之也。前哲又謂：升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之。
若謂夏月火令之時，妄投溫熱，寧免實實虛虛之患乎？或曰：已月純陽，於理或通，五月一陰，六月二陰，陰氣既動，豈無陰冷？曰：此陰之初動於地下也，四陽浮於地上，燔灼焚炎，流金爍石，何冷之有？孫真人生脈散，令人夏月服之，非虛而何？