《玉機微義》~
1. 卷十一
2. 暑門
3. 諸經敘暑熱脈證
內經曰：夏至日後病熱為暑，暑當與汗皆出勿止；因於暑汗煩則喘渴，靜則多言，體若燔炭，汗出而散；脈虛身熱，得之傷暑。
難經曰：傷暑得之為正邪火自病也，當惡臭，其病身熱而煩，心痛，其脈浮大而散。
傷寒論曰：太陽中熱者暍是也，其人汗出惡寒，身熱而渴也。太陽中暍者，身熱疼重而脈微弱，此亦夏月傷冷水，水行皮中所致也；太陽中暍者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已洒洒然，毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開前板齒燥，若發汗則惡寒甚，加溫針則發熱甚，數下之則淋甚。
謹按許學士云：傷暑其脈弦細芤遲，何也？內經曰：寒傷形，熱傷氣。蓋傷氣而不傷形，則氣消而脈虛弱，所謂弦細芤遲皆虛脈也。仲景以弦為陰，而朱肱亦曰中暑脈細弱，則皆虛脈也可知矣。
白話文：
【對於各種暑熱病症的敘述】
根據內經所述：從夏至日之後，若生病且症狀為發熱的，這種情況被歸類為暑病。在暑病的情況下，汗液會大量排出，應順其自然，不要刻意阻止。在暑熱影響下，患者可能出現煩躁、喘息、口渴，或者安靜時卻變得健談的現象，身體可能像被火燒一樣熱，但只要汗出就能得到緩解。如果出現脈搏虛弱，同時伴隨高燒的症狀，這就是因為暑熱所導致的。
難經記載：受暑熱影響的病情，可視為正邪之火自發的疾病，患者可能對異味產生厭惡感，病情特徵為身體發熱，心情煩躁，並可能出現心痛，脈搏呈現浮大而散的狀態。
傷寒論指出：太陽中熱，也就是暍病，患者會有大量出汗、怕冷、身體發熱及口渴的症狀。對於太陽中暍的情況，表現為身體發熱、肌肉沉重，脈搏微弱，這可能是夏天接觸冷水，使水氣滲入皮膚造成的。太陽中暍的患者，會有發熱、怕冷、身體沉重和疼痛的症狀，脈搏呈現弦細芤遲，小便後會感到全身寒冷，皮毛豎立，手腳冰冷，稍微活動身體就會發熱，口脣乾燥，若強制發汗，怕冷的情況會更嚴重，使用溫針治療則會讓發熱更厲害，多次排泄會造成尿路感染。
根據許學士的觀點：受暑熱影響的脈搏會呈現弦細芤遲的狀況，這是為什麼呢？根據內經所述：寒氣傷害身體，熱氣傷害氣血。換句話說，暑熱只傷害氣血，不會傷害身體，因此會導致氣血消耗，脈搏虛弱。所謂的弦細芤遲，都是代表虛弱的脈象。仲景認為弦象代表陰性，而朱肱也提到中暑的脈象會細弱，這都顯示了虛弱的脈象。
4. 論中暑中熱受病不同
潔古曰靜而得之為中暑，動而得之為中熱，中暑者陰證，中熱者陽證。
東垣曰：暑熱之時，無病之人，或避暑熱，納涼於深堂大廈，得之者，名曰中暑，其病必頭痛惡寒，身形拘急，肢節疼痛而煩心，肌膚火熱，無汗，為房室之陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越，多以大順散熱藥主之，是也。若行人或農夫於日中勞役得之者，名曰中熱，其病必苦頭痛，發躁熱，惡熱，捫之肌膚大熱，必大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃為天熱外傷肺氣，蒼朮白虎湯涼劑主之。
按此論，中暑即仲景所謂暍是也。此只作暑熱分之，可見有陰陽二證，受病不同。然夏月受病，有陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越，以大順散主之者，為中暑。蓋當暑月名之，猶冬月發熱為傷寒也。但中熱治例，雖云用蒼朮白虎湯，而又處清暑益氣之法。況大順散一方，是仲景太陽例藥。
然東垣施用，諒不如此，必有若蓋氣湯證例發揮𩵲𩵲者，惜乎無傳，故使後人不能無疑也。詳後所論。矧中暑證，亦有於勞役動而得之中熱證，亦有於避暑靜而得之。大抵因人元氣虛實不同，故所受亦異，為治豈得而無變法哉？
白話文：
潔古先生說，靜止時得到的病是中暑，活動時得到的則是中熱。中暑屬於陰性病症，而中熱則是陽性病症。
李東垣先生指出，在炎熱的夏季，健康的人為了躲避酷暑，待在深宅大院中乘涼，若因此生病，這種情況被稱為中暑。患者會出現頭痛、畏寒、身體僵硬、肢節疼痛和心煩等症狀，皮膚感覺熱，卻不出汗。這是因為室內陰冷環境抑制了全身的陽氣，無法正常運行。治療上多使用大順散等熱性藥物，這是非常合適的。然而，對於那些在烈日下勞動的路人或農夫，他們因高溫而患病，我們稱之為中熱。這種病的特徵是劇烈頭痛，極度燥熱，怕熱，觸摸皮膚會感到非常熱，並且會極度口渴，大量出汗，這是由於高溫導致肺部氣虛。治療上應使用蒼朮白虎湯等涼性藥物。
根據此論述，中暑實際上就是張仲景所說的暍病。這裡只是將暑熱分為兩類，可以發現存在陰性和陽性兩種病症，病因各不相同。然而，在夏季患病的情況下，如果因為室內陰寒抑制了全身的陽氣，使其無法正常運行，使用大順散來治療的，被診斷為中暑。因為在夏季，這種情況被命名為中暑，就如同冬季發燒被診斷為傷寒一樣。然而，對於中熱的治療，雖然說使用蒼朮白虎湯，但也提到了清暑益氣的治療方法。況且，大順散這個方子，是張仲景太陽經的常用藥。
然而，李東垣的應用，可能並非如此簡單，他一定有如蓋氣湯等更詳細的論述和應用方式，可惜這些都沒有傳下來，因此使得後人對此有所懷疑。關於此點，後面會有更詳細的討論。再者，中暑的病症，也可能發生在勞動中；同樣地，中熱的病症，也可能發生在休息中。大致來說，這是因為每個人的體質虛實不同，所以受到的影響也會有所差異，治療上當然也就不能一成不變。
5. 論暑傷五臟為證不同
陳無擇曰暑熱喜歸心，心中之使人噎悶昏不知人，入肝則眩暈頑痹，入脾則昏睡不覺，入肺則喘滿痿躄，入腎則消渴。凡中暍死治之，切不得用冷，唯宜溫養，得冷則死。道途中無湯，即以熱土熨臍中，仍使更溺，概可見矣。凡覺中暑，急嚼生薑一大塊，水送下。如已迷悶，嚼大蒜一大瓣，水送下。如不能嚼，水研灌之，立醒。
謹按暑暍之證，變異不等，亦豈止歸五臟也。冷熱當憑脈證用之。蓋人之形氣有虛實，所感有輕重。輕則後時而發，至秋成瘧痢是也。重則即時發者，如以上之證。至有輕變重，重變輕，亦自感有淺深，傳有兼併。爾況人之形志苦樂不一，豈得無變異乎？大抵四時之證皆然。
白話文：
陳無擇表示，暑熱天氣容易影響心臟，造成胸悶、頭昏，甚至失去意識。暑熱影響肝臟會導致頭暈、肢體麻木；影響脾臟會讓人昏睡不醒；影響肺臟會引發呼吸困難和肌肉萎縮；影響腎臟則可能造成口渴多飲的症狀。對於中暑的人，千萬不可使用冷敷，應採用溫暖的方式護理，若使用冷敷反而可能致命。在野外沒有熱水時，可以使用熱土敷於肚臍上，或讓患者排尿，這些方法都是可行的。若發現自己中暑，應立即咀嚼一大塊薑，並用水吞服。若已感到頭昏目眩，則應咀嚼一大瓣大蒜，用水吞服。若無法咀嚼，可用水磨碎後灌服，很快就能清醒。
仔細研究中暑的症狀，其變化多端，並不僅限於影響五臟。治療時應根據脈象和症狀判斷使用冷敷或溫敷。人的體質有虛實之分，受到暑熱的影響程度也有所不同。若影響較輕，可能過一段時間才會發病，例如秋季時可能轉為瘧疾或腹瀉。若影響較重，則可能立即發病，就像上述的症狀。此外，有的病情可能會由輕轉重，或由重轉輕，這取決於人體對暑熱的感受程度以及病情的傳導情況。再者，人的身體狀況和心情也會影響病情，難道不會有變化嗎？事實上，四季的疾病都存在這樣的現象。
6. 論暑熱傷氣為痿厥諸證
東垣曰：夫脾胃虛弱，必上焦之氣不足，遇夏天熱盛，損傷元氣，怠惰嗜臥，四肢不收，精神不足，兩腳痿軟，遇早晚寒厥，日高之後，陽氣將旺，復熱如火，乃陰陽氣血俱不足也。
或四肢困倦，精神短少，懶於動作，胸滿氣促，肢節沉疼，或氣高而喘，身熱而煩，心下膨痞，小便黃而少，大便溏而頻，或利出黃糜，或如泔色，或渴，或不渴，不思飲食，自汗體重，或汗少者，血先病而氣不病也。其脈中得洪緩，若濕氣相搏，必加之以遲遲，病雖互換，少瘥，其天暑濕令則一也，宜以清燥之劑治之。
或有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，腎者水臟也，今水不能勝火，則骨枯髓虛，足不任身，發為骨痿者，主於火熱也。此濕熱成痿，令人骨乏無力，或熱厥而陰虛，或寒厥而氣虛，厥者，四肢如在火中，為熱厥，四肢寒冷者，為寒厥，寒厥則腹中有寒，熱厥則腹中有熱，為脾主四肢故也。
按此論暑熱證候，即同冬月傷寒，傳變為證之不一也，彼為寒邪傷形，此則暑熱傷氣，若真氣元氣虛甚，受病忽有於一時，不救者，與傷寒陰毒頃刻害人，實同，故東垣啟是病例，大開後人之盲瞶矣，學者當審究其機宜，與痿門兼者。
白話文：
東垣先生說：當脾胃功能虛弱時，上半身的能量必然不足。在夏季酷熱的情況下，元氣會受到損傷，這會讓人感到慵懶想睡，四肢無力，精神疲憊，兩腿感覺軟弱。早晨和夜晚因為氣溫較低會感到冰冷，但到了白天氣溫升高，身體又像著了火一樣熱，這是因為陰陽氣血都處於不足的狀態。
或者出現四肢疲倦，精力不足，不想動彈，胸部悶脹，呼吸急促，關節沉重疼痛，或者呼吸困難而喘息，身體熱且煩躁，胸口脹滿，小便黃且量少，大便稀且頻繁，或者拉出黃色的糞便，或者像米泔水的顏色，或者口渴，或者不渴，不想吃東西，自覺出汗多，或者出汗少，這是血液先有問題，但氣還沒有問題。如果脈象顯示洪緩，那就是濕氣在作怪，這種情況下脈搏會更慢。病情雖然可能交替出現，但稍微好轉，但夏天的潮濕和高溫卻始終存在，應該使用清燥的藥物來治療。
或者長途跋涉勞累後，遇上酷熱而口渴，口渴表示體內的陽氣被消耗，陽氣被消耗後，熱氣就會積聚在腎臟。腎臟本屬水，現在水無法剋服火，就會導致骨頭乾枯，骨髓虛弱，雙腳承載不了身體，進而發展成骨痿，這是由於火熱引起的。這是濕熱造成的痿症，讓人感到全身無力，或者因熱而昏厥，這是陰虛的表現，或者因冷而昏厥，這是氣虛的表現。昏厥，就是四肢感覺像在火中，這是熱厥，四肢冰冷，這是寒厥，寒厥表示腹部有寒，熱厥表示腹部有熱，這是因為脾臟主管四肢的原因。
根據以上理論，夏季高溫的症狀，和冬季的風寒症狀類似，只是風寒傷的是身體的形態，而夏季高溫傷的是氣。如果真的氣和元氣非常虛弱，突然間就生病了，如果不立即救治，就像風寒陰毒一樣，可以在瞬間致人於死地。所以東垣先生提出了這個病例，為後人打開了一扇新的視野，學習者應該深入研究其中的細節，並將它與其他痿症相結合。
7. 論暑為瘧痢
詳見瘧門、滯下門
白話文：
詳細內容請參閱關於瘧疾和腹瀉的專門章節。這段古文的意思是在討論暑熱如何導致瘧疾和痢疾的問題，但具體的症狀描述和治療方法需要參考專門討論瘧疾和痢疾的部分。
8. 論暑為吐瀉霍亂
詳見本門
白話文：
詳細內容請參閱相關章節，這段古文中醫文字主要在討論因暑熱導致的嘔吐、腹瀉及霍亂等症狀。在現代白話文中，我們可以理解為：深入探討在炎熱夏季，由高溫環境所引發的胃腸道疾病，如嘔吐、腹瀉和霍亂等情況。需參考特定章節獲取更全面的信息。
9. 論中暑宜補真氣
東垣曰：夫脾胃虛弱，遇六七月間，河漲霖雨，諸物皆潤，人汗沾衣，身重短氣，甚則四肢痿軟，行步不正，腳欹眼黑，此腎水與膀胱俱竭之狀也。當急救之，滋肺氣以補水之上源，又使庚大腸不受邪熱，不令汗大泄也。汗泄甚則止津液，七神無所依，津液相成，神乃自生津者，庚大腸所主。
三伏之義，庚金受囚木無可制，故風濕相搏，骨節煩疼，一身盡痛。亢則害，承乃制，是也。五月常服五味子，是瀉丙火，補庚大腸，益五臟之元氣。壬膀胱之寒已絕於己，癸腎水已絕於午，今更逢濕旺，助熱為邪，西方北方之寒清絕矣。聖人立法，夏月宜補者，補天元真氣，非補熱火也。
今人夏食寒是也，為熱傷元氣，以人參、麥門冬、五味子、生脈𩸔者，元氣也。
謹按王太僕曰：蒼天布氣，尚不越於五行，人在氣中，豈不應乎天道？然為醫者，不審陰陽消長，升降浮沉之理，將何所據焉？故丹溪先生有夏月伏陰在內論，深明東垣未悉之旨，因附於左，宜參考焉。
丹溪曰：天地以一元之氣化生萬物，根於中者曰神機，根於外者曰氣立萬物。天地同此一氣，人靈於物，形肖天地，參而為三者，以其得氣之正而通之。故天地之氣升，人之氣亦昇，天地之氣浮，人之氣亦浮，降亦降，沉亦沉，人與天地同一槖籥也。子月一陽生，寅月三陽生，此氣之升也。
已月六陽生，陽盡出地之上矣，此氣之浮也。人之腹屬地氣，於此時浮於肌表，散於皮毛，腹中之陽虛矣。經曰：夏月經滿，氣溢入孫絡受血，皮膚充實。長夏經絡皆盛，內𥻅嗌肌中。又曰：夏氣在孫絡，長夏氣在肌肉，所以表實者里必虛。世言夏月伏陰在內，此陰字有虛之義，若作陰冷，看其誤甚矣。
或曰：以手捫腹，明知其冷，而何？前人治暑病，有用玉龍丹、大順散、桂苓丸、單煮良薑與縮脾飲，用草果等，皆行溫熱之劑，何吾子不思之甚也？子曰：經言春夏養陽，王太僕謂春食涼夏食寒，所以養陽也，其意可見矣。若夫涼臺水館，大扇風車，陰木寒泉，水果冰雪，寒涼之傷，自內及外，不用溫熱，病何由安詳？玩其意實非為內伏陰冷而用之也。前哲又謂：升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之。
若謂夏月火令之時，妄投溫熱，寧免實實虛虛之患乎？或曰：已月純陽，於理或通，五月一陰，六月二陰，陰氣既動，豈無陰冷？曰：此陰之初動於地下也，四陽浮於地上，燔灼焚炎，流金爍石，何冷之有？孫真人生脈散，令人夏月服之，非虛而何？
白話文：
[對於中暑應補充真氣的討論]
東垣先生說：當脾胃虛弱時，在六、七月間，正值河水漲漲，雨水連綿，萬物都顯得濕潤，人們也會汗流浹背，感到身體沉重，呼吸短促。嚴重時，甚至會出現四肢無力，走路不穩，腳步搖晃，眼前發黑，這都是腎水和膀胱精氣枯竭的表現。在這種情況下，應立即進行救治，通過滋養肺氣來補充水源的上游，同時確保大腸不受邪熱侵擾，防止大量出汗。如果汗出過多，就會消耗津液，使精神無處依附，津液與精神相互依存，精神才能自行產生津液，這是大腸的功能。
三伏的意義，庚金被囚禁，木無從剋制，因此風濕交加，骨節疼痛，全身疼痛。過度就會導致危害，但得到平衡就能控制，就是這個道理。五月常服用五味子，能抑制丙火，補充大腸的元氣，增強五臟的原氣。膀胱的寒冷在己時已經消失，腎水在午時也已經枯竭，現在再遇到濕氣旺盛，助長了邪熱，西方和北方的寒冷已經完全消失。聖賢制定法則，夏天適合補充的是補充天元真氣，而不是補充熱火。
現代人在夏天吃冷食，這是因為熱量傷害了元氣，用人參、麥門冬、五味子、生脈散等藥物，這些都是補充元氣的。
根據王太僕的觀點，蒼天布氣，不會超出五行的範圍，人在氣中，難道不應對天道有所反應嗎？然而，醫生如果不瞭解陰陽消長，升降浮沉的原理，那麼他們將依據什麼呢？因此，丹溪先生有關於夏季伏陰在內的理論，深入闡明瞭東垣先生未完全闡述的意旨，這裡附上他的觀點，供參考。
丹溪先生認為：天地以一元之氣化生萬物，內在的叫做神機，外在的叫做氣立萬物。天地與萬物共享這一氣息，人類比萬物更有靈性，形態像天地，成為天地人三才之一，因為他們得到的氣息最為正統，且能夠通達。因此，天地之氣上升，人的氣息也上升；天地之氣浮起，人的氣息也浮起；下降也下降，下沉也下沉，人與天地共有一個氣囊。子月是陽氣初生的時刻，寅月是三陽生的時刻，這是氣息上升的時候。
巳月是六陽生的時刻，陽氣全部出現在地面以上，這是氣息浮起的時刻。人的腹部屬於地氣，在這個時候，它會浮在肌膚表面，散佈在皮毛上，腹部中的陽氣就變得虛弱。經典上說：夏天，經脈充盈，氣息溢出進入孫絡接受血液，皮膚變得飽滿。長夏時節，經絡都處於旺盛狀態，內裡的咽嗌肌中。又說：夏天，氣息在孫絡中，長夏，氣息在肌肉中，所以外表實則內裡必定虛弱。有人說夏天有伏陰在內，這個「陰」字有虛弱的意思，如果理解為陰冷，那就大錯特錯了。
有人問：用手摸肚子，明明感覺到冷，這是怎麼回事？前人治療暑病，會使用玉龍丹、大順散、桂苓丸、單煮良薑和縮脾飲，使用草果等，都是溫熱的藥物，為什麼你不思考一下呢？回答是：經典上說春夏要養陽，王太僕認為春天應該吃涼食，夏天應該吃寒食，這樣可以養陽，他的意思很明確。至於那些涼亭水閣，大扇風車，陰暗的樹木和冰冷的泉水，水果和冰雪，這些寒涼的食物，從內到外都可能造成傷害，不用溫熱的藥物，疾病怎能安然無恙？但實際上，他們的用意並不是為了治療內伏的陰冷，而是為了其他目的。前輩們還說：升降浮沉順其自然，寒熱溫涼逆其本質。
如果說在夏天火氣旺盛的時候，盲目使用溫熱的藥物，難道不會導致實實虛虛的麻煩嗎？有人說：巳月是純陽的，從理論上來說或許可行，但是五月是一陰，六月是二陰，陰氣一旦開始活動，難道不會有陰冷的情況嗎？回答是：這是陰氣剛開始在地下活動，而陽氣則浮在地面上，烈日炎炎，流金熾熱，哪裡還有冷氣？孫真人讓人們在夏天服用生脈散，如果不是因為虛弱，又是為什麼呢？