《玉機微義》~ 卷四十三 (1)
卷四十三 (1)
1. 卷四十三
2. 損傷門
3. 敘墮墜為病
內經云：人有所墮墜，惡血留內，腹中脹滿，不得前後，先飲利藥，此上傷厥陰之脈，下傷少陰之絡，刺足內踝下然骨之前出血，刺足肘上動脈，不已，刺三毛各一痏，見血立已，左刺右，右刺左。
靈樞云：有所墮墜，惡血留於內，若有所大怒，氣上而不下，積於脅下，則傷肝，又中風及有所擊打，若醉入房，汗出當風，則傷脾，又頭痛不可取於腧者，有所擊墮，惡血，惡血在於內，若內傷痛不已，可側刺，不可遠取之也。
按發明經云：夫從高墜下，惡血留於內，不分十二經絡，聖人俱作風中肝經留於脅下，以中風療之，血者皆肝之所主，惡血必歸於肝，不問何經之傷，必留於脅下，蓋肝主血故也，痛甚則必有自汗，但人汗出皆為風證，諸痛皆屬於肝木，況敗血凝澀，從其所屬入於肝也，從高墮下，逆其所行之血氣非肝而何以破血行經藥治之。
白話文：
【敘述墜落導致的疾病】
《內經》提到，如果一個人不慎從高處墜落，身體內會留下瘀血，這會造成腹部脹滿的症狀，排便也會變得困難。首先應該服用有助於排泄的藥物。這種情況，上方會傷到厥陰脈，下方會傷到少陰絡。治療方式是刺針於腳踝內側，位於骨頭前方的位置，讓其出血；同時刺針於手肘上方的動脈處。如果上述方法無效，可以再刺三個毛細血管各一次，一旦見到出血，疼痛就會立即停止，若左邊受傷就刺右邊，反之亦然。
《靈樞》指出，當一個人不慎從高處墜落，內部會殘留瘀血，如果同時遭受極大的憤怒，氣血上衝而無法下行，積聚在脅下部位，這會傷害到肝臟。另外，如果遭受風邪或被打擊，或者在醉酒後進行房事，出汗後吹風，這會傷害到脾臟。對於那些有頭痛症狀且不能通過刺激腧穴來緩解的情況，可能是因為墜落或受到打擊，使內部有瘀血。如果瘀血存在於體內，且內部傷痛持續不止，可以採用側面刺針的方式治療，但不能選擇遠端的穴位。
根據《發明經》所述，從高處墜落後，體內會殘留瘀血，無論哪個經絡受到影響，古人都認為這是肝經受風邪所致，並以治療中風的方法來處理。血液主要由肝臟主管，因此瘀血最終會歸集於肝臟，無論哪個經絡受到傷害，瘀血都會留在脅下，這是由於肝臟主管血液的原因。如果疼痛非常嚴重，一定會有自汗的現象。一般來說，出汗都被視為風邪的徵兆，所有的疼痛都與肝木有關，更何況是凝滯的瘀血進入肝臟。從高處墜落，會使血氣逆行，如果不針對肝臟來破血和調節經絡，還有什麼方法能治療呢？
4. 傷損脈法
內經云肝脈搏堅而長，色不青，當病墮。若搏，因血在脅下，令人嘔逆。
金匱云：寸口脈浮微而澀然，當亡血。若汗出，設不汗出者，當身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。
脈經云：金瘡出血太多，其脈虛細者生，數實大者死。
金瘡出血，脈沉小者生，浮大者死。
砍瘡出血一二石，脈來大者二十日死。
砍刺出血不止者，其脈止，脈來大者七日死，滑細者生。
從高顛仆，內有血，腹脹滿，其脈堅強者生，小弱者死。按破傷有瘀血在內，脈堅強實則生，虛小弱者死。若亡血過多，脈虛細小者生，浮大數實者死，皆為脈病不相應故也。
白話文：
[傷損脈法]
《內經》提到，如果肝臟的脈象顯得堅硬且長，但皮膚顏色並未呈現青色，這可能是因為受了內傷導致的墮胎。若脈象搏動有力，可能是因為有血液積聚在脅下，這會讓人感到噁心或嘔吐。
《金匱要略》指出，如果寸口脈象浮而微弱，且帶有澀感，這可能是失血的徵兆。如果病人有流汗的情況，那麼他可能因為流汗而失血；如果沒有流汗，那可能是身體其他部位有創傷，如刀傷或斧傷，導致失血。
《脈經》中說，如果金瘡（指刀劍等利器造成的傷害）導致大量出血，脈象虛弱細微的人有可能活下來，但如果脈象快速、強烈且粗大的人可能會死亡。
金瘡出血，脈象沉弱且小的人能存活，但脈象浮動且粗大的人可能會死亡。
如果砍傷出血量達到一到兩石，且脈象仍然強大的人，可能在二十天內會死亡。
如果砍刺導致出血不止，一旦脈象停止，或者脈象突然變得強大，可能在七天內會死亡，但如果脈象平滑細微，可能可以活下來。
從高處跌落導致內部出血，腹部會感到脹滿，如果脈象堅韌有力，有可能活下來，但如果脈象虛弱，可能就會死亡。通常，如果受傷後有瘀血在體內，脈象堅韌有力就能活下來，但如果脈象虛弱，可能就會死亡。如果失血過多，脈象虛弱細微的人有可能活下來，但脈象浮動且強烈的人可能會死亡，這些都是因為脈象和病情不相應的緣故。
5. 論傷損宜下
子和云諸落馬墜井打撲傷損閃肭損折杖瘡腫發焮痛不止者，可峻下二三十行，痛止腫消，宜以通經散、導水丸等藥，或加湯劑瀉之後，服和血消腫散毒之藥。
按子和於墮車落馬杖瘡閃肭者俱用峻下，其有心恙牙關禁急者，云是驚涎堵塞於上，俱用三聖散，先吐後下，其法雖峻然，果有驚涎瘀血停留於內，焮痛腫脹發於外者亦奏捷功，但於出血過多，老弱之人脈虛大者亦當求責。
謹按打撲金刃損傷是不因氣動而病生於外，外受有形之物所傷，乃血肉筋骨受病，非如六淫七情為病，有在氣在血之分也。所以損傷一證專從血論，但須分其有瘀血停積而亡血過多之證。
蓋打撲墜墮皮不破而內損者必有瘀血，若金刃傷皮出血或致亡血過多，二者不可同法而治，有瘀血者宜攻利之，若亡血者兼補而行之，又察其所傷有上下輕重淺深之異，經絡氣血多少之殊，唯宜先逐瘀血通經絡和血止痛，然後調氣養血補益胃氣無不效也。
頃見圍城中軍士被傷，不問頭面手足胸背輕重，醫者例以大黃等藥利之，之後大黃缺少，甚者遂以巴豆代之，以為不於初時瀉去毒氣後則多致危殆，至於略傷手指亦悉以藥利之，殊不知大黃之藥惟與有瘀血者相宜，其有亡血過多元氣胃氣虛弱之人不可服也。其巴豆大熱有毒，止能破堅逐積，用於此疾尤非切當，所以有服下藥過後其脈愈見堅大，醫者不察又以為瘀血未盡而後下之，因而夭折人命，可不慎歟？
白話文：
子和說，對於各種因為跌落馬下、墜井、受打擊、挫傷、骨折、杖傷、腫脹、疼痛不止的情況，可以使用強烈的瀉下藥物，讓病人劇烈排便二三十次，這樣可以止痛並消除腫脹。之後再服用通經散、導水丸等藥物，或者加入湯劑進行排泄，最後服用和血消腫、解毒的藥物。
子和對於摔車、落馬、杖傷和挫傷的情況都使用強烈的瀉下藥物。對於有心臟問題、牙關緊閉的患者，他認為是因為驚嚇導致的唾液堵塞，會使用三聖散先催吐再瀉下。這種方法雖然嚴厲，但是對於內部有瘀血、外部有紅腫疼痛的情況確實有效。但是對於出血過多、體弱或脈搏虛大的人，應該要特別注意。
對於外力傷害，如打擊、刀劍傷，不是由氣血失調引起的，而是直接由外物傷害到血肉筋骨。所以對於這種損傷，主要從血液的角度來看。必須分辨是否有瘀血堆積或出血過多的情況。
通常，皮膚未破裂但內部受損一定有瘀血，如果被刀劍傷到皮膚出血或出血過多，這兩種情況不能用同一方法治療。有瘀血的應該使用藥物幫助排出，而出血過多的應在止血的同時進行補血。也要觀察傷口位置、傷勢輕重、深淺不同，以及經絡、氣血量的差異，最適合的方法是先清除瘀血，疏通經絡，和血止痛，然後調整氣血，滋養胃氣，這樣效果會更好。
最近看到圍城中的士兵受傷，無論頭、臉、手、腳、胸、背傷勢輕重，醫生一律使用大黃等藥物幫助排泄，之後大黃供應不足，嚴重的甚至用巴豆代替，認為如果不立刻排出毒素，後果可能更嚴重，即使是手指受輕傷也會用藥物幫助排泄。然而，大黃只適合有瘀血的人，對於出血過多、元氣和胃氣虛弱的人不適用。巴豆性熱有毒，只能破除堅硬的積塊，用在這種疾病上並不合適。因此，有些人服用瀉下藥後，脈搏反而變得更強烈，醫生沒有發現問題，以為是瘀血未清，再次使用瀉下藥，結果導致人命喪失，這實在需要我們警惕。