《玉機微義》~ 卷三十五 (1)
卷三十五 (1)
1. 論頭眩屬肝虛
內經云徇蒙招尤目瞑耳聾，下實上虛，過在足少陽厥陰，甚則入肝。
按許學士云：上虛者肝虛也，攻肝虛則頭暈。徇蒙者，如以物蒙其首，招搖不定，目眩耳聾，皆暈之狀也。故肝厥頭暈，治宜鉤藤散（方見後）。
2. 論眩暈屬肝木風火之證
原病式曰：諸風掉眩皆屬肝木，風主動故也。所謂風氣甚而頭目眩暈者，由風木旺必是金衰不能制木而木復生火。風皆屬陽，陽主乎動。兩動相搏則為之旋轉。故火本動也，焰得風則自然旋轉也。
3. 論傷寒頭眩屬虛
成無己云：傷寒頭眩，責其虛也。起則頭眩與眩冒者，皆發汗吐下後所致，是知陽虛也。故針經曰：上虛則眩。然風家亦多有眩者，風主動故爾。
4. 論眩暈分內外所因等證
嚴用和云：眩暈之證，經雖云皆屬於肝風上攻所致，然體虛之人，外感六淫，內傷七情，皆能眩暈。當以脈證別之。風則脈浮有汗，項強不仁；寒則脈緊無汗，筋攣掣痛；暑則脈虛煩悶；濕則脈細沉重，吐逆。及其七情所感，遂使臟氣不平，鬱而生涎，結而為飲，隨氣上逆，令人眩暈，眉稜骨痛，眼不可開，寸脈多沉，此為異耳。若疲勞過度，下虛上實，金瘡吐衄，便利，及婦人崩傷，產後去血過多，皆令人眩暈。
當隨其所因而治之。
按：此所分四氣、痰飲、亡血等證，可謂親切，但其所集之方，則欠發明，學者當自求之。
5. 論頭風眩暈有飲宜吐
子和云：大風頭風眩暈，手足麻痹，胃脘发痛，皆风寒湿三气杂至合而为痹，也在上，谓之停饮，可用独圣散吐之，吐訖后服清上辛凉之药。
按此法施于胸膈痰涎闭塞多年，眩晕不已，血气充实之人，其效甚捷。
谨按：眩晕一证，人皆称为上盛下虚所致，而不明言其所以然之故。盖所谓虚者，血与气也；所谓实者，痰涎风火也。原病之由，有气虚者，乃清气不能上升，或汗多亡阳而致，当升阳补气；有血虚者，乃因亡血过多，阳无所附而然，当益阴补血。此皆不足之证。也有因痰涎郁遏者，宜开痰导郁，重则吐下；有因风火所动者，宜清上降火；若因外感而得者，严氏虽分四气之异，皆当散邪为主。此皆有余之证也。
世有所谓气不归元而用丹药镇坠，沉香降气之法。盖香窜散气，丹药助火，其不归之气，岂能因此而复耶？内经所谓治病必求其本，气之不归，求其本而用药则善矣。
6. 治風之劑
本事川芎散治風眩頭暈
山茱萸（一兩） 山藥 甘菊花 人參 茯神 小川芎（各半兩）
上為末，每服二錢，酒調下。
按：此名治風眩而用藥帶補肝之意。若因風而頭眩者，分其所挾寒熱而用辛溫辛涼之劑可也。若因肝虛而病者，此藥雖近理亦難執此而用。
7. 治風寒之劑
嚴氏三五七散治陽虛風寒入腦頭痛、目眩、耳鳴
天雄（炮去皮） 細辛（各三兩） 山茱萸 乾薑（炮各五兩） 防風 山藥（炒各七兩）
上為末，每服二錢，溫酒調下。
按：此治上焦陽虛發散風寒之藥也。若果有風寒所傷而頭眩者，但用辛溫辛熱之劑解散可也，何必拘此。
8. 治濕之劑
嚴氏芎術湯治冒雨中濕眩暈嘔逆頭重不食
川芎 半夏 白朮（各一兩） 甘草（炙半兩）
上㕮咀每服四錢姜七片煎
按此和中散濕之藥也亦可治痰
子和芎黃湯治頭目眩暈
大黃 荊芥 川芎 防風（各等分）
上為粗末，大作劑料，水煎去滓服，以利為度。
按：此瀉上焦風熱之藥也。若果有風熱頭眩，如防風通聖之類，皆可選揀而用。
9. 治痰之劑
嚴氏玉液湯治七情感動，氣鬱生涎，隨氣上逆，頭目眩暈，心嘈忪悸，眉稜骨痛
大半夏（湯洗七次）
上每服四錢，水煎，生薑十片，煎入沉香水一呷，溫服。
風痰眩暈者，宜青州白丸子選用。
直指二陳湯治因氣鬱痰眩暈
二陳加乾生薑煎服。
按此二方去痰和中之平劑，足太陰陽明經藥也。若痰氣甚者，如吐下之法皆可施，自宜隨證而用。
去痰和中瑞竹堂化痰丸亦妙（方見咳門）。