《玉機微義》~ 卷三十五 (1)
卷三十五 (1)
1. 論頭眩屬肝虛
內經云徇蒙招尤目瞑耳聾，下實上虛，過在足少陽厥陰，甚則入肝。
按許學士云：上虛者肝虛也，攻肝虛則頭暈。徇蒙者，如以物蒙其首，招搖不定，目眩耳聾，皆暈之狀也。故肝厥頭暈，治宜鉤藤散（方見後）。
白話文：
《內經》說：「徇蒙招尤，目瞑耳聾，下實上虛，過在足少陽厥陰，甚則入肝。」
許學士解釋說：「上虛者，肝虛也，攻肝虛則頭暈。」「徇蒙」是指像用東西蒙住頭部一樣，頭昏眼花，搖搖不定，目眩耳聾，都是頭暈的表現。所以肝氣厥逆導致頭暈，應該用鉤藤散來治療（藥方見後）。
2. 論眩暈屬肝木風火之證
原病式曰：諸風掉眩皆屬肝木，風主動故也。所謂風氣甚而頭目眩暈者，由風木旺必是金衰不能制木而木復生火。風皆屬陽，陽主乎動。兩動相搏則為之旋轉。故火本動也，焰得風則自然旋轉也。
白話文：
原始的醫學理論指出：各種風邪所導致的顫抖和眩暈，都與肝木有關，因為風動的特性就是這樣的。所謂風氣過盛導致頭暈目眩，是由於風木過旺必然導致金氣衰弱，無法剋制木氣，結果木氣又引發火氣。風都是陽性的，陽性主動。兩種動力相互作用，就會產生旋轉的現象。所以原本火就具有動態，火焰受到風的影響，自然就會旋轉。
3. 論傷寒頭眩屬虛
成無己云：傷寒頭眩，責其虛也。起則頭眩與眩冒者，皆發汗吐下後所致，是知陽虛也。故針經曰：上虛則眩。然風家亦多有眩者，風主動故爾。
白話文：
成無己說：傷寒症狀出現頭暈，這是因為體內的虛弱所導致。在站立時出現頭暈或昏眩的情況，都是因出汗、嘔吐或排便過度導致，這表明身體的陽氣已經虛弱。所以針灸經典中有言：上半身虛弱就會引起頭暈。然而，風熱病中也常見到這種頭暈現象，這是因為風熱病本性活躍造成的。
4. 論眩暈分內外所因等證
嚴用和云：眩暈之證，經雖云皆屬於肝風上攻所致，然體虛之人，外感六淫，內傷七情，皆能眩暈。當以脈證別之。風則脈浮有汗，項強不仁；寒則脈緊無汗，筋攣掣痛；暑則脈虛煩悶；濕則脈細沉重，吐逆。及其七情所感，遂使臟氣不平，鬱而生涎，結而為飲，隨氣上逆，令人眩暈，眉稜骨痛，眼不可開，寸脈多沉，此為異耳。若疲勞過度，下虛上實，金瘡吐衄，便利，及婦人崩傷，產後去血過多，皆令人眩暈。
當隨其所因而治之。
按：此所分四氣、痰飲、亡血等證，可謂親切，但其所集之方，則欠發明，學者當自求之。
白話文：
嚴用和說：頭昏眼花這個症狀，雖然經書上都說是由肝風上攻引起的，但身體虛弱的人，受到外感六淫的侵襲，或內傷七情，都能引起頭昏眼花。應該根據脈象和症狀來區分。
- 風邪入侵，則脈象浮滑，伴有出汗，頸項僵硬，感覺麻木；
- 寒邪入侵，則脈象緊弦，無汗，筋脈拘攣疼痛；
- 暑邪入侵，則脈象虛弱，心煩意亂；
- 濕邪入侵，則脈象細小沉重，伴有嘔吐。
至於七情所感，導致臟腑氣機不調，鬱結化為痰飲，隨氣上逆，使人頭昏眼花，眉稜骨疼痛，眼不能睜開，寸脈多沉，這就與其他原因引起的頭昏眼花有所不同了。
此外，過度勞累、下虛上實、金瘡吐血、便血、以及婦女崩漏、產後失血過多，都能造成頭昏眼花。
應該根據病因來對症治療。
按：本文將頭昏眼花分為四氣、痰飲、失血等症狀，可謂分析透徹，但所列舉的方劑則不夠明確，學習者應自行探究。
5. 論頭風眩暈有飲宜吐
子和云：大風頭風眩暈，手足麻痹，胃脘发痛，皆风寒湿三气杂至合而为痹，也在上，谓之停饮，可用独圣散吐之，吐訖后服清上辛凉之药。
按此法施于胸膈痰涎闭塞多年，眩晕不已，血气充实之人，其效甚捷。
谨按：眩晕一证，人皆称为上盛下虚所致，而不明言其所以然之故。盖所谓虚者，血与气也；所谓实者，痰涎风火也。原病之由，有气虚者，乃清气不能上升，或汗多亡阳而致，当升阳补气；有血虚者，乃因亡血过多，阳无所附而然，当益阴补血。此皆不足之证。也有因痰涎郁遏者，宜开痰导郁，重则吐下；有因风火所动者，宜清上降火；若因外感而得者，严氏虽分四气之异，皆当散邪为主。此皆有余之证也。
白話文：
古代醫家認為，大風頭風引起眩暈、手腳麻痺、胃脘疼痛，都是風寒濕三種氣息混合在一起造成的痺症。這種病症如果停留在上焦，稱為停飲，可以用獨聖散來吐出。吐完之後，再服用清熱解表、辛涼的藥物。
這個方法特別適合治療胸膈痰涎阻塞多年、眩暈不止、血氣充實的人，效果非常快。
眩暈這個病症，很多人認為是上實下虛造成的，卻不明白其中的原因。所謂虛，指的是血和氣；所謂實，指的是痰涎風火。眩暈的病因，有氣虛的，是因為清氣不能上升，或者出汗過多導致陽氣不足，需要升陽補氣；有血虛的，是因為失血过多，陽氣無所依附而導致，需要滋陰補血。這兩種都是不足的症狀。還有一些是因痰涎阻塞造成的，需要化痰導滯，嚴重的話就需要吐下；有的是因風火引起的，需要清熱降火；如果是外感造成的，雖然嚴氏醫書將其分為四種不同氣候引起的疾病，但治療原則都是以散邪為主。這些都是有餘的症狀。
世有所谓气不归元而用丹药镇坠，沉香降气之法。盖香窜散气，丹药助火，其不归之气，岂能因此而复耶？内经所谓治病必求其本，气之不归，求其本而用药则善矣。
白話文：
在古代，有人使用丹藥和沈香來鎮靜氣息，調節體內的氣流。沈香之所以被用來降氣，是因為它有穿透力強、能夠散發氣息的功效；而丹藥則會增加體內的熱量。但這樣並不能使流散的氣息歸位。根據《內經》的理論，治療疾病時必須找到病因的根本原因。如果氣息不能歸位，那麼找到根本原因並使用藥物進行治療就是正確的做法。
6. 治風之劑
本事川芎散治風眩頭暈
山茱萸（一兩） 山藥 甘菊花 人參 茯神 小川芎（各半兩）
上為末，每服二錢，酒調下。
按：此名治風眩而用藥帶補肝之意。若因風而頭眩者，分其所挾寒熱而用辛溫辛涼之劑可也。若因肝虛而病者，此藥雖近理亦難執此而用。
白話文：
「川芎散」可以治療風眩頭暈。將山茱萸、山藥、甘菊花、人參、茯神、川芎各半兩，研磨成粉末，每次服用兩錢，用酒調服。此方治風眩頭暈，同時也注重補肝。若因風寒或風熱引起頭眩，則需根據寒熱情況，使用辛溫或辛涼藥物。但若因肝虛引起頭眩，即使此方看似合適，也不宜直接使用。
7. 治風寒之劑
嚴氏三五七散治陽虛風寒入腦頭痛、目眩、耳鳴
天雄（炮去皮） 細辛（各三兩） 山茱萸 乾薑（炮各五兩） 防風 山藥（炒各七兩）
上為末，每服二錢，溫酒調下。
按：此治上焦陽虛發散風寒之藥也。若果有風寒所傷而頭眩者，但用辛溫辛熱之劑解散可也，何必拘此。
白話文：
嚴氏「三五七散」方劑，主治陽虛體質，因風寒入侵頭部而導致頭疼、頭昏眼花、耳鳴等症狀。
方劑組成：
- 天雄（炮製去皮）：3兩
- 細辛：3兩
- 山茱萸：5兩
- 乾薑（炮製）：5兩
- 防風：7兩
- 山藥（炒製）：7兩
將上述藥材研磨成粉末，每次服用2錢，溫酒送服。
注釋：
此方主要針對上焦陽虛，導致風寒入侵而發散寒邪的藥物。如果確實是風寒入侵導致頭昏，只要使用溫熱辛散的藥物散寒即可，不必拘泥於此方。
8. 治濕之劑
嚴氏芎術湯治冒雨中濕眩暈嘔逆頭重不食
川芎 半夏 白朮（各一兩） 甘草（炙半兩）
上㕮咀每服四錢姜七片煎
按此和中散濕之藥也亦可治痰
白話文：
嚴氏芎術湯是用來治療因淋雨受寒引起的頭昏眼花、嘔吐反胃、頭重腳輕、食慾不振的方子。方劑組成包括川芎、半夏、白朮各一兩，甘草（炙）半兩，將藥材研磨成粉末，每次取四錢，加入生薑七片煎服。這個方子屬於和中散類，可以化解濕氣，同時也具有化痰的功效。
子和芎黃湯治頭目眩暈
大黃 荊芥 川芎 防風（各等分）
上為粗末，大作劑料，水煎去滓服，以利為度。
按：此瀉上焦風熱之藥也。若果有風熱頭眩，如防風通聖之類，皆可選揀而用。
白話文：
用芎黃湯治療頭昏眼花，取大黃、荊芥、川芎、防風等分，研成粗末，加水煎煮，去渣服用，以通利為度。此方可瀉去上焦風熱，若有風熱頭眩，如防風通聖等方，亦可根據情況選用。
9. 治痰之劑
嚴氏玉液湯治七情感動，氣鬱生涎，隨氣上逆，頭目眩暈，心嘈忪悸，眉稜骨痛
大半夏（湯洗七次）
上每服四錢，水煎，生薑十片，煎入沉香水一呷，溫服。
風痰眩暈者，宜青州白丸子選用。
直指二陳湯治因氣鬱痰眩暈
二陳加乾生薑煎服。
按此二方去痰和中之平劑，足太陰陽明經藥也。若痰氣甚者，如吐下之法皆可施，自宜隨證而用。
去痰和中瑞竹堂化痰丸亦妙（方見咳門）。
白話文：
嚴氏玉液湯可用於治療七情所致的氣鬱生涎，隨氣上逆，頭目眩暈，心慌心悸，眉稜骨疼痛。服用方法是，每次取半夏四錢，水煎，加入生薑十片，再加入沉香水少許，溫服。若因風痰導致眩暈，則宜選用青州白丸子。
二陳湯可治療因氣鬱痰引起的眩暈，可用二陳湯加乾生薑煎服。
這兩個方劑都是去痰和中的平劑，屬於足太陰陽明經藥。若痰氣嚴重，則可採用吐下法，應根據實際情況選擇用藥。
去痰和中的化痰丸也十分有效。