《玉機微義》~ 卷二十一 (2)
卷二十一 (2)
1. 論治消渴大法
東垣曰膈消者，以白虎加人參湯治之；之中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數。叔和云：口乾，飲水多食，飢虛癉成消中者，調胃承氣三黃丸治之；之下消者，煩躁，引飲，耳輪焦乾，小便如膏。叔和云：焦煩水易虧，此腎消也。六味地黃丸治之。總錄所謂末敷能食者，必發腦疽、背瘡；不能食者，必敷中滿、鼓脹，皆謂不治之證。
潔古老人分而治之：能食而渴者，白虎加人參湯；不能食而渴者，錢氏方白朮散倍加葛根治之，上中既平，不復敷下消矣。前人用藥，厥有旨哉！或曰：末敷瘡疽者，何也？此火邪勝也。其瘡痛甚而不潰，或赤水者是也。經云：有形而不痛，陽之類也。急攻其陽，無攻其陰，治在下焦，元氣得強者生，失強者死。
末敷中滿者，何也？以寒治熱，雖方士不能廢其繩墨而更其道也。然臟腑有遠近，心肺位近，宜制小其服；腎肝位遠，宜制大其服；皆適其至所為，故如過與及皆誅罰，無過之地也。如高消、中消，制之太急速，過病所久而成中滿之病，正謂上熱未除，中寒復生者也。非藥之罪，失其緩急之制也。
處方之治，宜加意焉。
按以上所論三消傳變，可謂發病機之旨。比與陳氏三因論，消中復有三證，皆病敷所異。大抵末敷發瘡疽者，為敷外；發脹滿、強中為敷內，亢極之甚也。但三因所出，治強中一方，然未見其肯綮。今姑存之，以備其旨。且傳脹滿皆不治之證，況強中乎？
白話文：
東垣先生說，對於膈消這種病症，可用白虎加人參湯來治療；而中消症狀表現為食慾旺盛卻體重減輕，自汗，大便乾硬，小便頻繁。叔和先生認為：若口乾，喝水多且易餓，虛弱導致的消中症狀，應使用調胃承氣三黃丸治療；下消則表現為煩躁，頻繁喝水，耳廓乾枯，小便像糖漿。叔和先生指出：煩躁和水分流失過多，這是腎消，應使用六味地黃丸治療。總錄記載，如果末期病人仍能進食，可能會出現腦部或背部的瘡瘍；若無法進食，可能出現腹部腫脹，這些都是難以治療的症狀。
潔古老人對此進行了分類治療：對於能吃但口渴的患者，使用白虎加人參湯；對於無法進食但口渴的患者，使用錢氏方中的白朮散，加倍加入葛根來治療。一旦上中兩消得到控制，就不會再發展到下消。前人的用藥方法，確實有其深意。有人問：為何末期會出現瘡瘍？這是因為火邪過盛。這種瘡疼痛嚴重但不易潰爛，或者流出紅色液體。經典中提到：有形的病變但不痛，屬於陽性類別。應該緊急攻擊其陽性，而不是攻擊陰性，治療重點在下焦，如果元氣能夠強化則生存，反之則死亡。
對於末期出現腹部腫脹的患者，這是因為使用寒涼藥物治療熱病，即便是方士也不能改變基本原則。然而，臟腑位置有遠近之分，心肺位置較近，應使用劑量較小的藥物；腎肝位置較遠，應使用劑量較大的藥物。所有治療都應根據病情適度調整，過度或不足都會受到懲罰。例如，對於高消、中消，如果治療太急迫，超出病變部位太久，就可能導致腹部腫脹，這就是上熱未除，中寒復生。這不是藥物的問題，而是治療時沒有把握好緩急的節奏。
在開處方治療時，應該特別注意。
按照以上討論的三消轉變，可以說是揭示了疾病機制的深意。相比陳氏的三因論，消中症還有三個不同的症狀，這些都是因為病變部位不同。大致來說，末期出現瘡瘍的，病變在外；出現腹部腫脹和強中症的，病變在內，這是病變發展到極點的表現。然而，三因論中提出的治療強中症的方法，並未真正抓到要害。現在我們暫時保留這種觀點，以備參考。況且，腹部腫脹等症狀都是難以治療的，更何況強中症呢？