《玉機微義》~ 卷四 (9)
卷四 (9)
1. 攻下之劑
三因七物厚朴湯，治腹滿發熱，脈浮數，飲食如故，脹滿者為熱脹。
厚朴（炒一兩） 甘草（炙） 大黃（煨，各三錢） 枳實（炒半兩） 桂心（一分）
上為末，每四大錢，入薑棗煎。嘔者，加半夏。
按：此治熱之劑，陽明例藥也。
簡易是齋推氣丸，治三焦痞塞，氣不升降，腹脹。
檳榔 陳皮 黃芩 大黃 枳實 黑牽牛（等分）
上為末，煉蜜丸梧子大。每五、七十丸，臨睡湯下，量虛實與服。
楊氏消脹丸。
木香 黑牽牛 蘿蔔子（炒） 檳榔
上等分為末，水糊丸梧子大。每三十丸。
宣明肉豆蔻丸，治食痼腹脹如鼓，不食者，病可下。
肉豆蔻 檳榔 輕粉（各一錢） 黑牽牛（一兩半，服頭末）
上為末，糊為丸，如綠豆大。每服十丸、二三十丸，煎連翹湯下，食後日三服。
按：此並氣分藥也。
雞屎醴散，治心腹脹滿，旦食不能暮食，致令胃逆鼓脹證。
大黃 桃仁 雞屎糟（乾者，等分）
上為末。每一、二錢，水煎入姜，食前服。
按：此血分藥也。
東垣沉香海金沙丸，治一切積聚，脾濕腫脹，肚大青筋，羸瘦。
海金沙（一錢半） 沉香（二錢） 牽牛末（一兩） 輕粉（一錢）
上為末，獨蒜如泥為丸，如梧子大。每三十丸，煎白沸燈芯通草湯，量虛實與服。
海金沙散，治脾濕太過，腹脹如鼓。
（方見濕門）
按：此二方，治濕之劑也。
沉香交泰丸，治濁氣在上，干擾清陽之氣，菀而不伸，以為䐜脹。
沉香 白朮 當歸（各三錢） 厚朴（制五錢） 枳實（炒） 吳茱萸（洗） 白茯苓 澤瀉 陳皮 青皮 木香（各二錢） 大黃（酒浸一兩）
上為末，湯浸蒸餅為丸，梧子大。每五十，加至七十丸，溫湯送下。
按：此分消之劑也，氣血之藥。
三花神佑丸，治一切腫病，大腹實脹，喘滿。
（方見濕門）
按：此治濕熱之藥也。
白話文：
[攻下的藥物]
「三因七物厚朴湯」，用於治療腹部飽滿、發燒、脈搏快速，但食慾未減，腹部漲滿是因為體內有熱氣造成的漲滿。
藥方包含：厚朴（炒過的一兩）、甘草（炙過的）、大黃（煨過的，各三錢）、枳實（炒過的半兩）、桂心（一分）。
將這些藥材磨成粉末，每次取四大錢，加入薑和棗一起煎煮。如果患者有嘔吐現象，則可以加入半夏。
說明：這是一種用來治療熱症的藥方，是陽明經常用藥。
「簡易是齋推氣丸」，用於治療三焦堵塞，氣機不順，導致腹部脹滿。
藥方包含：檳榔、陳皮、黃芩、大黃、枳實、黑牽牛（等份）。
將藥材磨成粉末，加入煉蜜製成梧桐子大小的藥丸。每次服用五到七十粒，睡前服用，根據身體狀況調整劑量。
「楊氏消脹丸」。
藥方包含：木香、黑牽牛、蘿蔔子（炒過的）、檳榔。
將藥材等份磨成粉末，用水糊製成梧桐子大小的藥丸。每次服用三十粒。
「宣明肉豆蔻丸」，用於治療食滯導致的腹部脹大如鼓，無法進食的情況。
藥方包含：肉豆蔻、檳榔、輕粉（各一錢）、黑牽牛（一兩半，取其粉末）。
將藥材磨成粉末，製成綠豆大小的藥丸。每次服用十到三十粒，用煎好的連翹湯送服，飯後每天服用三次。
說明：以上皆是針對氣分的藥物。
「雞屎醴散」，用於治療心腹脹滿，早上吃的食物到了晚上還無法消化，導致胃部反覆鼓脹的症狀。
藥方包含：大黃、桃仁、雞屎糟（乾燥的，等份）。
將藥材磨成粉末，每次服用一到二錢，用水煎煮後加入薑，飯前服用。
說明：這是一種針對血分的藥物。
「東垣沉香海金沙丸」，用於治療各種積聚，脾臟濕氣過重導致的腹部腫脹，肚子大且有青色靜脈，身體瘦弱。
藥方包含：海金沙（一錢半）、沉香（二錢）、牽牛末（一兩）、輕粉（一錢）。
將藥材磨成粉末，加入碾碎的獨蒜製成梧桐子大小的藥丸。每次服用三十粒，用煎好的白沸燈芯通草湯送服，根據身體狀況調整劑量。
「海金沙散」，用於治療脾臟濕氣過重，腹部脹大如鼓。
藥方詳情請參考濕門部分。
說明：這兩個方子都是用來治療濕氣的藥方。
「沉香交泰丸」，用於治療濁氣在上，幹擾清陽之氣，導致氣機受阻，造成腹部脹滿。
藥方包含：沉香、白朮、當歸（各三錢）、厚朴（製過的五錢）、枳實（炒過的）、吳茱萸（洗過的）、白茯苓、澤瀉、陳皮、青皮、木香（各二錢）、大黃（酒浸泡過的一兩）。
將藥材磨成粉末，用湯浸蒸餅製成梧桐子大小的藥丸。每次服用五十到七十粒，用溫水送服。
說明：這是一種用來分消的藥方，屬於氣血的藥物。
「三花神佑丸」，用於治療各種腫脹疾病，包括腹部實脹、呼吸困難。
藥方詳情請參考濕門部分。
說明：這是一種用來治療濕熱的藥物。
2. 治積聚之劑
澹寮三稜煎丸治心腹堅脹脅下緊硬胸中痞塞喘滿
京三稜（半斤為末，以酒三升銀器內熬成膏） 青皮 蘿蔔子（炒） 神麯（炒，各二兩） 麥櫱（炒，三兩） 硇砂（一兩） 乾漆（炒） 杏仁（炒，各半兩）
上為末，以膏子丸如梧子大，每三十丸，食後溫米飲下。
導氣丸治諸氣痞塞關膈不通，腹脹如鼓，大便虛秘
青皮（用水蛭炒） 莪朮（虻蟲炒） 三稜（乾漆炒） 檳榔（斑蝥炒） 茱萸（牽牛炒） 乾薑（䗯砂炒） 附子（鹽炒） 赤芍（川椒炒） 胡椒（茴香炒） 石菖蒲（桃仁炒）
上各銼，與所同炒藥熟，去水蛭等不用，只以青皮等十件為末，酒糊為丸如梧子大，每五丸至七丸，空心紫蘇湯下。
塌腫神應丸治諸蠱毒腹脹
（方見積聚門）
按此並治積聚，導氣散郁之劑也，又能入血分。
謹按以上攻治諸方，皆有輕重所宜之制，宜對證選用，不得少差，致有實實虛虛之失也。
發明曰：禁服論云：「約方猶約囊也，囊滿弗約則輸泄，方成弗約則神與氣俱未滿，而知約之，可以為工，不可以為天下師。」此聖人所以退太過而進不及，以平為期也。大凡氣味者，有毒無毒，固宜常制矣。是以大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，無毒治病十去其九，餘以穀肉果菜食養盡之。至如君一臣二奇之制也，君二臣四耦之制也。近而奇耦制小其服，遠而奇耦制大其服。大則數少，小則數多矣。多則九之，少則二之。補上治上制以緩，補下治下制以急。急則氣味厚，緩則氣味薄。下不以耦，汗不以奇。隨其邪之所在，高下淺深，輕重虛實，影響無間，萬舉萬全，是謂中行，故可為師也。假如病大而湯劑小，則邪氣少屈而藥力已乏，欲不復治其可得乎？猶一杯之水救一車薪之火，竟不能滅，是謂不及，故不可為師而可以為工矣。小而湯劑大，則邪服已盡而藥有餘力，欲不傷正何所容哉？猶火炎昆岡，玉石俱焚，莫之能止，是謂太過，此又不可以為工，是乃粗醫也。三者之論，惟中而已。過與不及皆為偏廢，然而太過尤甚於不及。何以明之？蓋失之於姑息，邪復勝正者，止於勞而無益，猶可勉而適中。或失於苛暴，則正氣被傷，因而羸瘠者有之，危殆者有之，滅亡者有之，非徒無益而又害之。此所謂尤甚，也可不戒哉？嘗見仲景之書，於承氣條下，攻裡則曰：「若更衣止後服，於桂枝湯後發表，乃云漐漐微汗益佳，不可令如水淋漓。」本乎軒岐之微旨，有所得耳。
白話文：
[治療積聚疾病的藥方]
澹寮三稜煎丸能治療心臟腹部堅硬脹痛、脅下緊繃堅硬、胸口堵塞、呼吸困難。
配方如下：京三稜（半斤，磨成粉後，用三升酒在銀器內熬成膏狀）、青皮、蘿蔔籽（炒熟）、神麯（炒熟）、麥芽（炒熟）、硇砂、乾漆（炒熟）、杏仁（炒熟）。將所有材料磨成粉末，和京三稜膏混合搓成梧桐子大小的丸子，每次飯後服用三十粒，用溫熱的米湯送服。
導氣丸能治療各種氣滯引起的腸胃阻塞、腹部膨脹如鼓、大便不通。
配方如下：青皮（用水蛭炒熟）、莪朮（用虻蟲炒熟）、三稜（用乾漆炒熟）、檳榔（用斑蝥炒熟）、茱萸（用牽牛炒熟）、乾薑（用蟬砂炒熟）、附子（用鹽炒熟）、赤芍（用川椒炒熟）、胡椒（用茴香炒熟）、石菖蒲（用桃仁炒熟）。所有材料分別炒熟後，去掉水蛭等配料，只保留青皮等十種主料磨成粉末，用酒糊做成梧桐子大小的丸子，每次空腹服用五到七粒，用紫蘇湯送服。
塌腫神應丸能治療各種毒素導致的腹部脹大。
這些藥方均能治療積聚疾病，引導氣血流通，解除鬱結，且具有調節血液循環的作用。
重要的是，以上提到的治療方法都應根據病情輕重來調整，需根據具體症狀選擇合適的藥物，不可有任何差錯，以免造成病情加重或虛弱。
發明曰：禁服論中提到，開藥方就像繫袋子一樣，袋子滿瞭如果不紮緊，袋中的東西就會漏出。同樣地，如果藥方已經開好卻不考慮是否合適，那麼病人的氣血可能無法達到平衡。這就是為什麼聖人會降低過度治療，增加不足的治療，以求達到平衡。一般來說，藥物的毒性，無論有無毒性，都應該有常規的控制。因此，大毒的藥物治療疾病時，只能去除病徵的60%，常毒的藥物治療疾病時，可以去除70%，小毒的藥物治療疾病時，可以去除80%，無毒的藥物治療疾病時，可以去除90%，剩下的10%需要通過食物來調理。例如，主藥一份，輔藥兩份，這種配比適合輕微的病症；主藥兩份，輔藥四份，這種配比適合較重的病症。對於近處的疾病，配比較小，對於遠處的疾病，配比較大。用量大的藥物，次數就少，用量小的藥物，次數就多。用量多的藥物，可以服用九次，用量少的藥物，可以服用兩次。治療上部疾病的藥物，用量要少，治療下部疾病的藥物，用量要多。用量多的藥物，味道濃厚，用量少的藥物，味道清淡。對於下部疾病的治療，不需要使用輔藥，對於出汗的治療，不需要使用主藥。根據疾病的位置，高度，深度，輕重，虛實，治療效果立竿見影，萬無一失，這就是中庸之道，所以才能成為良醫。假設疾病嚴重但藥量小，那麼邪氣可能只是稍微受到抑制，但藥力已經耗盡，如果不再治療，怎麼可能痊癒呢？這就像用一杯水來撲滅一車柴火的火焰，根本無法熄滅，這是不足，所以只能成為工匠，而不能成為良醫。如果疾病輕微但藥量大，那麼邪氣可能已經被消滅，但藥力仍有剩餘，這樣很可能會傷害正氣，這就像火災蔓延到整個山崗，玉石俱焚，無法阻止，這是過度，這甚至不能成為工匠，只是庸醫罷了。總的來說，只有中庸之道纔是最好的。過度和不足都是偏離正道的，但是過度比不足更嚴重。為什麼這樣說呢？因為如果只是稍微放任，讓邪氣再次佔據優勢，那只是勞而無功，但還可以勉強達到中庸之道。但如果過度苛刻，那麼正氣可能會受到傷害，導致身體瘦弱，危急，甚至死亡，不僅沒有好處，反而有害。這就是為什麼過度比不足更嚴重，我們必須警惕。我曾經看到張仲景的書，在承氣湯的條目下，他提到如果大便通暢後再服用，或者在桂枝湯後服用，以達到微微出汗的效果，但不能讓病人像淋雨一樣大汗淋漓。這是他對黃帝和岐伯微言大義的理解，他從中獲得了啟示。 ]