《玉機微義》~ 卷二十六 (2)
卷二十六 (2)
1. 論脹為諸氣所致
詳見「氣證門」
白話文：
詳細討論關於脹症是由各種氣機不調所導致的情況，請參考「關於氣機證候的專章」。
這句話的意思是說，對於因各種不同氣機失調而產生的脹症（例如腹部脹滿、脹痛等症狀），其詳細的理論和治療方法，請參閱專門討論氣機運行與疾病關係的那一章。
2. 論脹為諸積所致
陳無擇云五積久而必心腹脹滿，但內所因不待成積即致也，亦當隨其臟氣而平治之。
謹按脹滿屬寒或內傷或諸氣或因病數服通利藥，脾胃虛而致者為甚多，屬濕熱者少，至積成者亦甚有之。但古方多不分治，如禹餘糧丸類燥熱氣血之劑，於內郁之火豈得不反有所助耶？夫治是疾遇大實滿燥實痞閉氣滯，或始由內傷脈洪實者非下之不可，然有服下劑過多或瀉痢後所至或素脾胃虛弱不能運化而成者，皆宜補脾行濕。蓋此際正氣已衰矣，況積而脹乎？故云平治之。
又如血蓄血瘀致者，當從血藥治之。寒者熱之，熱者寒之，結者散之，清濁混者分消之，或升降其氣或消導，皆宜適事為故可也。
白話文：
陳無擇提到，長期的五種積聚疾病最終必然導致心腹部腫脹，但其實內部原因並不需要等到形成積聚就會導致問題，應根據各臟腑的特點來進行平衡治療。
詳細來說，腫脹的問題可能與寒冷、內傷、各種氣血失調或是頻繁服用通利藥物有關。其中，由於脾胃虛弱導致的腫脹情況最為常見，因濕熱引發的則較少，但也有因積聚形成的情況。然而，古代的療法大多未區別對待，例如禹餘糧丸這類燥熱型的藥物，對於體內鬱熱的患者，反而可能助長病情。治療這種疾病，若遇到嚴重的實證，如腹部脹滿、燥熱、痞結不通、氣滯等，或因內傷導致脈象洪大且實時，必須使用下法（瀉下）。然而，如果患者因過度使用下法、瀉痢後體質虛弱，或是本來脾胃就虛弱，無法正常運化，則應著重在補脾和去濕。
再說到因血液淤積、血液凝滯導致的腫脹，應從血液相關的藥物來治療。對於寒冷的症狀用溫熱的藥物，對於熱性的症狀用寒涼的藥物，對於結塊的症狀用散結的藥物，對於清濁混淆的症狀用分別消散的藥物，或是調理氣機，或是消食導滯，這些都應根據具體情況適當地運用。
3. 論濁氣在上則生䐜脹
內經云：「清氣在下則生飧泄，濁氣在上則生䐜脹。」此陰陽反作病之逆從也。發明曰：夫䐜脹者，以寒熱溫涼論之。此何脹也？曰：此飲食失節為脹，乃受病之始也。濕熱亦能為脹，右關脈洪緩而沉，弦脈浮於上，是風濕熱三氣相合而為病也是。脾胃之令不行，陰火亢甚，乘於脾胃，盛則左遷而陽道不行，是六腑之氣已絕於外，大盛能令母實。風氣外絕，風氣外絕者，是穀氣入胃，清氣營氣不行，便是風氣也。
異呼同類，即胃氣者是也。經云：「虛則兼其所勝，土不勝者肝之邪。」也是脾胃之土不足，火木大勝者也。經云：「濁陰出下竅，濁陰走五臟，濁陰歸六腑，濁陰歸地。」此平康不病之常道，反此則為脹也。經云：「飲食不節，起居不時者，陰受之。」陰受之則入五臟，入五臟則䐜滿閉塞。
調經論云：「下脘不通則胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。」下脘者幽門也。人身之中上下有七衝門，皆下衝上也。幽門上衝吸門，吸門者會厭也。沖其吸入之氣不得下歸於腎，肝為陰火動相拒，故咽膈不通，致濁陰之氣不得下降，而大便乾燥不行，胃之濕與客陰之火俱在其中，則腹脹作矣。治在幽門，使幽門通利，泄其陰火，潤其燥血，生益新血。
幽門通利則大便不閉，吸門亦不受邪，其膈咽得通，䐜脹腹滿俱去矣。是濁陰得下歸地矣。故經曰：「中滿者瀉之於內。」此法是也。
白話文：
《內經》提到：「如果清氣位於下方就會產生水瀉，若是濁氣位於上方就會產生脹滿感。」這就是陰陽兩氣運行失常導致的疾病。
進一步解釋，所謂脹滿，可以從寒、熱、溫、涼四種角度來看。這是什麼樣的脹呢？簡單來說，這是因為飲食無度所引起的脹滿，也是生病的開始。濕熱也能引起脹滿，當右邊關脈呈現洪緩且沉的脈象，而弦脈浮現於上方，這就是風、濕、熱三種氣體結合在一起造成疾病的現象。脾胃功能受到抑制，陰火過旺，進而影響脾胃，當陰火旺盛時，會使陽氣偏移，導致六腑之氣在外無法正常運行，嚴重時會讓母臟過度充實。若風氣在外被阻斷，這代表穀物進入胃部後，清氣和營氣無法正常運行，就形成了風氣。
不同類型的氣息會互相吸引，而胃氣就是一個例子。《內經》說：「虛弱時容易受到剋制自己的氣息侵襲，如土性不足時，肝臟的邪氣就可能趁虛而入。」這也表示脾胃的土性不足，而火性和木性過於旺盛。《內經》又說：「濁陰之氣應該由下竅排出，流經五臟，最後歸於六腑和大地。」這是身體健康的正常運行方式，一旦反常就會產生脹滿。《內經》還說：「飲食不節制，生活作息不規律，就會傷害陰氣。」一旦陰氣受損，就會進入五臟，進而導致脹滿和堵塞。
在《調經論》中提到：「如果下脘（幽門）不通暢，胃部就會發熱，熱氣上升至胸部，引發內熱。」當幽門受阻，無法將吸入的空氣向下輸送至腎臟，同時肝臟的陰火活躍，就會導致咽喉部位堵塞，使濁陰之氣無法下降，大便變得乾燥且排不出，胃部的濕氣與外來的陰火共同作用，於是腹部脹滿就出現了。治療方法是疏通幽門，排除陰火，滋潤乾燥的血液，促進新鮮血液生成。
當幽門順暢，大便就不會堵塞，吸門也不會受邪氣影響，咽喉部位得以通暢，脹滿和腹部飽脹的症狀就會消失。這樣一來，濁陰之氣就能順利地下歸大地。因此，《內經》說：「中滿者應從內部進行泄法。」這就是正確的治療方法。
4. 論下之則脹已
發明曰：西北二方地形高寒，經曰：「陰者其精奉於上，其寒在外。」故曰「寒則氣浮」，知陰之寒涼，西北二方之氣為主用也。異法方宜論云：「北方之人臟寒生滿病，亦謂適寒涼者脹。」皆秋冬之氣，也在人則為肺腎。冬天之時，寒涼在外，六陽在於坤土之中。坤土者，人之脾胃也。
五臟之病，外寒則必內熱。脈經所謂「五臟脈小，皆為消癉之病。」消癉者，消穀善飢。北方之地，無不能食者，此也。陰勝陽虛，下之則愈，正謂此也。病機云：「諸腹脹大，皆屬於熱，下之則脹已。」此理悉矣。
謹按：脹主下之一法，亦大略言爾，故出方宜之論。若泛用之多，往往腹脹是失運化之職也。然是證雖主於下，蓋病因寒熱積濕，氣血機本不同於治，可不為分例云。
白話文：
解釋如下：
這段內容主要講述的是，在西北地區，因為地勢較高且氣候寒冷，根據中醫理論，這種陰寒的環境會使氣向上浮動。由此可知，西北地區的主要氣候特徵就是寒涼。有學說提到，生活在北方的人，因為體內臟腑受寒，容易導致腹部脹滿的病症，這正是因為他們所處的環境寒冷所致。這與秋冬兩季的氣候相應，對人體而言，主要影響的是肺和腎兩個臟器。冬季時，外界環境寒冷，而人體內的六陽之氣則藏於脾胃之中。
對於五臟的疾病，如果外部環境寒冷，體內通常會產生熱症作為反應。如《脈經》所述，五臟的脈象如果過於細弱，常常是消耗性疾病，如消化不良、易餓等的表現。在北方地區，人們的食量通常都很大，這正是因為陰寒過剩，導致了體內的陽氣虛弱。對於這種情況，通過通便治療可以改善病情。正如《病機》所說，各種腹部脹大的病症，大多是由於體內有熱，通過通便治療，就能緩解腹部脹滿的問題。
然而，需要注意的是，通便只是治療腹部脹滿的一種方法，這裡只做了大概的說明。因此，提出了治療方法選擇的原則。如果隨意使用通便的方法，往往會造成腹部脹滿的情況，這是因為脾胃運化功能失調所致。雖然這個病症主要通過通便來治療，但具體的病因可能包括寒、熱、濕等因素，以及氣血運行的問題，治療時應當區分不同的情況，不能一概而論。
5. 脹滿治法
6. 調理之劑
）
上㕮咀水煎服
白話文：
「將藥材切碎或磨碎後，用水煎煮服用。」不過由於原文內容極少，這裡的翻譯是基於一般理解的情況下做出的解讀。