《玉機微義》~ 卷十四 (1)
卷十四 (1)
1. 論傷寒中寒受病不同
丹溪曰：仲景論傷寒矣，而未及乎中寒。先哲治胃大寒而昏，用附子理中而安，其議藥則得之矣。曰傷曰中，未聞有議其異同之者。因思傷寒有即病，有不即病，必大發熱，邪循經而入，以漸而深。中寒則倉卒感受，其病即發而暴。傷寒之人，因其舊有鬱熱，風寒外來，肌腠自密郁，發為熱。
其初也，用麻黃、桂枝輩發表而安，以病體不甚虛也。中寒之人，乘其膚腠疏豁，一身受邪，難分經絡，無熱可發，溫補自解，此胃氣之大虛也。傷寒熱雖甚，不死；中寒若不急治，去生甚遠。其虛實蓋可見矣。
謹按：仲景論傷寒，至三陰病例，可汗，外感也。韓祗和例溫中，即中寒也。張潔古三陰可下，王海藏例可補，皆言內傷也。但韓氏不直指中寒，而就於陰證立便例，例可溫中之法，與仲景三陰病論證不同，乃別立方，意指中寒而未甚瑩，故丹溪先生重明此意。然皆宜詳玩，臨證合宜處治也。
白話文：
丹溪先生說：張仲景在《傷寒論》中詳細討論了傷寒，但並未深入探討中寒的情況。前輩們在治療極度胃寒導致的昏迷時，使用附子理中湯使其康復，他們對藥物的選擇是正確的。然而對於「傷」和「中」兩種情況，尚未有人討論它們之間的差異。我思考後發現，傷寒可能立即發病，也可能不會馬上發病，但一旦發病必然會高燒，邪氣沿著經絡侵入，病情逐漸加深。而中寒則是在短時間內突然受到寒冷影響，病情立即爆發且迅速惡化。
傷寒患者因為身體內本就有鬱積的熱氣，外來的風寒使皮膚閉塞，導致熱氣無法散發，從而引發發熱。在初期，可以使用麻黃、桂枝等藥物發汗，由於病體並非非常虛弱，因此能獲得安穩。而中寒患者，因為皮膚毛孔開放，全身受邪，很難區分出是哪條經絡受影響，無法發熱，只能通過溫補的方式自行恢復，這表明胃氣已經非常虛弱。傷寒即使熱度很高，也不會致命；但如果中寒不及時治療，離死亡就不遠了。由此可見，兩者的虛實程度一目瞭然。
仔細分析：張仲景在《傷寒論》中討論到三陰病，可以出汗治療，這是外感的情況。韓祗和的例子則是溫中，即是中寒。張潔古認為三陰病可用瀉下治療，王海藏則認為應當補充，他們都提到了內傷。然而，韓祗和並未直接指出這是中寒，而是將其歸類於陰證，並建立了一個便於使用的例子，說明可以溫中，但這與張仲景對三陰病的描述不符，因此丹溪先生在此重申了這一觀點。然而，這些都值得我們詳細研究，在實際診療中，應根據具體情況妥善處理。
2. 論陰陽虛盛惡寒與傷寒不同
內經曰：陽虛則外寒者，陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間，令寒氣在外，則上焦不通，上焦不通則寒氣獨留於外，故寒慄。陰盛則內寒者，因厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留則血凝，泣凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。
按此言陰陽虛盛為寒，本七情所動之致，義見調經。
白話文：
《內經》提到：當陽氣不足時，人體表面會感到寒冷，因為陽氣主要在上焦部位接受氣息，它的功能是溫暖我們的皮膚和肌肉，若上焦運作不暢，導致陽氣無法到達身體表面，就會讓寒氣停留在體外，所以人體會感受到寒冷而發抖。
當陰氣過盛時，人體內部會感到寒冷，這是因為厥氣向上逆流，使得寒氣在胸腔內積聚無法排出，如果寒氣無法排出，溫暖的氣息就會消失，只剩下寒氣存在，這會使血液凝固，血液凝固則脈絡無法順暢運行，最終脈搏會變得強大且遲滯，這就是所謂的內寒。
進一步解釋，這段話說明瞭人體陰陽失調導致寒冷的現象，通常是由情緒波動引起的，詳細的調整方法可參考調節生理機能的部分。
3. 論篇皆與傷寒中寒受病不同者也
東垣曰：「夜則惡寒，晝則安靜，是陰血自旺於陰分也。」
夜則惡寒，晝則惡寒，是重陰無陽也。當亟瀉其陰，峻補其陽。」「夜則安靜，晝則惡寒，是陰氣上溢於陽中也。」
按此亦陰盛所致之本病，非感寒外因也。傷寒外因，三陽惡寒，皆表邪未解。太陰手足自溫，故不惡寒。少陰、厥陰手足厥逆而惡寒者，陰盛然也，與此稍異。
白話文：
東垣先生說：「如果在夜晚感覺到寒冷，在白天卻感到平靜，這表示陰性的血液在陰性體質中正處於旺盛狀態。」
「若無論晝夜都感覺寒冷，這顯示身體內陰性過剩而缺乏陽性。在這種情況下，我們應該盡快地去排除身體過多的陰性，同時大力地補充陽性。」
「如果在夜晚感到平靜，但白天卻感覺寒冷，這表示陰性氣息在陽性環境中過剩。」
根據以上所述，這是因為陰性氣息過剩所導致的根本疾病，而不是因為外部寒冷影響所導致的。外感風寒的情況下，三陽病會感覺寒冷，這是因為表面的邪氣尚未消除。對於太陰病，由於手腳自然保持溫暖，所以不會感到寒冷。而少陰和厥陰病，手腳冰涼且感覺寒冷，這是因為陰性氣息過盛，但這與前面提到的情況稍微有些不同。
4. 論陰毒
王海藏云：陰毒本因腎氣虛寒，因欲事或食生冷物而後傍風，內既伏陰，外又傷寒，或先感外寒而後伏陰，內外皆陰，則陽氣不守，遂發陰毒。身重，眼睛疼，身體倦怠而甚熱，四肢厥逆冷，額上及手背冷汗不止，或多煩渴，精神恍惚，如有所失。三二日間，或可起行，不甚覺重。
診之則六脈沉細而疾，尺部短小，寸口或無。若服涼藥則渴轉甚，躁轉急。有此證者，急服還陽退陰之藥則安。惟補虛和氣而已，宜服正元散之類。陰證不宜發汗。如氣正脈大，身熱未瘥，用藥發汗無妨。
或寸口小而尺脈微大，亦同。積陰感於下，則微陽消於上。故其候沉重，四肢逆冷，腹痛轉甚，或喉不利，或心下脹滿，結硬躁渴，虛汗不止，或時狂言，爪甲面色青黑，六脈沉細而一息七至以來。有此證者，速宜於氣海關元二穴灸三二百壯，以手足和暖為效。仍服金液丹來復丹之類，隨證治之。
按此言陽氣不守，或積陰感於下，微陽消於上，遂為陰毒。與活人書論陰毒為陰氣獨盛，陽氣暴絕者，殊有發明矣。但言不守與消之義，而又不若趙氏釋活人書云：陰氣極盛，陽氣極微為陰毒。陽氣極盛，陰氣極微為陽毒。庶不為竭絕之證義尤明白。陰盛格陽脈，附見熱門。
白話文：
王海藏說：陰毒的產生，主要是因為腎臟功能虛弱且寒冷，當進行性行為或是食用冰冷食物後受風，內部已有陰寒聚集，外部又遭受寒冷侵襲，或者是先感受到外界的寒冷，然後再有陰寒在體內聚集，體內外都充滿了陰寒，導致體內的陽氣無法正常運作，因此引發了陰毒。病徵包括身體沉重，眼睛疼痛，身體疲憊卻異常發熱，四肢冰冷，額頭和手背冷汗直冒，可能非常口渴且精神恍惚，有種失落的感覺。在兩三天內，或許能勉強行走，不會感到太過嚴重。
診斷時會發現六脈深沉細微且急促，尺脈短小，寸脈可能完全沒有。如果服用寒涼的藥物，口渴的情況會更嚴重，焦躁感也會更加劇烈。有這些症狀的人，應該立即服用可以回復陽氣、抑制陰氣的藥物才能康復。主要就是補充虛弱並調和氣血，適合服用如正元散這類的藥物。陰證患者不應發汗。如果氣血正常，脈搏強大，體溫高燒不退，使用藥物發汗也無妨。
或者寸脈微弱，尺脈稍微粗大，也是同樣情況。下體聚集陰寒，上體的微弱陽氣就會逐漸消失。因此，病情顯得沉重，四肢冰冷，腹部疼痛加劇，可能咽喉不適，或心下脹滿，腹部堅硬，口渴難耐，虛汗不斷，偶爾會胡言亂語，指甲和臉色呈青黑色，六脈深沉細微，每分鐘跳動七次以上。有這些症狀的人，應該立即在氣海和關元這兩個穴位上施灸三百壯左右，直到手腳回暖纔有效果。同時服用金液丹、來復丹等藥物，根據病情進行治療。
按照這個理論，陽氣無法正常運作，或是下體聚集陰寒，上體的微弱陽氣逐漸消失，就會形成陰毒。與《活人書》中對於陰毒的解釋，認為是陰氣旺盛，陽氣突然消失，有著不同的觀點。只不過，提到的"無法正常運作"和"逐漸消失"的定義，又不如趙氏解釋《活人書》所說：陰氣極度旺盛，陽氣極度微弱是陰毒；陽氣極度旺盛，陰氣極度微弱是陽毒。這樣解釋，避免了完全消失的說法，意義更加清晰。陰氣旺盛導致陽氣被排擠的脈象，附帶出現在熱門病症中。