《玉機微義》~ 卷二十六 (2)
卷二十六 (2)
1. 論脹為諸氣所致
詳見「氣證門」
2. 論脹為諸積所致
陳無擇云五積久而必心腹脹滿，但內所因不待成積即致也，亦當隨其臟氣而平治之。
謹按脹滿屬寒或內傷或諸氣或因病數服通利藥，脾胃虛而致者為甚多，屬濕熱者少，至積成者亦甚有之。但古方多不分治，如禹餘糧丸類燥熱氣血之劑，於內郁之火豈得不反有所助耶？夫治是疾遇大實滿燥實痞閉氣滯，或始由內傷脈洪實者非下之不可，然有服下劑過多或瀉痢後所至或素脾胃虛弱不能運化而成者，皆宜補脾行濕。蓋此際正氣已衰矣，況積而脹乎？故云平治之。
又如血蓄血瘀致者，當從血藥治之。寒者熱之，熱者寒之，結者散之，清濁混者分消之，或升降其氣或消導，皆宜適事為故可也。
3. 論濁氣在上則生䐜脹
內經云：「清氣在下則生飧泄，濁氣在上則生䐜脹。」此陰陽反作病之逆從也。發明曰：夫䐜脹者，以寒熱溫涼論之。此何脹也？曰：此飲食失節為脹，乃受病之始也。濕熱亦能為脹，右關脈洪緩而沉，弦脈浮於上，是風濕熱三氣相合而為病也是。脾胃之令不行，陰火亢甚，乘於脾胃，盛則左遷而陽道不行，是六腑之氣已絕於外，大盛能令母實。風氣外絕，風氣外絕者，是穀氣入胃，清氣營氣不行，便是風氣也。
異呼同類，即胃氣者是也。經云：「虛則兼其所勝，土不勝者肝之邪。」也是脾胃之土不足，火木大勝者也。經云：「濁陰出下竅，濁陰走五臟，濁陰歸六腑，濁陰歸地。」此平康不病之常道，反此則為脹也。經云：「飲食不節，起居不時者，陰受之。」陰受之則入五臟，入五臟則䐜滿閉塞。
調經論云：「下脘不通則胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。」下脘者幽門也。人身之中上下有七衝門，皆下衝上也。幽門上衝吸門，吸門者會厭也。沖其吸入之氣不得下歸於腎，肝為陰火動相拒，故咽膈不通，致濁陰之氣不得下降，而大便乾燥不行，胃之濕與客陰之火俱在其中，則腹脹作矣。治在幽門，使幽門通利，泄其陰火，潤其燥血，生益新血。
幽門通利則大便不閉，吸門亦不受邪，其膈咽得通，䐜脹腹滿俱去矣。是濁陰得下歸地矣。故經曰：「中滿者瀉之於內。」此法是也。
4. 論下之則脹已
發明曰：西北二方地形高寒，經曰：「陰者其精奉於上，其寒在外。」故曰「寒則氣浮」，知陰之寒涼，西北二方之氣為主用也。異法方宜論云：「北方之人臟寒生滿病，亦謂適寒涼者脹。」皆秋冬之氣，也在人則為肺腎。冬天之時，寒涼在外，六陽在於坤土之中。坤土者，人之脾胃也。
五臟之病，外寒則必內熱。脈經所謂「五臟脈小，皆為消癉之病。」消癉者，消穀善飢。北方之地，無不能食者，此也。陰勝陽虛，下之則愈，正謂此也。病機云：「諸腹脹大，皆屬於熱，下之則脹已。」此理悉矣。
謹按：脹主下之一法，亦大略言爾，故出方宜之論。若泛用之多，往往腹脹是失運化之職也。然是證雖主於下，蓋病因寒熱積濕，氣血機本不同於治，可不為分例云。
5. 調理之劑
局方紫沉通氣湯治三焦氣澀不能宣通腹脹便澀
(方见气证门)
济生紫苏子汤治忧思多度致伤脾胃心腹胀满喘促烦闷肠鸣气走漉漉有声大小便不利脉虚紧而涩
苏子（一两）大腹皮草果仁半夏厚朴（制）木香陈皮木通白朮枳实人参甘草（各半两）
上㕮咀每四钱入姜枣煎
按此二方手足太阴之剂也
三因大半夏汤治肝气不平胜克于脾脾郁不行结聚涎沫闭于脏气腑气不舒胃则胀满其脉弦迟故知中虚胃冷胀满服此可下气进食
半夏（洗）桂心（各五钱）附子人参甘草（炙）厚朴（制）当归茯苓枳实（炒各三钱）川椒（炒八十粒）
上銼每四大钱入姜枣煎
禹余粮丸治中满气胀喘满及水气胀
蛇含石（三两煆）真针砂（五两）禹余粮（两同上砂炒）
以上三物为主其次量人虚实入下项药
木香牛膝蓬朮（炮）白蒺藜桂心川芎白豆蔻茴香（炒）三稜羌活茯苓乾姜青皮陈皮附子（炮）当归（各半两）
上为末拌匀以汤浸蒸饼去水捣匀丸如梧子大每五十丸空心温酒下
按此治寒胀消积药也气血之剂阴阳之气下陷者可用故存之与前方并足太阴例
东垣木香顺气汤治浊气在上则生䐜胀
木香（三分）厚朴（四分）青皮陈皮益智仁茯苓泽泻乾生姜半夏吴茱萸（汤洗各二分）当归（五分）升麻柴胡（各一分）草豆蔻（煨三分）苍朮（三分）
上㕮咀水煎
按此足太阳阳明厥阴药也
木香塌气丸治中焦腹胀
萝卜子（炒）陈皮（去白各五钱）胡椒草豆蔻（煨）木香青皮（各三钱）蝎梢（去毒二钱半）
上为细末水糊为丸梧子大每三十丸温米饮下忌服油腻白粥百日量人大小与服阴囊肿用青盐乾姜白麵为末水调贴之
中满分消汤治中满寒胀寒疝大小便不通阴躁足不收四肢厥逆食入反出下虚中满腹中寒心下痞下焦躁寒沉厥奔豚不收并宜服之
益智仁半夏茯苓木香升麻（各三分）吴茱萸草豆蔻黄耆（各五分）川乌头泽泻人参青皮当归生姜麻黄柴胡乾姜黄连毕澄茄黄柏（各二分为热因寒用）
上㕮咀只作一服水煎
按此二方治寒胀之剂也
广朮溃坚汤治中满腹胀内有积块坚硬如石令人坐卧不安大小便涩滞上气喘促通身虚肿
厚朴黄芩益智仁草豆蔻当归（各五钱）黄连（六钱）半夏（七钱）广朮升麻红花吴茱萸（各二钱