《玉機微義》~ 卷八 (1)
卷八 (1)
1. 脈法
難經曰傷寒之脈陰陽俱盛而緊澀
傷寒論曰脈陰陽俱緊者名曰傷寒 寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒；浮澀而緊為傷寒。
謹按傷寒脈及六經傳變，本論已詳，茲不備錄。惟許學士百證歌第一篇，甚得旨要，但其中二句訛舛，如「脈浮而緩，風傷榮；浮緊兼澀，寒傷衛」，與仲景脈理差別。此非許學士之不精，蓋亦後人傳寫之誤也。
許學士云：仲景言脈大浮數動滑，此名陽也；沉澀弱弦微，此名陰也。脈訣以動脈為陰，弦為陽，何也？大抵此兼眾脈而合言之也。唯傷寒如此，雜病各見一脈。仲景之意，若曰浮大者陽也，兼之以動滑數之類，安得不為陽；沉細者陰也，兼之以澀弦數之類，安得不為陰。故仲景論動脈則曰：「陽動則汗出，陰動則發熱。數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大厥厥動搖，名曰動也。」又結胸證云：「脈浮而動，浮則為風，動則為痛。」故兼數與浮而言動脈，則陽脈陽病也宜矣。仲景論弦者：「狀如弓弦，按之不移，弦則為減。」又曰：「支飲急弦。」又少陰證云：「手足寒，脈弦遲。」故此兼遲而言弦，則為陰證脈也宜矣。故仲景傷寒脈，不可與雜病脈同日而語也。今陽證往往浮大而厥厥厥動搖，其沉細而弦者，必陰證也。何疑之有哉？故知治傷寒當以仲景脈法為本。
脈經曰：「遲緊為寒；寒則緊弦；澀遲沉細為寒；脈小實而緊者，病在內冷；脈沉而細，下焦有寒；脈累累而貫珠不前至，有風寒在大腸；脈細小緊急，病速進在中寒，為疝瘕；寸口脈遲，上焦有寒，脈緊寒之實也；關脈遲，胃中寒；尺脈遲澀，寒在下焦；弦小者寒癖；遲而緩微而緊，皆有寒也。」
白話文：
難經指出，如果在傷寒病症中，脈象呈現陰陽兩方面都強烈且緊澀，代表病情嚴重。
傷寒論提到，脈象在陰陽兩方面都很緊，這種情況被稱為傷寒。如果寸口（手腕部位）的脈象浮而緊，浮是風邪的表現，緊則表示有寒氣；若是脈象浮澀又緊，則是典型的傷寒症狀。
詳細研究傷寒脈象及其在六經中的轉化，本文並未重複說明，因為本論已經詳細闡述。但許學士的百證歌第一篇中，對此有很精確的描述，只是其中有兩句有些誤解，例如“脈浮而緩，風傷榮；浮緊兼澀，寒傷衛”。這些描述與張仲景的脈象理論有些出入。這並非是許學士理解不夠深入，可能是後人在抄寫時出現錯誤。
許學士認為，張仲景曾說脈象如果呈現大、浮、數、動、滑等特徵，這可以稱為陽；若為沉、澀、弱、弦、微等，則可稱為陰。然而，脈訣卻認為動脈屬於陰，弦脈為陽，這是為什麼呢？實際上，這是在綜合多種脈象的基礎上所做出的概括。只有在傷寒這種疾病中，脈象才會呈現這種情況，其他雜病則各有其特定的脈象。張仲景的意思是，如果脈象浮大，再搭配動滑數等特徵，當然可以歸為陽；相反地，如果脈象沉細，再加上澀弦等特徵，當然可以歸為陰。
所以，張仲景在討論動脈時提到：“陽動則汗出，陰動則發熱。在關上看到數脈，上下沒有頭尾，像豆子一樣搖晃，這種脈象被稱為動脈。”同時在結胸證的描述中也提到：“脈象浮動，浮表示有風，動表示疼痛。”因此，當脈象同時呈現數、浮以及動的特性，就可以確定這是陽脈，並且是陽性疾病的脈象。張仲景在描述弦脈時說：“弦脈形狀如弓弦，按下不會移動，弦脈表示病勢減輕。”同時也說：“支飲急弦。”在少陰證中也提到：“手腳冰冷，脈象弦而遲。”所以，當脈象同時呈現遲和絃的特性，就可以確定這是陰證的脈象。
因此，張仲景對於傷寒脈象的理解，不能與一般疾病的脈象相提並論。現在，陽性疾病的脈象常常呈現浮大且跳躍的特性，而那些呈現沉細且弦的脈象，通常都是陰性疾病。還有什麼好懷疑的呢？所以，治療傷寒應該以張仲景的脈法為基礎。
根據《脈經》的描述：“脈象遲緩且緊，表示有寒氣；寒氣會使脈象緊且弦；澀、遲、沉、細的脈象，也是寒氣的表現；如果脈象小、實且緊，表示身體內部有寒氣；脈象沉且細，表示下焦有寒氣；如果脈象像串起的珠子般連綿不斷，表示大腸有風寒；脈象細小且緊急，表示中寒，可能患有疝或瘕；如果寸口的脈象遲緩，表示上焦有寒氣；脈象緊，表示實寒；關脈遲緩，表示胃中有寒氣；尺脈遲緩且澀，表示下焦有寒氣；弦且小的脈象，表示有寒癖；遲緩且緩慢微弱且緊的脈象，都是寒氣的表現。”