《玉機微義》~ 卷二十六 (1)
卷二十六 (1)
1. 諸經敘脹所因
針經曰夫脹者皆在於臟腑之外，排臟腑而廓胸脅脹皮膚，故命曰脹。或厥氣在下，榮衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。
按論中備五臟六腑發脹為諸證，宜玩本文。
內經曰：諸腹脹大皆屬於熱。腹滿䐜脹，支鬲胠脅下厥上冒過，在太陰陽明，乃寒濕鬱遏也。
原病式曰：腹脹大，鼓之如鼓氣，為陽，陽為熱，氣甚則如是也。
白話文：
針灸經典說，所謂「脹」，指的是臟腑以外的部位，脹滿感會擴散到胸脅，甚至表現在皮膚上。脹滿的原因可能是厥氣下沉，導致營衛氣血停滯，寒氣上逆，真氣和邪氣互相搏鬥，最終形成脹滿。
五臟六腑發脹的病症很多，應該仔细研讀本文。
《內經》提到，腹部脹大，大多屬於熱症。腹部滿脹，甚至伴隨着胸脅疼痛，寒濕鬱遏導致的脹滿，多屬於太陰陽明經絡。
《原病式》中說，腹部脹大，鼓起來像鼓一樣，說明是陽氣盛，陽氣屬熱，氣盛就會導致這種情況。
2. 脈法
針經曰其脈大堅以澀者脹也
脈經曰關上脈虛即脹內；遲而滑者脹；脈盛而緊者脹。
嚴氏曰脹脈浮者易治，虛者為難。
白話文：
針經提到，脈搏大、堅硬且有澀感的，表示有脹滿的症狀。
脈經說明，關脈若虛弱，則表示有脹滿的症狀；脈搏緩慢且滑動的，也表示有脹滿的症狀；脈搏強大且緊繃的，也是脹滿的症狀。
嚴氏認為，浮現的脈搏較容易治療，而虛弱的脈搏則較難處理。
3. 論脹分三因
陳無擇云臟氣不平勝乘相因為病，如怒傷肝，肝克脾，脾氣不正，必脹於胃，名曰勝克；怒乘肺，肺氣不傳，必脹於大腸，名曰乘克；憂思結聚，本臟氣鬱，皆內所因。或冒寒暑風濕，隨經絡傳至陽明，致脹者，屬外因；飲食飢飽，生冷甜膩，聚結不散，或作胚塊，膨脹滿悶，屬不內外因也。
按此論，肝木勝乘脾肺為脹滿，即東垣所謂脾胃之上不足，火木大勝致脹也。此不言火，況怒傷肝者豈無火動耶？所出大半夏湯，以桂附中加參歸以調血氣，言其脈弦遲，恐非肝氣克脾臟閉腑郁病也。
白話文：
陳無擇認為，臟腑氣機失衡，彼此相剋或相乘，就會導致疾病。例如，怒氣傷肝，肝氣克脾，脾氣失調，就會導致胃脹，稱為「勝克」；怒氣乘肺，肺氣不暢，就會導致大腸脹，稱為「乘克」；憂慮思慮過度，導致臟腑氣機鬱結，這些都是內因。此外，外感寒暑風濕，沿著經絡傳至陽明經，也會導致脹滿，屬於外因；飲食不節，飢飽不均，生冷甜膩，導致氣機聚結不散，甚至形成腫塊，膨脹滿悶，屬於不內外因。
根據此論，肝木勝乘脾肺導致脹滿，就如同東垣所言「脾胃之上不足，火木大勝致脹」。雖然文中未提及火，但怒傷肝，必然伴隨著火氣升騰。所出「大半夏湯」以桂附中加參歸以調和血氣，可見其脈象弦遲，恐非單純肝氣克脾，而是臟腑閉塞、氣機鬱結所致。
4. 論腹脹屬濕
內經云：太陰所至為蓄滿，又云：太陰所至為中滿，霍亂吐下，又云：諸濕腫滿皆屬脾土。
按發明辨云：脾為陰中之太陰，又云：脾為陰中之極陰，乃為坤元，亙古不遷之土。天為陽也，火也，地為陰也，水也在人則為脾，同陰水之化。脾有餘則腹脹，食不化，故無陽則不能化五穀。脾盛乃大寒為脹滿，故脈經云：胃中寒則脹滿。大抵此病皆水氣寒濕為之也。治宜大辛熱之劑。
如土久於雨水中則為泥矣，豈能生化萬物？必待和風暖日，濕去陽生，自然長生矣。脾濕有餘無陽則不能化五穀，所以宜辛熱治之，必愈然亦有輕重。
白話文：
《內經》記載，太陰主宰蓄滿，太陰所至也會導致中滿，引發霍亂吐瀉。又說，所有濕腫滿皆屬脾土。
《發明辨》中提到，脾是陰中之太陰，也是陰中之極陰，為坤元，亙古不變的土。天為陽，為火，地為陰，為水，而脾在人體中就如同陰水之化。脾氣過盛則腹脹，食不消化，因為沒有陽氣就無法消化五穀。脾盛導致大寒，引發脹滿，因此《脈經》說，胃中寒則脹滿。總之，這種病症都是水氣寒濕造成的。治療應以大辛熱之劑。
就像土壤長時間浸泡在雨水中就會變成泥土，無法孕育萬物。只有在和風暖日，濕氣消散，陽氣生長，才能自然滋生万物。脾濕過多，缺乏陽氣，就無法消化五穀，所以要用辛熱藥物治療，必定能治癒。當然，治療的程度要根據病情輕重而定。
5. 論腹脹有熱有寒屬外感
東垣曰經云諸腹脹大屬熱，此乃八益之邪，有餘之證，自天外而入，感風寒之邪，傳入於裡，寒變為熱，作胃實，日晡潮熱，大渴引飲，譫語，是太陽陽明並病，大實大滿者，大承氣湯下之，少陽陽明微滿實者，小承氣湯下之，五常正大論云，下之則脹已是也。假令痎瘧為脹滿，亦有寒脹熱脹，是天之邪氣，傷暑而得之，不即時發，至秋暑氣衰絕而瘧病作矣，知其寒已，局方交加飲子是也。
豈不聞素問及靈樞經中說，內虛不足，中寒濕令人中滿，及五臟六腑俱有脹滿，更以脹家寒熱多少較之，胃中寒則脹滿，陰陽應象論云，濁氣在上則生䐜脹，針經云，脹取三陽，三陽者，足太陽膀胱寒水為脹，與通評虛實論中說，腹暴滿按之不下，取太陽經絡者，胃之募正，同五臟生成論云，腹滿䐜脹（云云見前），胃中寒濕菀遏故也，脈經所謂胃中寒則脹滿也，又厥論云，太陰之厥則腹滿䐜脹，後不利，不欲食，食則嘔，不得臥，按所說寒脹多如此。
白話文：
李東垣說，經書上說所有腹部脹大的症狀都屬於熱證，這是因為八邪中的益邪，也就是過多的邪氣，從天外侵入，感觸風寒之邪，傳入體內，寒氣轉變為熱氣，導致胃部積實，出現下午潮熱、口渴引飲、神志不清等症狀，這屬於太陽和陽明經脈同時患病，屬於實證，如果腹部脹滿厲害，就應該用大承氣湯來瀉下，如果少陽和陽明經脈略微脹滿，就應該用小承氣湯來瀉下。五常正大論說，瀉下之後，腹部脹滿的症狀就消失了。假設瘧疾引起腹部脹滿，也會有寒脹和熱脹之分，這是因為天上的邪氣傷暑而導致的，沒有及時發作，等到秋季暑氣衰退，瘧疾就發作了，知道是寒證，就要服用局方交加飲子。
難道沒有聽說過素問和靈樞經中所說，內虛不足，體內寒濕就會令人腹部脹滿，以及五臟六腑都有脹滿的症狀嗎？更要根據寒熱程度來判斷，胃中寒就會脹滿。陰陽應象論說，濁氣上行就會產生腹脹。針經說，脹滿要取三陽經，三陽經中足太陽膀胱經屬寒水，會導致腹脹。通評虛實論說，腹部暴滿，按壓下去不會凹陷，就要取太陽經絡，因為胃的募穴在太陽經。五臟生成論說，腹部滿脹，是因為胃中寒濕鬱結。脈經說，胃中寒就會腹脹。厥論說，太陰經厥證就會導致腹滿腹脹，之後排便不暢，不想吃東西，吃了就嘔吐，不能躺下。根據以上所說，寒脹大多是這樣的症狀。
湯液醪醴論中說，中滿治法當開鬼門，謂發汗也，潔淨府，利小便也，又云，中滿者，瀉之於內，謂脾胃有病，當今上下分消其氣，下焦如瀆，氣血自然分化，不待泄滓穢，如或大實大滿，大小便不利，從權以寒熱藥下之。
白話文：
《湯液醪醴論》提到，當中間的氣體過多時，治療的方法應該是打開「鬼門」，也就是發汗。同時，要保持體內清潔，讓小便順暢。又進一步說明，如果出現中間的氣體過多的情況，應該在內部進行排泄，指的是對於脾胃有病的情況，應該通過調節，使上半身和下半身的氣息分別得到舒緩。下焦像是水道一樣，氣血自然會得到分離，無需等待排泄糞便或廢物。如果出現非常實滿、大小便不順暢的情況，可以根據情況使用寒熱藥物來進行下洩治療。
6. 論腹脹屬內傷所致
東垣曰：或傷酒、濕面及味厚之物，膏粱之人，或食已便臥，使濕熱之氣不得施化，致令腹脹滿，此亦是熱脹。調經篇云：因飲食勞倦，損傷脾胃，始受熱中，末傳寒中，皆由脾胃之氣虛弱，不能運化精微，而致水穀聚而不散而成脹滿，此寒濕鬱遏而脹也。醪醴論中治法謂：先瀉其血絡，後調其真經，氣血平，陽布，神清，此治之正也。
或曰：諸腹脹大皆屬於熱者，何也？此乃病機總辭。假令外傷風寒有餘之邪，自表傳裡，寒變為熱而作胃實腹滿，仲景以承氣湯治之。亦有膏粱之人，濕熱鬱於內而成脹滿者，此熱脹之謂也。大抵寒脹多而熱脹少，治之者宜詳辯之。
白話文：
東垣曰：
有些人因飲酒過量、食用油膩厚味食物，或食後即臥，導致濕熱之氣無法正常運化，進而造成腹部脹滿，這就是所謂的熱脹。
《調經篇》中記載：由於飲食勞累損傷脾胃，初始感受熱邪，最終演變為寒邪入侵，皆因脾胃之氣虛弱，無法運化精微物質，導致水穀積聚不散而形成脹滿，這是寒濕鬱結而導致的脹滿。
《醪醴論》中治療方法指出：應先瀉去血絡，後調和真經，使氣血平調，陽氣布散，神志清明，此為治療之正道。
或曰：
為何所有腹脹都屬於熱證？
這只是概括性的病機描述。
假使外感風寒邪氣過盛，由表傳入裡，寒邪轉化為熱而導致胃實腹滿，仲景以承氣湯治療。
也有些人因飲食油膩，濕熱鬱結於內而導致腹脹，這就是熱脹。
總而言之，寒脹較多，熱脹較少，治療時應細心辨證。
7. 論鼓脹屬濕熱
丹溪曰：心肺陽也，居上；腎肝陰也，居下；脾居中，亦陰也，屬土。經曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾；脾氣散精，上歸於肺；通調水道，下輸膀胱；水精四布，五經並行。是脾具坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地交之泰。是為一平人。
今也七情內傷，六淫外侵，飲食不節，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉運之官失職，胃雖受谷，不能運化，故陽升陰降，而成天地不交之否。清濁相混，隧道壅塞，鬱而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿。經曰：鼓脹是也。以其外雖堅滿，中空無物，有似於鼓膠，固難治。
又名曰蠱。若蟲侵蝕之義。理宜補脾，又須養肺金以制木，使脾無賊邪之患；滋腎以制火，使肺氣得清。卻厚味，斷妄想，遠音樂，無有不安。醫者不察，急於作效；病者苦於脹急，喜行利藥，以求通快。不知覺寬得一日半日，其腫愈甚，病邪甚矣，真氣傷矣。古方惟禹餘糧丸，又名石中黃丸，又名紫金丸，制肝補脾，殊為切當。
白話文：
丹溪說：心和肺屬陽，位於人體上部；腎和肝屬陰，位於人體下部；脾位於人體中部，也屬陰，歸屬於土。經書上說：飲食進入胃，經過運化，精氣上輸送到脾；脾氣散佈精氣，上歸於肺；同時調節水液，下輸送到膀胱；水精遍布全身，五臟六腑皆能運行。因此，脾具有坤土的靜止之德，又有乾天的健運之力，所以能夠使心肺之陽下降，腎肝之陰上升，形成天地交合的順暢狀態，這便是健康的人。
現在很多人由於七情內傷，六淫外侵，飲食不節，房事過度，導致脾土的陰氣受損，運化功能失調，雖然胃部能容納食物，卻無法運化，因此陽氣上升，陰氣下降，形成天地不交的病態。清濁混雜，水道阻塞，郁積成熱，熱氣留滯成濕，濕熱相互滋生，最終導致腹部脹滿。經書上說：這就是鼓脹病。因為鼓脹患者外觀雖然堅實飽滿，但內部空無一物，就像鼓皮一樣，因此治療起來非常困難。
鼓脹病也叫做蠱病，意指如同蟲子侵蝕一樣。治療應當補脾，同時也要滋養肺金以制約肝木，防止脾臟受到邪氣侵襲；滋補腎陰以制約心火，使肺氣清淨。要忌食厚味，斷絕妄想，遠離音樂，保持心神安寧。有些醫生不加思索，急於求效；患者因脹滿難忍，喜歡服用利水藥，以求快速通暢。殊不知，他們只是暫時感到舒服了一天或半天，腫脹反而更加嚴重，病邪更加猖獗，真氣受損更加嚴重。古方中只有[禹餘糧丸]，又名[石中黃丸]，又名[紫金丸]，具有制肝補脾的功效，最為適合治療此病。
亦須隨證加減用之。予友俞仁叔連得家難，年近五十，得此疾，自制禹餘糧丸服之。其脈弦澀而數。予曰：此丸新制，煆煉之火邪尚存，溫熱之藥太多，宜自加減，不可執方。俞笑曰：此方不可加減。服之一月，口鼻見血，色黑骨立而死。又楊兄年近五十，性嗜酒，病瘧半年，患脹。
診其脈弦而澀重，則大瘧未愈，手足瘦而腹大如蜘蛛狀。予教以參朮為君，當歸、川芎、芍藥為臣，黃連、陳皮、茯苓、厚朴為佐，生甘草些小，作濃湯飲之，一日定三次。彼亦嚴守戒忌，一月後瘧愈，又半年小便長而脹愈。中間須稍有加減，大意只是補氣行濕。又陳氏年四十餘，性嗜酒，大便時見血，春間患脹，色黑而腹大，形如鬼狀，脈數而澀重似弱。以四物湯加連芩、木通、白朮、陳皮、厚朴、生甘草作湯與之一月而安。
白話文：
治療時也要根據患者的具體症狀來調整藥方。我的朋友俞仁叔連續遭受家中的不幸，年近五十，得了這種病，自己用禹餘糧丸服用。他脈象弦澀而數。我說：這丸藥是新做的，煆煉的火邪還存在，溫熱的藥太多，應該自己加減，不可執著於方子。俞仁叔笑着說：這個方子不可加減。服用一個月後，口鼻見血，面色發黑骨瘦如柴而死。又楊兄年近五十，喜歡喝酒，患瘧疾半年，肚子脹。診脈弦而澀重，說明大瘧尚未痊癒，手腳瘦而肚子像蜘蛛一樣大。我教他用人參、白朮為主藥，當歸、川芎、芍藥為輔藥，黃連、陳皮、茯苓、厚朴為佐藥，生甘草少許，做濃湯喝，一天定三次。他也嚴格遵守忌口，一個月後瘧疾痊癒，又過了半年小便長了，肚子也消了。中間需要稍作加減，主要就是補氣行濕。又陳氏四十多歲，喜歡喝酒，大便時見血，春天患肚子脹，面色發黑肚子很大，形狀像鬼一樣，脈象數而澀重，好像很虛弱。用四物湯加連芩、木通、白朮、陳皮、厚朴、生甘草做湯給他服用一個月就好了。
一補氣，一補血，餘藥大率相出入，皆獲安。或曰：氣無補法，今何補氣而獲安？予曰：氣無補法，俗論也。痞悶壅塞，似難於補，不思正氣虛者不能自運。經曰：壯者氣行則愈，弱者則著而成病。若不補氣，邪何由行？或曰：子之藥審矣，何效之遲也？病者將厭子之迂而求速效矣！予曰：此病之起，或三五年，或十餘年，根深勢篤，難求速效。知王道者能治此病。
或曰：脹病將終不利耶？予曰：灼知其不虛，病淺，胃壯，積滯不痼，而又有可下之證矣。按此論，七情內傷，六淫外侵，致脹，合東垣所謂八益之邪，有餘之證自外入也；內傷勞倦，虛損脾胃等致不足之證自內生，也可見虛實之殊。寒熱病機互有，則用藥當有所據矣。
白話文：
補氣和補血是主要的藥物作用，其他的藥物大多只是輔助，只要用對了就能治好病。有人會問，氣是無法補的，你怎麼說補氣就能治病呢？我說，氣是無法補的，那是世俗的說法。其實，像痞悶壅塞這種病，看似難以補，卻是因為正氣虛弱，無法自行運作。經書裡說：「身體強壯的人，氣血運行通暢就能痊癒；身體虛弱的人，氣血停滯就會生病。」如果我們不補氣，邪氣怎麼能排出呢？
也有人會問，你的藥方這麼精確，怎麼效果這麼慢呢？病人可能要嫌棄你太迂腐，想要快速見效！我說，這種病的形成，可能是三五年，也可能是十幾年，病根深蒂固，難以快速見效。只有真正了解王道的人，才能治好這種病。
還有人會問，脹病最後會不會對身體不利？我說，如果能確定病人不是虛證，病況輕微，胃氣強壯，積滯不深，又有可以下瀉的徵兆，就不用擔心。
根據這些論述，七情內傷和六淫外侵造成的脹病，屬於東垣所說的八益之邪，是外來的過多之證；而內傷勞倦、脾胃虛損等造成的脹病，屬於不足之證，是內在的不足之證。由此可見，虛實之證是有所不同的。寒熱病機相互影響，用藥時就必須要有依據。