《玉機微義》~
1. 卷二十六
2. 脹滿門
3. 諸經敘脹所因
針經曰夫脹者皆在於臟腑之外，排臟腑而廓胸脅脹皮膚，故命曰脹。或厥氣在下，榮衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。
按論中備五臟六腑發脹為諸證，宜玩本文。
內經曰：諸腹脹大皆屬於熱。腹滿䐜脹，支鬲胠脅下厥上冒過，在太陰陽明，乃寒濕鬱遏也。
原病式曰：腹脹大，鼓之如鼓氣，為陽，陽為熱，氣甚則如是也。
白話文：
【對於各種經絡導致的腫脹原因的敘述】
針灸經典裡說，所謂的脹，都發生在臟腑的外部，它會推擠臟腑，使胸腔和肋骨間的空間擴大，皮膚也會跟著脹起，所以被稱為脹。有時候，腳部的氣血運行不暢，導致營氣與衛氣停滯，寒氣就會逆流向上，此時身體正氣與邪氣相互對抗，兩種氣流互相衝突，就形成了脹的情況。
根據醫書中的理論，五臟六腑的腫脹會引發各種症狀，應該要深入研究這部分的內容。
黃帝內經提到：所有腹部的腫脹增大，通常都是因為熱氣過盛。當腹部飽滿，脹痛感強烈，且影響到胸部、脅骨下方，並有頭暈目眩的現象，這些都是太陰和陽明兩條經絡受到寒濕之氣阻塞所致。
古籍《原病式》中記載：當腹部腫脹增大，敲打起來就像鼓一樣，這是屬於陽性，也就是熱性的症狀，當體內的熱氣過旺時，就會出現這種情況。
4. 脈法
針經曰其脈大堅以澀者脹也
脈經曰關上脈虛即脹內；遲而滑者脹；脈盛而緊者脹。
嚴氏曰脹脈浮者易治，虛者為難。
白話文：
【脈法】
針灸經典提到，如果脈象呈現大、堅實且澀的特性，這通常是腹部脹滿的徵兆。
脈學經典記載，在關部（手腕內側靠近手肘的部分）若摸到脈象虛弱，表示內部有脹氣；脈象遲緩且滑順，也是脹氣的現象；脈象強盛且緊繃，同樣是脹氣的表現。
嚴氏認為，脈象浮動的脹氣較容易治療，而脈象虛弱的脹氣則較難處理。
5. 論脹分三因
陳無擇云臟氣不平勝乘相因為病，如怒傷肝，肝克脾，脾氣不正，必脹於胃，名曰勝克；怒乘肺，肺氣不傳，必脹於大腸，名曰乘克；憂思結聚，本臟氣鬱，皆內所因。或冒寒暑風濕，隨經絡傳至陽明，致脹者，屬外因；飲食飢飽，生冷甜膩，聚結不散，或作胚塊，膨脹滿悶，屬不內外因也。
按此論，肝木勝乘脾肺為脹滿，即東垣所謂脾胃之上不足，火木大勝致脹也。此不言火，況怒傷肝者豈無火動耶？所出大半夏湯，以桂附中加參歸以調血氣，言其脈弦遲，恐非肝氣克脾臟閉腑郁病也。
白話文：
陳無擇表示，當臟腑的氣機失調，一臟過度剋制另一臟，就會導致疾病。例如，生氣傷害了肝臟，肝臟又去剋制脾臟，導致脾臟的功能紊亂，進而使胃部產生脹滿感，這種情況被稱為「勝克」。生氣如果影響到肺部，肺氣無法正常運行，必然會在大腸引起脹滿，這種情況被稱為「乘克」。長期的憂慮和思慮過度，也會使得該臟腑的氣機鬱結，這就是內因。
或者遭受了寒冷、高溫、風濕等環境因素的影響，這些異常的氣候會沿著經絡傳遞，最終到達陽明經，引發脹滿的症狀，這就是外因。飲食不節制，吃太多生冷、甜膩的食物，食物在體內積聚無法消散，可能形成塊狀物，造成腹部脹滿和悶痛，這種情況則是既非內因也不是外因。
根據以上的理論，肝臟剋制脾臟和肺臟，導致脹滿的情況，就是李東垣所謂的脾胃功能不足，肝臟和心臟的火氣過盛，導致脹滿。這裡並未提到火氣，但生氣傷肝難道不會有火氣上湧嗎？他開出的大半夏湯，是在肉桂和附子中加入人參和當歸來調理血氣，說脈象呈現弦遲，恐怕不是肝氣剋制脾臟，導致腑臟鬱閉的病症。
6. 論腹脹屬濕
內經云：太陰所至為蓄滿，又云：太陰所至為中滿，霍亂吐下，又云：諸濕腫滿皆屬脾土。
按發明辨云：脾為陰中之太陰，又云：脾為陰中之極陰，乃為坤元，亙古不遷之土。天為陽也，火也，地為陰也，水也在人則為脾，同陰水之化。脾有餘則腹脹，食不化，故無陽則不能化五穀。脾盛乃大寒為脹滿，故脈經云：胃中寒則脹滿。大抵此病皆水氣寒濕為之也。治宜大辛熱之劑。
如土久於雨水中則為泥矣，豈能生化萬物？必待和風暖日，濕去陽生，自然長生矣。脾濕有餘無陽則不能化五穀，所以宜辛熱治之，必愈然亦有輕重。
白話文：
根據內經所述，當太陰影響到人體時，會導致腹部積聚脹滿，也會引起中上腹部飽脹感，甚至引發霍亂、嘔吐和腹瀉。另外，所有因濕氣引起的腫脹和飽脹都歸屬於脾臟功能失調。
進一步解釋，脾臟在陰臟中被視為太陰，也被稱為極陰，它是大地的本源，自古以來就穩定存在。在自然界中，天是陽性的象徵，就像火一樣，而地則是陰性的象徵，就像水。在人體中，脾臟就扮演著陰水的角色。當脾臟功能過剩，就會出現腹部脹滿的情況，食物無法正常消化。因此，沒有陽性能量的協助，脾臟就無法消化五穀。當脾臟過度寒涼時，就會導致腹部脹滿，這也與胃部受寒有關。總的來說，這些疾病都是由水氣、寒氣和濕氣引起的。治療上應使用辛熱的藥物。
就像土地長期浸泡在雨水中，就會變成泥濘，無法生長萬物。必須等到和煦的風和溫暖的陽光，濕氣散去，陽性能量恢復，才能重新生機勃發。脾臟濕氣過多，缺乏陽性能量，無法正常消化食物，所以適合用辛熱的療法治療，病情一定會好轉，但也要考慮病情的輕重程度。
7. 論腹脹有熱有寒屬外感
東垣曰經云諸腹脹大屬熱，此乃八益之邪，有餘之證，自天外而入，感風寒之邪，傳入於裡，寒變為熱，作胃實，日晡潮熱，大渴引飲，譫語，是太陽陽明並病，大實大滿者，大承氣湯下之，少陽陽明微滿實者，小承氣湯下之，五常正大論云，下之則脹已是也。假令痎瘧為脹滿，亦有寒脹熱脹，是天之邪氣，傷暑而得之，不即時發，至秋暑氣衰絕而瘧病作矣，知其寒已，局方交加飲子是也。
豈不聞素問及靈樞經中說，內虛不足，中寒濕令人中滿，及五臟六腑俱有脹滿，更以脹家寒熱多少較之，胃中寒則脹滿，陰陽應象論云，濁氣在上則生䐜脹，針經云，脹取三陽，三陽者，足太陽膀胱寒水為脹，與通評虛實論中說，腹暴滿按之不下，取太陽經絡者，胃之募正，同五臟生成論云，腹滿䐜脹（云云見前），胃中寒濕菀遏故也，脈經所謂胃中寒則脹滿也，又厥論云，太陰之厥則腹滿䐜脹，後不利，不欲食，食則嘔，不得臥，按所說寒脹多如此。
湯液醪醴論中說，中滿治法當開鬼門，謂發汗也，潔淨府，利小便也，又云，中滿者，瀉之於內，謂脾胃有病，當今上下分消其氣，下焦如瀆，氣血自然分化，不待泄滓穢，如或大實大滿，大小便不利，從權以寒熱藥下之。
白話文：
東垣先生曾引用經典說過，各種腹部脹大的病症多屬於熱症，這是由於外來的邪氣侵擾，身體內部能量過剩所導致的症狀，這種邪氣自外界進入人體，感受了風寒，進而傳入體內，使寒氣轉化為熱氣，造成胃部實熱，出現每天下午發熱如潮、極度口渴想喝水、胡言亂語等太陽和陽明兩經同時患病的症狀。對於極度實熱和腹部脹滿的情況，應使用大承氣湯進行治療；若病情較輕，僅有微弱的實熱和腹部脹滿，則應使用小承氣湯進行治療。依據《五常政大論》的理論，通過排便可以消除腹部脹滿的問題。
假設瘧疾引發腹部脹滿，也會有寒性脹滿和熱性脹滿的區別，這是因天氣的邪氣影響，受暑熱所導致，但不會立即發病，等到秋季暑氣消失後，瘧疾才會發作。如果判斷出是寒性脹滿，可使用局方交加飲子進行治療。
難道你沒聽過《黃帝內經·素問》和《靈樞》中的說法嗎？內在虛弱不足、寒濕入侵，都會使人感到腹部脹滿，五臟六腑都有可能出現脹滿的現象。我們要根據腹部脹滿伴隨的寒熱程度來判斷病情，胃部寒涼就會引起脹滿。《陰陽應象論》中提到，渾濁的氣體上升到上部，會產生脹滿的症狀。《針灸經》中指出，治療脹滿應選擇三陽經絡，也就是足太陽膀胱的寒水所導致的脹滿，與《通評虛實論》中的理論相符，腹部突然脹滿且按壓不退，應選擇太陽經絡的穴位進行治療，這是胃部的募穴。《五臟生成論》中也提到了腹部脹滿的問題，這是因為胃部寒濕阻塞所致，正如《脈經》中所說，胃部寒涼就會產生脹滿。此外，《厥論》中也提到，太陰厥逆就會產生腹部脹滿，排便困難，不想吃東西，吃東西就嘔吐，無法安睡，這些都是寒性脹滿的典型症狀。
《湯液醪醴論》中提到，治療腹部脹滿的方法是「開鬼門」，即促進排汗，以及「潔淨府」，即利尿。還有一種方法是「內瀉」，指的是治療脾胃疾病時，應該上下分開消散氣機，讓下焦像瀆水一樣暢通，這樣氣血就能自然分離，不需要刻意排泄糞便。然而，如果腹部脹滿非常嚴重，大小便都無法順利排出，則需要使用寒熱藥物來幫助排便。
8. 論腹脹屬內傷所致
東垣曰：或傷酒、濕面及味厚之物，膏粱之人，或食已便臥，使濕熱之氣不得施化，致令腹脹滿，此亦是熱脹。調經篇云：因飲食勞倦，損傷脾胃，始受熱中，末傳寒中，皆由脾胃之氣虛弱，不能運化精微，而致水穀聚而不散而成脹滿，此寒濕鬱遏而脹也。醪醴論中治法謂：先瀉其血絡，後調其真經，氣血平，陽布，神清，此治之正也。
或曰：諸腹脹大皆屬於熱者，何也？此乃病機總辭。假令外傷風寒有餘之邪，自表傳裡，寒變為熱而作胃實腹滿，仲景以承氣湯治之。亦有膏粱之人，濕熱鬱於內而成脹滿者，此熱脹之謂也。大抵寒脹多而熱脹少，治之者宜詳辯之。
白話文：
東垣先生說：有的人因為過量飲酒，或是食用了太多濕潤的麵食和味道濃厚的食物，尤其是那些常吃精緻食物的人，或者是飯後立即躺下，導致身體內的濕熱之氣無法正常代謝，進而造成腹部脹滿，這就是所謂的熱脹。在調經篇中有提到，因為飲食不節制和過度勞累，損害了脾胃的功能，開始時是受到熱邪的侵襲，到了後來轉變成寒邪的困擾，這都是由於脾胃功能虛弱，無法有效運化吸收食物中的精華，結果導致食物堆積無法消散，從而形成腹部脹滿，這是寒濕鬱結所引起的脹滿。在醪醴論中對治療方法的描述是：首先應當清除血液中的瘀滯，然後調整體內的真氣循環，等到氣血平衡，陽氣佈散，精神清爽，這樣纔是正確的治療方式。
有人問：為什麼所有的腹部脹大都歸屬於熱的原因呢？這其實是疾病機制的總括性描述。舉個例子來說，如果人體受到外部風寒的侵襲，且風寒之邪過剩，由體表傳入體內，寒邪轉變為熱邪，造成胃部實滿，仲景使用承氣湯來治療。另外，有的常吃精緻食物的人，體內的濕熱鬱結，也會形成腹部脹滿，這就是熱脹。通常情況下，寒脹的情況較多，而熱脹的情況較少，因此在治療時應詳細辨別。
9. 論鼓脹屬濕熱
丹溪曰：心肺陽也，居上；腎肝陰也，居下；脾居中，亦陰也，屬土。經曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾；脾氣散精，上歸於肺；通調水道，下輸膀胱；水精四布，五經並行。是脾具坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地交之泰。是為一平人。
今也七情內傷，六淫外侵，飲食不節，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉運之官失職，胃雖受谷，不能運化，故陽升陰降，而成天地不交之否。清濁相混，隧道壅塞，鬱而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿。經曰：鼓脹是也。以其外雖堅滿，中空無物，有似於鼓膠，固難治。
又名曰蠱。若蟲侵蝕之義。理宜補脾，又須養肺金以制木，使脾無賊邪之患；滋腎以制火，使肺氣得清。卻厚味，斷妄想，遠音樂，無有不安。醫者不察，急於作效；病者苦於脹急，喜行利藥，以求通快。不知覺寬得一日半日，其腫愈甚，病邪甚矣，真氣傷矣。古方惟禹餘糧丸，又名石中黃丸，又名紫金丸，制肝補脾，殊為切當。
亦須隨證加減用之。予友俞仁叔連得家難，年近五十，得此疾，自制禹餘糧丸服之。其脈弦澀而數。予曰：此丸新制，煆煉之火邪尚存，溫熱之藥太多，宜自加減，不可執方。俞笑曰：此方不可加減。服之一月，口鼻見血，色黑骨立而死。又楊兄年近五十，性嗜酒，病瘧半年，患脹。
診其脈弦而澀重，則大瘧未愈，手足瘦而腹大如蜘蛛狀。予教以參朮為君，當歸、川芎、芍藥為臣，黃連、陳皮、茯苓、厚朴為佐，生甘草些小，作濃湯飲之，一日定三次。彼亦嚴守戒忌，一月後瘧愈，又半年小便長而脹愈。中間須稍有加減，大意只是補氣行濕。又陳氏年四十餘，性嗜酒，大便時見血，春間患脹，色黑而腹大，形如鬼狀，脈數而澀重似弱。以四物湯加連芩、木通、白朮、陳皮、厚朴、生甘草作湯與之一月而安。
一補氣，一補血，餘藥大率相出入，皆獲安。或曰：氣無補法，今何補氣而獲安？予曰：氣無補法，俗論也。痞悶壅塞，似難於補，不思正氣虛者不能自運。經曰：壯者氣行則愈，弱者則著而成病。若不補氣，邪何由行？或曰：子之藥審矣，何效之遲也？病者將厭子之迂而求速效矣！予曰：此病之起，或三五年，或十餘年，根深勢篤，難求速效。知王道者能治此病。
或曰：脹病將終不利耶？予曰：灼知其不虛，病淺，胃壯，積滯不痼，而又有可下之證矣。按此論，七情內傷，六淫外侵，致脹，合東垣所謂八益之邪，有餘之證自外入也；內傷勞倦，虛損脾胃等致不足之證自內生，也可見虛實之殊。寒熱病機互有，則用藥當有所據矣。
白話文：
丹溪先生說：心肺是屬陽的器官，位置在身體的上部；腎肝是屬陰的器官，位置在身體的下部；脾臟位於中間，同樣屬於陰，但與土相關。經典中寫到：食物進入胃部後，會產生精微的氣，這些氣會向上傳遞至脾臟；脾臟再將這些精微的氣散發出去，上傳至肺臟；肺臟調節水液運行，向下輸送至膀胱；水精分佈全身，五臟六腑同時運行。脾臟具有坤靜的特性，但又有乾健的運轉能力，因此可以讓心肺的陽氣下降，腎肝的陰氣上升，形成天地交接的和諧狀態，這是一個健康人的狀態。
然而，當我們的情緒受到內在傷害，外界的邪氣侵擾，飲食不節制，房事過度導致虛弱，脾臟的陰氣就會受損，運轉功能就會失調，即使胃部能接受食物，但無法有效運化，因此陽氣上升，陰氣下降，形成了天地不交的阻塞。清濁不分，通道堵塞，鬱結成為熱氣，熱氣停留形成濕氣，濕熱相生，最終形成脹滿。這就是所謂的鼓脹。雖然外表看似堅硬飽滿，但內部空洞無物，像鼓一樣，治療起來非常困難。
這種疾病又被稱為蠱，就像蟲子侵蝕的意思。理論上應該補充脾臟的功能，同時要養護肺臟的金屬屬性以抑制木屬性，確保脾臟不受邪氣侵害；滋養腎臟以抑制火氣，使肺氣得以清潔。避免厚重口味的食物，斷絕不必要的念頭，遠離音樂，這樣身體自然會恢復健康。但是醫生往往為了追求快速效果而忽略了這一點，患者因為脹痛難忍，喜歡服用利尿藥物來求得短暫的舒緩。他們不知道，這樣可能只會獲得一天或半天的寬慰，但腫脹的情況會更嚴重，病邪更強烈，真氣也會受損。古方中唯有禹餘糧丸，又名石中黃丸或紫金丸，能夠抑制肝臟，補充脾臟，非常適用。
但也需要根據症狀進行適當的加減。我的朋友俞仁叔，在連續遭受家庭困難後，接近五十歲時得了這種病，他自製了禹餘糧丸服用。他的脈象呈現出弦澀而頻繁的特徵。我告訴他：這個藥丸是新製的，其中的火邪尚未完全消除，溫熱的藥物過多，你應該自行調整，不能死守固定的配方。但他笑著說：這個方子不能調整。服用一個月後，他開始從口鼻出血，顏色發黑，最後骨瘦如柴地去世。另外，楊兄也接近五十歲，非常愛喝酒，得了半年的瘧疾，並且出現了脹滿的症狀。
我檢查了他的脈象，發現他的脈象弦澀且沉重，說明他還未從大瘧中完全康復，他的手腳消瘦，腹部卻像蜘蛛一樣膨脹。我建議他以人參和白朮為主藥，當歸、川芎、芍藥為輔藥，黃連、陳皮、茯苓、厚朴為佐藥，加入少量生甘草，熬製成濃湯飲用，每天三次。他也嚴格遵守了戒忌，一個月後瘧疾痊癒，半年後小便量增多，脹滿的情況也消失了。在這期間，他需要對藥物進行一些微調，但主要還是補氣和排濕。另一個例子是陳先生，四十多歲，非常愛喝酒，大便經常帶血，春天的時候得了脹滿，臉色發黑，腹部膨脹，形狀像鬼一樣，脈象頻繁而澀重，類似於虛弱。我建議他服用四物湯，加上黃連、黃芩、木通、白朮、陳皮、厚朴、生甘草，熬製成湯劑，服用一個月後病情得到控制。
不管是補氣還是補血，其他藥物的使用大同小異，最終都能獲得穩定的結果。有人問：氣沒有補充的方法，現在為什麼補氣就能獲得穩定？我回答說：氣沒有補充的方法，這是常見的誤解。當人體氣機受阻，似乎很難補充，但實際上，如果正氣虛弱，身體自身就無法運轉。經典中提到：壯年人氣機順暢，病情容易好轉；體弱者氣機阻滯，容易形成疾病。如果不補充氣機，邪氣怎麼會被排除呢？有人問：你的藥方已經很準確了，為什麼效果來得這麼慢？患者可能會嫌你迂腐，尋求更快的效果！我回答說：這種疾病的發展，可能需要三到五年，甚至十幾年，根深蒂固，難以迅速改善。只有懂得王道的人才能治療這種疾病。
有人問：脹滿疾病是否無法痊癒？我回答說：如果能明確知道病情不是虛弱引起的，病程較淺，胃部功能強健，積滯不嚴重，並且存在可治療的證據，那麼就有機會痊癒。根據這個理論，情緒傷害、外界邪氣入侵導致脹滿，與東垣所謂的「八益之邪」相符，這是一種外在因素導致的過剩情況；而勞累疲倦、脾胃虛弱等因素導致的不足情況，是由內而生的，這也顯示了虛實之間的區別。寒熱病機相互影響，因此用藥應有所依據。