《玉機微義》~
1. 卷五
2. 滯下門
3. 腸澼生死脈法
內經曰腸澼便血，身熱則死，寒則生。腸澼下白沫，脈沉則生，浮則死。腸澼之屬，身不熱，脈不懸絕，滑大者生，懸澀者死。以臟期之。又曰陰陽虛，腸澼死。又曰泄而脫血，脈實皆曰難治。
按此云生死，亦是大概言之，必須更兼證以詳審，之下同。
脈經云：腸澼下膿血，脈沉小流連者生，數疾且大有熱者死。又腸澼筋攣，其脈小細安靜者生，浮大緊者死。
嚴氏云：凡下利之脈微小者生，浮洪者難治。腸澼下膿血者，脈宜滑大，若弦急者死。
白話文：
【腸澼生死脈法】
《內經》指出，患腸澼(一種腸道疾病)而大便出血，如果身體伴有高燒，病情危急，預後不良；反之，如果身體發冷，則預示著病情可能有所好轉。對於腸澼病患排出白色泡沫的情況，如果脈象沉穩，則表示病情有恢復的希望；如果脈象浮躁，則顯示病情惡化，預後不佳。對於腸澼類疾病，只要患者體溫正常，脈象沒有突然斷絕，呈現滑順且強大的脈象，則有機會康復；反之，如果脈象呈現懸澀狀態，則表示病情嚴重，預後不良。這些判斷需要根據臟腑的狀況來決定。另外，《內經》還提到，如果陰陽兩虛，則腸澼病情會更為嚴重，甚至致命。再者，如果病患除了腹瀉之外，還出現脫血癥狀，且脈象實硬，都表明病情難以治療。
這些生死預測只是大體上的判斷，實際上仍需結合病患的具體症狀進行詳細分析，以下同理。
《脈經》指出，腸澼病患如果排出膿血，但脈象沉細且流連不斷，則病情有好轉的可能；相反地，如果脈象急促且大，並伴隨高熱，則病情危急，預後不良。另外，對於腸澼病患出現肌肉抽搐的情況，如果脈象細微且平穩，則病情有好轉的機會；相反地，如果脈象浮大且緊繃，則病情嚴重，預後不佳。
嚴氏認為，對於所有腹瀉類疾病，如果脈象微弱且細小，則病情有望好轉；如果脈象浮動且洪大，則病情難以控制。對於腸澼病患排出膿血的情況，脈象應當滑順且強大，如果出現弦急的脈象，則病情嚴重，預後不良。
4. 仲景治痢大法
下痢脈沉弦者下重，脈大者為未止，脈微弱數者為欲自止，雖發熱不死。下痢手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。
下痢有微熱而渴，脈弱者，令自愈。下痢脈數，有微熱，汗出，令自愈。設脈緊為未解。
下痢脈數而渴者，令自愈。設不瘥，必清膿血，以有熱故也。
下痢反弦，發熱，身汗者，自愈。
下痢氣蔽者，當利其小便。
下痢腹脹滿，身體疼痛，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆，攻表宜桂枝湯。
下痢脈滑而數者，有宿食也，當下之。
下痢脈遲而滑者，實也。痢為未止，急下之。下痢脈反滑，當有所去，下之安。
下痢不欲食，有宿食者，當下之。
下痢腹滿痛，為寒實，當下之。
下痢腹堅者，當下之。
下痢譫語，有燥屎者，當下之。
下痢三部脈皆平，按之，心下堅，急下之。
下痢已瘥，至其時復發者，此為下未盡，更下之安。
下痢脈大浮弦，下之，當自愈。
風寒下痢者，不可下。下後，心下堅痛，脈遲，此為寒，宜溫之。
下痢脈浮大，此為虛強，下之故也。設脈浮革者，因而腸鳴，當溫之。
下痢脈遲緊，痛未欲止，當溫之。下痢心痛急，當救里，可與理中、四逆、附子輩。
下痢大孔痛，宜溫之。
按丹溪曰：仲景治痢，可下者十法，可溫者五法，或解表，或利小便，或待其自已，區別易治、難治、不治之證，至為詳密。但與泄痢袞同立論，而未分。今載於滯下門內，故於瀉痢條內不載。宜於此通考焉。
白話文：
[仲景治療痢疾的大原則]
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若痢疾患者脈象沉弦，表示病在下焦；脈象大，代表病情尚未停止；脈象微弱且頻數，則是病情有望自行緩解的跡象，即使有發燒的情況，也不會危及生命。
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痢疾導致四肢冰冷，甚至摸不到脈象，即使經過灸法治療仍無法回暖，且脈象未恢復，反而出現輕微喘息，這可能是致命的症狀。
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痢疾伴隨微熱和口渴，脈象弱，通常可以自行康復。若痢疾脈象頻數，伴隨微熱和出汗，也有自愈的可能。然而，若脈象緊繃，表示病情尚未得到緩解。
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痢疾患者脈象頻數並感到口渴，一般也能自行康復。然而，如果病情沒有改善，可能會出現血水樣的痢疾，這是因為體內有熱所致。
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痢疾患者脈象反常地呈現弦狀，同時有發燒和身體出汗，通常可以自愈。
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痢疾導致氣機阻塞，應促進小便排泄。
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痢疾伴隨腹部脹滿和身體疼痛，應先溫暖體內，再處理外在病徵。溫暖體內可用四逆湯，處理外在病徵可用桂枝湯。
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痢疾患者脈象滑且頻數，可能有食物積滯，應使用下法。
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痢疾患者脈象遲緩且滑，表示實證，病情尚未停止，應迅速使用下法。痢疾患者脈象反常地滑，表示體內有物需要排除，使用下法可使患者康復。
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痢疾患者食慾不振，且有食物積滯，應使用下法。
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痢疾患者腹部飽脹且疼痛，表示寒實，應使用下法。
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痢疾患者腹部堅硬，應使用下法。
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痢疾患者出現譫語，且有乾燥的糞便，應使用下法。
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痢疾患者三處脈象都平穩，但按壓心下部位感覺堅硬，應迅速使用下法。
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痢疾患者已經康復，但在特定時間再次發作，表示體內的病原尚未完全清除，再度使用下法可以使患者康復。
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痢疾患者脈象大且浮弦，使用下法後，病情應能自行康復。
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風寒型痢疾不宜使用下法。使用下法後，若出現心下堅硬且疼痛，脈象遲緩，表示體內有寒氣，應使用溫補方法治療。
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痢疾患者脈象浮大，表示虛脫且強烈，這是由於使用下法所導致。若脈象浮起且皮膚緊繃，伴隨腸鳴，應使用溫補方法治療。
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痢疾患者脈象遲緩且緊繃，表示疼痛尚未緩解，應使用溫補方法治療。若患者心臟部位劇烈疼痛，應先治療體內的問題，可使用理中湯、四逆湯或附子等藥物。
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痢疾患者肛門周圍劇烈疼痛，應使用溫補方法治療。
根據丹溪先生所述，仲景治療痢疾，有十種情況適合使用下法，五種情況適合使用溫補方法，有的情況需解表，有的情況需促進小便排泄，有的情況可等待病情自行康復。他清楚地區分了易治、難治和不治的病情，非常詳細。然而，他將痢疾和泄痢混為一談，並未明確區分。因此，本文主要探討痢疾的治療方法，在瀉痢相關條目中未提及。我們應全面考量這些資訊。
5. 東垣治痢法
病机机要云后重则宜下，腹痛则宜和，身重则除湿，脉弦则去风，脓血稠黏以重剂竭之，身冷自汗以毒药温之，风邪内缩宜汗之，惊溏为利当温之，又云在外者发之，在裡者下之，在上者涌之，在下者竭之，身表热者内疏之，小便涩分利之，又曰盛者和之，去者送之，至者止之，兵法曰避其锐气击其惰，归此之谓也
秘藏云假令伤寒饮食䐜胀满而传飧泄者宜温热之剂以消导之，伤湿热之物而成脓血者宜苦寒之剂以内疏之，风邪下陷者升举之，湿气内胜者分利之，里急者下之，后重者调之，腹痛者和之，洞泄肠鸣无力不及拈衣，其脉弦细而弱者温之收之，脓血稠黏至圊而不能便，其脉洪大而力者寒之下之
按此分风寒湿热表裡温补寒下等治至为切当，学者尤宜熟玩，但其里急后重腹痛之义未详，今别论于下
白話文：
【東垣治痢法】
《病機要訣》指出：當病人感到肛門墜脹不適，有排便未盡感時，應採用瀉下法；腹部疼痛，應調和脾胃；身體沉重，應祛濕；脈象弦緊，應袪風。若排出的膿血稠厚黏膩，需使用強效藥物來清除；若出現身體冰冷、自汗等症狀，應使用溫熱性藥物來調理；風邪內縮，應發汗解表；驚恐引起水瀉不止，應溫中止瀉。此外，《病機要訣》還提到，對於外感疾病，應從外發散；內傷疾病，應從裡瀉下；上部疾病，應催吐；下部疾病，應瀉下。身體表面有熱感，應疏導體內熱氣；小便不通暢，應利尿。對於病情較重的，應調和；病勢已去的，應補益；病情剛到的，應制止。兵法中有「避其鋒芒，擊其惰歸」的說法，這也是治病的原則。
《祕藏》指出：對於因傷寒導致的飲食積滯、脹滿不適，並轉為餐後即瀉的情況，應使用溫熱性藥物來消導。因濕熱所致的膿血便，應使用苦寒性藥物來疏導。風邪下陷，應升舉提神；濕氣過重，應利尿排濕。對於腹部緊迫感，應採用瀉下法；排便未盡感，應調和；腹部疼痛，應調和。若患者出現洞泄、腸鳴、無力，甚至連衣物都無法拿起，脈象細弱，應使用溫熱性藥物來溫中固本。若膿血稠厚黏膩，排便困難，脈象洪大有力，應使用寒涼性藥物來瀉下。
總結來說，東垣先生根據風、寒、濕、熱等不同病因，以及表、裡、溫、補、寒、下等不同治療原則，制定了非常恰當的痢疾治療方案。學習者應深入研究這些理論。然而，對於「裡急」、「後重」、「腹痛」等症狀的具體含義，尚需進一步探討。關於這些症狀的詳細解釋，將在後續討論中闡述。
6. 太陰受濕傳腎為膿血痢
機要云：有太陰經受濕而為水泄，虛滑，身重，微滿，不和穀味，久則防變而為膿血，脾經傳腎，謂之賊邪，故難愈者。若先利而後滑，謂之微邪，故易痊。此皆脾土受濕之所為也。
再有風寒二證，在泄痢條下。
論風寒暑濕皆能作痢。
陳無擇云：滯下之證，內經所載血溢，血泄，血便注下，古方則有清膿血，近世呼為痢疾，其實一也。多由脾胃不和，飲食過度，停積於腸胃，不能克化，又為風寒暑濕之氣干之，故為此疾。傷熱則赤，傷冷則白，傷風則純下清血，傷濕則下如豆汁，冷熱交併，赤白兼下。治法當先用通利之藥，疏滌臟腑。
嚴氏云：以巴豆等劑推其積熱，後辨以冷熱風濕之證，用藥調治。熱赤者清之，冷白者溫之。傷風而下清血者，則祛逐之。傷濕而下豆汁者，分利之。冷熱相併，溫涼以調之。仍須先調胃氣，切不可驟用罌粟訶子之藥止之，澀之，使停滯不泄，多致危殆。
按：赤白分冷熱之說，河間論之甚詳。其云：風下清血，濕下豆羹汁者，蓋謂風喜傷肝，肝主血，故下清血者為風也。濕喜傷脾，脾胃為五穀之海，無物不受，常兼四臟。蓋豆汁之色，如五色之相雜，故下豆羹汁者為濕也。又云：治法當先通利，此迎而奪之之義。若有虛者，亦宜審之，使果有積滯在腸胃者，方所當通利。
然嚴氏謂巴豆等藥，使用之於傷冷物則可，若用之於熱者，為害非輕。又云：風則祛逐，所謂祛逐者，果何法何藥與？若以邪氣當祛逐，則豈獨於風而寒濕熱為不可耶？此又失於明白。
白話文：
內容翻譯如下：
機要提到，如果太陰經絡受到濕氣影響，會導致水樣腹瀉，身體虛弱乏力，感到微微脹滿，對食物失去胃口，長期下來可能演變成膿血痢疾。這是因為脾經傳遞病邪到腎臟，被稱為「賊邪」，因此病情難以痊癒。但如果先是排便順暢，之後纔出現滑泄，這種情況被視為「微邪」，因此病情較容易恢復。這些都是由於脾臟受到濕氣影響所導致的問題。
另外，風寒兩種症狀，都在腹瀉痢疾的條目下討論。
關於風、寒、暑、濕都可能引發痢疾的討論。
陳無擇指出，滯下病症，根據內經記載有血溢、血泄、血便、注下等描述，古代方書則有清膿血的提法，近世稱之為痢疾，實際上是同一類病症。這些病症多是由脾胃不和，飲食過量，食物在腸胃中停留積聚，無法消化吸收，再加上風、寒、暑、濕等外在環境因素影響，因此產生了疾病。如果受到熱氣影響，排泄物會呈現紅色；受到冷氣影響，排泄物會呈現白色；受到風影響，會純粹排出鮮血；受到濕氣影響，排泄物會像豆漿一樣；冷熱交替，則會紅白混合。治療方法應首先使用通利藥物，以清理腸胃。
嚴氏認為，可以使用含有巴豆等成分的藥物來清除腸胃中的熱毒，然後根據冷、熱、風、濕的不同症狀，選擇合適的藥物進行調理。如果是熱性紅色痢疾，應使用清熱藥物；如果是冷性白色痢疾，應使用溫補藥物。如果是受到風影響而排出鮮血，應使用祛風藥物；如果是受到濕影響而排出豆漿狀痢疾，應使用利尿藥物；如果是冷熱交替，則應使用溫涼藥物來調節。但必須先調整腸胃氣候，切勿立即使用罌粟或訶子等收斂藥物來停止痢疾，這樣會導致腸胃中的殘留物無法排出，可能會造成危險。
根據河間的理論，對於紅白痢疾的冷熱區別有詳細的討論。他認為，風邪會傷害肝臟，肝臟主管血液，因此風邪會導致排出鮮血；濕邪會傷害脾臟，脾臟和胃部是五穀的消化中心，可以接受各種食物，並且通常會同時影響其他四臟，因此濕邪會導致排出像豆漿一樣的痢疾。他又提到，治療方法應首先使用通利藥物，這是有道理的。但如果患者體質虛弱，也應該謹慎評估，只有當腸胃中有積滯物質時，才適合使用通利藥物。
然而，嚴氏認為使用含有巴豆等成分的藥物，只適用於受到冷氣影響的情況，如果用於熱性痢疾，可能會帶來嚴重後果。他又提到，對於風邪的治療，所謂的「祛逐」具體是指什麼方法和藥物呢？如果認為邪氣應該被清除，那麼為什麼只有風邪需要被清除，而寒、濕、熱就不需要呢？這一點需要進一步澄清。
7. 論滯下分三因
陳無擇云：古方風停膚腠下瘀血，或下鮮血，濕毒下如豆羹汁，皆外所因之明文也。古方有五泄，因臟氣鬱結，隨其所發，使利膿血，作青黃赤白黑色，一一不同，即內所因也。又飲食冷熱，酒醴醯醢，縱情恣欲，房室致傷精血，腸胃黏溢，久積冷熱，遂成毒痢，皆不內外因治之。
先推其歲運，以平其外；察其鬱結，以調其內；審其所傷，以治不內外，條然明白，不致妄投也。
按此所分三因治法，其理甚當。但外因六淫所傷者，古方用藥則多有之；內因臟氣鬱結與夫飲食房勞而得者，諸方則未之見也。凡三因所傷，皆能幹犯腸胃而為痢。今陳無擇立論有三因之分，而用藥無三因之別，此又所當分而治者，失於開示焉。
白話文：
陳無擇表示：根據古方記載，風邪停留於肌膚腠理之下，導致瘀血，或者排出新鮮血液，或是因為濕毒影響，排泄物如同豆羹的稠狀，這些都是由外部因素所引發的明顯症狀。
古方中有五種泄瀉的情況，是因為臟腑氣機鬱結，根據不同的情況，排泄物呈現膿血，顏色有青、黃、赤、白、黑等不同，這就是由內部因素所導致的。再者，飲食過冷或過熱，過量飲酒，情緒失控，房事過度導致精血受損，腸胃功能紊亂，長時間累積冷熱不調，最終形成毒痢，這些情況都不屬於內外因素，但都應對症治療。
首先，要考慮年齡和體質，調節外部環境；其次，觀察體內氣機是否鬱結，調理體內狀況；最後，確定病因，對症下藥，這樣才能明確且正確地治療。
按照這種三分原因的治療方法，理論上非常合理。只是對於由外在的六種惡劣氣候（風、寒、暑、濕、燥、火）所導致的傷害，古方有很多藥物可以使用；而由內在的臟腑氣機鬱結，以及飲食、房事過度所導致的疾病，在各種藥方中卻沒有看到相應的治療方法。無論是哪種原因造成的傷害，都能影響腸胃，導致痢疾。現在陳無擇提出了三分原因的理論，但在實際用藥時並沒有區分這三種原因，這是應該進行分別治療的地方，卻沒有明確指出。