《玉機微義》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 腸澼生死脈法
內經曰腸澼便血，身熱則死，寒則生。腸澼下白沫，脈沉則生，浮則死。腸澼之屬，身不熱，脈不懸絕，滑大者生，懸澀者死。以臟期之。又曰陰陽虛，腸澼死。又曰泄而脫血，脈實皆曰難治。
按此云生死，亦是大概言之，必須更兼證以詳審，之下同。
脈經云：腸澼下膿血，脈沉小流連者生，數疾且大有熱者死。又腸澼筋攣，其脈小細安靜者生，浮大緊者死。
嚴氏云：凡下利之脈微小者生，浮洪者難治。腸澼下膿血者，脈宜滑大，若弦急者死。
2. 仲景治痢大法
下痢脈沉弦者下重，脈大者為未止，脈微弱數者為欲自止，雖發熱不死。下痢手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。
下痢有微熱而渴，脈弱者，令自愈。下痢脈數，有微熱，汗出，令自愈。設脈緊為未解。
下痢脈數而渴者，令自愈。設不瘥，必清膿血，以有熱故也。
下痢反弦，發熱，身汗者，自愈。
下痢氣蔽者，當利其小便。
下痢腹脹滿，身體疼痛，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆，攻表宜桂枝湯。
下痢脈滑而數者，有宿食也，當下之。
下痢脈遲而滑者，實也。痢為未止，急下之。下痢脈反滑，當有所去，下之安。
下痢不欲食，有宿食者，當下之。
下痢腹滿痛，為寒實，當下之。
下痢腹堅者，當下之。
下痢譫語，有燥屎者，當下之。
下痢三部脈皆平，按之，心下堅，急下之。
下痢已瘥，至其時復發者，此為下未盡，更下之安。
下痢脈大浮弦，下之，當自愈。
風寒下痢者，不可下。下後，心下堅痛，脈遲，此為寒，宜溫之。
下痢脈浮大，此為虛強，下之故也。設脈浮革者，因而腸鳴，當溫之。
下痢脈遲緊，痛未欲止，當溫之。下痢心痛急，當救里，可與理中、四逆、附子輩。
下痢大孔痛，宜溫之。
按丹溪曰：仲景治痢，可下者十法，可溫者五法，或解表，或利小便，或待其自已，區別易治、難治、不治之證，至為詳密。但與泄痢袞同立論，而未分。今載於滯下門內，故於瀉痢條內不載。宜於此通考焉。
3. 東垣治痢法
病机机要云后重则宜下，腹痛则宜和，身重则除湿，脉弦则去风，脓血稠黏以重剂竭之，身冷自汗以毒药温之，风邪内缩宜汗之，惊溏为利当温之，又云在外者发之，在裡者下之，在上者涌之，在下者竭之，身表热者内疏之，小便涩分利之，又曰盛者和之，去者送之，至者止之，兵法曰避其锐气击其惰，归此之谓也
秘藏云假令伤寒饮食䐜胀满而传飧泄者宜温热之剂以消导之，伤湿热之物而成脓血者宜苦寒之剂以内疏之，风邪下陷者升举之，湿气内胜者分利之，里急者下之，后重者调之，腹痛者和之，洞泄肠鸣无力不及拈衣，其脉弦细而弱者温之收之，脓血稠黏至圊而不能便，其脉洪大而力者寒之下之
按此分风寒湿热表裡温补寒下等治至为切当，学者尤宜熟玩，但其里急后重腹痛之义未详，今别论于下
4. 太陰受濕傳腎為膿血痢
機要云：有太陰經受濕而為水泄，虛滑，身重，微滿，不和穀味，久則防變而為膿血，脾經傳腎，謂之賊邪，故難愈者。若先利而後滑，謂之微邪，故易痊。此皆脾土受濕之所為也。
再有風寒二證，在泄痢條下。
論風寒暑濕皆能作痢。
陳無擇云：滯下之證，內經所載血溢，血泄，血便注下，古方則有清膿血，近世呼為痢疾，其實一也。多由脾胃不和，飲食過度，停積於腸胃，不能克化，又為風寒暑濕之氣干之，故為此疾。傷熱則赤，傷冷則白，傷風則純下清血，傷濕則下如豆汁，冷熱交併，赤白兼下。治法當先用通利之藥，疏滌臟腑。
嚴氏云：以巴豆等劑推其積熱，後辨以冷熱風濕之證，用藥調治。熱赤者清之，冷白者溫之。傷風而下清血者，則祛逐之。傷濕而下豆汁者，分利之。冷熱相併，溫涼以調之。仍須先調胃氣，切不可驟用罌粟訶子之藥止之，澀之，使停滯不泄，多致危殆。
按：赤白分冷熱之說，河間論之甚詳。其云：風下清血，濕下豆羹汁者，蓋謂風喜傷肝，肝主血，故下清血者為風也。濕喜傷脾，脾胃為五穀之海，無物不受，常兼四臟。蓋豆汁之色，如五色之相雜，故下豆羹汁者為濕也。又云：治法當先通利，此迎而奪之之義。若有虛者，亦宜審之，使果有積滯在腸胃者，方所當通利。
然嚴氏謂巴豆等藥，使用之於傷冷物則可，若用之於熱者，為害非輕。又云：風則祛逐，所謂祛逐者，果何法何藥與？若以邪氣當祛逐，則豈獨於風而寒濕熱為不可耶？此又失於明白。
5. 論滯下分三因
陳無擇云：古方風停膚腠下瘀血，或下鮮血，濕毒下如豆羹汁，皆外所因之明文也。古方有五泄，因臟氣鬱結，隨其所發，使利膿血，作青黃赤白黑色，一一不同，即內所因也。又飲食冷熱，酒醴醯醢，縱情恣欲，房室致傷精血，腸胃黏溢，久積冷熱，遂成毒痢，皆不內外因治之。
先推其歲運，以平其外；察其鬱結，以調其內；審其所傷，以治不內外，條然明白，不致妄投也。
按此所分三因治法，其理甚當。但外因六淫所傷者，古方用藥則多有之；內因臟氣鬱結與夫飲食房勞而得者，諸方則未之見也。凡三因所傷，皆能幹犯腸胃而為痢。今陳無擇立論有三因之分，而用藥無三因之別，此又所當分而治者，失於開示焉。