《玉機微義》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 時疫作痢
大全良方云：「有一方一家之内上下傳染，長幼相似，是疫毒痢也。治法雖當察運氣之相勝，亦不可狎泥。當先察其虛實冷熱，首用敗毒散，加人參、甘草、陳皮，隨證用之。」
按：時疫作痢，歲常有之。其謂當察其運氣之相勝與病冷熱虛實之不同，誠為確論。蓋欲學者知五運六氣有太過不及、勝負之不同，以分風寒暑濕燥火為病而平治之也。然首專用敗毒散之義，何其自狎泥也？
白話文：
【對於時疫性腹瀉】
《大全良方》中提到：「如果一個家庭內，不分老少，相繼感染同一疾病，症狀類似，這就是因為疫毒所導致的腹瀉。治療這種病症雖然應當根據當時的天氣運行來判斷，但也不能過於死板。首先應辨別患者是虛弱還是強壯，是寒涼還是熱盛，可先使用敗毒散，再根據病情加入人參、甘草、陳皮等藥物。」
按語：時疫性腹瀉每年都會發生。它指出在治療過程中應觀察天氣運行和病情的冷熱虛實差異，確實是正確的理論。這是為了讓醫學研究者瞭解五行六氣的過度或不足、勝負的不同，進而區分風、寒、暑、濕、燥、火等不同病源，並進行適當的治療。然而，專門首選使用敗毒散的說法，為什麼會顯得如此固執呢？
2. 論食毒作痢
陳無擇云：飲服冷熱酒醴醯醢，腸胃黏溢，久積冷熱，遂成毒痢。
嚴用和云：或有飲服冷酒寒物，房室勞傷精血，而成久毒痢，則宜化毒以保衛之。
按人之飲食過傷，恣食辛熱寒冷之物，皆能致傷腸胃，腸胃一傷，不能運化傳送，遂蓄積停滯而為痢。經日飲食不節，起居不時者，陰受之；陰受之則入五臟䐜滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼，是也。治法當先消化食毒，或可攻伐，然後隨寒熱溫涼以調之。此二論本諸內經，而世所未言者也。
白話文：
陳無擇表示：若飲用了冷熱交錯的酒類或是醋醬，會影響腸胃的正常機能，長時間累積下來，可能形成有毒的痢疾。
嚴用和指出：有的人因為飲用冷酒或是攝取了寒性食物，加上房事過度導致精血耗損，也可能轉變為長期的毒痢，這種情況應該要化解體內的毒素，以保護身體健康。
進一步來說，飲食過量或是過度食用辛辣、熱性、冷性食品，都可能對腸胃造成傷害。一旦腸胃受損，消化及傳輸功能就會受到影響，食物殘渣便會在體內積聚，進而引發痢疾。如若日常飲食不節制，生活作息不規律，身體的陰氣會受到影響；陰氣受損後，可能會導致五臟功能失調，腹部脹滿，氣血流通不順，出現腹瀉症狀，長久下去，可能發展成慢性腸炎。治療上應先從消除食物中的毒素著手，必要時可進行清潔排毒，之後再根據體質的寒熱屬性，選擇適合的溫涼調理方法。這兩種理論源自於《黃帝內經》，但這些觀點在當時並未被廣泛提及。
3. 論裡急後重
病机云：里急后重，脉大而洪实，为里热甚而闭，是有物结坠也。若脉浮大甚，不宜下。虽里急后重而脉沉细弱者，谓寒在内而气散，也可温养自愈。里急后重闭者，大肠经气不宣通也。宜加槟榔、木香，宣通其气。原病式云：下迫后重。里急，窘迫急痛也。火性急速而能燥物故也。
按：里急者，窘迫急痛是也。后重者，大肠坠重而下也。夫里急后重，其证不一。有因火热者，所谓火性急速而能燥物是也。也有因气滞，此大肠经气壅而不宣通。也有因积滞壅盛者，是有物结坠。也有气虚者，此大肠气降而不能升。也有血虚者，所谓虚坐努责是也。治法：火热者，寒之清之。
气滞者，调之。积滞者，去之。气虚而降者，升之举之。血虚者，补之。各察其所因也。切观前论未为详尽。
白話文：
【討論裡急後重】
病情分析如下：患者感到腹部緊迫、便意頻繁且排便困難，脈象顯示大而洪實，這表明體內熱氣過盛且有阻塞，可能是因為有物質在腸道結聚下墜所致。如果脈象浮大非常顯著，則不適合進行瀉下治療。即使患者有腹部緊迫、便意頻繁且排便困難的症狀，但脈象顯示為沉細弱，這表示體內寒氣重且氣機散亂，這種情況可以通過溫養來自我康復。腹部緊迫、便意頻繁且排便困難伴隨閉塞感，這是因為大腸經絡氣機不順暢。治療時應加入檳榔和木香，以疏通氣機。根據《原病式》所記載：下部感到強烈的壓力和重量感。腹部緊迫，指的是劇烈且急迫的疼痛。這是因為火性的特性是迅速且能導致物質乾燥。
進一步解釋：腹部緊迫，指的是劇烈且急迫的疼痛。便意頻繁且排便困難，是指大腸有下墜感且排便困難。腹部緊迫、便意頻繁且排便困難的症狀可能有多種原因。有的是由於火氣旺盛，正如火性迅速且能導致物質乾燥。有的是由於氣滯，這是因為大腸經絡氣機壅塞不順。有的是由於積滯過多，這表示有物質在腸道結聚下墜。有的是由於氣虛，這是因為大腸氣機下降而無法上升。有的是由於血虛，這就是所謂的虛坐努責。治療方法：對於火氣旺盛的情況，應使用寒涼藥物來清熱。對於氣滯的情況，應調整氣機。對於積滯的情況，應去除積滯。對於氣虛且氣機下降的情況，應提升氣機。對於血虛的情況，應補血。應根據具體病因來選擇治療方法。仔細觀察之前的討論，發現還未達到詳細全面的程度。
4. 論泄痢而嘔
病機云：如痢或泄而嘔者，胃中氣不和也。上焦不和，治以生薑、橘皮。中焦不和，治以芍藥、當歸、桂、茯苓。下焦不和而寒，治以輕熱，甚以重熱藥。
按此云泄痢而嘔，謂胃氣不和所致。蓋亦有胃中火逆衝上而嘔者，有胃虛而嘔者，有積滯毒氣上攻而嘔者，有陰虛而嘔者，豈可一於胃氣之不和而不他及耶？
白話文：
在討論腹瀉與痢疾時伴有嘔吐的情況，這通常是由胃部的氣息不調和所導致的。如果問題出在上腹部，我們會使用生薑和橘皮來治療。若問題位於中腹部，則使用芍藥、當歸、肉桂和茯苓來治療。倘若是下腹部的不調且伴有寒症，輕微的用溫和的熱性藥物，嚴重的則需使用強烈的熱性藥物。
然而，這裡提到的腹瀉或痢疾伴隨嘔吐，是指由胃氣不和引起的。但也要注意到，有時候是因為胃部的火氣逆流向上引發嘔吐，有時候是因為胃虛弱導致嘔吐，有時候是因為食物殘渣或毒素上沖引起嘔吐，也有時候是因為陰虛導致嘔吐，我們不能一概而論，只認為是胃氣不調，而忽略了其他的可能因素。
5. 論泄痢腹痛
機要云腹痛者和之，如發熱惡寒腹不痛藥，加黃芩為主；腹痛甚者，加當歸倍芍藥。
按：泄痢腹痛，其證甚多，皆因內氣鬱結不行所致，理宜行氣散郁為先。然亦有挾寒有挾火熱者，有因積滯者，有血虛者，又宜隨證處治為當也。今機要云和之一字，總言之耳。蓋加當歸倍芍藥之法，惟血虛可用。
白話文：
內容翻譯如下：
在討論腹瀉與腹痛的情況下，主要原則是調和身體。如果患者除了腹瀉、腹痛之外，還有發燒與畏寒的症狀，治療時應以黃芩為主藥。若腹痛非常嚴重，則應加大使用當歸與白芍的劑量。
然而，腹瀉與腹痛的成因繁多，主要是由於體內氣血鬱結，運行不暢所導致，因此首要之務是疏通氣血，解除鬱結。但也要考慮到可能夾雜著寒氣或熱氣，或是因為食物積滯，或是血液不足等情況，必須根據具體症狀來進行適當的治療。在這裡提到的「調和」一詞，是一種概括性的說法。而加大使用當歸與白芍的方法，主要適用於血液不足的患者。
6. 論禁口痢
百一選方云禁口痢是毒氣上衝心肺所致，用石蓮肉以通心氣。
按：痢而能食，知胃未病也。若脾胃濕熱之毒，熏蒸清道而上，以致胃口閉塞而成禁口之證，理宜除胃口之邪熱。而此云毒氣上衝心肺，其毒不知指何者之邪？然亦有脾胃虛而得者，亦有誤服利劑藥毒犯胃者，又有服澀熱之劑太早而邪氣閉遏於胃口者，必當求責。
白話文：
【討論禁止口痢的情況】
一百零一種選擇的藥方提到，禁止口痢是由於有毒氣上衝到心肺所導致的，所以使用石蓮肉來打通心臟的氣血。
進一步來說，如果一個人患有痢疾但還能吃東西，這表示他的胃還沒受到嚴重影響。但如果脾胃中有濕熱的毒素，這些毒素會向上蒸發，阻塞了消化道，導致胃口被封鎖，形成不能進食的症狀，這種情況下應該要除去胃中的邪熱。然而這裡提到的毒氣衝擊心肺，這個毒氣到底是哪種邪氣，並沒有明確指出。然而，也有因為脾胃虛弱而導致的，也有因誤服瀉藥，藥物的毒性傷害到胃的，還有在不適當時機服用收斂性或熱性的藥物，導致邪氣被困在胃口中，這些都是需要我們去探討和解決的問題。
7. 論下痢吃逆
丹溪曰：吃病氣自下衝上，屬火之象。古方惡以胃弱言之，殊不知胃弱者陰弱也，虛之甚也。滯下之久，多見此證，乃因久下而陰虛也。（詳見吃逆本門）
白話文：
丹溪先生說：下痢時病情表現為氣從下往上衝的狀況，這是火象的表現。古方常誤以為這是胃弱的問題，但實際上並未理解到胃弱指的是陰氣虛弱，是極度虛弱的狀態。長期的下痢，大多會出現這種症狀，這是因為長期下痢導致陰氣虛弱所致。（詳細內容請參閱關於反胃的專門章節）在這裡，'吃逆'即現代所稱的'反胃'。
8. 辨痢色分五臟
原病式曰瀉白為寒，青、黃、紅、赤、黑皆為熱也。蓋瀉白者肺之色也，由寒水制火不能平金，則金肺自甚，故色白也。痢色青者，肝木之氣，由火甚制金不能平木，故色青也。或言痢色青為寒者誤也。仲景少陰病下痢，清水色純青，熱在裡也。大承氣湯下之。及小兒熱甚急驚，痢色多青，為熱明矣。
痢色黃者，由火甚則水必衰而脾土自旺，故色黃也。痢色紅為熱，心火之色也。或亦熱深甚也。至若痢色黑，亦言熱者，由火熱亢甚，則反兼水化制之，故色黑也。故傷寒陽明病（云云），法當大承氣下之。大便不黑者難（恐作易）。治諸痢同法。
按世人多以瀉痢之青、白、黑三色為寒，黃、赤二色為熱。今觀河間分五臟之論，煥然耳目，而知世人之非也。或曰內經視絡脈之色，曰寒多則凝泣，凝泣則青黑。熱多則淖澤，淖澤則黃赤。又曰黃赤則熱多，白則寒。世俗之論，豈非本於此與？愚曰內經論經脈之常色，心赤，肺白，肝青，脾黃，腎黑也。
陰絡之色應其經，但陽絡之色隨四時而行，應無常色。遇天氣之寒，則經絡凝泣，故其色多青黑。遇天氣之熱，則經絡淖溢，故其色多黃赤。此蓋因外氣之寒熱而浮絡相應而然。凡人之在冬月炎天，與夫久坐遠行，其面色相應，亦皆然。非痢色之出於臟腑，隨內氣所感而生也。
況滯下之證，多因濕熱所致。內經曰：肺熱者色白而毛敗，心熱者色赤而經絡溢，肝熱者色蒼而爪枯，脾熱者色黃而肉蠕動，腎熱者色黑而齒槁。此雖論痿，亦可見五臟之內熱，皆能顯此五色。今滯下之論，五色意實相同。然此不可與浮絡之因外氣相應者同語也。
白話文：
[辨識痢疾顏色以區分五臟的影響]
原本疾病的模式是，如果糞便呈現白色，表示身體處於寒冷狀態；而青、黃、紅、黑色的糞便都顯示身體有熱症。白色是肺部的顏色，因為寒冷使水份過度抑制了火氣，無法平衡金屬的性質，肺部因此過度活動，所以糞便呈白色。糞便呈青色是肝臟木性的表現，因為火氣過盛抑制金屬性，無法平衡木性，所以糞便呈青色。有人認為糞便呈青色表示身體寒冷，這是錯誤的。張仲景指出，少陰病患者下痢，糞便如清水般純青色，這是內部有熱氣的徵兆，可用大承氣湯治療。同樣地，兒童因熱氣過盛導致緊急驚厥，糞便多呈青色，這清楚表明他們體內有熱氣。
糞便呈黃色，是由於火氣過盛，水份必然衰弱，而脾臟的土性自然強盛，所以糞便呈黃色。糞便呈紅色表示熱症，這是心臟火性的顏色，或者也可能表示熱氣過度嚴重。至於糞便呈黑色，也表示熱症，因為火熱過度亢奮，反而會被水氣抑制，所以糞便呈黑色。因此，傷寒陽明病的處理原則是使用大承氣湯治療，若大便不呈黑色，則病情可能較輕。各類痢疾的處理原則相同。
一般人都認為，糞便的青、白、黑色表示寒冷，黃、紅色表示熱症。然而，根據劉完素對五臟的分析，我們可以清晰地看到，這樣的觀念是錯誤的。有人說，「黃帝內經」提到觀察經絡的顏色，如果寒氣過多，血液就會凝固，顏色呈青黑色；如果熱氣過多，血液就會變得濕潤，顏色呈黃紅色。又說，黃紅色表示熱氣過多，白色表示寒冷。民間的這種觀點，難道不是基於此嗎？我認為，「黃帝內經」討論的是經脈的正常顏色，心臟為紅色，肺部為白色，肝臟為青色，脾臟為黃色，腎臟為黑色。
陰絡的顏色反映其經脈的顏色，但是陽絡的顏色會隨著四季的變化而變化，並沒有固定的顏色。當天氣寒冷，經絡的血液就會凝固，所以顏色多為青黑色；當天氣熱，經絡的血液就會變得濕潤，所以顏色多為黃紅色。這是因為外部環境的冷熱影響，使得表面的經絡產生反應。人體在冬天和夏天，或是長時間坐著或行走，臉色也會有相應的變化，也是同樣的道理。這並不是因為臟腑產生的痢疾顏色，而是由於身體內部的氣候變化而產生的。
此外，慢性下痢的情況，多是由濕熱引起的。「黃帝內經」提到：肺熱的人皮膚會呈白色且毛髮枯槁，心熱的人皮膚會呈紅色且血管充血，肝熱的人皮膚會呈青色且指甲乾枯，脾熱的人皮膚會呈黃色且肌肉跳動，腎熱的人皮膚會呈黑色且牙齒枯槁。這雖然討論的是萎縮症，但也顯示五臟的內熱都會表現出這五種顏色。對於慢性下痢的討論，五種顏色的意義確實是相同的。然而，這與表面經絡因外部氣候影響而產生的變化是不同的。