徐彥純

《玉機微義》~ 卷五 (2)

1. 時疫作痢

大全良方云：「有一方一家之内上下傳染，長幼相似，是疫毒痢也。治法雖當察運氣之相勝，亦不可狎泥。當先察其虛實冷熱，首用敗毒散，加人參、甘草、陳皮，隨證用之。」

按：時疫作痢，歲常有之。其謂當察其運氣之相勝與病冷熱虛實之不同，誠為確論。蓋欲學者知五運六氣有太過不及、勝負之不同，以分風寒暑濕燥火為病而平治之也。然首專用敗毒散之義，何其自狎泥也？

2. 論食毒作痢

陳無擇云：飲服冷熱酒醴醯醢，腸胃黏溢，久積冷熱，遂成毒痢。

嚴用和云：或有飲服冷酒寒物，房室勞傷精血，而成久毒痢，則宜化毒以保衛之。

按人之飲食過傷，恣食辛熱寒冷之物，皆能致傷腸胃，腸胃一傷，不能運化傳送，遂蓄積停滯而為痢。經日飲食不節，起居不時者，陰受之；陰受之則入五臟䐜滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼，是也。治法當先消化食毒，或可攻伐，然後隨寒熱溫涼以調之。此二論本諸內經，而世所未言者也。

3. 論裡急後重

病机云：里急后重，脉大而洪实，为里热甚而闭，是有物结坠也。若脉浮大甚，不宜下。虽里急后重而脉沉细弱者，谓寒在内而气散，也可温养自愈。里急后重闭者，大肠经气不宣通也。宜加槟榔、木香，宣通其气。原病式云：下迫后重。里急，窘迫急痛也。火性急速而能燥物故也。

按：里急者，窘迫急痛是也。后重者，大肠坠重而下也。夫里急后重，其证不一。有因火热者，所谓火性急速而能燥物是也。也有因气滞，此大肠经气壅而不宣通。也有因积滞壅盛者，是有物结坠。也有气虚者，此大肠气降而不能升。也有血虚者，所谓虚坐努责是也。治法：火热者，寒之清之。

气滞者，调之。积滞者，去之。气虚而降者，升之举之。血虚者，补之。各察其所因也。切观前论未为详尽。

4. 論泄痢而嘔

病機云：如痢或泄而嘔者，胃中氣不和也。上焦不和，治以生薑、橘皮。中焦不和，治以芍藥、當歸、桂、茯苓。下焦不和而寒，治以輕熱，甚以重熱藥。

按此云泄痢而嘔，謂胃氣不和所致。蓋亦有胃中火逆衝上而嘔者，有胃虛而嘔者，有積滯毒氣上攻而嘔者，有陰虛而嘔者，豈可一於胃氣之不和而不他及耶？

5. 論泄痢腹痛

機要云腹痛者和之，如發熱惡寒腹不痛藥，加黃芩為主；腹痛甚者，加當歸倍芍藥。

按：泄痢腹痛，其證甚多，皆因內氣鬱結不行所致，理宜行氣散郁為先。然亦有挾寒有挾火熱者，有因積滯者，有血虛者，又宜隨證處治為當也。今機要云和之一字，總言之耳。蓋加當歸倍芍藥之法，惟血虛可用。

6. 論禁口痢

百一選方云禁口痢是毒氣上衝心肺所致，用石蓮肉以通心氣。

按：痢而能食，知胃未病也。若脾胃濕熱之毒，熏蒸清道而上，以致胃口閉塞而成禁口之證，理宜除胃口之邪熱。而此云毒氣上衝心肺，其毒不知指何者之邪？然亦有脾胃虛而得者，亦有誤服利劑藥毒犯胃者，又有服澀熱之劑太早而邪氣閉遏於胃口者，必當求責。

7. 論下痢吃逆

丹溪曰：吃病氣自下衝上，屬火之象。古方惡以胃弱言之，殊不知胃弱者陰弱也，虛之甚也。滯下之久，多見此證，乃因久下而陰虛也。（詳見吃逆本門）

8. 辨痢色分五臟

原病式曰瀉白為寒，青、黃、紅、赤、黑皆為熱也。蓋瀉白者肺之色也，由寒水制火不能平金，則金肺自甚，故色白也。痢色青者，肝木之氣，由火甚制金不能平木，故色青也。或言痢色青為寒者誤也。仲景少陰病下痢，清水色純青，熱在裡也。大承氣湯下之。及小兒熱甚急驚，痢色多青，為熱明矣。

痢色黃者，由火甚則水必衰而脾土自旺，故色黃也。痢色紅為熱，心火之色也。或亦熱深甚也。至若痢色黑，亦言熱者，由火熱亢甚，則反兼水化制之，故色黑也。故傷寒陽明病（云云），法當大承氣下之。大便不黑者難（恐作易）。治諸痢同法。

按世人多以瀉痢之青、白、黑三色為寒，黃、赤二色為熱。今觀河間分五臟之論，煥然耳目，而知世人之非也。或曰內經視絡脈之色，曰寒多則凝泣，凝泣則青黑。熱多則淖澤，淖澤則黃赤。又曰黃赤則熱多，白則寒。世俗之論，豈非本於此與？愚曰內經論經脈之常色，心赤，肺白，肝青，脾黃，腎黑也。

陰絡之色應其經，但陽絡之色隨四時而行，應無常色。遇天氣之寒，則經絡凝泣，故其色多青黑。遇天氣之熱，則經絡淖溢，故其色多黃赤。此蓋因外氣之寒熱而浮絡相應而然。凡人之在冬月炎天，與夫久坐遠行，其面色相應，亦皆然。非痢色之出於臟腑，隨內氣所感而生也。

況滯下之證，多因濕熱所致。內經曰：肺熱者色白而毛敗，心熱者色赤而經絡溢，肝熱者色蒼而爪枯，脾熱者色黃而肉蠕動，腎熱者色黑而齒槁。此雖論痿，亦可見五臟之內熱，皆能顯此五色。今滯下之論，五色意實相同。然此不可與浮絡之因外氣相應者同語也。