《玉機微義》~ 卷二十一 (1)
卷二十一 (1)
1. 論消中三證之異
陳無擇云消渴屬心，故煩心致心火散浸渴而引飲。諸脈軟散，皆氣實血虛也。消中屬脾，癉熱減則為消中。消中復有三：有因寒中陰勝陽郁久必為熱中。經云：「脈洪大，陰不足，陽有餘，則為熱中。」多食數溺為消中。陰狂興盛，不交精泄，則為強中。至病強中不亦危矣！消腎屬腎盛壯之時，不謹而縱欲房勞，年長腎衰，多服金石，真氣既喪，口乾精溢自泄，不飲而利。經云：「腎實則消，不渴而小便自利，名曰腎消，亦曰內消。
」
2. 論三消之疾燥熱勝陰
河間曰：三消之疾，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太甚。皆因乎飲食服餌失節，腸胃乾涸而氣液不得宣平。或耗亂精神，過違其度。或因大病陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱鬱甚。或因久嗜咸物，恣食炙爆，飲食過度。亦有年少服金石丸散，積久實熱結於下焦，虛熱血氣不能制，濕熱燥甚於腎，故渴而引飲。
若飲水多而小便多者，名曰消渴。若飲食多而不甚渴，小便數而消瘦者，名曰消中。若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。此三消者，其燥熱同也。夫經中有言心肺氣厥而渴者，有言肝痹而渴者，有言脾熱而渴者，有言腎熱而渴者，有言胃與大腸結熱而渴者，有言脾痹而渴者，有言小腸痹熱而渴者，有因病瘧而渴者，有因肥甘美食而渴者，有因醉飽入房而渴者，有因遠行勞倦遇大熱而渴者，有因傷害胃干而渴者，有因病風而渴者。雖五臟之部分不同，而病之所遇各異，其為燥熱亡液一也。
謹按先生三消之論，始言天地六氣五味，以配養人身六位五臟，而究乎萬物之源。終引內經論渴諸證，以辨乎世方熱藥之誤。比物立象，反覆詳明，非深達陰陽造化之機者，孰能如是哉！夫治此疾者，補腎水陰寒之虛而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟身津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。
豈不以滋潤之劑養陰以制燥，滋水而充液哉！何故世論消渴者多不知其意，謂因下部腎水虛不能制其上焦心火，使上實熱而多煩渴，下虛冷而小便。若更服寒藥，則元氣轉虛而下部腎水轉衰，則上焦心火尤難治也。但以暖藥補養元氣，若下部腎水得實而勝退上焦心火，則自然渴止，小便如常而病愈也。
籲！若此未明陰陽虛實之道也。夫腎水屬陰而本寒虛則為熱，心火屬陽而本熱虛則為寒。若腎水陰虛則心火陽實，是謂陽實陰虛而上下俱熱矣。以彼之言，但見消渴數溲，妄言為下部寒爾，豈知腸胃燥熱怫鬱使之然也？且夫寒物屬陰，能養水而瀉心；熱物屬陽，能養火而耗水。令腎水既不勝心火，則上下俱熱。
奈何以熱藥養腎水，欲令勝心火，豈不暗哉！彼不謂水氣實者必能制火，虛則不能制火。故陽實陰虛而熱燥其液，小便淋而常少。陰實陽虛不能制水，小便利而常多。此又不知消渴小便多者，蓋燥熱太甚而三焦腸胃之腠理怫鬱結滯，緻密壅塞，而水液不能滲泄浸潤於外，以養乎百體。故腸胃之外燥熱大甚，雖多飲水入於腸胃之內，終不能浸潤於外，故渴不止而小便多。
水液既不能滲泄浸潤於外，則陰燥竭而無以自養。故久而多變於聾盲瘡瘍痤痱之類而危殆，其為燥熱傷陰也明矣！
3. 論治消渴大法
東垣曰膈消者，以白虎加人參湯治之；之中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數。叔和云：口乾，飲水多食，飢虛癉成消中者，調胃承氣三黃丸治之；之下消者，煩躁，引飲，耳輪焦乾，小便如膏。叔和云：焦煩水易虧，此腎消也。六味地黃丸治之。總錄所謂末敷能食者，必發腦疽、背瘡；不能食者，必敷中滿、鼓脹，皆謂不治之證。
潔古老人分而治之：能食而渴者，白虎加人參湯；不能食而渴者，錢氏方白朮散倍加葛根治之，上中既平，不復敷下消矣。前人用藥，厥有旨哉！或曰：末敷瘡疽者，何也？此火邪勝也。其瘡痛甚而不潰，或赤水者是也。經云：有形而不痛，陽之類也。急攻其陽，無攻其陰，治在下焦，元氣得強者生，失強者死。
末敷中滿者，何也？以寒治熱，雖方士不能廢其繩墨而更其道也。然臟腑有遠近，心肺位近，宜制小其服；腎肝位遠，宜制大其服；皆適其至所為，故如過與及皆誅罰，無過之地也。如高消、中消，制之太急速，過病所久而成中滿之病，正謂上熱未除，中寒復生者也。非藥之罪，失其緩急之制也。
處方之治，宜加意焉。
按以上所論三消傳變，可謂發病機之旨。比與陳氏三因論，消中復有三證，皆病敷所異。大抵末敷發瘡疽者，為敷外；發脹滿、強中為敷內，亢極之甚也。但三因所出，治強中一方，然未見其肯綮。今姑存之，以備其旨。且傳脹滿皆不治之證，況強中乎？
4. 治熱之劑
局方清心蓮子飲
調胃承氣湯治消中熱在胃而能飲食小便赤黃
方並見熱門
三因真珠丸治心虛煩悶積熱煩渴口乾舌燥引飲無度小便或利或不利
知母（一兩一分） 黃連 苦參 玄參 鐵粉 牡蠣（各一兩） 硃砂（二兩） 麥門冬（去心） 天花粉（各半兩） 金箔 銀箔（二百片）
上為末煉蜜入生栝蔞汁少許丸如梧子大用金銀箔為衣每二三十丸先用栝蔞根汁下一服次用麥門冬熟水下病退日二服
按此心胃經藥也以上三方有輕重之殊宜選使