《玉機微義》~
1. 卷二十一
2. 消渴門
3. 論消中三證之異
陳無擇云消渴屬心，故煩心致心火散浸渴而引飲。諸脈軟散，皆氣實血虛也。消中屬脾，癉熱減則為消中。消中復有三：有因寒中陰勝陽郁久必為熱中。經云：「脈洪大，陰不足，陽有餘，則為熱中。」多食數溺為消中。陰狂興盛，不交精泄，則為強中。至病強中不亦危矣！消腎屬腎盛壯之時，不謹而縱欲房勞，年長腎衰，多服金石，真氣既喪，口乾精溢自泄，不飲而利。經云：「腎實則消，不渴而小便自利，名曰腎消，亦曰內消。
」
白話文：
陳無擇表示，消渴症歸屬於心臟，因為心煩導致心火四散，進而造成口渴並頻繁喝水。各種脈象顯示軟弱分散，這都顯示氣力充沛但血液虛弱。消中症則歸屬於脾臟，當燥熱減退，就會形成消中症。
消中症又可以再分為三種情況：一種是因寒冷傷及脾胃，陰氣過剩，陽氣被抑制，久而久之必然轉為熱中。經典中提到：「脈象洪大，陰氣不足，陽氣過剩，就會形成熱中。」常吃東西且頻尿的，就是消中症。若陰性能量亢奮過度，但無法正常進行性行為，導致精液自行流失，則形成強中症。一旦發展到強中症，病情可說是非常危險！
消腎症則與腎臟相關。在腎臟功能旺盛的時候，如果不好好控制，過度進行性行為，等到年紀增長，腎臟功能衰退，再加上過量服用礦物質和藥石，導致真氣耗損，會出現口乾舌燥、精液自行流失的情況，即便不喝水也會頻尿。經典中指出：「腎臟功能過盛，就會產生消腎症，即使不渴也會頻尿，這種情況也被稱為內消。」
4. 論三消之疾燥熱勝陰
河間曰：三消之疾，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太甚。皆因乎飲食服餌失節，腸胃乾涸而氣液不得宣平。或耗亂精神，過違其度。或因大病陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱鬱甚。或因久嗜咸物，恣食炙爆，飲食過度。亦有年少服金石丸散，積久實熱結於下焦，虛熱血氣不能制，濕熱燥甚於腎，故渴而引飲。
若飲水多而小便多者，名曰消渴。若飲食多而不甚渴，小便數而消瘦者，名曰消中。若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。此三消者，其燥熱同也。夫經中有言心肺氣厥而渴者，有言肝痹而渴者，有言脾熱而渴者，有言腎熱而渴者，有言胃與大腸結熱而渴者，有言脾痹而渴者，有言小腸痹熱而渴者，有因病瘧而渴者，有因肥甘美食而渴者，有因醉飽入房而渴者，有因遠行勞倦遇大熱而渴者，有因傷害胃干而渴者，有因病風而渴者。雖五臟之部分不同，而病之所遇各異，其為燥熱亡液一也。
謹按先生三消之論，始言天地六氣五味，以配養人身六位五臟，而究乎萬物之源。終引內經論渴諸證，以辨乎世方熱藥之誤。比物立象，反覆詳明，非深達陰陽造化之機者，孰能如是哉！夫治此疾者，補腎水陰寒之虛而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟身津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。
豈不以滋潤之劑養陰以制燥，滋水而充液哉！何故世論消渴者多不知其意，謂因下部腎水虛不能制其上焦心火，使上實熱而多煩渴，下虛冷而小便。若更服寒藥，則元氣轉虛而下部腎水轉衰，則上焦心火尤難治也。但以暖藥補養元氣，若下部腎水得實而勝退上焦心火，則自然渴止，小便如常而病愈也。
籲！若此未明陰陽虛實之道也。夫腎水屬陰而本寒虛則為熱，心火屬陽而本熱虛則為寒。若腎水陰虛則心火陽實，是謂陽實陰虛而上下俱熱矣。以彼之言，但見消渴數溲，妄言為下部寒爾，豈知腸胃燥熱怫鬱使之然也？且夫寒物屬陰，能養水而瀉心；熱物屬陽，能養火而耗水。令腎水既不勝心火，則上下俱熱。
奈何以熱藥養腎水，欲令勝心火，豈不暗哉！彼不謂水氣實者必能制火，虛則不能制火。故陽實陰虛而熱燥其液，小便淋而常少。陰實陽虛不能制水，小便利而常多。此又不知消渴小便多者，蓋燥熱太甚而三焦腸胃之腠理怫鬱結滯，緻密壅塞，而水液不能滲泄浸潤於外，以養乎百體。故腸胃之外燥熱大甚，雖多飲水入於腸胃之內，終不能浸潤於外，故渴不止而小便多。
水液既不能滲泄浸潤於外，則陰燥竭而無以自養。故久而多變於聾盲瘡瘍痤痱之類而危殆，其為燥熱傷陰也明矣！
白話文：
標題翻譯爲：[討論三種消耗性疾病中的燥熱勝陰]
內容翻譯如下：
河間說：三種消耗性疾病的根源在於體內溼寒之陰氣極度衰弱，燥熱的陽氣過度旺盛。這通常是因爲飲食和服用補品沒有節制，導致腸胃乾燥，體內的氣與液體無法平衡。也可能是因爲過度耗費精神，超出身體所能承受的極限。或者因爲大病之後，陰氣受損，血液衰弱，陽氣過於強悍，燥熱積聚。或者長期過量食用鹹食、燒烤食物，飲食過度。還有的年輕人服用金石丸散等藥物，時間久了會在下焦積聚實熱，虛熱的血氣無法控制，腎中溼熱燥烈，所以感到口渴想喝水。
如果喝水多且排尿多，稱爲消渴症。如果吃得多但並不十分口渴，排尿頻繁且消瘦，稱爲消中症。如果口渴不停喝水，腿消瘦且排尿帶有脂肪，稱爲腎消症。這三種消症，它們的燥熱本質相同。經書中提到心肺氣逆而口渴，肝痹而口渴，脾熱而口渴，腎熱而口渴，胃與大腸結熱而口渴，脾痹而口渴，小腸痹熱而口渴，因瘧疾而口渴，因過度食用油膩美味而口渴，因醉酒飽食後進行房事而口渴，因長途跋涉勞累遇高溫而口渴，因傷害胃部乾燥而口渴，因疾病風邪而口渴。儘管五臟所受的影響不同，病情的發生各有差異，但都源於燥熱導致體液喪失這一共同點。
仔細分析先生關於三消的論述，他從天地六氣五味談起，將其與人體六個部位及五臟相匹配，探討萬物的源頭。最後引用內經中關於口渴的各種症狀，來辨析世間的熱藥誤用。通過對比和舉例，反覆詳細闡述，如果不是深刻理解陰陽造化的人，誰能如此深入地講解呢！治療這種疾病的方法是補充腎水陰寒的虛虧並瀉去心火陽熱的實熱，消除腸胃的燥熱，補充身體的津液，使氣血流通順暢，津液生成而不會枯竭，氣血運行無阻，則疾病會逐漸消失。
這難道不是使用滋潤的藥物滋養陰氣以制約燥熱，補充水分而充實體液嗎？爲什麼世人談論消渴症時大多不明白這個道理，認爲是由於下部腎水虛弱無法抑制上焦的心火，使上焦實熱而多煩渴，下焦虛冷而尿頻。如果再服用寒涼的藥物，會使元氣更加虛弱，下部腎水更加衰弱，那麼上焦的心火將更難以控制。但如果使用溫熱的藥物來補養元氣，當下部腎水充足並能抑制上焦的心火，那麼口渴自然停止，小便恢復正常，疾病也就治癒了。
唉！如果這樣，就是沒有明白陰陽虛實的道理。腎水屬於陰性，原本是寒性的，虛弱時會變成熱性；心火屬於陽性，原本是熱性的，虛弱時會變成寒性。如果腎水陰虛則心火陽實，這就是所謂的陽實陰虛，上下都處於熱的狀態。按照他們的說法，只是看到消渴和頻繁排尿，就錯誤地認爲是下部寒冷，豈不知是腸胃燥熱積聚所致？而且寒性物質屬於陰性，可以滋養水份而瀉去心火；熱性物質屬於陽性，可以滋養心火而消耗水份。當腎水無法戰勝心火時，上下都會變得熱。
爲何要用熱藥來滋養腎水，希望它能勝過心火，這不是在黑暗中摸索嗎！他們沒有意識到，當水氣確實充足時才能抑制火氣，虛弱時則無法抑制火氣。因此，當陽實陰虛時，熱燥會消耗體液，小便短促而量少。當陰實陽虛時，無法控制水份，小便通暢而量多。他們還不知道，消渴症患者小便多的原因，是由於燥熱過於嚴重，三焦及腸胃的腠理（皮膚的細孔）鬱結堵塞，緊密堵塞，使得水液無法滲透到外部，來滋養全身。因此，腸胃外的燥熱極其嚴重，即使大量飲水進入腸胃內部，最終也無法滲透到外部，所以口渴無法停止，小便量多。
既然水液無法滲透到外部，那麼陰燥就會枯竭，無法自我滋養。因此，久而久之，可能會引發耳聾、視力下降、瘡瘍、痤瘡、痱子等病症，情況危急，這明顯是由於燥熱傷害了陰氣！
以上翻譯僅供參考，具體醫療知識請諮詢專業醫生。
5. 論治消渴大法
東垣曰膈消者，以白虎加人參湯治之；之中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數。叔和云：口乾，飲水多食，飢虛癉成消中者，調胃承氣三黃丸治之；之下消者，煩躁，引飲，耳輪焦乾，小便如膏。叔和云：焦煩水易虧，此腎消也。六味地黃丸治之。總錄所謂末敷能食者，必發腦疽、背瘡；不能食者，必敷中滿、鼓脹，皆謂不治之證。
潔古老人分而治之：能食而渴者，白虎加人參湯；不能食而渴者，錢氏方白朮散倍加葛根治之，上中既平，不復敷下消矣。前人用藥，厥有旨哉！或曰：末敷瘡疽者，何也？此火邪勝也。其瘡痛甚而不潰，或赤水者是也。經云：有形而不痛，陽之類也。急攻其陽，無攻其陰，治在下焦，元氣得強者生，失強者死。
末敷中滿者，何也？以寒治熱，雖方士不能廢其繩墨而更其道也。然臟腑有遠近，心肺位近，宜制小其服；腎肝位遠，宜制大其服；皆適其至所為，故如過與及皆誅罰，無過之地也。如高消、中消，制之太急速，過病所久而成中滿之病，正謂上熱未除，中寒復生者也。非藥之罪，失其緩急之制也。
處方之治，宜加意焉。
按以上所論三消傳變，可謂發病機之旨。比與陳氏三因論，消中復有三證，皆病敷所異。大抵末敷發瘡疽者，為敷外；發脹滿、強中為敷內，亢極之甚也。但三因所出，治強中一方，然未見其肯綮。今姑存之，以備其旨。且傳脹滿皆不治之證，況強中乎？
白話文：
東垣先生說，對於膈消這種病症，可用白虎加人參湯來治療；而中消症狀表現為食慾旺盛卻體重減輕，自汗，大便乾硬，小便頻繁。叔和先生認為：若口乾，喝水多且易餓，虛弱導致的消中症狀，應使用調胃承氣三黃丸治療；下消則表現為煩躁，頻繁喝水，耳廓乾枯，小便像糖漿。叔和先生指出：煩躁和水分流失過多，這是腎消，應使用六味地黃丸治療。總錄記載，如果末期病人仍能進食，可能會出現腦部或背部的瘡瘍；若無法進食，可能出現腹部腫脹，這些都是難以治療的症狀。
潔古老人對此進行了分類治療：對於能吃但口渴的患者，使用白虎加人參湯；對於無法進食但口渴的患者，使用錢氏方中的白朮散，加倍加入葛根來治療。一旦上中兩消得到控制，就不會再發展到下消。前人的用藥方法，確實有其深意。有人問：為何末期會出現瘡瘍？這是因為火邪過盛。這種瘡疼痛嚴重但不易潰爛，或者流出紅色液體。經典中提到：有形的病變但不痛，屬於陽性類別。應該緊急攻擊其陽性，而不是攻擊陰性，治療重點在下焦，如果元氣能夠強化則生存，反之則死亡。
對於末期出現腹部腫脹的患者，這是因為使用寒涼藥物治療熱病，即便是方士也不能改變基本原則。然而，臟腑位置有遠近之分，心肺位置較近，應使用劑量較小的藥物；腎肝位置較遠，應使用劑量較大的藥物。所有治療都應根據病情適度調整，過度或不足都會受到懲罰。例如，對於高消、中消，如果治療太急迫，超出病變部位太久，就可能導致腹部腫脹，這就是上熱未除，中寒復生。這不是藥物的問題，而是治療時沒有把握好緩急的節奏。
在開處方治療時，應該特別注意。
按照以上討論的三消轉變，可以說是揭示了疾病機制的深意。相比陳氏的三因論，消中症還有三個不同的症狀，這些都是因為病變部位不同。大致來說，末期出現瘡瘍的，病變在外；出現腹部腫脹和強中症的，病變在內，這是病變發展到極點的表現。然而，三因論中提出的治療強中症的方法，並未真正抓到要害。現在我們暫時保留這種觀點，以備參考。況且，腹部腫脹等症狀都是難以治療的，更何況強中症呢？
6. 消渴治法
7. 治熱之劑
局方清心蓮子飲
調胃承氣湯治消中熱在胃而能飲食小便赤黃
方並見熱門
三因真珠丸治心虛煩悶積熱煩渴口乾舌燥引飲無度小便或利或不利
知母（一兩一分） 黃連 苦參 玄參 鐵粉 牡蠣（各一兩） 硃砂（二兩） 麥門冬（去心） 天花粉（各半兩） 金箔 銀箔（二百片）
上為末煉蜜入生栝蔞汁少許丸如梧子大用金銀箔為衣每二三十丸先用栝蔞根汁下一服次用麥門冬熟水下病退日二服
按此心胃經藥也以上三方有輕重之殊宜選使
白話文：
【治療熱症的藥方】
局方清心蓮子飲與調胃承氣湯，主要針對胃部有熱，患者雖能進食但小便呈現赤黃色的症狀。具體配方詳見熱門方劑。
三因真珠丸，適用於心神虛弱、煩躁不安、內熱積聚、口渴口乾、舌頭乾燥，喝水量大的人，以及小便可能頻繁也可能不暢的情況。藥方成分包括：知母(1兩一分)、黃連、苦參、玄參、鐵粉、牡蠣(各1兩)、硃砂(2兩)、麥門冬(去心)、天花粉(各半兩)，以及金箔和銀箔(各200片)。
將上述藥材研磨成粉末，加入煉蜜和少量生栝蔞汁，搓揉成梧桐子大小的丸藥，再以外層包裹金銀箔。每次服用20-30丸，先用栝蔞根汁送服一次，接著再用煮過的麥門冬水送服。病情改善後，每日可服用兩次。
此藥方主要作用於心臟和胃部，以上三種方劑的藥效強弱不一，應根據實際情況選擇使用。